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文档简介

1、整理课件1 整理课件2 优点优点 1. 1.天然对比天然对比 2. 2. 简单方便简单方便 3. 3. 观察运动情况观察运动情况 整理课件3 限制限制 1. 1. 时间时间 2. 2. 空间空间: A.: A.大小大小 B.B.重叠重叠 3. 3. 密度密度 整理课件4 进展进展 1. CT、SCT、MSCT、EBCT 2. MRI 3. DSA 整理课件5 一、胸廓一、胸廓(chest wall)(chest wall) (一)软组织(一)软组织(soft tissue)(soft tissue) 胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 胸大肌胸大肌 乳房、乳头乳房、乳头 整理

2、课件6 整理课件7 (二)骨骼(二)骨骼(bones)(bones) 肋骨肋骨 锁骨锁骨 肩胛骨肩胛骨 胸骨胸骨 胸椎胸椎 整理课件8 整理课件9 二、纵隔二、纵隔 (mediastinum)mediastinum) +位置及内容位置及内容 整理课件10 +范围范围:位于胸骨之后,胸椎之前,两位于胸骨之后,胸椎之前,两 肺之间肺之间 +组成组成: : 心脏、大血管、气管、支气管、心脏、大血管、气管、支气管、 淋巴组织、胸腺、神经、脂肪等淋巴组织、胸腺、神经、脂肪等 整理课件11 纵隔分区纵隔分区 意义:在于判断纵隔意义:在于判断纵隔 肿瘤定位肿瘤定位 分区:常用九分法、分区:常用九分法、 六分

3、法六分法 整理课件12 整理课件13 三、横膈三、横膈(diaphragm)(diaphragm) +形状形状: :园顶状,有时呈波浪膈园顶状,有时呈波浪膈 +位置:位置:1010后肋,右膈较左膈高后肋,右膈较左膈高1-2cm1-2cm +运动:运动:1-3cm1-3cm,深吸气,深吸气3-6cm3-6cm +肋膈角:锐利肋膈角:锐利 +心膈角心膈角:脂肪垫(左):脂肪垫(左) +膈正常变异:局限性膈膨升,右侧多见膈正常变异:局限性膈膨升,右侧多见 整理课件14 整理课件15 四、胸膜四、胸膜(pleura)(pleura) 横裂、斜裂横裂、斜裂 胸膜反折线胸膜反折线 整理课件16 整理课件1

4、7 五、肺五、肺(lungs)(lungs) (一)分叶与分段(一)分叶与分段 右肺:三叶十段,右肺:三叶十段,水平裂与斜裂分隔水平裂与斜裂分隔 左肺:两叶八段,左肺:两叶八段,斜裂分隔斜裂分隔 + 肺段名称与相应支气管一致肺段名称与相应支气管一致 整理课件18 整理课件19 右侧肺段划分图 整理课件20 左侧肺段划分图 整理课件21 整理课件22 整理课件23 整理课件24 (二)肺野的分区(二)肺野的分区 +概念:含空气的肺在胸片上所显示的透概念:含空气的肺在胸片上所显示的透 明区域,两肺野透明度相同,吸气时透明区域,两肺野透明度相同,吸气时透 明度增高;影像学术语,不同于肺叶。明度增高;

5、影像学术语,不同于肺叶。 横分:上、中、下野横分:上、中、下野 纵分:内、中、外带纵分:内、中、外带 整理课件25 整理课件26 整理课件27 (三)正常肺部阴影(三)正常肺部阴影 肺门(肺门(hilumhilum) :左高右低,主要为:左高右低,主要为 肺动脉与静脉肺动脉与静脉 +肺门阴影(肺门阴影(hilar shadomhilar shadom) X X线表现:线表现: 肺动、静脉、支气管和淋巴组织等的复肺动、静脉、支气管和淋巴组织等的复 投影,表现纵隔两侧的高密度阴影投影,表现纵隔两侧的高密度阴影 整理课件28 +部位部位:中肺野内带中肺野内带 +右肺门右肺门:呈呈“”形形 ,分上、下

6、两部,分上、下两部, 上肺门:由上肺动、静脉组成,其外缘由上肺上肺门:由上肺动、静脉组成,其外缘由上肺 静脉的下后干形成;静脉的下后干形成; 下肺门:由右下肺动脉干组成,内侧为中间段下肺门:由右下肺动脉干组成,内侧为中间段 支气管,右下肺动脉干宽正常不超过支气管,右下肺动脉干宽正常不超过15mm15mm; 肺门角肺门角:突出为异常:突出为异常 +左肺门:左肺门:呈呈“,”形,由左肺动脉及左上肺静形,由左肺动脉及左上肺静 脉及分支构成,左肺门较右肺门高脉及分支构成,左肺门较右肺门高1 12cm2cm 整理课件29 1:气管:气管 2:右主支气管:右主支气管 3:右肺动脉:右肺动脉 4:上肺静脉下

7、后干:上肺静脉下后干 5:右下肺动脉干:右下肺动脉干 6:肺门角:肺门角 7:中间段支气管:中间段支气管 8:右上肺静脉:右上肺静脉 9:右下肺静脉:右下肺静脉 10:左肺动脉弓:左肺动脉弓 11:舌叶动脉:舌叶动脉 12:左下肺动脉:左下肺动脉 13:左上肺静脉:左上肺静脉 14:左下肺静脉:左下肺静脉 整理课件30 整理课件31 +肺纹(肺纹(lung lung markingsmarkings) +X X线表现:线表现: 肺门向肺野肺门向肺野 放射状分布的树枝状,放射状分布的树枝状, 下肺野纹理较上肺野粗下肺野纹理较上肺野粗 + 组成:主要为肺动脉组成:主要为肺动脉 + X X线特点:线

8、特点: 粗到细,粗到细, 有分支,树枝状分布,有分支,树枝状分布, 外带细少外带细少 整理课件32 整理课件33 肺实质与肺间质肺实质与肺间质 肺实质:具气体交换功能的肺泡肺泡壁肺实质:具气体交换功能的肺泡肺泡壁 肺间质:支气管血管周围、肺泡间隔及脏肺间质:支气管血管周围、肺泡间隔及脏 层胸膜下由结缔组织组成的支架与间隙层胸膜下由结缔组织组成的支架与间隙 整理课件34 整理课件35 整理课件36 +起自环状软骨起自环状软骨 +长长11-13cm11-13cm宽宽1.5-2cm1.5-2cm +胸胸5-65-6平面分叉平面分叉 +分叉下壁形成气管隆分叉下壁形成气管隆 突突 +分叉角分叉角60-8

9、560-85度度 整理课件37 +分级:主分级:主- - 叶叶- -段段- -亚亚 段段- -多次分多次分 支支- -肺泡肺泡 +支气管分支气管分 支名称支名称 整理课件38 右侧右侧 上叶上叶 1 尖支尖支 2后支后支 3前支前支 中间支气管中间支气管 中叶中叶 4 外支外支 5 内支内支 下叶下叶 6背支背支 7内基底支内基底支 8 前基底支前基底支 9外基底支外基底支 10后基底支后基底支 左侧左侧 上叶上叶 上部支气管上部支气管12尖后支尖后支 3前支前支 下部支气管下部支气管4上舌支上舌支 (舌部)(舌部) 5下舌支下舌支 下叶下叶 6背支背支 78内前基底支内前基底支 9外基底支外

10、基底支 10后基底支后基底支 两侧支气管分支及差异两侧支气管分支及差异 整理课件39 整理课件40 整理课件41 整理课件42 呼吸系统正常CT解剖 整理课件43 整理课件44 +密度分辨率高(普通胸片的密度分辨率高(普通胸片的1010倍)倍) +横断面像无影像重叠横断面像无影像重叠 +高分辨率高分辨率CTCT(HRCTHRCT)提高了)提高了CTCT对肺弥漫对肺弥漫 性病变及某些灶性病变的诊断和鉴别诊性病变及某些灶性病变的诊断和鉴别诊 断的价值。断的价值。 优点:优点: 整理课件45 适应症:适应症: +X X线检查发现病变需进一步定性或定位线检查发现病变需进一步定性或定位 +常规线检查阴性

11、而临床高度怀疑胸部常规线检查阴性而临床高度怀疑胸部 病变者,如痰细胞学阳性,肺功能异常病变者,如痰细胞学阳性,肺功能异常 等。等。 +有助于选择活检部位,导向穿刺活有助于选择活检部位,导向穿刺活 检及某些介入治疗。检及某些介入治疗。 整理课件46 整理课件47 整理课件48 “八个血管层八个血管层”: 胸廓入口上方层面,气管周围可见两胸廓入口上方层面,气管周围可见两 对静脉(颈内静脉对静脉(颈内静脉2 2和锁骨下静脉和锁骨下静脉2 2)和二)和二 对动脉(两侧颈总动脉对动脉(两侧颈总动脉2 2和锁骨下动脉和锁骨下动脉2 2) 2+2+2+2=82+2+2+2=8 整理课件49 动脉位置偏内偏后

12、,静脉位置偏前偏动脉位置偏内偏后,静脉位置偏前偏 外,其中颈总动脉靠前,锁骨下动脉靠后,外,其中颈总动脉靠前,锁骨下动脉靠后, 颈内静脉位于颈总动脉前外方,锁骨下静颈内静脉位于颈总动脉前外方,锁骨下静 脉更位于外侧,静脉管径大于动脉且多呈脉更位于外侧,静脉管径大于动脉且多呈 椭圆形。椭圆形。 整理课件50 整理课件51 +进入胸廓入口后,颈内静脉进入胸廓入口后,颈内静脉2 2与锁骨下静脉与锁骨下静脉 2 2汇合成头臂静脉 汇合成头臂静脉4-2=2 4-2=2。两侧三对血管断面 。两侧三对血管断面 从前到后依次为头臂静脉,颈总动脉和锁从前到后依次为头臂静脉,颈总动脉和锁 骨下动脉,通常头臂静脉管

13、径最大,且位骨下动脉,通常头臂静脉管径最大,且位 于前外方,颈总动脉最接近气管,锁骨下于前外方,颈总动脉最接近气管,锁骨下 动脉位于后外侧,食道位于气管后方。动脉位于后外侧,食道位于气管后方。 整理课件52 整理课件53 从胸廓入口至主动脉弓之间。主动脉弓上从胸廓入口至主动脉弓之间。主动脉弓上 层面,由于右颈总动脉与右锁骨下动脉共同来层面,由于右颈总动脉与右锁骨下动脉共同来 自无名动脉自无名动脉1 1 ,加上两侧头臂静脉,加上两侧头臂静脉2 2,左颈总动,左颈总动 脉脉1 1,左锁骨下动脉,左锁骨下动脉1 1。 无名动脉是主动脉弓的第一个分支,左颈总无名动脉是主动脉弓的第一个分支,左颈总 动脉

14、是第二分支,位于气管左前侧,左锁骨下动脉是第二分支,位于气管左前侧,左锁骨下 动脉位于气管左侧。动脉位于气管左侧。 整理课件54 整理课件55 1 1)胸骨切迹层面;)胸骨切迹层面; 2 2)胸锁关节层面;)胸锁关节层面; 3 3)主动脉弓层面)主动脉弓层面 4 4)主动脉窗层面;)主动脉窗层面; 5 5)左肺动脉层面;)左肺动脉层面; 6 6)右肺动脉层面;)右肺动脉层面; 7 7)主动脉根部层面;)主动脉根部层面; 8 8)心室层面。)心室层面。 整理课件56 相当于第相当于第2 2胸椎水平。胸椎水平。 气管位于中线,食气管位于中线,食 管在脊椎前紧靠气管在脊椎前紧靠气 管后壁偏左。食管管

15、后壁偏左。食管 和气管交界处所形和气管交界处所形 成的沟内有喉返神成的沟内有喉返神 经通过,气管旁见经通过,气管旁见 颈动脉、锁骨下动颈动脉、锁骨下动 脉及右头臂静脉。脉及右头臂静脉。 整理课件57 +即无名动脉平面,相当即无名动脉平面,相当 于于2 2一一3 3胸椎之间的平面。胸椎之间的平面。 气管前方的粗大血管为气管前方的粗大血管为 无名动脉;其左侧为左无名动脉;其左侧为左 颈总动脉。此动脉之后颈总动脉。此动脉之后 为左锁骨下动脉,有时为左锁骨下动脉,有时 可见头臂静脉,由无名可见头臂静脉,由无名 动脉前方接近右头臂静动脉前方接近右头臂静 脉。脉。 整理课件58 +相当于第相当于第4 4胸

16、椎平面,胸椎平面, 主动脉弓前段,由气管主动脉弓前段,由气管 前方沿气管左壁向左后前方沿气管左壁向左后 行。气管右前方有上腔行。气管右前方有上腔 静脉,椭圆形,位于主静脉,椭圆形,位于主 动脉弓右侧。年幼者,动脉弓右侧。年幼者, 在主动脉弓与胸骨之间在主动脉弓与胸骨之间 常见常见胸腺胸腺,前纵隔只有,前纵隔只有 少量疏松组织,故肿瘤少量疏松组织,故肿瘤 易被发现。年长者主动易被发现。年长者主动 脉壁常见条形钙化。脉壁常见条形钙化。 整理课件59 +在儿童,胸腺占据它的大部分,到青春期在儿童,胸腺占据它的大部分,到青春期 及年轻成人,在层面上胸腺呈两叶状及年轻成人,在层面上胸腺呈两叶状 或三角形

17、。呈两叶状时,每叶多呈椭圆形或三角形。呈两叶状时,每叶多呈椭圆形 或新月状。每叶长约或新月状。每叶长约1 14cm4cm,厚,厚0.50.51.5cm1.5cm, 左叶常大于右叶,有时右叶可通过升主动左叶常大于右叶,有时右叶可通过升主动 脉与上腔静脉之间延伸到气管前间隙。随脉与上腔静脉之间延伸到气管前间隙。随 着年龄增长,胸腺逐渐退化并被脂肪替代。着年龄增长,胸腺逐渐退化并被脂肪替代。 整理课件60 整理课件61 +即气管分叉平面,相当即气管分叉平面,相当 于于4一一5胸椎间隙。气管胸椎间隙。气管 隆突上部稍扩大略呈三隆突上部稍扩大略呈三 角形,其前方的血管为角形,其前方的血管为 升主动脉。胸

18、椎左前方升主动脉。胸椎左前方 (即食道右后方)的圆(即食道右后方)的圆 形血管降主动脉。形血管降主动脉。 整理课件62 +“腔静脉间隙腔静脉间隙”或气管前或气管前 间隙间隙 , ,“血管前间隙血管前间隙”。 +胸椎前外侧有奇静脉,有胸椎前外侧有奇静脉,有 时可见奇静脉前行,构成时可见奇静脉前行,构成 奇静脉弓(正常直径奇静脉弓(正常直径7 7毫毫 米)经气管右侧向前汇入米)经气管右侧向前汇入 上腔静脉,在气管及诸血上腔静脉,在气管及诸血 管周围可见孤立的小淋巴管周围可见孤立的小淋巴 结。结。 整理课件63 +升主动脉后方有心包的上隐窝。升主动脉后方有心包的上隐窝。CTCT上大约上大约50%-5

19、0%- 65%65%正常人可见这一结构,呈椭圆形,边缘清正常人可见这一结构,呈椭圆形,边缘清 楚,为高于脂肪密度的低密度影,紧贴升主动楚,为高于脂肪密度的低密度影,紧贴升主动 脉后壁,容易被误认为淋巴肿。脉后壁,容易被误认为淋巴肿。 整理课件64 与气管前淋巴肿的鉴别要点有:与气管前淋巴肿的鉴别要点有: 其密度低于血管和肌肉组织密其密度低于血管和肌肉组织密 度,典型可呈水样密度;度,典型可呈水样密度; 其位置正好位于心包内结构的其位置正好位于心包内结构的 右肺动脉上方;右肺动脉上方; 整理课件65 +密度均匀,分辨率差的密度均匀,分辨率差的CTCT显示与升主动显示与升主动 脉之间无明确分界,远

20、离气管,现代工脉之间无明确分界,远离气管,现代工 艺艺CTCT,特别,特别HRCTHRCT,显示其与升主动脉之,显示其与升主动脉之 间有分界,其前缘较扁,后缘凸起;间有分界,其前缘较扁,后缘凸起; +增强扫描时,此阴影末见增强。与淋巴增强扫描时,此阴影末见增强。与淋巴 结通常位于气管旁,呈圆形或类圆形和结通常位于气管旁,呈圆形或类圆形和 呈软组织密度有明显差别。呈软组织密度有明显差别。 整理课件66 整理课件67 即隆突下平面,相当即隆突下平面,相当 于第于第5 5胸椎平面。左胸椎平面。左 肺动脉位于左主支肺动脉位于左主支 气管前方,由前向气管前方,由前向 左后走行构成纵隔左后走行构成纵隔 的

21、左外缘。的左外缘。 整理课件68 +肺动脉主干位于升主动脉肺动脉主干位于升主动脉 左前方,分出右肺动脉左前方,分出右肺动脉 (心包内段),出纵隔至(心包内段),出纵隔至 右肺门处,其前邻上腔静右肺门处,其前邻上腔静 脉,后邻中间支气管。左脉,后邻中间支气管。左 上叶支气管前为上肺静脉、上叶支气管前为上肺静脉、 后为左上肺动脉。食管在后为左上肺动脉。食管在 左主支气管后方,其右后左主支气管后方,其右后 为奇静脉,左后为降主动为奇静脉,左后为降主动 脉。脉。 整理课件69 整理课件70 +主肺动脉的直径为主肺动脉的直径为 24.224.22.2mm2.2mm,最高限是,最高限是 28.4mm28.

22、4mm。 +左肺动脉的直径为左肺动脉的直径为 21 21士士3 3. .5mm5mm。 +右肺动脉直径为右肺动脉直径为 15.315.3士士2.9mm2.9mm。 +升主动脉的直径为升主动脉的直径为 3 34cm4cm,为降主动脉的,为降主动脉的 1.51.5倍。倍。 整理课件71 w34cm,1.5倍倍 整理课件72 即左心房平面,相当于即左心房平面,相当于 心腰下部平面。升主心腰下部平面。升主 动脉根部位于纵隔中动脉根部位于纵隔中 央,其左前方为肺动央,其左前方为肺动 脉干,构成纵隔左缘脉干,构成纵隔左缘 前部。纵隔右缘前部前部。纵隔右缘前部 为右心房。升主动脉为右心房。升主动脉 根之后为

23、左心房,可根之后为左心房,可 见肺静脉汇入其中。见肺静脉汇入其中。 食道及降主动脉紧贴食道及降主动脉紧贴 在左心房后缘。在左心房后缘。 整理课件73 整理课件74 相当于膈顶部相当于膈顶部 上下数厘米上下数厘米 范围之内,范围之内, 心脏两侧分心脏两侧分 别由左右心别由左右心 室构成,室构成, 整理课件75 肺门是由两肺支气管、动脉、静脉及肺门是由两肺支气管、动脉、静脉及 神经组织结构进出纵隔而形成的影像。肺神经组织结构进出纵隔而形成的影像。肺 门静脉的变异稍多,肺动脉与支气管的位门静脉的变异稍多,肺动脉与支气管的位 置比较恒定,而支气管是最恒定的解剖标置比较恒定,而支气管是最恒定的解剖标 志

24、,故分析肺门要以支气管为依据。志,故分析肺门要以支气管为依据。 整理课件76 整理课件77 整理课件78 一、肺叶和肺段:在一、肺叶和肺段:在CTCT肺窗上可清晰显肺窗上可清晰显 示。肺段示。肺段CTCT定位可用下列主要层面说定位可用下列主要层面说 明。明。 整理课件79 右上叶右上叶 左上叶左上叶 1 1 尖支尖支 1+2 1+2 尖尖+ +后后 2 2 后支后支 3 3 前支前支 3 3 前支前支 右中叶右中叶 左舌叶左舌叶 4 4 外支外支 4 4 上支上支 5 5 内支内支 5 5 下支下支 右下叶右下叶 左下叶左下叶 6 6 背支背支 6 6 背支背支 7 7 内支内支 7+8 7+

25、8 内内+ +前支前支 8 8 前支前支 9 9 外支外支 9 9 外支外支 10 10 后支后支 10 10 后支后支 整理课件80 整理课件81 右肺为上叶尖右肺为上叶尖 段,左肺为肺段,左肺为肺 后段。后段。 整理课件82 整理课件83 +右肺野除尖段右肺野除尖段 外,后方已有外,后方已有 少量后段。左少量后段。左 肺野仍为尖后肺野仍为尖后 段段 整理课件84 整理课件85 +右肺野前外部狭窄弓右肺野前外部狭窄弓 状区为前段。后部为状区为前段。后部为 后段,两者在外侧部后段,两者在外侧部 相连。前、后段的内相连。前、后段的内 方为尖段。左肺野前方为尖段。左肺野前 1 13 3为前段,中后

26、都为前段,中后都 大部分为后尖段,尖大部分为后尖段,尖 后段后方边缘已出现后段后方边缘已出现 少许下叶背段。少许下叶背段。 整理课件86 整理课件87 +右肺野前后部分右肺野前后部分 别为前、后段占别为前、后段占 据,尖段占内侧据,尖段占内侧 中都很小区域。中都很小区域。 左肺野前段及背左肺野前段及背 段范围扩大,尖段范围扩大,尖 后段所占据范围后段所占据范围 缩小缩小 整理课件88 右肺前部为前右肺前部为前 段,中为后段,中为后 段,后为背段,后为背 段,而尖段段,而尖段 已无。左肺已无。左肺 前为前段,前为前段, 中为尖后段,中为尖后段, 后为背段。后为背段。 整理课件89 +右肺野后方背

27、段范围右肺野后方背段范围 扩大,约占前后径的扩大,约占前后径的 2 25 5。中部后段范围。中部后段范围 变小,而前段范围扩变小,而前段范围扩 大。大。 +左肺野的中部为上舌左肺野的中部为上舌 段,前方为前段,后段,前方为前段,后 方为背段。尖后段已方为背段。尖后段已 无无 。 整理课件90 整理课件91 +右肺野后方大部为背段,右肺野后方大部为背段, 中部为中叶外侧段,前中部为中叶外侧段,前 外部为前段,前内部为外部为前段,前内部为 中叶内侧段。左肺后部中叶内侧段。左肺后部 为背段,前外侧为上舌为背段,前外侧为上舌 段,前内部为前段,靠段,前内部为前段,靠 近肺门前方的为下舌段近肺门前方的为

28、下舌段 整理课件92 整理课件93 +右肺野前半部为中叶,右肺野前半部为中叶, 中叶前内部分为内侧中叶前内部分为内侧 段,中叶的后外部分段,中叶的后外部分 为外侧段。右肺后部为外侧段。右肺后部 偏内侧为背段。右肺偏内侧为背段。右肺 中部可见前、外基底中部可见前、外基底 段,前基底段位于中段,前基底段位于中 叶外段后方,外基底叶外段后方,外基底 段位于背段的前方。段位于背段的前方。 整理课件94 +左肺野前半部为舌左肺野前半部为舌 叶,下舌叶占据舌叶,下舌叶占据舌 叶前内大部分,上叶前内大部分,上 舌叶窄小,位于前舌叶窄小,位于前 外侧部。左肺野后外侧部。左肺野后1 1 3 3为背段。舌段和为背

29、段。舌段和 背段之间为前内基背段之间为前内基 底段。底段。 整理课件95 +右肺野肺门旁已右肺野肺门旁已 出现内基底段,出现内基底段, 其余部分同上一其余部分同上一 层面。左肺前为层面。左肺前为 下舌段,后为背下舌段,后为背 段,两者之间仍段,两者之间仍 为前内基底段为前内基底段。 整理课件96 +右肺野前部为中叶内右肺野前部为中叶内 侧段,外侧段几乎消侧段,外侧段几乎消 失,中叶向后沿肋缘失,中叶向后沿肋缘 依次为前、外及后基依次为前、外及后基 底段,背段已无。肺底段,背段已无。肺 野中部内侧见内基底野中部内侧见内基底 段。段。 +左肺野前为下舌段,左肺野前为下舌段, 向后依次为前内、外向后依次为前内、外 及后基底段及后基底段 整理课件97 整理课件98 膈层面膈层面

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