临床毕业实习记载表1.docx

1、归档材料妥善保存南通大学医学院毕业实习记载表（实习时间：年月年月）实习医院:专业及专业方向：年级：学号：姓名：填写说明1、此表是实习生实习检查、考核的重要组成部分，由实习生本人填写，带教老师签字认可。2、实习生和带教老师对填写内容的真实性负责，不得弄虚作假，一经发现弄虚作假者，相关科室实习按不合格论处。3、每轮实习结束由各实习大组长收齐后统一交医务科（处）或科（医）教科。4、此表于实习结束后由实习医院寄送医学院临床实习办公室，并归入学生学籍档案保存。实习时间：自年月日至年月日止起迄考勤累计科室负责老科全勤目病假事假旷课迟到早退时间师签名实习科室：起止时间：大病史及门诊病历完成记载：序号患者姓名

2、住院号（门诊病历号）诊断完成时间123456789101112131415161718实习带教老师认可后签字（章） ：诊疗技能完成记载：序号诊疗技能项目名称患者姓名住院号（门诊病历号）承担角色完成时间123456789101112131415161718实习带教老师认可后签字（章） ：参加（副）主任医师查房情况：序号教师姓名查房内容时间备注12345参加科室（病区）讲座情况：序号教师姓名讲座内容时间备注12345参加病例讨论情况：序号教师姓名病例讨论内容时间备注12345实习带教老师认可后签字（章） ：实习鉴定表科实习 起 止年月日至年月日别期日自我鉴定科 室 评 语 （优、良、中、差） ：病

3、历和工作回答规章医嘱政治思学习其他病程录态度问题制度操作想和工处方态度作作风指导教师签名：综 合 评 定：科室主任签名：备 注：实习科室：起止时间：大病史及门诊病历完成记载：序号患者姓名住院号（门诊病历号）诊断完成时间123456789101112131415161718实习带教老师认可后签字（章） ：诊疗技能完成记载：序号诊疗技能项目名称患者姓名住院号（门诊病历号）承担角色完成时间123456789101112131415161718实习带教老师认可后签字（章） ：参加（副）主任医师查房情况：序号教师姓名查房内容时间备注12345参加科室（病区）讲座情况：序号教师姓名讲座内容时间备注1234

4、5参加病例讨论情况：序号教师姓名病例讨论内容时间备注12345实习带教老师认可后签字（章） ：实习鉴定表科实习 起 止年月日至年月日别期日自我鉴定科 室 评 语 （优、良、中、差） ：病历和工作回答规章医嘱政治思学习其他病程录态度问题制度操作想和工处方态度作作风指导教师签名：综 合 评 定：科室主任签名：备 注：实习科室：起止时间：大病史及门诊病历完成记载：序号患者姓名住院号（门诊病历号）诊断完成时间123456789101112131415161718实习带教老师认可后签字（章） ：诊疗技能完成记载：序号诊疗技能项目名称患者姓名住院号（门诊病历号）承担角色完成时间12345678910111

5、2131415161718实习带教老师认可后签字（章） ：参加（副）主任医师查房情况：序号教师姓名查房内容时间备注12345参加科室（病区）讲座情况：序号教师姓名讲座内容时间备注12345参加病例讨论情况：序号教师姓名病例讨论内容时间备注12345实习带教老师认可后签字（章） ：实习鉴定表科实习 起 止年月日至年月日别期日自我鉴定科 室 评 语 （优、良、中、差） ：病历和工作回答规章医嘱政治思学习其他病程录态度问题制度操作想和工处方态度作作风指导教师签名：综 合 评 定：科室主任签名：备 注：实习科室：起止时间：大病史及门诊病历完成记载：序号患者姓名住院号（门诊病历号）诊断完成时间12345

6、6789101112131415161718实习带教老师认可后签字（章） ：诊疗技能完成记载：序号诊疗技能项目名称患者姓名住院号（门诊病历号）承担角色完成时间123456789101112131415161718实习带教老师认可后签字（章） ：参加（副）主任医师查房情况：序号教师姓名查房内容时间备注12345参加科室（病区）讲座情况：序号教师姓名讲座内容时间备注12345参加病例讨论情况：序号教师姓名病例讨论内容时间备注12345实习带教老师认可后签字（章） ：实习鉴定表科实习 起 止年月日至年月日别期日自我鉴定科 室 评 语 （优、良、中、差） ：病历和工作回答规章医嘱政治思学习其他病程录态

7、度问题制度操作想和工处方态度作作风指导教师签名：综 合 评 定：科室主任签名：备 注：实习科室：起止时间：大病史及门诊病历完成记载：序号患者姓名住院号（门诊病历号）诊断完成时间123456789101112131415161718实习带教老师认可后签字（章） ：诊疗技能完成记载：序号诊疗技能项目名称患者姓名住院号（门诊病历号）承担角色完成时间123456789101112131415161718实习带教老师认可后签字（章） ：参加（副）主任医师查房情况：序号教师姓名查房内容时间备注12345参加科室（病区）讲座情况：序号教师姓名讲座内容时间备注12345参加病例讨论情况：序号教师姓名病例讨论内

8、容时间备注12345实习带教老师认可后签字（章） ：实习鉴定表科实习 起 止年月日至年月日别期日自我鉴定科 室 评 语 （优、良、中、差） ：病历和工作回答规章医嘱政治思学习其他病程录态度问题制度操作想和工处方态度作作风指导教师签名：综 合 评 定：科室主任签名：备 注：实习科室：起止时间：大病史及门诊病历完成记载：序号患者姓名住院号（门诊病历号）诊断完成时间123456789101112131415161718实习带教老师认可后签字（章） ：诊疗技能完成记载：序号诊疗技能项目名称患者姓名住院号（门诊病历号）承担角色完成时间123456789101112131415161718实习带教老师认可

9、后签字（章） ：参加（副）主任医师查房情况：序号教师姓名查房内容时间备注12345参加科室（病区）讲座情况：序号教师姓名讲座内容时间备注12345参加病例讨论情况：序号教师姓名病例讨论内容时间备注12345实习带教老师认可后签字（章） ：实习鉴定表科实习 起 止年月日至年月日别期日自我鉴定科 室 评 语 （优、良、中、差） ：病历和工作回答规章医嘱政治思学习其他病程录态度问题制度操作想和工处方态度作作风指导教师签名：综 合 评 定：科室主任签名：备 注：实习科室：起止时间：大病史及门诊病历完成记载：序号患者姓名住院号（门诊病历号）诊断完成时间12345678910111213141516171

10、8实习带教老师认可后签字（章） ：诊疗技能完成记载：序号诊疗技能项目名称患者姓名住院号（门诊病历号）承担角色完成时间123456789101112131415161718实习带教老师认可后签字（章） ：参加（副）主任医师查房情况：序号教师姓名查房内容时间备注12345参加科室（病区）讲座情况：序号教师姓名讲座内容时间备注12345参加病例讨论情况：序号教师姓名病例讨论内容时间备注12345实习带教老师认可后签字（章） ：实习鉴定表科实习 起 止年月日至年月日别期日自我鉴定科 室 评 语 （优、良、中、差） ：病历和工作回答规章医嘱政治思学习其他病程录态度问题制度操作想和工处方态度作作风指导教师

11、签名：综 合 评 定：科室主任签名：备 注：实习科室：起止时间：大病史及门诊病历完成记载：序号患者姓名住院号（门诊病历号）诊断完成时间123456789101112131415161718实习带教老师认可后签字（章） ：诊疗技能完成记载：序号诊疗技能项目名称患者姓名住院号（门诊病历号）承担角色完成时间123456789101112131415161718实习带教老师认可后签字（章） ：参加（副）主任医师查房情况：序号教师姓名查房内容时间备注12345参加科室（病区）讲座情况：序号教师姓名讲座内容时间备注12345参加病例讨论情况：序号教师姓名病例讨论内容时间备注12345实习带教老师认可后签字

12、（章） ：实习鉴定表科实习 起 止年月日至年月日别期日自我鉴定科 室 评 语 （优、良、中、差） ：病历和工作回答规章医嘱政治思学习其他病程录态度问题制度操作想和工处方态度作作风指导教师签名：综 合 评 定：科室主任签名：备 注：实习科室：起止时间：大病史及门诊病历完成记载：序号患者姓名住院号（门诊病历号）诊断完成时间123456789101112131415161718实习带教老师认可后签字（章） ：诊疗技能完成记载：序号诊疗技能项目名称患者姓名住院号（门诊病历号）承担角色完成时间123456789101112131415161718实习带教老师认可后签字（章） ：参加（副）主任医师查房情况

13、：序号教师姓名查房内容时间备注12345参加科室（病区）讲座情况：序号教师姓名讲座内容时间备注12345参加病例讨论情况：序号教师姓名病例讨论内容时间备注12345实习带教老师认可后签字（章） ：实习鉴定表科实习 起 止年月日至年月日别期日自我鉴定科 室 评 语 （优、良、中、差） ：病历和工作回答规章医嘱政治思学习其他病程录态度问题制度操作想和工处方态度作作风指导教师签名：综 合 评 定：科室主任签名：备 注：实习科室：起止时间：大病史及门诊病历完成记载：序号患者姓名住院号（门诊病历号）诊断完成时间123456789101112131415161718实习带教老师认可后签字（章） ：诊疗技能

14、完成记载：序号诊疗技能项目名称患者姓名住院号（门诊病历号）承担角色完成时间123456789101112131415161718实习带教老师认可后签字（章） ：参加（副）主任医师查房情况：序号教师姓名查房内容时间备注12345参加科室（病区）讲座情况：序号教师姓名讲座内容时间备注12345参加病例讨论情况：序号教师姓名病例讨论内容时间备注12345实习带教老师认可后签字（章） ：实习鉴定表科实习 起 止年月日至年月日别期日自我鉴定科 室 评 语 （优、良、中、差） ：病历和工作回答规章医嘱政治思学习其他病程录态度问题制度操作想和工处方态度作作风指导教师签名：综 合 评 定：科室主任签名：备 注

15、：实习科室：起止时间：大病史及门诊病历完成记载：序号患者姓名住院号（门诊病历号）诊断完成时间123456789101112131415161718实习带教老师认可后签字（章） ：诊疗技能完成记载：序号诊疗技能项目名称患者姓名住院号（门诊病历号）承担角色完成时间123456789101112131415161718实习带教老师认可后签字（章） ：参加（副）主任医师查房情况：序号教师姓名查房内容时间备注12345参加科室（病区）讲座情况：序号教师姓名讲座内容时间备注12345参加病例讨论情况：序号教师姓名病例讨论内容时间备注12345实习带教老师认可后签字（章） ：实习鉴定表科实习 起 止年月日至

16、年月日别期日自我鉴定科 室 评 语 （优、良、中、差） ：病历和工作回答规章医嘱政治思学习其他病程录态度问题制度操作想和工处方态度作作风指导教师签名：综 合 评 定：科室主任签名：备 注：实习科室：起止时间：大病史及门诊病历完成记载：序号患者姓名住院号（门诊病历号）诊断完成时间123456789101112131415161718实习带教老师认可后签字（章） ：诊疗技能完成记载：序号诊疗技能项目名称患者姓名住院号（门诊病历号）承担角色完成时间123456789101112131415161718实习带教老师认可后签字（章） ：参加（副）主任医师查房情况：序号教师姓名查房内容时间备注12345参

17、加科室（病区）讲座情况：序号教师姓名讲座内容时间备注12345参加病例讨论情况：序号教师姓名病例讨论内容时间备注12345实习带教老师认可后签字（章） ：实习鉴定表科实习 起 止年月日至年月日别期日自我鉴定科 室 评 语 （优、良、中、差） ：病历和工作回答规章医嘱政治思学习其他病程录态度问题制度操作想和工处方态度作作风指导教师签名：综 合 评 定：科室主任签名：备 注：实习科室：起止时间：大病史及门诊病历完成记载：序号患者姓名住院号（门诊病历号）诊断完成时间123456789101112131415161718实习带教老师认可后签字（章） ：诊疗技能完成记载：序号诊疗技能项目名称患者姓名住院

18、号（门诊病历号）承担角色完成时间123456789101112131415161718实习带教老师认可后签字（章） ：参加（副）主任医师查房情况：序号教师姓名查房内容时间备注12345参加科室（病区）讲座情况：序号教师姓名讲座内容时间备注12345参加病例讨论情况：序号教师姓名病例讨论内容时间备注12345实习带教老师认可后签字（章） ：实习鉴定表科实习 起 止年月日至年月日别期日自我鉴定科 室 评 语 （优、良、中、差） ：病历和工作回答规章医嘱政治思学习其他病程录态度问题制度操作想和工处方态度作作风指导教师签名：综 合 评 定：科室主任签名：备 注：实习科室：起止时间：大病史及门诊病历完成

19、记载：序号患者姓名住院号（门诊病历号）诊断完成时间123456789101112131415161718实习带教老师认可后签字（章） ：诊疗技能完成记载：序号诊疗技能项目名称患者姓名住院号（门诊病历号）承担角色完成时间123456789101112131415161718实习带教老师认可后签字（章） ：参加（副）主任医师查房情况：序号教师姓名查房内容时间备注12345参加科室（病区）讲座情况：序号教师姓名讲座内容时间备注12345参加病例讨论情况：序号教师姓名病例讨论内容时间备注12345实习带教老师认可后签字（章） ：实习鉴定表科实习 起 止年月日至年月日别期日自我鉴定科 室 评 语 （优、

20、良、中、差） ：病历和工作回答规章医嘱政治思学习其他病程录态度问题制度操作想和工处方态度作作风指导教师签名：综 合 评 定：科室主任签名：备 注：实习科室：起止时间：大病史及门诊病历完成记载：序号患者姓名住院号（门诊病历号）诊断完成时间123456789101112131415161718实习带教老师认可后签字（章） ：诊疗技能完成记载：序号诊疗技能项目名称患者姓名住院号（门诊病历号）承担角色完成时间123456789101112131415161718实习带教老师认可后签字（章） ：参加（副）主任医师查房情况：序号教师姓名查房内容时间备注12345参加科室（病区）讲座情况：序号教师姓名讲座内容时间备注12345参加病例讨论情况：序号教师姓名