医学]外科学颅内高压课件

1、医学外科学颅内高压医学外科学颅内高压医学外科学颅内高压定义：颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内定义：颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等共有现象，由于上述疾病使颅腔内容物体积炎症等共有现象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔体积缩小，导致颅内压持续在增加或颅腔体积缩小，导致颅内压持续在2.0kPa (200mmH2O)以上，从而引起的相应的综合征。以上，从而引起的相应的综合征。Intracranial hypertension is elevation of the pressure in the cranium, and ICP is above 2.0kPa (200mmH

2、2O), which caused by traumatic brain injury, brain tumor, cerebral hemorrhage, hydrocephalus as well as intracranial infection. 医学外科学颅内高压颅内颅内压压(ICP,intracranial pressure)：是：是指颅指颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁、脑组织等所产生的压力。壁、脑组织等所产生的压力。Intracranial pressure is the pressure inside the skull and

3、 thus in the brain tissue and cerebrospinal fluid (CSF), which is produced by intracranial contents. 医学外科学颅内高压临床上常以腰椎穿刺或直接脑室穿刺来测量。临床上常以腰椎穿刺或直接脑室穿刺来测量。正常颅内压力：正常颅内压力： 成人：成人：0.70.72.0 kPa2.0 kPa（7070200mmH200mmH2 2O O）。）。 儿童：儿童：0.50.51.0kPa1.0kPa（5050100mmH100mmH2 2O O）。）。 颅内压监护装置颅内压监护装置( (有创和无创）可进行持续动

4、有创和无创）可进行持续动态观察态观察医学外科学颅内高压颅腔内容物：颅腔内容物： 1 1、脑组织：、脑组织：115011501350cm1350cm3 3, ,占占8080以上；以上； 2 2、脑脊液总量约、脑脊液总量约150ml,150ml,占占1010左右；左右； 3 3、血液量占、血液量占2 21111，变动较大。，变动较大。 颅腔闭合后，颅腔的容积基本上恒定，中国人颅腔闭合后，颅腔的容积基本上恒定，中国人约为约为1400ml1400ml。颅腔内容物总的体积也是基本保持稳。颅腔内容物总的体积也是基本保持稳定。若脑、脑脊液、血液三者中，有一种的体积增定。若脑、脑脊液、血液三者中，有一种的体积

5、增大或增加，其它两种内容物的量则相应减少大或增加，其它两种内容物的量则相应减少（Monroe-KellieMonroe-Kellie原理），实现颅内压在一定限度原理），实现颅内压在一定限度内，保持正常的平衡状态。内，保持正常的平衡状态。医学外科学颅内高压 颅腔内容物（脑组织颅腔内容物（脑组织 、脑脊液、血液）的、脑脊液、血液）的体积增加；体积增加； 颅内占位性病变使颅内空间相对变小；颅内占位性病变使颅内空间相对变小； 先天性畸形使颅腔的容积变小。先天性畸形使颅腔的容积变小。医学外科学颅内高压脑积水脑积水医学外科学颅内高压颅内占位颅内占位医学外科学颅内高压狭颅症狭颅症医学外科学颅内高压1年龄；年

6、龄；2病变的扩张速度；病变的扩张速度；3病变的部位；病变的部位；4伴发脑水肿的程度；伴发脑水肿的程度；5全身系统性疾病。全身系统性疾病。医学外科学颅内高压 颅内体积增加时颅内体积增加时,压力发生骤增的点称为临界点压力发生骤增的点称为临界点;在此一临在此一临界点前界点前,颅内对容积增加尚有代偿力颅内对容积增加尚有代偿力,超过临界点即失代偿超过临界点即失代偿,颅内容积微少的增加颅内容积微少的增加,则使颅内压剧增则使颅内压剧增,加重脑移位与脑疝加重脑移位与脑疝.医学外科学颅内高压1.脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡：脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡： 脑血流量（脑血流量（CBF）=平均动脉压（平均动

7、脉压（MAP）颅颅内压（内压（ICP）/ 脑血管阻力（脑血管阻力（CVR）脑的灌注压（脑的灌注压（CPP）=平均动脉压平均动脉压-颅内压颅内压正常脑灌注压为正常脑灌注压为9.312kPa(7090mmHg)医学外科学颅内高压2. 2. 脑疝；脑疝；3.3.脑水肿：血管源性脑水肿、细胞中毒性脑脑水肿：血管源性脑水肿、细胞中毒性脑 水肿；水肿；4.4.柯兴氏（柯兴氏（CushingCushings) s) 反应；反应；5.5.胃肠功能紊乱及消化道出血；胃肠功能紊乱及消化道出血；6.6.神经性肺水肿。神经性肺水肿。医学外科学颅内高压医学外科学颅内高压 根据病因可分为：根据病因可分为： 弥漫性颅内压增

8、高；弥漫性颅内压增高； 局灶性局灶性颅内压增高。颅内压增高。 根据病变发展的快慢可分为：根据病变发展的快慢可分为： 急性颅内压增高；急性颅内压增高； 亚急性颅内压增高；亚急性颅内压增高； 慢性颅内压增高。慢性颅内压增高。医学外科学颅内高压 颅脑损伤；颅脑损伤； 颅内肿瘤；颅内肿瘤； 颅内感染；颅内感染； 脑血管疾病；脑血管疾病； 脑寄生虫；脑寄生虫； 先天畸形；先天畸形；医学外科学颅内高压 颅脑先天性疾病；颅脑先天性疾病； 良性颅内压增高：又称假脑瘤综合征，有良性颅内压增高：又称假脑瘤综合征，有颅内压增高、视乳头水肿，但神经系统无颅内压增高、视乳头水肿，但神经系统无其他阳性体征。主要原因可能为

9、颅内静脉其他阳性体征。主要原因可能为颅内静脉系统阻塞、代谢性疾病、维生素系统阻塞、代谢性疾病、维生素A摄入过摄入过多、药物过敏和病毒感染所引起的中毒性多、药物过敏和病毒感染所引起的中毒性脑病等。脑病等。 脑缺氧。脑缺氧。医学外科学颅内高压医学外科学颅内高压医学外科学颅内高压医学外科学颅内高压医学外科学颅内高压医学外科学颅内高压医学外科学颅内高压医学外科学颅内高压医学外科学颅内高压医学外科学颅内高压医学外科学颅内高压医学外科学颅内高压医学外科学颅内高压 头痛（头痛（headache）；）； 呕吐（呕吐（Vomit）；）； 视神经乳头水肿（视神经乳头水肿（optic papilla edema）；

10、）； 意识障碍及生命体征变化；意识障碍及生命体征变化； 其他症状和体征。其他症状和体征。前三者称为颅内高压三联征前三者称为颅内高压三联征医学外科学颅内高压 病史；病史； 体检；体检； CT； MRI； DSA； 头颅头颅X线摄片；线摄片； 腰椎穿刺。腰椎穿刺。医学外科学颅内高压 一般处理；一般处理； 病因治疗；病因治疗； 降低颅内压治疗；降低颅内压治疗； 激素应用；激素应用； 冬眠低温疗法或亚低温治疗；冬眠低温疗法或亚低温治疗； 脑脊液体外引流；脑脊液体外引流； 巴比妥治疗；巴比妥治疗；医学外科学颅内高压 辅助过度换气；辅助过度换气； 抗生素治疗；抗生素治疗； 症状治疗。症状治疗。医学外科学颅

11、内高压医学外科学颅内高压小脑幕；小脑幕；大脑镰；大脑镰；小脑幕切迹及枕骨大孔处的局部解剖。小脑幕切迹及枕骨大孔处的局部解剖。医学外科学颅内高压医学外科学颅内高压脑疝（脑疝（Brain HerniationBrain Herniation），当颅腔内某一分腔有），当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合症。床综合症。Brain herniation, is a deadly syndrome that occures when the

12、 brain shifts across structures within the skull, which is caused by pressure difference between two parts of the skull.医学外科学颅内高压病因：外伤、颅内肿瘤、颅内脓肿、颅内寄病因：外伤、颅内肿瘤、颅内脓肿、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变、医源性因素等。生虫病及各种肉芽肿性病变、医源性因素等。分类：小脑幕切迹疝（颞叶疝）、枕骨大孔分类：小脑幕切迹疝（颞叶疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝（扣带回疝（小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝（扣带回疝）。疝）。医学外科学颅内高压移位

13、的脑组织推移并压迫脑干，引进继发性脑干损移位的脑组织推移并压迫脑干，引进继发性脑干损害，并使该部位其他血管神经受损；害，并使该部位其他血管神经受损；同侧大脑脚受挤压而造成病变对侧偏瘫，同侧动眼同侧大脑脚受挤压而造成病变对侧偏瘫，同侧动眼神经受挤压产生症状；神经受挤压产生症状；移位的钩回、海马回可将大脑后动脉挤压于小脑幕移位的钩回、海马回可将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹上致枕叶皮层缺血、坏死；切迹上致枕叶皮层缺血、坏死；小脑幕切迹及枕骨大孔被堵塞使脑脊液循环受阻，小脑幕切迹及枕骨大孔被堵塞使脑脊液循环受阻，加速了颅内压的增高，从而造成恶性循环，使病情加速了颅内压的增高，从而造成恶性循环，使病情迅速

14、恶化。迅速恶化。医学外科学颅内高压医学外科学颅内高压颅内压增高的症状颅内压增高的症状意识改变意识改变瞳孔改变瞳孔改变运动障碍运动障碍生命体征紊乱生命体征紊乱医学外科学颅内高压枕骨大孔疝因涉及到延髓生命中枢，病人在枕骨大孔疝因涉及到延髓生命中枢，病人在没有发生疝嵌顿前就可死亡。初期因疝出组没有发生疝嵌顿前就可死亡。初期因疝出组织可以牵压颈脊神经根引起后颈部疼痛，颈织可以牵压颈脊神经根引起后颈部疼痛，颈硬及局部压痛。意识改变出现较晚，没有瞳硬及局部压痛。意识改变出现较晚，没有瞳孔变化而突然呼吸停止，昏迷而死亡。孔变化而突然呼吸停止，昏迷而死亡。医学外科学颅内高压生命体征中呼吸和循环障碍出现较早，而瞳生命体征中呼吸和循环障碍出现较早，而瞳孔变化和意识障碍在晚期才出现；而小脑幕孔变化和意识障碍在晚期才出现；而小脑幕切迹疝则与此不同，瞳孔改变和意识障碍出切迹疝则与此不同，瞳孔改变和意识障碍出现较早，延髓生命中枢功能受累表现出现在现较早，延髓生命中枢功能受累表现出现在后。后。医学外科学颅内高压病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。等症状。医学外科学颅内高压 在作出脑疝诊断同