经中心静脉管输注药物的注意事项

1、 中心静脉导管的优点中心静脉导管的优点 经中心静脉导管输注液体，操作 简便、易行。 对于长期输液、大量 补液、特别是化疗的患者不仅减少了 因反复穿刺带来的痛苦而且保护了外 周血管，解放了肢体可以自由活动。 但是使用和维护不当也会带来负面的 影响。 静脉途径给药时，参考国际范围内广泛采纳的 一体化密闭系统输液理念，严格使用安全的输液产品、 洁净的配置环境及受过良好培训的配置人员、药师审 方确保配伍安全、正确的溶媒及滴速、安全性指标的 监测等等，提供全程的安全保证有助于提高静脉输液 安全。 全程阶梯式静脉输注模式全程阶梯式静脉输注模式全程全程安全保证安全保证 输液的全程安全保证还应注意医嘱质量 用

2、药配伍注意事项用药配伍注意事项 1、新药使用前，应认真阅读使用说明书。 2、在不了解其他药物对某药的影响时，应单 独使用。 3、两种药混合时，一次只加一种药到输液 中，混匀后液体外观无异常再加另一种药 物。有色药液最后加入输液中。 4、执行注射器单用。 5、根据药物性质选择溶媒，避免发生反应。 6、合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两 组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐 水冲洗输液管道。 常用输液溶媒的pH范围 溶媒溶媒PH值值 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液3.25.5 生理盐水生理盐水 4.57.0 葡萄糖氯化钠注射葡萄糖氯化钠注射 液液 3.55.5 甲硝唑注射液甲硝唑注射液 5.07

3、.0 碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液 7.58.5 复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液 4.57.5 青霉素钠在不同溶媒中的含量变化% 时间（时间（h） 5%葡萄葡萄 糖糖 注射液注射液 10%葡萄葡萄 糖糖 注射液注射液 0.9l氯化氯化 钠钠 注射液注射液 0100100100 195.4395.42100 291.0690.4399.49 484.3681.6698.98 头孢菌素稀释剂的选择 A.A.头孢菌素类抗生素最适合的头孢菌素类抗生素最适合的PHPH为为4.08.04.08.0，略偏酸；，略偏酸； B.B.有研究表明：头孢唑啉与有研究表明：头孢唑啉与5%5%葡萄糖和葡萄糖和0.9%0

4、.9%氯化钠配氯化钠配 伍，伍，48h48h内含量变化不大，内含量变化不大，PHPH均在稳定范围；均在稳定范围； C.C.另有研究表明：另有研究表明：9 9种头孢菌素在室温下与种头孢菌素在室温下与5%5%葡萄糖葡萄糖 和和0.9%0.9%氯化钠配伍，氯化钠配伍，12h12h内稳定，效价不低于内稳定，效价不低于96%96%； D.D.头孢曲松以头孢曲松以0.9%0.9%氯化钠为好，氯化钠为好，24h24h效价为效价为99%99%。 红霉素稀释剂的选择 一一红霉素水溶液最稳定的红霉素水溶液最稳定的PHPH是是6.08.06.08.0，PH4.0PH8.0PH8.0 时，即迅速降效时，即迅速降效;

5、; 二二红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液， 应选用氯化钠溶液。应选用氯化钠溶液。 溶媒溶媒PH值值效价残存率（效价残存率（%） 加药加药 前前 加药加药 后后 0h2h4h 5%葡萄葡萄 糖糖 4.04.610069.9248.83 生理盐生理盐 水水 6.56.610099.5999.08 盐酸溴己新盐酸溴己新酸碱配伍酸碱配伍 盐酸氨溴索盐酸氨溴索尽可能用糖，在尽可能用糖，在PH6.3时会发生沉淀时会发生沉淀 氨茶碱氨茶碱碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作 用用 二羟丙茶碱二羟丙茶碱碱性较

6、大，人体不易耐受，用糖有中和作碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作 用用 乙酰谷酰胺乙酰谷酰胺营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用 胞磷胆碱胞磷胆碱营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用 盐酸甲氯芬酯盐酸甲氯芬酯营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用 培氟沙星培氟沙星Cl-能使培氟沙星沉淀能使培氟沙星沉淀 美洛西林钠美洛西林钠常规剂量含常规剂量含Na+较多，避免再增加较多，避免再增加Na+ 阿洛西林钠阿洛西林钠 两性霉素两性霉素B 常规剂量含常规剂量含Na+较多，避免再增加较多，避免再增加Na+ 产生沉淀产生沉淀 只能用只能用

7、5%GS，不能用，不能用0.9%NaCl的药物的药物 只能用只能用0.9%NaCl0.9%NaCl，不能用，不能用5%GS5%GS的药物的药物 静脉输液时的最高浓度（静脉输液时的最高浓度（1 1） 静脉输液时的最高浓度（静脉输液时的最高浓度（2 2） 输液速度的选择 输液速度的选择 滴速计算法 1515滴滴/毫升毫升每小时输入量每小时输入量 每分钟滴数每分钟滴数= 6060分钟分钟 每分钟滴速每分钟滴速6060分钟分钟 每小时输入量每小时输入量= 1515滴滴/ /毫升毫升 硝基硝基 咪唑类咪唑类 甲硝唑甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注时间应超过滴注速度宜慢，一次滴注时间应超过1h。 替硝唑替硝唑

8、 浓度为浓度为2mg/ml时，每次滴注时间不少于时，每次滴注时间不少于1h，浓，浓 度大于度大于2mg/ml时，滴注速度宜再降低时，滴注速度宜再降低1-2倍。倍。 奥硝唑奥硝唑浓度为浓度为2.5-5mg/ml，滴注时间不应少于，滴注时间不应少于30min。 抗真菌药抗真菌药 氟康唑氟康唑浓度浓度2mg/ml，滴速不宜超过，滴速不宜超过10ml/min。 伊曲康唑伊曲康唑静脉滴注每次静脉滴注每次1h 。 伏立康唑伏立康唑 速度最快不超过速度最快不超过3mg/(Kg.h)，稀释后每瓶滴注时，稀释后每瓶滴注时 间须在间须在1h以上。以上。 两性霉素两性霉素B 宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少宜缓慢避

9、光滴注，每剂滴注时间至少6h。 两性霉素两性霉素B脂质体脂质体 滴速不得超过滴速不得超过30滴滴/min，滴注浓度不宜大于，滴注浓度不宜大于 0.15mg/ml。 卡泊芬净卡泊芬净需要约需要约1h的时间缓慢静脉输注。的时间缓慢静脉输注。 静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物 抗生素类抗生素类 消化系统消化系统 鸟氨酰门冬氨酸鸟氨酰门冬氨酸 配制浓度不应大于配制浓度不应大于6，滴注速度不，滴注速度不 超过超过/h。 门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁 滴注速度过快时，可引起高钾血症滴注速度过快时，可引起高钾血症 和高镁血症，出现恶心，呕吐，面和高镁血症，出现恶心，呕吐，面 部潮红，胸闷，血

10、压下降等。部潮红，胸闷，血压下降等。 精氨酸精氨酸 用于肝性脑病时，一次用于肝性脑病时，一次15 Ml-，以，以5 GS注射液注射液500 - 1000ml稀释后缓慢稀释后缓慢 滴注，至少滴注滴注，至少滴注4h。 心脑血管心脑血管 多沙普仑多沙普仑滴注速度宜慢，以免引起溶血。滴注速度宜慢，以免引起溶血。 小牛血去蛋白提取小牛血去蛋白提取 物物 滴注速度每分钟小于滴注速度每分钟小于2ml。 三磷酸胞苷二钠三磷酸胞苷二钠 滴注速度过快可导致兴奋及呼吸加滴注速度过快可导致兴奋及呼吸加 快，故速度应缓慢。快，故速度应缓慢。 脑苷肌肽脑苷肌肽缓慢滴注，每分钟缓慢滴注，每分钟2ml 静脉滴注时应减慢滴速的

11、药物静脉滴注时应减慢滴速的药物 静脉滴注时应减慢滴速的药物 氨基糖苷氨基糖苷 硫酸奈替米星硫酸奈替米星 每次滴注时间为每次滴注时间为1.5 - 2h。 大环内酯大环内酯 阿奇霉素阿奇霉素 静脉滴注时间不少于静脉滴注时间不少于60min 万古霉素万古霉素 类类 盐酸万古霉素盐酸万古霉素 给药速度不高于给药速度不高于10mg/min。 盐酸去甲万古霉素盐酸去甲万古霉素 每每0.4-0.8g滴注时间大于滴注时间大于1h。 林可霉素林可霉素 类类 林可霉素林可霉素 每每0.6 1g药物滴注时间不少于药物滴注时间不少于 1h。 喹诺酮类喹诺酮类 左氧氟沙星注射液左氧氟沙星注射液 每滴注时间至少每滴注时间

12、至少1h。 氟罗沙星注射液氟罗沙星注射液 每滴注的时间至少为每滴注的时间至少为45 - 60min。 莫西沙星注射液莫西沙星注射液 滴注时间为滴注时间为90min。 加替沙星注射液加替沙星注射液 严禁快速滴注，滴注时间不应少严禁快速滴注，滴注时间不应少 于于60min。 环丙沙星注射液环丙沙星注射液 每滴注时间至少在每滴注时间至少在30min以上以上 抗生素类抗生素类 抗肿瘤抗肿瘤 高三尖杉酯碱高三尖杉酯碱 每每1-4mg滴注时间应在滴注时间应在3h以上。以上。 依托泊苷依托泊苷 浓度每浓度每ml不超过不超过0.25mg，静脉滴注时，静脉滴注时 间不宜少于间不宜少于 30min。 替尼泊苷替尼

13、泊苷 不可滴注过快，以免发生低血压。不可滴注过快，以免发生低血压。 异环磷酰胺异环磷酰胺 每每200mg溶解于溶解于500ml溶液中滴注溶液中滴注3 - 4h。 奈达铂奈达铂 滴注时间不应少于滴注时间不应少于1h。 帕米磷酸二钠帕米磷酸二钠 浓度不得超过浓度不得超过15mg/125ml，滴速不大，滴速不大 于于15-30mg/2h，缓慢滴注，缓慢滴注4h以上。以上。 伊班膦酸伊班膦酸 滴注时间不少于滴注时间不少于2h。 血液血液 氨甲环酸氨甲环酸 滴注时间不少于滴注时间不少于40min。 中成药中成药 痰热清注射液痰热清注射液 静脉滴注速度应控制在静脉滴注速度应控制在60滴滴/min。 参麦注

14、射液参麦注射液 严格控制滴速，每分钟滴速不应超过严格控制滴速，每分钟滴速不应超过 40滴，否则可能导致胸闷，气急等不适滴，否则可能导致胸闷，气急等不适 症状。症状。 川芎嗪川芎嗪 缓慢滴注，缓慢滴注，3 4 h滴完滴完 静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物 静脉输液时的最高浓度（1） 例一例一 5%GS 500ml5%GS 500ml 奥克奥克 40mg40mg 静脉滴注静脉滴注 分析：目前奥美拉分析：目前奥美拉 唑有奥西康、奥克、唑有奥西康、奥克、 洛赛克，其中洛赛克洛赛克，其中洛赛克 与奥西康仅供静脉滴与奥西康仅供静脉滴 注，奥克仅供静脉推注，奥克仅供静脉推 注。注。 合并

15、用药举例合并用药举例 例二例二 0.9%NS 0.9%NS 20ml20ml 兰苏兰苏 120mg120mg 静脉注射静脉注射 分析：静脉注射每 分析：静脉注射每 15mg15mg兰苏用兰苏用5ml5ml灭菌灭菌 注射用水溶解，静滴注射用水溶解，静滴 用 用GS GS、果糖、 、果糖、0.9%NS0.9%NS 或林格液稀释。本组或林格液稀释。本组 医嘱每医嘱每5ml5ml液体中加液体中加 入了入了30mg 30mg兰苏。 兰苏。 合并用药举例合并用药举例 例三例三 0.9%NS 250ml 0.9%NS 250ml 25%MgSO4 8ml 25%MgSO4 8ml 葡酸钙葡酸钙 10ml10

16、ml 静脉滴注静脉滴注 分析：硫酸镁与葡酸钙 分析：硫酸镁与葡酸钙 存在配伍禁忌，当出现存在配伍禁忌，当出现 急性镁中毒现象，可用急性镁中毒现象，可用 10%10%葡酸钙葡酸钙10ml10ml缓慢注射缓慢注射 解救。葡酸钙与硫酸盐解救。葡酸钙与硫酸盐 均有配伍禁忌。均有配伍禁忌。 合并用药举例合并用药举例 例三例三 呋塞米注射液呋塞米注射液 20mg20mg入入 壶壶 人血白蛋白人血白蛋白 10g10g静点静点 10%GS 500ml10%GS 500ml静点静点 NS 100ML蛋白前蛋白前 后冲管后冲管 分析： 分析： 输液的顺序输液的顺序 合并用药举例合并用药举例 例四例四 5%GS 2

17、0ml 5%GS 20ml 多巴胺多巴胺 8mg 8mg 呋塞米呋塞米 7mg 7mg 静脉滴注静脉滴注 分析 分析：呋塞米为钠盐注射剂 ：呋塞米为钠盐注射剂, ,碱性较高碱性较高, , 宜用氯化钠注射液稀释宜用氯化钠注射液稀释, ,不宜用葡萄糖不宜用葡萄糖 稀释。同时与多巴胺有配伍禁忌，与很稀释。同时与多巴胺有配伍禁忌，与很 多药物存在配伍禁忌。盐酸多巴胺在碱多药物存在配伍禁忌。盐酸多巴胺在碱 性液中不稳定，遇碱分解，故不宜与碱性液中不稳定，遇碱分解，故不宜与碱 性药物配伍。性药物配伍。 本组医嘱配伍？本组医嘱配伍？ 呋塞米建议临床以氯化钠为液体载体单呋塞米建议临床以氯化钠为液体载体单 独使

18、用，滴注速度不超过独使用，滴注速度不超过4mg/min4mg/min。 合并用药举例合并用药举例 药物名称药物名称 可能出现的药物安全性问题可能出现的药物安全性问题 硝普钠硝普钠 在电解质溶液内输注可致沉淀，必须避光；必须监测血压在电解质溶液内输注可致沉淀，必须避光；必须监测血压 以免低血压；长期使用时应当监测血氰化浓度并保持低于以免低血压；长期使用时应当监测血氰化浓度并保持低于 10mg/dl；不能使用已褪色的药液；不能使用已褪色的药液 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 漏入血管外可致局部组织坏死；漏入血管外可致局部组织坏死； 吗啡吗啡 有负性变时作用，增加低血压危险有负性变时作用，增加低血压危险

19、尼莫地平尼莫地平 增加低血压危险，需避光冷冻保存增加低血压危险，需避光冷冻保存 维库溴铵维库溴铵 神经肌肉传递恢复到正常常需数小时或数日神经肌肉传递恢复到正常常需数小时或数日 维拉帕米维拉帕米 可出现低血压；可能使慢性心衰加重可出现低血压；可能使慢性心衰加重 氯化钾氯化钾 最大输注速度最大输注速度1mmol/min（尿量（尿量/h）；注意心电图及血）；注意心电图及血 钾改变钾改变 输液时需要重点检测安全性指标的药物（输液时需要重点检测安全性指标的药物（2 2） 输液时需要重点检测安全性指标的药物（输液时需要重点检测安全性指标的药物（1 1） 药物名称药物名称 可能出现的药物安全性问题可能出现的

20、药物安全性问题 氨茶碱氨茶碱 可致心动过速，呕吐。血浓度可致心动过速，呕吐。血浓度30ug/ml可致惊厥可致惊厥 阿曲库铵阿曲库铵 可导致低血压，心动过速，心动过缓；长期输注后潜在的延可导致低血压，心动过速，心动过缓；长期输注后潜在的延 迟性神经肌肉阻滞。迟性神经肌肉阻滞。 可乐定可乐定 增强抗抑郁药作用，可致深度镇静。突然停药可出现反跳性增强抗抑郁药作用，可致深度镇静。突然停药可出现反跳性 高血压。高血压。 地尔硫卓地尔硫卓 房室传导阻滞，慢性心衰及低血压者禁用房室传导阻滞，慢性心衰及低血压者禁用 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 可出现低血压，心动过速及心律失常可出现低血压，心动过速及心律失常 艾司洛

21、尔艾司洛尔 负荷量后可出现低血压负荷量后可出现低血压 芬太尼芬太尼 常见副作用为呼吸抑制和呕吐。快速静注可致胸壁僵直，可常见副作用为呼吸抑制和呕吐。快速静注可致胸壁僵直，可 能需要机械通气，必须具备机械通气支持设备能需要机械通气，必须具备机械通气支持设备 需避光静脉滴注的药物 药品通用名称药品通用名称说明书中规定说明书中规定 注射用硝普纳在避光输液瓶中静脉滴注 氟罗沙星甘露醇注射液避光缓慢静脉滴注 氟罗沙星葡萄糖注射液避光缓慢静脉滴注 依诺沙星注射液避光静脉滴注 硝酸甘油注射液静脉使用本品时须采用避光措施 注射用硫酸长春新碱冲入静脉时避免日光直接照射 甲钴胺注射液 见光易分解，开封后立即使用的

22、 同时，应注意避光 顺铂氯化钠注射液使用本品时应避光 配完后必须立即使用的药物 l阿莫西林（溶解后放置致敏物质增多）阿莫西林（溶解后放置致敏物质增多） l亚胺培南亚胺培南 l异烟肼异烟肼 l青霉素青霉素G G 如在如在3030放置放置24h24h，其效价下降，其效价下降56%56%，而青霉烯酸增加，而青霉烯酸增加200200倍。倍。 PICC技术在各临床应用越来越广泛，可是现技术在各临床应用越来越广泛，可是现 在很多人对之还存在误解，认为在很多人对之还存在误解，认为PICC是血管很是血管很 难穿刺时才穿的，大家把它与难穿刺时才穿的，大家把它与CVC进行比较了，进行比较了， PICC的应用是临床输液工具合理化，规范化选的应用是临床输液工具合理化，规范化选 择的必然结果，择的必然结果，PICC应用对治疗方案的要求有：应用对治疗方案的要求有： 长期静脉输液的病人，化疗病人，持续腐蚀性药长期静脉输液的病人，化疗病人，持续腐蚀性药 物的病人。具体对药物的物的病人。具体对药物的PH和渗透压的要求是：和渗透压的要求是： PH大于大于9或小于或小于5，渗透压大于，渗透压大于600mOsm/L，常，常 见强酸强碱药物有：顺铂，见强酸强碱药物有：顺铂，KCL，环丙沙星，万，环丙沙星，万 古霉素，表阿霉素，阿霉素，紫杉醇