中枢神经系统解剖端脑1

1、 端脑端脑神经内科神经内科 彭静华彭静华端脑又称大脑大脑 cerebrum cerebrum，被分为左右半球，两侧大脑半球与小脑之间有。大脑半球表面的灰质称为，深部的白质称为，埋在髓质中的核团称为。左右大脑半球内部各有一腔室，称为。一、一、 大脑的外形和分叶大脑的外形和分叶 大脑半球表面起伏不平,凹陷处为,沟间的隆起为.左、右大脑半球间为,纵裂的底为,大脑和小脑间为.大脑横裂大脑纵裂 ( (一一) )大脑半球外侧面大脑半球外侧面大脑半球外侧面由外侧沟、中央沟和两条假想的连线分为和和。起于半球下面,行向后上方。起于半球中点稍后方,斜向前下方,下端与外侧沟隔一脑回,上端延伸至半球内侧面。外侧沟外侧

2、沟中央沟中央沟顶枕沟顶枕沟额额 叶叶颞颞 叶叶顶顶 叶叶枕枕 叶叶枕前切迹枕前切迹Frontal lobeParietal lobeTemporal lobeOccipital lobe胼胝体corpus callosum顶枕沟距状沟Frontal lobeParietal lobeTemporal lobeOccipital lobe1.1.额叶额叶frontal lobe由中央前沟、额上沟和额下沟分为中央中央前回前回、额上回额上回、额中回额中回和额下回额下回。2.2.顶叶顶叶parietal lobe：在中央沟和中央后沟之间为中央后回中央后回。顶内沟以上的部分为顶上小叶，顶上小叶，以下的部

3、分为顶下小叶顶下小叶，后者又分为缘上回缘上回和角回角回。3.3.颞叶颞叶temporal lobe由颞上沟和颞下沟(与外侧沟平行)分为颞上回颞上回、颞横回颞横回、颞中回颞中回和颞下回颞下回。4.4.枕叶枕叶 occipital lobe位于半球后部,形似三角形,枕叶后端称枕极枕极。5.5.岛叶岛叶insula脑回额上回额上回superior frontal gyrus额中回额中回 middle frontal gyrus额下回额下回inferior frontal gyrus 中央前回中央前回 precentral gyrus中央后回中央后回postcentral gyrus顶顶 上上 小小

4、叶叶顶下小叶顶下小叶缘上回缘上回supramarginal gyrus角回角回angular gyrus颞上回颞上回 superior temporal gyrus颞下回颞下回inferior temporal gyrus颞中回颞中回middle temporal gyrus( (二二) )大脑半球内侧面和底面大脑半球内侧面和底面位于中部的为前后方向略呈弓形的。在胼胝体的后方有和。 在胼胝体的背面有,绕过胼胝体的后方向前移行为. 中央前、后回移行至内侧面的部分为。距状沟和侧副沟后部之间为。 胼胝体沟和扣带沟之间为，海马沟和侧副沟之间为。海马旁回前端弯曲称(又称海马旁回沟)。在海马沟处，部分皮质

5、卷入侧脑室下角呈弓形隆起称,海马的内侧有锯齿状的。额叶底面有纵行的嗅束嗅束olfactory tract,其前端膨大为嗅球嗅球olfactory bulb(与嗅神经相连),嗅束向后扩大为嗅三角嗅三角,由此分出内侧嗅纹内侧嗅纹和外侧嗅纹外侧嗅纹，外侧嗅纹将嗅觉传至海马旁回前部和钩等嗅觉高级中枢。嗅三角与视束之间为前穿质前穿质anterior perforated substance,内有许多血管穿入脑实质。 嗅束嗅束olfactory tract嗅球嗅球olfactory bulb嗅三角嗅三角olfactory trigone海马旁回海马旁回 parahippocampus gyrus钩钩unc

6、us海马沟海马沟hippocampus sulcus是覆盖在大脑半球表面的灰质，平均厚度2.5mm。（一）（一）细胞构筑细胞构筑按神经元形态分5类，锥体细胞、颗粒细胞、梭形细胞、水平细胞和Martinotti细胞。新皮质分6层：分子层、外颗粒层、外锥体细胞层、内颗粒层、内锥体细胞层、多形细胞层。原皮质：包括海马和齿状回旧皮质：嗅球发生上较古老，神经元排列成3层新皮质：占据大脑皮质的绝大部分，神经元排列为6层。 分型：皮质结构大脑皮质六层结构（二）（二）l (4、6区)位于中央前回和中央旁小叶前部。发出纤维组成锥体束,调控躯体随意运动。该区特点为：（1）定位关系为倒置人体,头部正位。（2）身体各

7、部投影区大小取决于功能的重要性和复杂性,而与形体大小无关。（3）左右交叉,一侧运动区支配对侧肢体运动。 运动前区（6区）：位于中央前回前方，主要调控躯干肌的相关运动。 补充运动区（6区）：位于中央旁小叶前方，主要计划复杂运动的完成序列和协调两侧的运动。2 (3,1,2区)位于中央后回和中旁小叶后部。该区接受丘脑腹后核的纤维,精确感受对侧半身痛、温、触、压觉以及位置觉和运动觉。该区特点与躯体运动区相似：倒置人体,头部正位；左右交叉；身体各部投影区大小取决于感觉敏感程度,如手指和唇感受器最密,感觉区技射范围也最大。3、视觉区视觉区 visual area visual area距状沟两侧的皮质（距

8、状沟两侧的皮质（17区）（楔叶下部和舌回上部）区）（楔叶下部和舌回上部）一侧半球视区管理双眼对侧半视野（同侧半视网膜）一侧半球视区管理双眼对侧半视野（同侧半视网膜）4 4、听觉区、听觉区 auditory area auditory area位于颞横回（位于颞横回（41、42区）区）接受双侧部分听觉传入接受双侧部分听觉传入5、平衡觉区平衡觉区 vestibular vestibular areaarea中央后回下端面区附近（2区），接受来自丘脑腹后外侧核的平衡觉冲动。6、味觉区味觉区 gustatorry area顶叶岛盖及岛周皮质（43区），接受来自丘脑腹后内侧核的味觉冲动。7、嗅觉区嗅觉区

9、 olfactory area（海马旁回）钩的内侧部及邻近皮质附近（34区） 1.motor speech area(44、45区)又称说话中枢,位于额下回后部,，其主要功能是对语言的表述。该区损伤,患者虽能发音但不能说出完整且有意义的句子,称运动性失语运动性失语 。2.writing area(8区)位于额中回后部,靠近中央前回手区。其主要功能是书写与绘画。该区损伤,患者手的运动虽很正常,但书写、绘图出现障碍,称失写症失写症 。3.visual speech area(39区)又称阅读中枢,位于角回,靠近视觉区。其主要功能是对字义的理解。该区损伤,患者视觉无障碍,但读不懂字义和句义,称失读症

10、失读症。4.auditory speech area(22区)又称听话中枢,位于颞上回后部,靠近听觉区。其主要功能是对语言的理解。该区损伤,患者虽能听到声音,但不能理解别人和自己讲话的意思,即所答非所问,称感觉性失语感觉性失语 。It is dominant in left hemisphere in right-handed personMotor speech areaMotor speech area Located in posterior portion of inferior frontal gyrus Damage: motor aphasiaWriting areaWritin

11、g area Located in posterior portion of middle frontal gyrus Damage: agraphiaAuditory speech areaAuditory speech area Located in posterior portion of superior temporal gyrus Lesion: sensory aphasiaVisual speech areaVisual speech area Located in angular gyrus Lesion: alexia 后说话区（Wernicke区）:位于顶、枕、颞交界区的

12、颞上、中回的后部、角回和缘上回。损伤后将产生感觉性失语或称Wernicke失语。当回答问话时，听觉区接受听觉冲动，将信息传递到Wernicke区，信息被理解，然后将理解的信系通过弓状束传递到运动性语言中枢（Broca区），在此通过与躯体运动区的联系，控制唇、舌、喉的运动形成语言。当阅读时，视觉区接受文字或图像信息并传递到Wernicke区，使信息被理解，然后再通过弓状束传递到（Broca区）。( (二二) )大脑半球的功能不对称性大脑半球的功能不对称性左侧大脑半球与语言的理解和表达、数字的计算分析密切相关,右侧大脑半球感知非语言信息、音乐图形和视觉的空间性。因此,左、右大脑半球的功能呈不对称性

13、各有优势。左右大脑半球的功能差异左右大脑半球的功能差异 优势半球的角回、缘上回损伤，可产生（1）Gerstmann症候群：书写障碍；（2）计算障碍；（3）不能辨别方向和手指。 非优势半球的顶下小叶损伤，可产生（1）偏身辨觉不能；（2）由于方位感消失，出现构筑失用症，病人难于组成立体图形，不会用积木搭成立体建筑物，如房子、汽车等；（3）由于辨别位置的能力消失，出现地形关系障碍，患者不能绘制图表，在地图上标注城市时东西方位颠倒或乱放 。 顶上小叶与对侧上、下肢的精巧技能性运动有关，能辨别肌肉主动收缩的程度、辨别触压觉、运动方向和肢体在空间的位置。可将中央后回的上、下肢区互相联系起来，实现上、下肢运

14、动时的配合，故与上、下肢的精巧活动有关。受损时，对侧身体的本体觉和触觉辨别消失，比中央后回受损的后果严重。三、侧脑室和基底核侧脑室和基底核 （一）侧脑室侧脑室lateral ventricle 可分4部,位于顶叶内的 水平裂隙称,并由 此发出3个角,自室间 孔水平伸向额叶;伸入 枕叶,距状沟在后角内侧壁 产生一个压迹称禽距; 伸入颞叶(达海马旁回钩处), 其底壁有海马和海马伞。后角前角下角侧脑室侧脑室中央部中央部前角前角后角后角下角下角侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛 CommunicationCommunicationlateral ventricle interventricular forame

15、n third ventricle1.尾状核尾状核caudate nucleus位于丘脑背外侧,呈“C”形,全长伴随侧脑室,分头、体、尾3部分。corpus striatum。在种系发生上,苍白球出现较早(在鱼类)又称旧纹状体旧纹状体paleostriatum,尾状核和壳出现较晚(在爬行类)又称新纹状体新纹状体neostriatum。在哺乳类以下动物,纹状体是调控运动的高级中枢,在人类,由于大脑皮质的高度发展,纹状体退居从属地位。纹状体 纹状体的纤维联系：新纹状体接受大脑皮质的传入纤维，继而投射到旧纹状体再通过丘脑束投射到丘脑的腹前核和腹外侧核。 同时，新纹状体与黑质、旧纹状体与底丘脑核均有往

16、返纤维联系。纹状体的功能和作用:与随意运动的稳定、肌紧张的调节密切相关,并有认知功能。旧纹状体病变称震颤麻痹震颤麻痹(Parkinson病)。表现为全身肌紧张增强,肌肉强直,随意运动减少,动作缓慢,面部表情呆板,伴静止性震颤。新纹状体病变称舞蹈症舞蹈症，其特征是运动过多而肌张力低下,表现为肌张力降低,上肢和头部不自主的舞蹈动作。 屏状核屏状核位于岛叶皮质位于岛叶皮质和豆状核之间，近年和豆状核之间，近年研究表明，研究表明，屏状核可屏状核可分为结构和功能互不分为结构和功能互不相同的两部分：岛部相同的两部分：岛部和颞部。动物实验表和颞部。动物实验表明，岛部与新皮质许明，岛部与新皮质许多区域有往返纤维

17、联多区域有往返纤维联系。系。屏状核4.杏仁体杏仁体amygdaloid body位于海马回钩深面,侧脑室下角的前端,与尾状核尾相连,属边缘系统。 ( (一一) )连合纤维连合纤维Corpus callosum2.anterior commissure分别连接两侧嗅球和颞叶。missure of fornix (又称海马连合）。穹窿海马连合）。穹窿fornix是由海马至下丘脑乳头体的弓形纤维束。穹窿弓形向上，两侧经胼胝体下方前行并互相靠近，其中部分纤维越至对边，连接对侧海马称胼胝体胼胝体穹隆连合穹隆连合 前连合前连合 对躯体感觉区的研究表明，胼胝体联系两侧相同对躯体感觉区的研究表明，胼胝体联系两

18、侧相同皮质区，但与手和脚相关的左右侧相同脑区却缺皮质区，但与手和脚相关的左右侧相同脑区却缺乏此种胼胝体纤维连接。该结论不仅是根据实验乏此种胼胝体纤维连接。该结论不仅是根据实验解剖学和诱发电位相结合，而且是根据同一动物解剖学和诱发电位相结合，而且是根据同一动物的束路追踪与微电极记录技术相结合的资料得出的束路追踪与微电极记录技术相结合的资料得出的。并且这种情况也存在与中央前回的运动皮质。的。并且这种情况也存在与中央前回的运动皮质。 根据脑损伤、胼胝体切除和对人类胼胝体研究的根据脑损伤、胼胝体切除和对人类胼胝体研究的大量资料，可以认为，胼胝体在两侧半球的信息大量资料，可以认为，胼胝体在两侧半球的信息

19、传导（包括记忆）中起重要作用，而且，在脑功传导（包括记忆）中起重要作用，而且，在脑功能的不对称性中也有重要意义。能的不对称性中也有重要意义。( (二二) )联络纤维联络纤维联络纤维联络纤维association fibersassociation fibers是指同是指同侧半球内各部分皮质的纤维侧半球内各部分皮质的纤维, ,包括弓状纤维、包括弓状纤维、上纵束、下纵束、钩束、弓形束和扣带上纵束、下纵束、钩束、弓形束和扣带 上纵束连接额、顶、枕和颞上纵束连接额、顶、枕和颞4 4叶。叶。 钩束连接额、颞两叶。钩束连接额、颞两叶。弓状纤维钩束上纵束 弓状纤维联系相邻脑回。弓状纤维联系相邻脑回。 下纵束

20、连接枕叶和颞叶。下纵束连接枕叶和颞叶。 扣带位于扣带回和海马旁回深部扣带位于扣带回和海马旁回深部, ,连接边缘叶。连接边缘叶。弓状纤维弓状纤维下纵束下纵束扣带扣带cingulum( (三三) )投射纤维投射纤维联系大脑皮质和皮质下结构的上下行纤维联系大脑皮质和皮质下结构的上下行纤维, ,这些投射纤维大部分经过内囊。这些投射纤维大部分经过内囊。内囊内囊internal capsuleinternal capsule位于尾状核、位于尾状核、豆状核和丘脑之间豆状核和丘脑之间, ,是由投射纤维构成的白质是由投射纤维构成的白质板在水平切面上板在水平切面上, ,内囊呈尖端向内的内囊呈尖端向内的“V”“V”

21、字形字形, ,可分为可分为( (内囊内囊) )前肢、前肢、( (内囊内囊) )膝和膝和( (内囊内囊) )后肢。后肢。内囊前肢位于豆状核和尾状核头之间内囊前肢位于豆状核和尾状核头之间, ,内囊后肢位内囊后肢位于豆状核和丘脑之间于豆状核和丘脑之间, , 内囊膝位于前后肢汇合内囊膝位于前后肢汇合处。处。内囊前肢主要走行额桥束和丘脑前辐射内囊前肢主要走行额桥束和丘脑前辐射 内囊膝走行皮质核束内囊膝走行皮质核束, ,内囊后肢主要走行皮质脊髓束、皮质红核束、丘内囊后肢主要走行皮质脊髓束、皮质红核束、丘脑中央辐射和顶枕颞桥束脑中央辐射和顶枕颞桥束, ,经豆状核后部的为视经豆状核后部的为视辐射辐射, ,经豆状核下部的是听辐射。经豆状核下部的是听辐射。丘脑前辐射丘脑前辐射anterior thalamic radiation额桥束额桥束frontopontine tract皮质脊髓束皮质脊髓束corticospinal tract丘脑中央辐射丘脑中央辐射central thalamic radiation视辐射视辐射 optic radiation听辐射听辐射auditory radiation皮质红核束皮质红核束corticorubral tract顶枕颞桥束顶枕颞桥束皮质核束皮质核束corticonuclear tract