腰椎间盘突出症患者的中医护理方法课件

1、腰椎间盘突出症患者的中医护理方法 2013年国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”，腰椎间盘突出症是其中的病种之一，自2013年7月至2015年6月，上海中医药大学附属龙华医院在骨伤科应用“腰椎间盘突出症中医护理方案”护理住院患者共627例，其中纳入中医临床路径管理的583例，患者平均住院日11天。优势病种优势病种1.1.腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（月收治率（月收治率55%55%，年收治率，年收治率42%42%）2.2.神经根型颈椎病神经根型颈椎病（月收治率（月收治率29%29%，年收治率，年收治率27%27%）年收治率年收治率中医中医优势病种优势病种01腰突症的腰突症的相

2、关知识回顾相关知识回顾02腰突症与中医腰突症与中医03腰突症腰突症的中医护理方法的中医护理方法目目录录腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症(LDH)是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫相应水平的神经根、马尾神经或脊髓所表现的综合征。国外总发病率15.2%30%。国内统计18%。腰椎间盘突出症可发生于任何年龄，2050岁者达70%以上。男性多于女性(约46:1)。其中以L4L5、L5S1发病率最高，约占95%。 腰椎间盘突出症的概念腰椎间盘突出症的概念 腰椎间盘突出症的病因病机腰椎间盘突出症的病因病机1.1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素腰椎间盘的退行性改变是基本因素 髓

3、核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。研究证明，接近20岁的椎间盘已经有退变，2030岁间有的已经明显退变，纤维环出现了裂痕。而30岁以上的椎间盘均有退变。2021-10-147影响腰椎间盘退变的因素影响腰椎间盘退变的因素p 先 天 性 因 素p 职 业 性 因素p 非职业性因素基因的差异基因的差异结结 构构 异异 常常腰椎骶化腰椎骶化骶椎腰化骶椎腰化先天性脊柱裂先天性脊柱裂环境因素环境因素恶劣或过于安逸的工作环境恶劣或过于安逸的工作环境职业要求职业要求长期坐位、高强度体力劳动长期坐位、高强度体力劳动体育锻炼体育锻

4、炼缺乏或高强度的体育锻炼缺乏或高强度的体育锻炼娱娱 乐乐长期不良的娱乐方式或损伤长期不良的娱乐方式或损伤营营 养养营养不均衡营养不均衡腰椎间盘突出症的病因病机腰椎间盘突出症的病因病机2.2.损伤损伤 长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。3.3.椎间盘自身解剖因素的弱点椎间盘自身解剖因素的弱点 椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。4.4.遗传因素遗传因素 腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。 腰椎间盘突出症的临床分型腰椎间盘突出症的临床分型 1.

5、根据突出物的位置分为单侧型、双侧型和中央型； 2.根据突出的方向不同分为后中央突出、后外侧突出及侧方突出。 3.病理分型：可分为6型：退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带、下型脱出后纵韧带、后型游离型。前三型为未破裂型，占73%，后三型为破裂型，约占27%。前四型非手术治疗可取得满意疗效，后二型应以手术治疗为主。龙华医院龙华医院腰椎间盘突出症的腰椎间盘突出症的临床表现临床表现 最先出现最先出现和最突出和最突出的症状的症状是腰痛。约有是腰痛。约有95%95%以上的患者出现有腰痛症状。由于纤维环以上的患者出现有腰痛症状。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而外层及后纵韧带受到髓核刺激，

6、经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。 临床上以持续性腰背部钝痛为多见，平卧临床上以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧，在一般情况下可以忍受位减轻，站立则加剧，在一般情况下可以忍受，并容许腰部适度活动及慢步，并容许腰部适度活动及慢步行走行走另一类疼另一类疼痛为腰部痉挛样剧痛，不仅发病急骤突然，且痛为腰部痉挛样剧痛，不仅发病急骤突然，且多难以忍受，非卧床休息不可。多难以忍受，非卧床休息不可。临床表现临床表现- -腰痛腰痛 80% 80%以上病例出现此症，表现为坐骨神以上病例出现此症，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、经

7、痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。 轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感，直达足底部，一般可放射性刺痛或麻木感，直达足底部，一般可以忍受。重者则表现为由腰至足部的电击样以忍受。重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。剧痛，且多伴有麻

8、木感。临床表现临床表现- -下肢放射痛：下肢放射痛：临床表现临床表现- -肢体麻木肢体麻木 多与多与坐骨神经痛坐骨神经痛伴发，单纯表现为麻木而无疼伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占痛者仅占5%5%左右。左右。 早期：痛觉过敏早期：痛觉过敏 后期：逐渐转变为麻木后期：逐渐转变为麻木 最后：小腿和足的感觉功能逐渐丧失最后：小腿和足的感觉功能逐渐丧失 此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故。其范围与部位取决于受累神经根序列数。激之故。其范围与部位取决于受累神经根序列数。 主要见于主要见于向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压向正后方突出的髓核或

9、脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。临床上少见。临床表现临床表现- -马尾神经症状马尾神经症状龙华医院龙华医院腰椎间盘突出症的腰椎间盘突出症的临床表现临床表现压痛压痛脊柱变形脊柱变形和活动和活动受限受限直腿抬高直腿抬高试验及试验及加强试验加强试验阳性阳性感觉、感觉、肌力和肌力和腱反射腱反射改变改变体征体征体征体征 1.1.腰椎侧凸腰椎侧凸 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。髓核突出的

10、部位位于神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧；反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。 2. 2.压痛、叩痛及骶棘肌痉挛压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。 3. 3.腰部活动受限腰部活动受限 大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。体征体征 4. 4.直腿抬高试验及加强试验

11、阳性直腿抬高试验及加强试验阳性 直腿抬高试验（直腿抬高试验（LasegueLasegue征）征）患者仰卧，伸膝，被动抬高下肢，正常者可以抬高到7090。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在70以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。 直腿抬高加强试验（直腿抬高加强试验（BragqrdBragqrd征）征）直腿抬高至痛时，降低5左右，再突然使足被屈，可引起大腿后侧剧痛，称为直腿抬高加强试验阳性。神经系统表现神经系统表现 1.1.感觉障碍感觉障碍 视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。 2. 2.肌力下降肌力下降 70%75%患者出现

12、肌力下降。 3. 3.反射改变反射改变 亦为本病易发生的典型体征之一。病变节段受压神经疼痛麻木肌力反射L34L4骶臀区，大腿前外侧，小腿前内侧小腿前内侧伸膝无力膝反射减弱或消失L45L5骶臀区，大腿和小腿后外侧小腿外侧上部，趾基底部背伸无力无改变L5S1S1骶臀区，大腿，小腿及足跟外侧小腿外侧下部及足外侧偶尔足跖屈和背屈无力踝反射减弱腰椎间盘突出症的辅助检查腰椎间盘突出症的辅助检查腰椎间盘腰椎间盘突出的辅突出的辅助检查助检查X X线：能直接反应腰部有无侧线：能直接反应腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄突、椎间隙有无狭窄CT:CT:可显示黄韧带是否增厚及可显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等椎

13、间盘突出的大小、方向等M MRIRI：显示椎管形状，全面反：显示椎管形状，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况，对及神经根和脊髓受压情况，对本病有较大的诊断价值本病有较大的诊断价值X X线：能直接反应腰部有无侧线：能直接反应腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄突、椎间隙有无狭窄影像学影像学检查检查脊柱侧弯脊柱侧弯腰椎生理前凸腰椎生理前凸减少减少突出的椎间盘突出的椎间盘2021-10-14242021-10-1425 腰椎间盘突出症的临床表现不尽相同，治疗方法繁多。据报道显示10%-20%需手术治疗，但术后仍有20的患者仍有疼痛，715的手术患者发生腰椎手术失

14、败综合征。 国内外学者认为8590腰椎间盘突出症患者经过积极的保守治疗，均可获得较满意的恢复。 腰椎间盘突出的治疗腰椎间盘突出的治疗腰椎间盘突出腰椎间盘突出症症的的非手术非手术治疗治疗1.1.卧床休息卧床休息2.2.药物治疗药物治疗3.3.牵引疗法牵引疗法4.4.物理治疗物理治疗5.5.推拿疗法推拿疗法6.6.针灸疗法针灸疗法7.7.封闭疗法封闭疗法腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症与中医与中医腰椎间盘突出症的腰椎间盘突出症的中医中医辨证辨证 本病属中医学“腰痛、痹症”等范畴。中医学认为“不通则痛，不荣则痛”肝肾两虚是致病之本。杂病源流犀烛感风、寒、湿是本症促发之因素。素问痹论曰 风、寒、湿三气杂至

15、合而为痹。诸病源侯论载“劳损千肾，动伤经络，又为风寒所侵，血气击博，故腰痛”。中医病因病机：中医病因病机： 肝肾不足，筋骨不健，复受扭挫或感受风寒湿邪，致经络闭阻，气滞血瘀，不通则痛。腰椎间盘突出症的腰椎间盘突出症的常见证候要点常见证候要点 1.1.血瘀气滞证：血瘀气滞证：腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。 2.2.寒湿痹阻证：寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。 3. 3.湿热痹阻证：湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。

16、4. 4.肝肾亏虚证：肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。 辨证分型统计如下：病例数583例：气滞血瘀522例，寒湿痹阻2例，湿热痹阻6例，肝肾亏虚53例。 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症中医护理方法中医护理方法耳穴埋豆耳穴埋豆Lorem中医护理技术中医护理技术拔火罐拔火罐中药熏蒸中药熏蒸穴位按摩穴位按摩中药蒸汽浴中药蒸汽浴穴位贴敷穴位贴敷专科中医专科中医护理技术护理技术操作流程操作流程专科中医专科中医护理技术护理技术操作考核操作考核标准标准中医护理中医护理技

17、术执行技术执行登记本登记本骨伤科中医康复护理技术中医护理技术中医护理技术 中药熏蒸床中药熏蒸床 目的目的 将药物煎汤，趁热在患处熏蒸，通过热能作用，以达到温经通络、活血化瘀、疏通腠理的目的。 外用方中使用是羌活、威灵仙、草乌、红花、独活、丹参、乳没、川乌、川芎。中医护理技术中医护理技术 拔火罐拔火罐v 目的目的 温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓。v 取穴取穴 主穴：肾腧穴、大肠腧穴（足太阳膀胱经） 配穴：委中、承山（足太阳膀胱经）。肾肾腧腧穴穴 v位置：位于腰部，当第位置：位于腰部，当第2腰椎棘突下，旁开腰椎棘突下，旁开1.5寸寸v主治疾病：腰痛主治疾病：腰痛大肠大肠腧腧穴穴v位置：位于

18、腰部，当第位置：位于腰部，当第4腰椎棘突下，旁开腰椎棘突下，旁开1.5寸寸v主治疾病：腰痛主治疾病：腰痛委中穴委中穴v位置：位于人体的腘横纹中点，委中穴在腘窝正位置：位于人体的腘横纹中点，委中穴在腘窝正中中v主治疾病：腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证主治疾病：腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证承山穴承山穴v位置：小腿后侧肌肉浮起的尾端即为承山穴。位置：小腿后侧肌肉浮起的尾端即为承山穴。v主治疾病：腰背痛、腰腿痛主治疾病：腰背痛、腰腿痛拔罐常取的穴位拔罐常取的穴位-腰椎病腰椎病中医护理技术中医护理技术 耳穴埋豆耳穴埋豆v 目的目的 运用现代化针灸经络及中医辨证论治原则，对耳穴埋豆部位进行按压起到活血化

19、瘀、疏通经络、调和气血及调节植物神经功能。v 取穴取穴 主穴：腰骶椎、肾。 配穴：交感、神门、皮质下。v 腰骶椎腰骶椎 位置位置 ：在腹区后方在腹区后方主治主治腰骶部疼痛腰骶部疼痛v 肾肾 位置位置 ：在对耳轮下脚下方后部：在对耳轮下脚下方后部 主治主治 腰痛，神经衰弱腰痛，神经衰弱v 神门神门 位置位置 ：在三角窝后：在三角窝后l l3 3的上部的上部 主治主治 ：失眠，多梦，各种痛症，眩晕失眠，多梦，各种痛症，眩晕v 交感交感 位置位置 ：在对耳轮下脚末端与耳轮内缘相交处：在对耳轮下脚末端与耳轮内缘相交处 主治主治 ：植物神经功能紊乱，失眠植物神经功能紊乱，失眠v 皮质下皮质下 位置位置

20、：在对耳屏内侧面：在对耳屏内侧面 主治主治 ：痛症痛症腰椎病腰椎病v 腰骶椎v 肾v 神门v 交感v 皮质下腹区的后腹区的后方方三角窝后三角窝后1/31/3的上部的上部对耳屏内侧对耳屏内侧面面对耳轮下方后对耳轮下方后部部对耳轮下脚前端与对耳轮下脚前端与耳轮内缘相交处耳轮内缘相交处中医护理技术中医护理技术 穴位贴敷穴位贴敷 目的目的 运用相应的中药（温经膏）通过皮肤吸收渗透，经络传导，以达到防病治病的目的的治疗方法。骨伤科应用于缓解骨伤科颈椎病、腰椎病等疾病患者疼痛及肢体麻木症状。 取穴取穴 足三里（足阳明胃经）、三阴交（足太阴脾经）。中医护理技术中医护理技术-穴位按摩穴位按摩 目的目的 运用中

21、医辨证论治原则，运用手法作用于人体穴位。通过局部刺激，疏通经络，调整脏腑的机能，调动机体抗病能力，达到治疗、保健强身。 取穴取穴 足三里（足阳明胃经）、三阴交（足太阴脾经）。足三里位置：足三里位置：穴位于外膝眼下四横指、胫骨旁开一横指三阴交位置：三阴交位置：内踝尖上直上3寸，于胫骨后缘靠近骨边凹陷处。v 作用：作用：调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪v 取穴：取穴：中医护理措施应用情况中医护理措施应用情况主要症状主要症状病例数病例数主要辩证施护方法主要辩证施护方法实施人次实

22、施人次百分比百分比腰腿疼痛腰腿疼痛554554评估疼痛评估疼痛/活动度活动度55355399%99%选择硬板床选择硬板床54754798%98%体位体位554554100%100%活动方法活动方法554554100%100%保暖保暖554554100%100%中医护理技术应用情况中医护理技术应用情况主要症状主要症状病例数病例数中医护理技术中医护理技术实施人次实施人次百分比百分比腰腿疼痛腰腿疼痛554554穴位贴敷穴位贴敷45345381%81%中药熏蒸中药熏蒸550550100%100%拔火罐拔火罐43243274%74%耳穴贴压耳穴贴压50650619%19%中医护理措施应用情况中医护理措施

23、应用情况主要症状主要症状病例数病例数主要辩证施护方法主要辩证施护方法实施人次实施人次百分比百分比肢体麻木肢体麻木368368评估麻木部位、程度评估麻木部位、程度36336398%98%肢体保暖肢体保暖35835897%97%按摩拍打麻木肢体按摩拍打麻木肢体36636699%99%下肢关节屈伸活动下肢关节屈伸活动368368100%100%中医护理技术应用情况中医护理技术应用情况主要症状主要症状病例数病例数中医护理技术中医护理技术实施人实施人次次百分比百分比肢体麻木肢体麻木368368中药熏洗中药熏洗360360100%100%穴位按摩穴位按摩31231291%91%中医护理措施应用情况中医护理

24、措施应用情况主要症状主要症状病例数病例数主要辩证施护方法主要辩证施护方法实施人次实施人次百分比百分比下肢活动受限下肢活动受限478478评估下肢肌力评估下肢肌力478478100%100%安全防护安全防护42842889%89%活动方法活动方法45345394%94%功能锻炼功能锻炼46346396%96%中医护理技术应用情况中医护理技术应用情况主要症状主要症状病例数病例数中医护理技术中医护理技术实施人实施人次次百分比百分比下肢活动下肢活动受限受限478478穴位按摩穴位按摩33633670%70%耳穴埋豆耳穴埋豆47047098%98%穴位贴敷穴位贴敷27927958%58%中药熏洗中药熏洗

25、47647699%99%应用分析应用分析 中医护理技术应用频率高的项目是中药熏蒸床，最低的是耳穴贴压。 分析其原因：分析其原因： 1.中药熏蒸床是腰椎间盘突出症患者保守治疗期间的首选，病人依从性高。相比耳穴埋豆医生更习惯用中药熏蒸床 2.中药熏蒸床有助于缓解病人疼痛，促进睡眠，见效快，无创伤，患者易于接受。相比较而言，耳穴埋豆效果不明显，见效慢。 3.中药熏蒸床操作方法简单，临床易于实施，相比耳穴埋豆病人舒适度高。 4.耳穴埋豆和穴位按摩主要是由责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，因此应用的主动性高。 5.无创伤，患者易于接受。主要症状主要症状病例数（病例数（人）人）护理效果（护理

26、效果（%）好好较好较好一般一般差差腰腿疼痛腰腿疼痛554554498498（90%）4444（8%）1212（2%）0 0肢体麻木肢体麻木368368335335（91%）3333（9%）0 00 0下肢活动受限下肢活动受限478478478478（100%）0 00 00 0护理效果分析护理效果分析评价项目评价项目例数（人例数（人）依从性（依从性（%）满意度（满意度（%）依从依从部分依部分依从从不依从不依从满意满意一般一般不满不满意意穴位贴敷穴位贴敷362362353353（97%）7 7（2%）2 2（1%）330330（91%）3030（8%）2 2（1%）中药熏蒸中药熏蒸562562560560（99%）2 2（1%）0 0562562（100%）0 00 0拔火罐拔火罐459459413413（90%）3232（6%）1414（4%）429429（93%）3030（7%）0 0耳穴埋豆耳穴埋豆513513509509（99%）4 4（1%）0 0476476（93%）3737（7%）0 0穴位按摩穴位按摩342342308308（90%）3030（9%）4 4（1%）279279（82%）6363（18%）0 0 患者对中医