中医病案分析0001

1、中医病案分析 病案（一）：患者王某，男， 43岁。患者平素饮食不节， 1 周前因过食肥甘厚味后出 现咳嗽，咳痰量多色白，晨起加重，痰出咳减，自服清热化痰止咳颗粒未缓解，咳嗽， 咳痰日渐加重，咳痰粘稠，黄白相兼，粘稠难咯，伴胸闷气喘，气息粗促，胸部胀满 而痛，口渴，神疲，纳差，便干，舌红，苔黄，脉滑数。诊断:咳嗽（痰热郁肺 ）治法:清热肃肺，化痰止咳主方:清金化痰汤。药物：黄芩10g山梔10g桔梗10g麦冬10g桑白皮10g贝母10g知母10g栝蒌仁 10g橘红10g茯苓10g甘草6g 病案（二）：患者初起症见白睛发黄，迅速至全身发黄，色泽鲜明，壮热口渴，心中 懊憹，恶心，呕吐，纳呆，小便赤黄，

2、短少，大便秘结，右胁胀痛而拒按，舌红苔黄 腻，脉弦数。诊断： 阳黄（热重于湿）治法： 清热利湿，佐以通腑。主方： 茵陈蒿汤加减。药物： 茵陈 30g 大黄 10g 栀子 12g 陈皮 12g 枳实10g 茯苓 15g病案（三）：王某，男， 30 岁，素体脾胃虚弱，胃脘不适，纳差，四肢欠温，倦怠乏 力。1 年前因冒雨后，全身浮肿，发烧，小便不利，经治疗后浮肿基 本消退，症情缓 解，但晨起仍有眼睑浮肿，乏力身困等症。 1 0天前，又因受湿，病情加重，现症见 ： 全身浮肿，下肢肿甚，按之凹陷不易恢复。脘腹胀闷，纳减便溏，食少面色不华，神 倦肢冷，小便短少，舌淡苔白 腻，脉沉缓。诊断：水肿 （ 脾阳虚

3、衰阴水 ） 治法：温阳健脾，化气行水。 诊断依据：患者在浮肿前有脾胃虚弱之症， 1 年前患过水肿 （阳水） 又复感湿邪致 全身浮肿，下肢肿甚，按之凹陷故诊为水肿属脾阳虚衰的阴水。患者素体脾胃虚弱， 中阳不振，运化失司，又复感湿邪，引动内湿，内外合邪水湿内停，致水液潴留，泛 滥于肌肤故全身浮肿，小便短少；阳气不足，湿浊沉着，故下肢肿甚，按之凹陷；脾 虚运化无力，故脘腹胀闷，纳少便溏，脾虚则面色不华；阳不温煦故神倦肢冷；舌淡 苔白腻，脉沉缓是脾阳虚哀，水湿内聚之征。主方：实脾饮加味药物：干姜5g/附子5g（先煎”草果仁10g/白术15g/茯苓20g/炙甘草5g/大腹皮15g/木瓜10g/木香10g

4、/厚朴9g/黄苠30g/姜枣为引 病案（四）：患者主因反复水肿 20 年来诊，现症见面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷 不起，心悸，气促，腰部酸重，尿量减少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色苍白，舌质淡 胖，苔白，脉沉迟无力。诊断:水肿肾阳衰微证治法:温肾助阳，化气行水。方药: 济生肾气丸合真武汤。药物：熟地12g山萸肉12g山药12g茯苓12g丹皮12g泽泻12g附子6g肉桂 6g车前子（包）30g牛膝12g病案（五）：患者张某，女， 68 岁。患者有三十余年高血压病史，自服降压药维持血 压，但血压时高时低， 1 月前因精神紧张后突发昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼 歪斜。在某医院诊断为脑出血，经用中西

5、医治疗患者神志清醒，血压恢复正常。但仍 有半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩，伴面色苍白，气短乏力，口角流涎，自汗，心悸， 手足肿胀，舌质淡紫，脉沉细弱。诊断： 中风（气虚血瘀 ） 治法： 益气活血，扶正祛邪病机分析 ： 患者素体气虚，无力推动血液运行，则瘀血痹阻脑脉，清窍被蒙，故 突然昏仆，不省人事；痹阻经脉，故伴半身不遂，口眼歪斜。面色苍白，气短乏力， 口角流涎，自 汗，心悸，手足肿胀，舌质淡紫，脉沉细弱均为气虚之象。方药： 补阳还五汤。药物： 黄芪 240g 当归 6g 赤芍 6g 川芎 6g 桃仁6g 红花 6g 地龙 6g病案（六） ：患者王某某，女性， 48岁，工人。2天前因进食不洁食物

6、后开始出现腹痛， 大便次数增多，一日十余次，大便中夹有粘液脓血，赤多白少，便后腹痛暂减，但随即腹痛复作，伴肛门灼热，里急后重，小便短少而赤，伴发热，微恶寒，舌红，苔黄腻，脉滑数。体检：腹部广泛轻度压痛，肠鸣音亢进。化验：血常规WBC:1X 199/L, 粪常规:红细胞:+，脓细胞:+，粪培养: 可见志贺氏菌生长。诊断:痢疾（湿热痢）2分治法:清肠化湿，解毒，调气行血。1分病机分析： 因饮食不洁，湿热之邪乘机入侵，蕴结于肠，与气血相搏结，肠络受 伤，故痢下赤白脓血；肠道传导失常，故里急后重；肛门灼热，小便短少而赤，舌红， 苔黄腻，脉滑数。均为湿热下注之象。 2 分方药 : 芍药汤。药物 : 黄芩

7、 10g 黄连 10g 大黄 10g 当归 10g 芍药 10g 木香 10g 槟榔 10g 肉桂 3g 甘草 3g 病案（七） ：患者症见腹大胀满，按之如囊裹水，胸腹胀满，得热稍舒，周身困重，怯 寒肢肿，小便短少，大便溏薄，舌苔白腻水滑，脉弦迟。诊断: 鼓胀 寒湿困脾证治法:温阳散寒，化湿醒脾。方药:实脾饮。药物：附子6g干姜9g白术12g木瓜12g槟榔10g茯苓 15g 厚朴 12g 木香 10g 草果 12g 甘草 3g 生姜 3片 大枣 10枚病案（八） ：患者于 1天前主因暴饮暴饮后开始出现腹部胀满疼痛，拒按，不欲饮食， 大便臭秽，便后腹痛稍减，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑。体检 : 全

8、腹轻度压痛，无反跳 痛及肌紧张。大便常规未见明显异常。诊断 : 腹痛之饮食停滞证。治法: 消食导滞。主方:枳实导滞丸加减。药物:大黄10g枳实10g黄芩10g黄连10g神曲10g白术10g茯苓10g泽泻10g病案（九） ：患者女性， 58岁。主因左胸膺部疼痛 3天来诊，现症左胸膺部刺痛，固定 不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。检查示血脂增高，血流变异 常，心电图示 ST-T 改变。曾在西医院诊断为冠心病。诊断 : 心痛之心血瘀阻证。治法: 活血化疚，通络止痛。主方: 血府逐瘀汤加减药物：当归10g赤芍10g川芎10g 桃仁 10g 红花 10g 柴胡 10g 赤芍 10g 桔梗 10g 牛膝 10g 枳壳 10g 降香 10g 郁金 10g 延