《病理继发性结核》演示PPT

1、制作：13护本一班第四小组1继发性肺结核 又称成人型肺结核，为已感染过 结核病 的儿童，在原发病变已静止或甚至痊愈一个时期后，又发生了活动性肺结核，其发病有两种可能：一为陈旧的原发灶内结核杆菌又重趋活动，引起病灶复燃，称内源性复发；一为原发感染已治愈后再次由外界感染结核杆菌而发病，称外源性重染。续发性肺结核多见于12岁以上年长儿童及少年，主要病型为浸润型肺结核。继发性肺结核概念继发性肺结核概念2继发性肺结核病病理变化和临床表现都比较复杂。根据其病变特点和临床经过可分为以下几种类型。继发性肺结核常多形态并存，以一种为主。分类：1、局灶性肺结核2、浸润性肺结核3、慢性纤维空洞性肺结核4、干酪性肺炎

2、5、结核球6、结核性胸膜炎3局灶性肺结核局灶性肺结核X线，镜下：肺尖部由单个或多线，镜下：肺尖部由单个或多个结节状病灶，多位于肺尖下个结节状病灶，多位于肺尖下24cm处，右肺较多。一般约处，右肺较多。一般约0.51cm大小，多数以增生性大小，多数以增生性病变为主，也可为渗出性病变，病变为主，也可为渗出性病变，中央发生干酪样坏死。中央发生干酪样坏死。临床表现：临床上病人常无明临床表现：临床上病人常无明显自觉症状，多在体检时发现，显自觉症状，多在体检时发现，属无活动性肺结核一类。属无活动性肺结核一类。转归：如病人免疫力较强，病转归：如病人免疫力较强，病灶常发生纤维化、钙化而痊愈。灶常发生纤维化、钙

3、化而痊愈。如病人免疫力降低时，可发展如病人免疫力降低时，可发展成为浸润型肺结核。成为浸润型肺结核。4浸润性肺结核浸润性肺结核肉眼观肉眼观:(1)充血肿胀期充血肿胀期:肺叶肿胀出血肺叶肿胀出血,呈暗红色呈暗红色,挤压切面可见淡红色浆液溢出。挤压切面可见淡红色浆液溢出。(2)红色干变期红色干变期:肺叶进一步增大肺叶进一步增大,质地变质地变实实,切面灰红色切面灰红色,外观似肝脏外观似肝脏,胸膜表面有胸膜表面有纤维素性渗出物。纤维素性渗出物。(3)灰色肝变期灰色肝变期:肺叶肿胀肺叶肿胀,质实如肝质实如肝,切切面干燥粗糙面干燥粗糙,此期肺泡壁毛细血管受压此期肺泡壁毛细血管受压而充血消退而充血消退,肺泡腔

4、内红细胞大部分溶肺泡腔内红细胞大部分溶解消失解消失,纤维素渗出增多纤维素渗出增多,故实质区曾灰故实质区曾灰白色。白色。(4)溶解消散期溶解消散期:实质的肺组织质地变软实质的肺组织质地变软,病灶消失病灶消失,渐近黄色渐近黄色,挤压切面可见少呈挤压切面可见少呈脓样浑浊溢出。脓样浑浊溢出。5浸润性肺结核浸润性肺结核X线线:多种多样多种多样,可以一种为主或多样征像混合并存可以一种为主或多样征像混合并存,主要可见以下主要可见以下8种种:(1)局限性斑片阴影局限性斑片阴影:见于两肺上叶尖端见于两肺上叶尖端,后段和下叶后段和下叶脊段脊段,右侧多于左侧右侧多于左侧(2)大叶性干酪性肺炎大叶性干酪性肺炎:为一个

5、肺段或肺叶呈大片致为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变密性实变,密度中心较高密度中心较高,边缘模糊。边缘模糊。(3)增殖性病变增殖性病变:呈斑点状阴影呈斑点状阴影,边缘较清晰边缘较清晰,排列成排列成“梅花瓣或树芽状梅花瓣或树芽状”阴影阴影,为结核病的典型表现为结核病的典型表现(4)结核球结核球:圆形或椭圆形圆形或椭圆形,边缘清晰边缘清晰,轮廓光滑轮廓光滑,偶有偶有分叶分叶,密度较高密度较高,内部常见斑点内部常见斑点,层状或环状钙化。层状或环状钙化。结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶,呈呈“卫星卫星状状”。(5)结核性空洞结核性空洞:圆形或椭圆形圆形或椭圆形,病灶内

6、见透亮区。空病灶内见透亮区。空洞壁薄洞壁薄,内壁一般较规则内壁一般较规则,有时可呈厚壁不规则空洞。有时可呈厚壁不规则空洞。常见一条或数条粗大条状阴影与空洞相连常见一条或数条粗大条状阴影与空洞相连,表示引表示引流大气管与空洞相通。流大气管与空洞相通。(6)支气管扩散病变支气管扩散病变:结核空洞干酪样物质经引流支结核空洞干酪样物质经引流支气管排出引起同侧或对侧的支气管扩散。气管排出引起同侧或对侧的支气管扩散。(7)硬结钙化硬结钙化:增殖性病灶好转后有钙盐沉着。病灶增殖性病灶好转后有钙盐沉着。病灶呈边缘锐利的高密度影。呈边缘锐利的高密度影。(8)小叶间隔增厚小叶间隔增厚:表现为索条及网状阴影。表现为

7、索条及网状阴影。 6浸润性肺结核浸润性肺结核临床症状：浸润性肺结核的病灶往往以肺尖及肺尖下部临床症状：浸润性肺结核的病灶往往以肺尖及肺尖下部的浸润，即便早期出现的病变，病灶虽然轻微，但往往的浸润，即便早期出现的病变，病灶虽然轻微，但往往已发展到一定的境界的干酪样变和纤维包围。也可以发已发展到一定的境界的干酪样变和纤维包围。也可以发生干酪样坏死、液化、空洞形成和病灶的支气管播散而生干酪样坏死、液化、空洞形成和病灶的支气管播散而发展恶化。结核结节也可以发生在坏死病灶的周围，在发展恶化。结核结节也可以发生在坏死病灶的周围，在X线上看来成为硬性的结节灶。也常见全身中毒症状：线上看来成为硬性的结节灶。也

8、常见全身中毒症状：如发热，面部潮红，夜间盗汗，脉搏加速，全身不适，如发热，面部潮红，夜间盗汗，脉搏加速，全身不适，疲乏，食欲不振和消瘦等。疲乏，食欲不振和消瘦等。胸部胸部症状：如咳嗽、咳痰和咳血等，涉及胸膜有胸痛。症状：如咳嗽、咳痰和咳血等，涉及胸膜有胸痛。血液检查可见血液检查可见ESR增快，白细胞分类可出现单核淋巴细增快，白细胞分类可出现单核淋巴细胞增多。胞增多。7慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核X线：线：x线显示单或双侧，单线显示单或双侧，单发或多发的厚壁空洞，发或多发的厚壁空洞，常伴有支气管播散型常伴有支气管播散型病灶和胸膜肥厚。由病灶和胸膜肥厚。由于病灶纤维化收缩，于病灶纤维化

9、收缩，肺门上吊，纹理呈垂肺门上吊，纹理呈垂柳状，纵隔移向病侧，柳状，纵隔移向病侧，邻近肺组织或对侧肺邻近肺组织或对侧肺呈代偿性肺气肿。呈代偿性肺气肿。8慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核肉眼：肉眼：肺内有一个或多个厚壁空洞。多位于肺上叶，大小不一，不规则。壁肺内有一个或多个厚壁空洞。多位于肺上叶，大小不一，不规则。壁厚可达厚可达1cm以上。以上。同侧或对侧肺组织，特别是肺小叶可见由支气管播散同侧或对侧肺组织，特别是肺小叶可见由支气管播散引起的很多新旧不一、大小不等，病变类型不同的病灶。愈往下愈新鲜；引起的很多新旧不一、大小不等，病变类型不同的病灶。愈往下愈新鲜；后期肺组织严重破坏，广泛纤

10、维化、胸膜增厚并与胸壁粘连，使肺体后期肺组织严重破坏，广泛纤维化、胸膜增厚并与胸壁粘连，使肺体积缩小、变形，严重影响肺功能，甚至使肺功能丧失积缩小、变形，严重影响肺功能，甚至使肺功能丧失空洞内常见的梁空洞内常见的梁柱状组织多为已有血栓形成并机化闭塞的血管柱状组织多为已有血栓形成并机化闭塞的血管洞壁内层为干酪样坏死洞壁内层为干酪样坏死9慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核镜下：镜下：镜下洞壁分三层：内层为干酪镜下洞壁分三层：内层为干酪样坏死物，其中有大量结核杆样坏死物，其中有大量结核杆菌；中层为结核性肉芽组织；菌；中层为结核性肉芽组织；外层为纤维结缔组织；外层为纤维结缔组织；临床临床表现：表

11、现：常伴发慢性气管炎、常伴发慢性气管炎、支气管扩支气管扩张张、继发肺感染、肺原性心脏、继发肺感染、肺原性心脏病等。长期不愈空洞壁渐变厚，病等。长期不愈空洞壁渐变厚，由于治疗效果和机体免疫力的由于治疗效果和机体免疫力的高低，病灶有吸收修补，恶化高低，病灶有吸收修补，恶化进展等交替发生，而成慢性纤进展等交替发生，而成慢性纤维空洞型肺结核，病程迁延，维空洞型肺结核，病程迁延，症状起伏，痰菌阳性，是结核症状起伏，痰菌阳性，是结核病主要传播来源。更重使肺广病主要传播来源。更重使肺广泛破坏、纤维增生，导致泛破坏、纤维增生，导致肺叶肺叶或单侧肺收缩，而成或单侧肺收缩，而成“毁损毁损肺肺”。10肺结核病肺结核

12、病位置和病变数量位置和病变数量病变性质病变性质临床表现临床表现转归转归局灶型肺结核局灶型肺结核肺尖下肺尖下24cm处，处，一个或数个病变一个或数个病变增生为主，也可增生为主，也可为渗出和中央有为渗出和中央有干酪样坏死干酪样坏死常无明显自觉症常无明显自觉症状状病人免疫力低时病人免疫力低时可发展为浸润型可发展为浸润型肺结核，免疫力肺结核，免疫力强时则纤维化、强时则纤维化、钙化而痊愈。钙化而痊愈。浸润型肺结核浸润型肺结核肺尖或锁骨下区肺尖或锁骨下区域域渗出性炎，中央渗出性炎，中央常有干酪样坏死常有干酪样坏死结核中毒症状，结核中毒症状，咳嗽、咯血、痰咳嗽、咯血、痰中查出结核杆菌中查出结核杆菌A.治愈；治愈；B.恶化成恶化成急性空洞，干酪急性空洞，干酪样肺炎等；样肺炎等；C.转转变为慢性纤维空变为慢性纤维空洞型肺结核。洞型肺结核。慢性纤