157例Ⅳ期非小细胞肺癌放疗后生存分析

1、157例期非小细胞肺癌放疗后生存分析 【摘要】 目的 探讨期 nsclc 患者放疗后的生存因素。方法 回顾分析157例放疗后期 nsclc，运用spss13.0统计软件包分析期nsclc生存的相关因素。结果 全部患者中位生存期（mst）10个月，腺癌患者的生存期高于其它病理类型患者，mst分别为11个月、9 个月（p=0.042）；肿瘤原发灶控制患者生存长（11 个月vs. 8个月，p=0.028）；接受化疗和无化疗者mst分别为12 个月和9个月。结论 病理类型、是否化疗及肿瘤原发灶是否控制是影响期 nsclc放疗后预后的主要因素，性别、年龄、放疗分割剂量等对生存期无明显影响。 【关键词】

2、非小细胞肺癌 近年来肺癌的发病与死亡率是上升幅度最大的恶性肿瘤之一1。肺癌早期往往不易发现，初诊的非小细胞肺癌（nsclc）患者中期约占302。在期 nsclc的治疗中，放化疗主要是起到减轻患者痛苦、改善生活质量、控制肿瘤进展的作用，尚无标准化疗及放疗方案。本文收集了在本院放射治疗后的 157 例资料完整的期 nsclc 患者进行总结， 旨在分析影响期 nsclc患者放疗后生存的因素，为临床工作提供治疗经验。 1 材料与方法 11 病例资料 选取2001年11月至2006年3月在我院接受放射治疗的 157 例资料完整的期 nsclc患者，均经细胞学或组织学确诊，karnofsky评分60 分，

3、其中男性118 例， 女性39 例，年龄 2884 岁（中位年龄 67 岁）； 组织病理类型腺癌 71例， 鳞癌 53 例， 其它类型 33 例。全部患者中脑转移 36 例、骨转移74例、其它部位转移 47 例。在放疗前后或同时接受化疗者 101例， 化疗周期数为 26个，化疗方案主要为np（长春瑞滨顺铂）、mvp（丝裂霉素长春花碱酰胺顺铂）、tp（紫杉醇顺铂）、ep（足叶乙甙顺铂）等，未化疗者 56 例。原发灶和区域淋巴结接受放疗者118 例，均无严重不良反应。其中5例腺癌患者口服易瑞沙至疾病进展或出现不可耐受的不良反应。 12 放射治疗 放射治疗采用西门子大型医用电子直线加速器6mv-x线

4、或15mv-x线外照射。照射部位、范围根据临床情况决定，原发灶、区域淋巴结和其它转移部位采用常规或三维适形（3d-crt）放疗。对脑、骨放疗通常采用的治疗方案为4050gy/2025f或3039gy/1013f，对原发灶、区域淋巴结采用常规分割治疗， 照射剂量是4060gy/2030f。 13 统计学方法 统计学处理采用 spss 130 统计软件，用 kaplan-meier 法计算生存率，用log-rank 法检验生存差异。 2 结 果 全部患者中位生存期（median survival time，mst）10个月，1年生存率 54.1，2年生存率 3.2。腺癌患者的生存期高于其它病理类型

5、患者，mst分别为11个月、9 个月（p0.042）；肿瘤原发灶控制患者生存长（11 个月vs. 8个月，p0.028）；接受化疗和无化疗者mst分别为12 个月和9个月（p0.037）。单因素分析发现病理类型、化疗及肿瘤原发灶是否控制是影响期 nsclc放疗后预后的主要因素，而性别、年龄、放疗分割剂量等对生存期无明显影响。详见表1。 3 讨 论 据报道，有手术指征而行根治性放射治疗的肺癌患者，5年生存率达32%，也能取得与手术近似效果3。对晚期非小细胞肺癌的治疗一般以放疗合并全身化疗的综合治疗为主。采用综合治疗的优势是能相互弥补各自不足，增强治疗强度，提高疗效。刘国贞等4报道采用放化疗联合治

6、疗期nsclc，中位生存期 11个月，明显好于单放组5个月。本资料也显示放疗合并化疗者生存期延长（p0.05），无化疗者无2年生存者。 近年文献中不乏相关研究，认为不应以老年作为放化疗的反指征，恰当的放化疗可以达到非老年肺癌放化疗类似的疗效，毒副反应也可耐受。刘海燕等5以老年nsclc患者为研究对象，同步放化疗治疗老年晚期nsclc，初治有效率86.4%，复治有效率40%，中位生存期10个月，无严重不良反应。本组70岁以上患者99例，放化疗均无严重不良反应，中位生存期、生存率与70岁以下患者无统计学差异，说明放化疗均能为老年患者耐受。恰当的放化疗可以改善老年晚期肺癌患者的生存质量。 本组资料研

7、究还发现腺癌患者的生存期高于其它病理类型患者，可能与其中部分腺癌病例应用分子靶向治疗药物易瑞沙治疗有关。多个研究表明67，易瑞沙对女性肺癌、腺癌和非吸烟患者的疗效较好。徐建明等8报道，易瑞沙作为非小细胞肺癌二、三线治疗的有效率可达15%20%，副作用少，近40%患者的肿瘤相关症状得到明显改善。对于晚期复发转移的非小细胞肺癌、接受多程化疗后失败的患者和那些一般状态并不能耐受继续化疗的患者治疗提供了一条安全有效的途径。 非小细胞肺癌脑转移发生率约为 259，放疗对于大多数脑转移癌有很好的姑息效果3。在80%90%骨转移癌患者中，放疗可获得较持久的止痛效果，至少可部分缓解10。局部未控也是晚期nsc

8、lc死亡的主要原因。田军等11报道：晚期肺癌原发灶是否控制，是影响生存期和预后的因素。 对期 nsclc患者生存有影响的因素很多，从本组资料来看，病理类型、化疗及肿瘤原发灶放疗是影响期 nsclc放疗后预后的主要因素，而性别、年龄、放疗分割剂量、是否伴有其它慢性疾病等对生存期无明显影响。我们认为应以积极的态度尽最大努力延长转移癌患者的生存期，提高生存质量。 【参考文献】 1 李连弟, 鲁凤珠, 张思维, 等. 中国恶性肿瘤死亡率20年变化趋势和近期预测分析j. 中华肿瘤杂志,1997, 19(1):3-9. 2 schuette w treatment of brain metastases

9、from lung cancer： chemotherapyj lung cancer, 2004, 45（suppl 2）：s253s257 3 殷蔚伯, 谷铣之. 肿瘤放射治疗学m 第3版 北京:中国协和医科大学出版社, 2002. 632, 1093. 4 刘国贞, 徐光川 化疗放射联合治疗期非小细胞肺癌j 癌症, 1994, 13（5）：441 443 5 刘海燕, 张艳英, 宋延梅 多西他赛同步放疗治疗老年晚期非小细胞肺癌j实用医药杂志,2006,23(7)：786-788. 6 fukuoka m, yano s, giaccone g, et al. multi-institut

10、ional randomized phase trial of gefitinib for previously treated patients with advanced non-small-cell lung cancerj. j clin oncol, 2003, 21(12):2237-2246. 7 miller va, kris mg, shah n, et al. bronchioloalveolar pathologic subtype and smoking history predict sensitivity to gefitinib in advanced non-s

11、mall-cell lung cancerj. j clin oncol , 2004,22（6）:1103-1109. 8 徐建明，李月敏，刘晓晴，等吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌j中华肿瘤杂志, 2007, 29(1)：66-69 9 sorensen jb ,hansen hh , hansen m , et al. brain metastases in adenocarcinoma of the lung: frequency,risk groups and prognosisj. j clin oncol, 1988, 6(9-12): 1474-1480. 10 殷蔚伯，谷铣之肿瘤放射治疗学m第3版北京：