血细胞形态学讲义课件

1、血细胞形态学讲义1 血细胞形态学血细胞形态学 李李 睿睿 血细胞形态学血细胞形态学 李李 睿睿 血细胞形态学讲义2 通过分析血液和骨髓中有核细胞通过分析血液和骨髓中有核细胞数量数量、 相对构成比、形态特征改变相对构成比、形态特征改变，了解骨髓，了解骨髓 造血功能状态和异常改变的形态学检查造血功能状态和异常改变的形态学检查 方法方法。 血细胞形态学讲义3 发现血细胞构成和形态异常发现血细胞构成和形态异常 了解骨髓造血功能状态了解骨髓造血功能状态 对血液病提供确诊依据或提供重要线索对血液病提供确诊依据或提供重要线索 是各种血液病形态学检查的基础是各种血液病形态学检查的基础 血细胞形态学讲义4 不能

2、了解骨髓结构不能了解骨髓结构 不能了解细胞分子生物学特性和功能不能了解细胞分子生物学特性和功能 血细胞形态学讲义5 患者多次检查外周血有异常患者多次检查外周血有异常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 查明感染的原因查明感染的原因 查明恶性肿瘤有无转移查明恶性肿瘤有无转移 助诊类脂质沉积病助诊类脂质沉积病 对血液病进行鉴别诊断和疗效观察对血液病进行鉴别诊断和疗效观察 血细胞形态学讲义6 凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友病。凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友病。 穿刺部位有炎症或畸形穿刺部位有炎症或畸形 晚期妊娠的妇女做髂骨穿刺要谨慎晚期妊娠的妇女做髂骨穿

3、刺要谨慎 血细胞形态学讲义7 第一部分第一部分 标本制作标本制作 第二部分第二部分 单个血细胞形态特点单个血细胞形态特点 第三部分第三部分 骨髓和外周血有核细胞构成比骨髓和外周血有核细胞构成比 第四部分第四部分 骨髓报告书写格式和骨髓申请单骨髓报告书写格式和骨髓申请单 血细胞形态学讲义8 标 本 制 作 血细胞形态学讲义9 部位：部位：一般在髂前上棘或髂后上棘穿刺，一般在髂前上棘或髂后上棘穿刺， 必要时行胸骨穿刺，儿童还可以选择必要时行胸骨穿刺，儿童还可以选择 胫骨。胫骨。 骨髓穿刺成功的标志：骨髓穿刺成功的标志： 抽吸骨髓时患者感锐痛，骨髓液外观抽吸骨髓时患者感锐痛，骨髓液外观 红色粘稠性、

4、有骨髓小粒、油滴。显红色粘稠性、有骨髓小粒、油滴。显 微镜下见有骨髓成分（如幼红细胞、微镜下见有骨髓成分（如幼红细胞、 幼粒细胞、巨核细胞、浆细胞、网状幼粒细胞、巨核细胞、浆细胞、网状 细胞等）细胞等） 血细胞形态学讲义10 （二）血液和骨髓标本制作（二）血液和骨髓标本制作 见幻灯见幻灯 血细胞形态学讲义11 血细胞形态学讲义12 选择标本选择标本：选取长短厚薄适宜的涂片：选取长短厚薄适宜的涂片 （骨髓（骨髓 2张、血片张、血片2 张）进行瑞氏染色。张）进行瑞氏染色。 染色原理染色原理：瑞氏染液含美蓝和伊红两种成：瑞氏染液含美蓝和伊红两种成 分，分，美蓝偏碱性美蓝偏碱性，与细胞内酸性，与细胞内

5、酸性 物质有亲和力（物质有亲和力（胞胞 浆浆），染成），染成蓝色蓝色；伊伊 红偏酸性红偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力，与细胞内碱性物质有亲和力 （胞核胞核），染成），染成紫红色紫红色 浓度浓度： 瑞氏染液：缓冲液瑞氏染液：缓冲液1：2，时间，时间1小时小时 （根据细胞数，室温调整（根据细胞数，室温调整 ） 血细胞形态学讲义13 血细胞形态学讲义14 血细胞形态学讲义15 血细胞形态学讲义16 显微镜使用注意事项显微镜使用注意事项 低倍镜（低倍镜（10倍）：倍）：判断取材、涂片、染色是否满判断取材、涂片、染色是否满 意，小粒、油滴分级；骨髓增生程度；估计小意，小粒、油滴分级；骨髓增生程度；估计

6、小 粒造血细胞面积；计数全片巨核细胞数目；寻粒造血细胞面积；计数全片巨核细胞数目；寻 找瘤细胞团。找瘤细胞团。 油镜下（油镜下（100倍）：倍）：观察单个血细胞形态。观察单个血细胞形态。 血细胞形态学讲义17 正常血细胞形态正常血细胞形态 血细胞形态学讲义18 正常情况下，在造血干细胞分化、发育、正常情况下，在造血干细胞分化、发育、 成熟的整个演变过程中，存在一定的规律成熟的整个演变过程中，存在一定的规律 性。造血干细胞逐级分化形成各系列、各性。造血干细胞逐级分化形成各系列、各 阶段的骨髓血细胞，造血干、祖细胞在形阶段的骨髓血细胞，造血干、祖细胞在形 态上无法鉴别，只有分化发育为各系列原态上无

7、法鉴别，只有分化发育为各系列原 始、幼稚细胞后，其形态学特征才较明显，始、幼稚细胞后，其形态学特征才较明显， 才能辨认。才能辨认。 血细胞形态学讲义19 血细胞形态学讲义20 胞体胞体：大：大小小 （ 巨核巨核 小小大）大） 胞浆胞浆：细胞越幼稚，染色越深；细胞越成熟，染色：细胞越幼稚，染色越深；细胞越成熟，染色 越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒细越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒细 胞、巨核细胞成熟度。胞、巨核细胞成熟度。 胞浆胞浆染色染色：深蓝（原始）：深蓝（原始）-蓝色（早幼）蓝色（早幼）-浅蓝浅蓝 （中幼）（中幼）-粉色粉色 颗粒颗粒变化：由无颗粒（原始）变化：由无颗粒（原始）-

8、噬天青颗粒（早噬天青颗粒（早 幼）幼）-特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜碱特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜碱 粒）。粒）。 胞浆胞浆量量： 有少有少-多多 血细胞形态学讲义21 胞核胞核： 体积：有大体积：有大-小，成熟红细胞无核小，成熟红细胞无核 染色质：细致疏松染色质：细致疏松-粗糙紧密快状粗糙紧密快状 核膜：不显著核膜：不显著-显著显著 核仁：清楚核仁：清楚-不清不清-消失消失 胞核与胞浆体积之比胞核与胞浆体积之比： 大大-小小 细胞发育成熟过程：由原始细胞发育成熟过程：由原始-早幼早幼-中幼中幼- 晚幼晚幼-成熟细胞成熟细胞 血细胞形态学讲义22 血细胞形态学讲义23 1. 细胞大小、形状

9、细胞大小、形状 2. 胞浆量多少、颜色、颗粒、胞浆量多少、颜色、颗粒、 3. 细胞核形状、染色质结构（粗细、凝聚）细胞核形状、染色质结构（粗细、凝聚） 4. 核仁数目、大小。核仁数目、大小。 5. 核、浆比例。核、浆比例。 血细胞形态学讲义24 血细胞形态学讲义25 红细胞系统：红细胞系统：临床四阶段划分临床四阶段划分（原始（原始 红红 ，早幼红，中幼红，晚，早幼红，中幼红，晚 幼红）幼红） （有些学者提出（有些学者提出六六阶段划阶段划 分：原始红分：原始红 ，早幼，早幼 红，中幼红红，中幼红I,II，晚幼红，晚幼红 I,II） 细胞的分化成熟本身是一个细胞的分化成熟本身是一个连续连续的过程，

10、只是的过程，只是 被人为地进行了定义分类而已。被人为地进行了定义分类而已。 红细胞系统占骨髓有核细胞红细胞系统占骨髓有核细胞1525 血细胞形态学讲义26 细胞圆形或椭圆形，直径细胞圆形或椭圆形，直径1525m 胞核圆形或椭圆形，居中胞核圆形或椭圆形，居中 染色质粗颗粒网状，深紫红色，染色质粗颗粒网状，深紫红色，核仁核仁23个，个， 胞浆浓（深）蓝色，胞浆浓（深）蓝色，着色不均，边缘着色深，着色不均，边缘着色深， 核周浅染（核周浅染（相当于高尔基体部分和线粒相当于高尔基体部分和线粒 体），无颗粒，有钝伪足。体），无颗粒，有钝伪足。0.03-0.05% 血细胞形态学讲义27 血细胞形态学讲义28

11、 血细胞形态学讲义29 圆形，直径圆形，直径15-18m 核圆形，略偏位，染色质开始凝聚，核圆形，略偏位，染色质开始凝聚，核仁消核仁消 失或不明显。失或不明显。 胞浆量增多，蓝色，核周明亮淡染区，无颗胞浆量增多，蓝色，核周明亮淡染区，无颗 粒。粒。0.92-0.41% 血细胞形态学讲义30 胞体圆形，直径胞体圆形，直径8 18m 核圆形，居中，或偏核圆形，居中，或偏 位，位，染色质凝聚小染色质凝聚小 块直至碎墨块状，块直至碎墨块状， 核周边出现透亮的核周边出现透亮的 缝隙。缝隙。 核、浆各占半，浆灰核、浆各占半，浆灰 兰色，淡兰色，嗜兰色，淡兰色，嗜 多色性（碱性核糖多色性（碱性核糖 体与橙红

12、色血红蛋体与橙红色血红蛋 白 混 合 所 致 ） 。白 混 合 所 致 ） 。 7.41-1.91% 血细胞形态学讲义31 血细胞形态学讲义32 直径直径713m，核圆形，核圆形，偏位明显偏位明显， 染色质凝聚成染色质凝聚成大块或团块状大块或团块状(I)，甚至固缩不，甚至固缩不 能看出任何结构（能看出任何结构（碳核碳核）(II) 胞浆量增多，淡灰或粉红色。胞浆量增多，淡灰或粉红色。 核核/浆进一步变小。浆进一步变小。 此阶段细胞基本没有分裂能力。此阶段细胞基本没有分裂能力。10.75- 2.36% 血细胞形态学讲义33 血细胞形态学讲义34 血细胞形态学讲义35 呈双面凹圆呈双面凹圆 盘形，直

13、径盘形，直径 7-8m，中，中 央为央为1/3淡淡 染区染区 血细胞形态学讲义36 血细胞形态学讲义37 叶酸、叶酸、VB12 缺乏，骨髓中出现缺乏，骨髓中出现巨幼巨幼细胞，细胞， 分早巨幼红细胞、中巨幼红细胞、晚巨幼红分早巨幼红细胞、中巨幼红细胞、晚巨幼红 细胞三个阶段，与相对应阶段的正常幼红细胞三个阶段，与相对应阶段的正常幼红 细胞比，其细胞比，其特点特点：1 胞体大胞体大 2 胞浆丰富胞浆丰富 3 核发育落后于浆，染色质疏松，核发育落后于浆，染色质疏松， 血细胞形态学讲义38 血细胞形态学讲义39 血细胞形态学讲义40 血细胞形态学讲义41 血细胞形态学讲义42 血细胞形态学讲义43 血

14、细胞形态学讲义44 病理情况下成熟红细胞病理情况下成熟红细胞 形态形态 血细胞形态学讲义45 成熟红细胞成熟红细胞 或幼红细胞胞或幼红细胞胞 浆内浆内1个或多个直径个或多个直径 1m暗紫红色小体暗紫红色小体 见于见于HA、MDS、 巨幼贫巨幼贫 血细胞形态学讲义46 红细胞呈不规则红细胞呈不规则 形，盔甲形、梨形，盔甲形、梨 形、半月形等，形、半月形等， 是红细胞破坏加是红细胞破坏加 速的证据之一。速的证据之一。 见于见于HA。（根据。（根据 病种不同）病种不同） 血细胞形态学讲义47 小而实心，小而实心， 中心浅染中心浅染 区消失，区消失， 见于见于HS。 血细胞形态学讲义48 胞浆灰红或灰

15、胞浆灰红或灰 色，为晚幼色，为晚幼 红脱核后，红脱核后， 反映骨髓造反映骨髓造 血旺盛，血旺盛，HA 时多见，再时多见，再 障时少见。障时少见。 血细胞形态学讲义49 淡紫红色线条，淡紫红色线条， “8”形，圆形。形，圆形。 多见于多见于HA。 血细胞形态学讲义50 见于遗传性椭见于遗传性椭 圆形红细胞圆形红细胞 增多症。增多症。 血细胞形态学讲义51 红细胞中心红细胞中心 一条苍白一条苍白 裂隙，似裂隙，似 金鱼嘴。金鱼嘴。 血细胞形态学讲义52 血细胞形态学讲义53 同一患者涂同一患者涂 片红细胞大片红细胞大 小显著，直小显著，直 径相差径相差2-3 倍倍 ，多见于，多见于 HA，MDS,

16、 巨幼贫等巨幼贫等 血细胞形态学讲义54 血细胞形态学讲义55 红细胞红细胞 胞浆胞浆 有许有许 多大小多大小 不一，不一， 形状形状 不整不整 嗜碱性嗜碱性 点状物点状物 血细胞形态学讲义56 红细胞周边、红细胞周边、 中央着色深，中央着色深， 间隔空白带，间隔空白带， 见于地贫见于地贫 血细胞形态学讲义57 成熟红细胞成熟红细胞 中心浅染区中心浅染区 扩大，扩大， 多见于多见于IDA MDS RAS 地中海贫血地中海贫血 慢性感染慢性感染 血细胞形态学讲义58 红细胞沿长轴红细胞沿长轴 一个个一个个 相联相联 多见于浆多见于浆 细细 胞疾病胞疾病 血细胞形态学讲义59 在正常骨髓中约占在正

17、常骨髓中约占45%-70% 中性粒细胞在粒细胞系统占绝大部分，中性粒细胞在粒细胞系统占绝大部分， 嗜酸性粒细胞小于嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小，嗜碱性粒细胞小 于于1% 嗜酸粒细胞增多，见于嗜酸粒细胞增多，见于CML，嗜酸粒细胞增多症，嗜酸粒细胞增多症， 嗜酸粒细胞白血病，过敏性疾病等；嗜酸粒细胞白血病，过敏性疾病等； 嗜碱性粒细胞增多，见于嗜碱性粒细胞增多，见于CML，嗜碱性粒细胞白血，嗜碱性粒细胞白血 病。病。 血细胞形态学讲义60 原始粒细胞原始粒细胞 早幼粒早幼粒 中幼粒中幼粒(特异性颗粒）特异性颗粒） 中性颗粒中性颗粒 嗜酸性嗜酸性 颗粒颗粒 嗜碱性嗜碱性 颗粒颗粒 中幼粒中

18、幼粒 中幼粒中幼粒 中幼粒中幼粒 晚幼粒晚幼粒 晚幼粒晚幼粒 晚幼粒晚幼粒 杆状核杆状核 杆状核杆状核 杆状核杆状核 分叶核分叶核 分叶核分叶核 分叶核分叶核 血细胞形态学讲义61 原粒原粒I型型： 1.细胞核圆居中或稍偏细胞核圆居中或稍偏 2.染色质细致染色质细致 淡紫红色细颗粒网状，均匀淡紫红色细颗粒网状，均匀 平坦，无浓聚。平坦，无浓聚。 3.核仁明显核仁明显 淡兰色小核仁淡兰色小核仁3-5个，外个，外 凸凸 4.胞浆中无颗粒胞浆中无颗粒 淡蓝色，量少淡蓝色，量少 。 5.胞体圆形或椭圆行胞体圆形或椭圆行 直径直径1220m 血细胞形态学讲义62 血细胞形态学讲义63 原粒原粒II型型：

19、 在在I型基础上型基础上 胞浆有少数胞浆有少数 细小颗粒细小颗粒 （无具体标准（无具体标准） 但无但无Golgi区区 血细胞形态学讲义64 1.核有偏位，核有偏位， 2.Golgi区发育区发育 （核附近（核附近有有 淡染区淡染区），）， 3.染色质染色质聚集聚集， 颗粒增多颗粒增多 4.胞体较原始细胞大胞体较原始细胞大 胞浆稍多胞浆稍多 5.核仁核仁1-4个或消失个或消失 占占1.570.6 血细胞形态学讲义65 血细胞形态学讲义66 颗粒鉴别颗粒鉴别 中性颗粒：非常细小密集，呈粉黄底色，中性颗粒：非常细小密集，呈粉黄底色， 不透亮不透亮 嗜酸性颗粒：比中性颗粒大，大小一致，圆嗜酸性颗粒：比中

20、性颗粒大，大小一致，圆 形，形， 桔黄色或灰黄色桔黄色或灰黄色 嗜碱性颗粒：大小不一，暗褐色，分布散嗜碱性颗粒：大小不一，暗褐色，分布散 乱，覆盖核上乱，覆盖核上 血细胞形态学讲义67 血细胞形态学讲义68 胞体圆形或椭圆性，直径胞体圆形或椭圆性，直径15-20m 核偏于一侧，肾型或半圆型核偏于一侧，肾型或半圆型 染色质粗网状，凝聚，核仁消失。染色质粗网状，凝聚，核仁消失。 注注： 以颗粒的特性划分嗜酸性，嗜碱性，中性粒以颗粒的特性划分嗜酸性，嗜碱性，中性粒 细胞，自中至晚、杆、分叶核粒细胞的划细胞，自中至晚、杆、分叶核粒细胞的划 分，完全以细胞核的变化为依据。分，完全以细胞核的变化为依据。

21、血细胞形态学讲义69 血细胞形态学讲义70 血细胞形态学讲义71 直径直径10- 16m ，胞核，胞核 肾型，有凹陷，肾型，有凹陷， 凹陷度在假设凹陷度在假设 圆径圆径1/2-3/4， 小于小于1/2为中为中 幼粒，大于幼粒，大于 3/4为杆状核为杆状核 血细胞形态学讲义72 直径直径10- 13m，胞，胞 核如杆状、核如杆状、 带状，胞核带状，胞核 之凹陷度大之凹陷度大 于于3/4，染色，染色 质凝固块状。质凝固块状。 血细胞形态学讲义73 直径直径10-13m， 核呈分叶状，核呈分叶状， 叶与叶之间有叶与叶之间有 一丝一丝相连或相连或完完 全断开全断开， 中性粒细胞的中性粒细胞的 核分为核

22、分为25叶叶 血细胞形态学讲义74 血细胞形态学讲义75 血细胞形态学讲义76 分为分为2叶叶 呈呈“八八” 字状字状 血细胞形态学讲义77 血细胞形态学讲义78 血细胞形态学讲义79 血细胞形态学讲义80 由于大量由于大量 嗜碱性颗嗜碱性颗 粒散布在粒散布在 细胞核上，细胞核上， 分叶状态分叶状态 看不清楚。看不清楚。 血细胞形态学讲义81 划分原始、幼稚、成熟淋巴细胞划分原始、幼稚、成熟淋巴细胞 原始淋巴细胞：原始淋巴细胞： 外形：外形： 圆形或椭圆形，直径圆形或椭圆形，直径10-20m； 胞浆：胞浆： 天兰色，兰色窄带绕核，透亮，无天兰色，兰色窄带绕核，透亮，无 颗粒；颗粒； 胞核：胞核

23、： 居中，略偏位，有切迹；居中，略偏位，有切迹； 染色质：深紫红色，粗糙，较厚实，正副染色质：深紫红色，粗糙，较厚实，正副 染色质不透亮，排列成粗网状染色质不透亮，排列成粗网状 核仁：核仁： 模糊模糊1-2个，有凹陷个，有凹陷 见于见于ALL，或淋巴细胞增殖性疾病，或淋巴细胞增殖性疾病 血细胞形态学讲义82 血细胞形态学讲义83 体积与原淋相体积与原淋相 似，胞核有小似，胞核有小 凹陷，染色质凹陷，染色质 粗糙，核仁消粗糙，核仁消 失，胞浆淡兰失，胞浆淡兰 色，偶有少许色，偶有少许 嗜天青颗粒嗜天青颗粒 （ALL，CLL） 血细胞形态学讲义84 直径直径5-18m 染色质致密块状染色质致密块状

24、 有的有假核仁有的有假核仁 胞浆量少胞浆量少 兰色，透亮兰色，透亮 少许嗜天青颗粒少许嗜天青颗粒 大淋巴细胞大淋巴细胞 胞浆量多胞浆量多 存在于正常骨髓存在于正常骨髓 中约占中约占15%-25% 血细胞形态学讲义85 尤其小淋巴细胞与碳核样晚幼红鉴别：尤其小淋巴细胞与碳核样晚幼红鉴别： （多见于（多见于IDA、AA） 相同点相同点：胞体小，胞浆量少，无颗粒，核致：胞体小，胞浆量少，无颗粒，核致 密、固缩，无结构。密、固缩，无结构。 不同点不同点：晚幼红胞浆颜色接近成熟红细胞，：晚幼红胞浆颜色接近成熟红细胞， 核膜不如淋巴细胞光滑、刀切样。核膜不如淋巴细胞光滑、刀切样。 血细胞形态学讲义86 血

25、细胞形态学讲义87 原始单核、幼稚单核、成熟单核细胞原始单核、幼稚单核、成熟单核细胞 原始单核细胞：原始单核细胞： 外形：外形： 不规则形或圆形，直径不规则形或圆形，直径14-25m 胞浆：胞浆： 灰兰色，浅兰色灰兰色，浅兰色 ，似毛玻璃，不透，似毛玻璃，不透 亮，有伪足，无颗粒。亮，有伪足，无颗粒。 胞核：胞核： 不规则，有折叠扭曲不规则，有折叠扭曲 染色质：纤细网状，浅紫红色，淡薄。染色质：纤细网状，浅紫红色，淡薄。 核仁：核仁： 大，大，1-3个个 （见于单核细胞白血病）（见于单核细胞白血病） 血细胞形态学讲义88 血细胞形态学讲义89 染色质纤细染色质纤细 有凝聚，或粗网状有凝聚，或粗

26、网状 核仁可有可无核仁可有可无 胞浆量多，灰兰色胞浆量多，灰兰色 许多细小沙砾状嗜许多细小沙砾状嗜 天青颗粒天青颗粒 急、慢性单核细胞急、慢性单核细胞 白血病白血病 血细胞形态学讲义90 血细胞形态学讲义91 胞体稍小胞体稍小 直径直径12-20m 核居中或偏一侧核居中或偏一侧 形状不规则形状不规则 染色质凝聚染色质凝聚 如筛底或粗线条状如筛底或粗线条状 胞浆量多，灰兰色胞浆量多，灰兰色 散布细小粉红色颗粒散布细小粉红色颗粒 在正常骨髓中在正常骨髓中5% 血细胞形态学讲义92 源于源于B细胞，划分为原始，幼稚，成熟浆细胞细胞，划分为原始，幼稚，成熟浆细胞 原始浆细胞：原始浆细胞： 胞体：胞体：

27、 15-25m 胞核：胞核： 偏位于细胞一端，圆形或椭圆行偏位于细胞一端，圆形或椭圆行 染色质：染色质： 粗颗粒网状，粗颗粒网状， 紫红色，有核仁紫红色，有核仁 胞浆：胞浆： 较多，深蓝或灰兰色，较多，深蓝或灰兰色，近核近核处有一半圆处有一半圆 形透明区，无颗粒。形透明区，无颗粒。 （见于浆白、（见于浆白、MM） 血细胞形态学讲义93 血细胞形态学讲义94 （浆细胞样淋（浆细胞样淋 巴细胞）：染巴细胞）：染 色质开始凝聚，色质开始凝聚， 有核仁或消失，有核仁或消失， 胞浆量多，灰胞浆量多，灰 兰色，有时少兰色，有时少 许紫红色小颗许紫红色小颗 粒（见于浆白、粒（见于浆白、 MM） 血细胞形态学

28、讲义95 椭圆形，直径椭圆形，直径8- 20m，核圆形，核圆形 明显偏位明显偏位 染色质粗凝块染色质粗凝块 胞浆丰富，灰兰色，胞浆丰富，灰兰色， 无或少许嗜天青颗粒无或少许嗜天青颗粒 近核处明显半圆形近核处明显半圆形 淡染区淡染区 血细胞形态学讲义96 血细胞形态学讲义97 双核，可见双核，可见 核仁核仁 胞浆深蓝色胞浆深蓝色 近核处淡染近核处淡染 区区 不很明显不很明显 血细胞形态学讲义98 血细胞形态学讲义99 血细胞形态学讲义100 血细胞形态学讲义101 特点：特点： 1.巨核细胞自原巨至裸核不做细胞整体分裂，仅仅巨核细胞自原巨至裸核不做细胞整体分裂，仅仅 是是DNA的核内复制，染色体

29、由的核内复制，染色体由2倍体可增至倍体可增至128 倍体，细胞形态也由圆形变为不规则形，胞体明倍体，细胞形态也由圆形变为不规则形，胞体明 显由小到大。血小板的生成是巨核细胞走向解体显由小到大。血小板的生成是巨核细胞走向解体 的过程。的过程。 2.产生血小板的能力与其倍体数有关：倍体数越高产生血小板的能力与其倍体数有关：倍体数越高 产生血小板越多。一般从产生血小板越多。一般从8倍体开始产生血小板，倍体开始产生血小板， 病理情况下可提前或不产生。病理情况下可提前或不产生。 3.临床划分：原始巨核幼稚巨核成熟巨核（包临床划分：原始巨核幼稚巨核成熟巨核（包 括成熟有血小板形成巨核，成熟无血小板形成巨括

30、成熟有血小板形成巨核，成熟无血小板形成巨 核）裸核血小板。核）裸核血小板。 血细胞形态学讲义102 原始巨核：原始巨核： 从细胞的倍体数看，此阶段从细胞的倍体数看，此阶段232倍体，但在光倍体，但在光 镜下镜下8倍体以上的细胞才能识别。倍体以上的细胞才能识别。 胞体：胞体： 较其它系统原始细胞大，胞体直径较其它系统原始细胞大，胞体直径15- 45m，边缘常不规则，有皱褶状突起，边缘常不规则，有皱褶状突起 胞浆：胞浆： 量少，深蓝色，不透明，无颗粒。量少，深蓝色，不透明，无颗粒。 胞核：胞核： 形状不定，圆形或椭圆形多见形状不定，圆形或椭圆形多见 染色质：暗深紫红色，粗糙颗粒状，排列紧密。染色质

31、：暗深紫红色，粗糙颗粒状，排列紧密。 核仁：核仁： 1-2个个 血细胞形态学讲义103 血细胞形态学讲义104 胞体胞体10um10um 胞质量很少胞质量很少 嗜碱性嗜碱性 云雾状云雾状 有毛状或有毛状或 泡状突起泡状突起 胞核类圆形胞核类圆形 有核仁有核仁 倍体为倍体为2n2n 少数为少数为4n4n 血细胞形态学讲义105 倍体数倍体数832 胞体：胞体： 增大增大30-50m，形状不规则，常有伪，形状不规则，常有伪 足。足。 胞浆：胞浆： 增多，或深或浅的增多，或深或浅的 蓝色，近核处染色蓝色，近核处染色 变淡，可有嗜天青颗粒。变淡，可有嗜天青颗粒。 胞核胞核 ： 多形，不规则。多形，不规

32、则。 染色质：开始凝聚，粗糙，染色质：开始凝聚，粗糙， 核仁：核仁： 不清。不清。 血细胞形态学讲义106 血细胞形态学讲义107 倍体数倍体数1664，直径，直径50-70m，最大，最大100m，是正，是正 常骨髓中最大的细胞。常骨髓中最大的细胞。 外形：外形： 不规则不规则 胞核：胞核： 形状不规则形状不规则 染色质：粗糙，凝聚，呈块状或条索状。染色质：粗糙，凝聚，呈块状或条索状。 胞浆：胞浆： 丰富，粉色，紫红色小颗粒，云雾状。丰富，粉色，紫红色小颗粒，云雾状。 胞浆或周边有血小板（成熟有血小板形成巨核），胞浆或周边有血小板（成熟有血小板形成巨核）， 否则为成熟无血小板形成巨核否则为成熟

33、无血小板形成巨核 血细胞形态学讲义108 血细胞形态学讲义109 血细胞形态学讲义110 巨核细胞发育巨核细胞发育 成熟后，胞浆成熟后，胞浆 解体解体 形成血小板后形成血小板后 只剩一胞核。只剩一胞核。 血细胞形态学讲义111 星形、逗点状星形、逗点状 不规则形，不规则形， 直径直径2-5m 淡兰色淡兰色 胞浆有淡紫色胞浆有淡紫色 小颗粒，小堆小颗粒，小堆 、散在分布、散在分布 血细胞形态学讲义112 血细胞形态学讲义113 血细胞形态学讲义114 成骨细胞：成骨细胞： 分布：分布： 数个或成堆出现，或单个出现数个或成堆出现，或单个出现 胞体：胞体： 椭圆形，直径椭圆形，直径25-40m 胞浆

34、：胞浆： 浆多，蓝灰色，不均匀，泡沫状，浆多，蓝灰色，不均匀，泡沫状， 距核远处，淡紫区，少许紫红色嗜距核远处，淡紫区，少许紫红色嗜 天青颗粒天青颗粒 胞核：胞核： 圆形，偏一侧圆形，偏一侧 染色质：深紫红色，粗颗粒染色质：深紫红色，粗颗粒 核仁：核仁： 小小 在再生障碍性贫血的涂片中，注意与浆细胞鉴别在再生障碍性贫血的涂片中，注意与浆细胞鉴别 血细胞形态学讲义115 血细胞形态学讲义116 距核远处淡染区，椭圆距核远处淡染区，椭圆近核处淡染区，半月形近核处淡染区，半月形 血细胞形态学讲义117 骨髓中最大多核细胞，骨髓中最大多核细胞，60100um 胞体：胞体： 外形多不规则，周边不整齐，如

35、撕外形多不规则，周边不整齐，如撕 纸状。纸状。 胞浆：胞浆： 丰富，淡蓝、灰兰色，胞浆中粗大丰富，淡蓝、灰兰色，胞浆中粗大 不均一、分布不均的嗜天青颗粒不均一、分布不均的嗜天青颗粒 胞核：胞核： 2-数十个核，圆形或椭圆形，每个数十个核，圆形或椭圆形，每个 核核 1-2个核仁。个核仁。 染色质：粗网状染色质：粗网状 血细胞形态学讲义118 血细胞形态学讲义119 胞体大，浆丰富，云雾状，充满胞体大，浆丰富，云雾状，充满 大小较均匀一致的、细小的紫红大小较均匀一致的、细小的紫红 色颗粒，核圆形或椭圆形，染色色颗粒，核圆形或椭圆形，染色 质浓聚。质浓聚。 血细胞形态学讲义120 血细胞形态学讲义1

36、21 相同点：胞体大，不规则，浆丰富，有颗相同点：胞体大，不规则，浆丰富，有颗 粒，多核。粒，多核。 不同点：破骨细胞胞体周边不整齐，撕扯不同点：破骨细胞胞体周边不整齐，撕扯 状，胞浆颗粒大小不一、分布不均状，胞浆颗粒大小不一、分布不均 匀，核索条状。多核巨核细胞周边匀，核索条状。多核巨核细胞周边 较整齐，颗粒大小均匀一致，紫红较整齐，颗粒大小均匀一致，紫红 色细小颗粒，胞浆云雾状，核深紫色细小颗粒，胞浆云雾状，核深紫 红色、浓聚。红色、浓聚。 血细胞形态学讲义122 血细胞形态学讲义123 外形：形态多样性，周边不整，撕纸状，长外形：形态多样性，周边不整，撕纸状，长 轴轴25-50m 胞核：

37、大小一致，圆形、椭圆形，染色质紫胞核：大小一致，圆形、椭圆形，染色质紫 红色粗网状，有核仁红色粗网状，有核仁 胞浆：丰富，灰蓝或淡兰色胞浆：丰富，灰蓝或淡兰色 嗜天青颗粒，或嗜天青颗粒，或 有空泡。有空泡。 具有吞噬功能：色素颗粒、血细胞（噬血细具有吞噬功能：色素颗粒、血细胞（噬血细 胞）胞） 血细胞形态学讲义124 血细胞形态学讲义125 血细胞形态学讲义126 血细胞形态学讲义127 外形：细胞黑紫色块，轮廓圆形、椭圆形、外形：细胞黑紫色块，轮廓圆形、椭圆形、 不规则形不规则形 、带状、蝎尾状，直径、带状、蝎尾状，直径5- 30m。 胞浆：充满圆形、大小相同、直径胞浆：充满圆形、大小相同、

38、直径0.3- 1.5m，紫色或淡紫色嗜碱颗粒，多，紫色或淡紫色嗜碱颗粒，多 覆盖核上，核要比周围染色浅。覆盖核上，核要比周围染色浅。 胞核：不易辨认。胞核：不易辨认。 骨髓，体内广泛分布，颗粒含有组织胺核肝素。骨髓，体内广泛分布，颗粒含有组织胺核肝素。 血细胞形态学讲义128 血细胞形态学讲义129 蝎尾状蝎尾状 血细胞形态学讲义130 是组织细胞摄取脂肪滴形成是组织细胞摄取脂肪滴形成 胞体：直径胞体：直径30-50um，圆形或椭圆行，边缘，圆形或椭圆行，边缘 不整齐不整齐 胞核：较小，形状不规则，常被挤在一边，胞核：较小，形状不规则，常被挤在一边， 核染色质核染色质 致密，无核仁致密，无核仁

39、 胞浆：充满大量大小不一的脂肪空泡。胞浆：充满大量大小不一的脂肪空泡。 血细胞形态学讲义131 血细胞形态学讲义132 血细胞形态学讲义133 形成机制：有的细胞已衰老；或形成机制：有的细胞已衰老；或 脆性较大；脆性较大； 在推片时人为将其推破。在推片时人为将其推破。 外外 形：呈扁平状，无立体感，胞浆散形：呈扁平状，无立体感，胞浆散 乱，兰色淡薄，形如竹蓝，又名乱，兰色淡薄，形如竹蓝，又名 蓝状细胞蓝状细胞 意意 义：义： ALL时较多，有助于时较多，有助于ALL诊断。诊断。 血细胞形态学讲义134 血细胞形态学讲义135 中央为组织细胞中央为组织细胞 周边绕以有周边绕以有 核红细胞核红细胞

40、 血细胞形态学讲义136 形态：胞浆内出现形态：胞浆内出现1根或数根酷似细棒或针状根或数根酷似细棒或针状 的小体，结构均匀一致。的小体，结构均匀一致。 意义：细胞浆内出现意义：细胞浆内出现Auer小体是急性白血病小体是急性白血病 的特征之一。的特征之一。 急性粒细胞白血病时，这种小体较急性粒细胞白血病时，这种小体较 粗粗 急性单核细胞白血病较细急性单核细胞白血病较细 急性淋巴细胞白血病缺如急性淋巴细胞白血病缺如 APL可有多量的可有多量的Auer 小体，如束柴状小体，如束柴状. 血细胞形态学讲义137 血细胞形态学讲义138 骨髓细胞学检查 骨髓和外周血有核细胞构成比骨髓和外周血有核细胞构成比

41、 血细胞形态学讲义139 肉眼及低倍镜下观察：肉眼及低倍镜下观察： （-） 无骨髓小粒无骨髓小粒 （+） 骨髓小粒稀疏，相隔较远骨髓小粒稀疏，相隔较远 （+）骨髓小粒较密集，涂片后于血膜尾部）骨髓小粒较密集，涂片后于血膜尾部 甚易发现甚易发现 （+）骨髓小粒十分密集，彼此紧密相）骨髓小粒十分密集，彼此紧密相 连，涂片后于全片都易发现连，涂片后于全片都易发现 血细胞形态学讲义140 估计小粒造血细胞面积：估计小粒造血细胞面积： 各种细胞（除脂肪细胞外）占整个骨髓各种细胞（除脂肪细胞外）占整个骨髓 小粒面积的百分比小粒面积的百分比 。 在正常骨髓中，小粒造血面积在正常骨髓中，小粒造血面积 50-7

42、5%。 血细胞形态学讲义141 显微镜（显微镜（100 倍油镜）：倍油镜）： 细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。 造血细胞造血细胞：为幼稚粒、有核红细胞，巨：为幼稚粒、有核红细胞，巨 核核 。 非造血细胞非造血细胞：为脂肪细胞、成熟淋巴细：为脂肪细胞、成熟淋巴细 胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、浆细胞、组织嗜碱细 胞、网状细胞胞、网状细胞 等。等。 血细胞形态学讲义142 临床意义：（结合年龄）临床意义：（结合年龄） 骨髓小粒：正常骨髓中骨髓小粒：正常骨髓中+-+ 急、亚急及慢性粒细急、亚急及慢性粒细 胞白血病和红白血病多为胞白血病和红白血病多为 （+）或（）或

43、（+） 淋巴细胞白血病多数无粒、无油淋巴细胞白血病多数无粒、无油。 骨髓小粒造血面积及细胞成分：骨髓小粒造血面积及细胞成分： 慢性再障多在慢性再障多在50%以下，以非造血细胞为主，以下，以非造血细胞为主， 造血细胞很少。造血细胞很少。 各种白血病及增生性贫血多在各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以造以上，以造 血细胞为主。血细胞为主。 老年人生理性脂肪化，骨髓小粒较空。老年人生理性脂肪化，骨髓小粒较空。 婴幼儿小粒较满。婴幼儿小粒较满。 血细胞形态学讲义143 血细胞形态学讲义144 血细胞形态学讲义145 血细胞形态学讲义146 血细胞形态学讲义147 血细胞形态学讲义148 （-） 无

44、油滴无油滴 （+） 油滴少且小，呈细沙状，均匀分布，油滴少且小，呈细沙状，均匀分布， 涂片后于血膜尾部有很少油滴涂片后于血膜尾部有很少油滴 （+）油滴稍多且大，有的直径达）油滴稍多且大，有的直径达1mm以以 上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易 干燥。干燥。 （+）油滴聚集成片）油滴聚集成片 血细胞形态学讲义149 临床意义临床意义（注意年龄因素注意年龄因素） 1. 正常成年人骨髓一般（正常成年人骨髓一般（+-+），婴幼儿），婴幼儿 或或+；老年人；老年人+，生理性脂肪化，生理性脂肪化 2. 慢性再障：最为多见，达慢性再障：最为多见，达+或或+，各型，各型 急、慢性

45、白血病多数为（急、慢性白血病多数为（-），少数为（），少数为（+） 血细胞形态学讲义150 血细胞形态学讲义151 血细胞形态学讲义152 增生程度 RBC与有核细胞之比 常见病 增生极度活跃 1:1 各类白血病 增生明显活跃 10:1 各类白血病 增贫 增生活跃 20:1 正常骨髓、某些贫血 增生减低 50:1 慢性再障 增生重度减低 200:1 急性再障 、急停 血细胞形态学讲义153 血细胞形态学讲义154 临床分类过程中，增生程度介入两者之间，临床分类过程中，增生程度介入两者之间， 以以+/-号表示。如：增生活跃号表示。如：增生活跃+或或-。 血细胞形态学讲义155 血细胞形态学讲义1

46、56 血细胞形态学讲义157 血细胞形态学讲义158 血细胞形态学讲义159 血细胞形态学讲义160 血细胞形态学讲义161 粒细胞系统粒细胞系统：占骨髓有核细胞百分比：占骨髓有核细胞百分比45-70% 各各 阶段比例：原阶段比例：原+早早2.2%（5%） 中性中幼粒约中性中幼粒约62% 中性晚幼粒约中性晚幼粒约82% 中性杆状核约中性杆状核约234% 中性分叶核约中性分叶核约93 早早+中中+晚晚/杆杆+分分 1/1.52.5 嗜酸性粒细胞（中幼粒嗜酸性粒细胞（中幼粒-分叶核）分叶核） 5% 嗜碱性粒细胞（中幼粒嗜碱性粒细胞（中幼粒-分叶核）分叶核） 0-1%。 血细胞形态学讲义162 红细

47、胞系统红细胞系统:占骨髓有核细胞百分比占骨髓有核细胞百分比15- 25%， 各各 阶段比例：阶段比例： 原始红细胞约原始红细胞约0.2-1.3% 早幼红约早幼红约0.5-2.4% 中幼红约中幼红约10% 晚幼红约晚幼红约10% 粒粒/红（红（G/E）= 2-4/1 血细胞形态学讲义163 淋巴细胞淋巴细胞：约占骨髓有核细胞：约占骨髓有核细胞15-25% ，基本，基本 上均为成熟淋巴细胞，在成人正常上均为成熟淋巴细胞，在成人正常 骨髓中，基本见不到原、幼淋巴骨髓中，基本见不到原、幼淋巴 细胞（婴幼儿出外，约细胞（婴幼儿出外，约23) 单核细胞单核细胞：约占骨髓有核细胞：约占骨髓有核细胞5%左右，基本左右，基本 上为成熟单核细胞，在正常骨髓上为成熟单核细胞，在正常骨髓 中基本见不到原、幼单核细胞，中基本见不到原、幼单核细胞， 且幼稚单核与成熟单核不易区且幼稚单核与成熟单核不易区 分。分。 血细胞形态学讲义164 巨核细胞系统：巨核细胞系统：（1.5x3cm）正常骨髓涂片）正常骨髓涂片 巨核细胞数目巨核细胞数目7-136个个(临床工作中巨核临床工作中巨核10个视为个视为 偏少偏少） 分类可见分类可见 : 原始巨核（正常骨髓原始巨核（正常骨髓少少见）见） 幼稚巨核幼稚巨核 成熟巨核（成熟有成熟巨核（成熟有 血小板形成巨核、成熟无血血小板形成巨核、成熟无血 小板小板 形成巨