执业医师实践技能考试体格检查与基本操作

1、贞脚.一、一般检查1、 体温测量休息30min,体温计甩到35C以下；移疋附近冷热物体：擦干腋窝，10min后读数37.338低热。38.1-39中度发热,39.1-41高热,41以上超高热。2、 脉搏测量：示指、中指、环指三指并拢，腕部挠动脉侧，触诊时间1530秒，双侧对比, 脉率、节律、强弱度。3、 呼吸频率：每分钟1220次，呼吸：脉搏=1:4,观察胸部30秒。4、 血压测量：安静环境中休息510min,坐位时在第4肋软丹，卧位时腋中线水平，袖带 缠于上臂在肘窝以上23cm,松紧一个手指为宜触摸肱动脉（肘窝中央尺侧1cm）,充 气，肱动脉消失后，再将水银柱升高2030mmHg。5、 皮肤

2、检查注意颜色、湿度、弹性、有无皮疹、脱屑、皮下出血（V2nun瘀点，35mm紫瘢，5mm瘀斑）、蜘蛛痣、肝掌、水肿（拇指按压胫前皮肤）、毛发分布异常。6、 淋巴结：示指、中指、环指并拢，滑动触诊，顺序为颌下一颈部一锁卄上一滑车上一腹 股沟淋巴结。颈部淋巴结：以胸锁乳突肌为界，前后区头颈部淋巴结检查：耳前一耳后一乳突区一枕计下区一颌下一频下一颈前三角一颈后三角一 锁骨上淋巴结7、 腋窝淋巴结：腋尖群（腋窝顶部）一中央群（腋窝侧壁近肋计及前锯肌处）一胸肌群（胸 大肌下缘深部）一肩胛下群（腋窝后皱嬖深部）一外侧群（腋窝外侧壁）8、 腹股沟淋巴结：先腹股沟韧带下方的水平组淋巴结，再触沿大隐静脉分布垂直

3、组淋巴结二、头颈部检查1、 眼球运动：眼前3040cm,依次左侧、左上、左下、右侧、右上、右下方；眼球运动情 况。2、 眼脸：闭眼、睁眼，眼睑有无翻、水肿、闭合障碍，上眼睑有无下垂：有无倒睫。3、 结膜：有无苍白、充血、岀血点、沙眼（按压下睑，向上注视，眾露下睑结膜；想者闭 眼、睁眼，示指和拇指捏起上睑中外1/3处边缘，被检者向下看，趁机轻轻前下方牵拉, 示指向下压睑板上缘）。4、 巩膜：向上按压上睑，向下看；拇指按压下睑，向上看：有无黄染。5、 角膜：透明度、有无溃疡、白斑、软化、老年环、Kayser-Fleischer环（肝豆状核变性）;6、 瞳孔：直接和间接对光反射：集合反射：被检者注视

4、山】外手指，然后手指逐渐移动到 眼前，距离眼球510cm，眼球有无聚，瞳孔是否缩小。7、 咽部及扁桃体：压舌板在前2/3与后1/3交界处可见软腭、软腭工、腭垂、扁桃体、咽 后壁（咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物、反射是否正常，扁桃体有无肿大，分泌物、 假膜，有无腺样体增生，软腭运动是否正常，悬雍垂是否剧中，吞咽有无呛咳）一度扁桃体肿大：不超过咽腭弓：二度：超过咽腭弓；三度：达到或超过咽后壁中线。8、 颈部血管：颈静脉，坐位或半坐位，身体45明显充盈或怒（见于右心衰竭、缩窄性心 包炎、心包积液、上腔静脉阻塞症等），颈动脉坐位或仰卧位，视诊，触诊（拇指置于 甲状软计水平胸锁乳突肌侧），听诊，血管杂音

5、（见于颈动脉、椎动脉狭窄）。9、 甲状腺：视诊（大小、形态、是否对称）随吞咽动作上下移动，触诊（前而、后而）峡 部和两侧叶，箴濒：听诊。甲状腺一度：不能看到，但能触及：二度一能看到及触及， 但未超过胸锁乳突肌后缘；三度一超过胸锁乳突肌后缘。10、气管：将一手示指和环指分别置于两侧胸锁关节上，中指自甲状软件向下移动触摸 气管，感觉和观察气管有无居中。贞脚.三、胸部检查1、 胸部视诊：前而观卄性标志胸骨上切迹：胸骨柄上方；胸席柄：胸卄上端略呈六角形卄块，上部与左右锁卄相连；胸骨角：胸柠柄与胸1T体连接处向前突岀，形成胸骨角（Louis角），平对第2肋；剑突：胸骨体下端突出的部分；肋丹（12对）、肋

6、间隙：腹上角（胸卄下角）：左右肋弓在胸卄下端会合处形成的夹角（70 -110 ） 后面讨性标志：肩胛符：后胸壁第28肋骨之间肩胛下角：患者宜立双上肢下垂时，两侧肩胛下角的连线一般通过8胸椎、第7、8后 肋脊椎棘突：后正中线标志。肋脊角：第12肋与脊柱构成夹角，前为肾脏和输尿管上端所在区域。垂直线：前正中线：胸竹正中垂线胸秤线：沿胸计边缘与前正中线平行的垂直线胸卄旁线：胸计线与锁计中线之间的垂直线锁卄中线：锁供的尖塩端与胸骨端之銚中点与前正中线平行的直线后面观肩胛线：肩胛下角的垂直线（肩胛下线） 后正中线：椎讨棘突的垂直线腋前线：腋窝前皱嬖沿侧胸壁的垂直线腋中线：腋窝顶端与腋前线和腋后线之间向下

7、的垂直线腋后线：腋敕后皱嬖沿侧胸壁的垂线腋窝：上肢侧与胸壁相连的凹陷肩胛上区：肩胛冈以上区域肩胛下区：两肩胛下角与第12肋胸椎水平之间的区域肩胛区：两肩胛计缘之间的区域胸部视诊胸壁视诊（坐位或謀卧位检查者前而或右侧）：有无皮疹、蜘蛛痣、胸壁静脉有无充 盈、曲：胸廓视诊：是否有桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、两侧胸廉是否对称（正常前后径 1:1.5）；呼吸运动视诊：呼吸频率（1220）、呼吸仔律（均匀而整齐）、两侧呼吸运动是否对称 等：（女性胸式，男性腹式）2、 胸部触诊胸廓扩度：双手置于被检者胸娜下方前侧部，两拇指沿两侧肋缘指向剑突，拇指在前正 中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于两侧前胸壁

8、，患者深呼吸，观察两手动度是 否一致；两手置于患者背部，相当于第10肋骨水平（肩胛下角下2个肋），拇指与中线 平行，两侧皮肤向中线轻推，观察同上。语音箴颤：左右手掌掌面轻置于两侧胸壁对称部位，患者发“yi”长音，自上而下、从 到外、两手交叉，注意有无增强或减弱（前三后四）。后而避开肩胛卄胸膜摩擦感：双手手掌轻贴患者胸解的前下侧胸壁或腋中线第5、6肋间（男性乳头平 对4肋），嘱患者深慢呼吸，是否可触及皮革相互摩擦感觉（患者屏住呼吸，仍有摩擦感，为心包摩擦感可能）。贞脚.3、 胸部叩诊：左中指第二指节为叩诊扳指，右手中指指端为叩诊锤（上一下、前胸一后胸、 最后背部），从上到下，左右对比，外对比，上

9、下对比，避开心脏：前胸壁和侧胸壁（沿 锁骨中线（避开心脏）和腋前线），扳指平行肋间，肩胛区叩诊时，扳指平行于后正中 线，肩胛下角叩诊平行于肋间（避开肩胛丹）；肺界叩诊：肺上界（肺尖）叩诊（患者取坐位，检查者后面站）一斜方肌前缘中央开始（ 外，淸一浊）肺上界外缘终点1个半手指），再斜方肌前缘中央开始（外一,清-浊侧 终点（1个半手指），正常46cm （两侧）肺下界叩诊：锁卄中线（6）、腋中线（8）仰卧位或坐位，肩胛下线（10）坐位右锁计中线叩诊：第2肋开始，（清-浊）肝上界（第5肋），继续（浊-实）肺下界（第6 肋）（千万不能在左锁骨中线叩诊肺下界）；右腋中线：（清一浊）肺下界；肩胛下线：（清一

10、浊）肺下界；技巧一乳头平对第4肋间，肩胛角平对第8肋间；肺下界活动度（68cm） ）检查：平静呼吸一肩胛下线（第8肋）叩岀肺下界（中间点第10肋）深吸气一肺下界下移叩岀（清f浊）肺下界（低点4cm）深呼气一肺下界上移叩出（浊清）肺下界（髙点3cm）4、 胸部听诊：肺尖开始，自上而下，左右对比，避开心脏；前胸壁沿锁柠中线和腋前线， 侧胸壁沿腋中线和腋后线，背部沿肩胛下线：双肺呼吸音是否淸晰，有无异常呼吸音， 有无啰音，胸膜摩擦感（前下侧胸壁），语音共振（前后侧胸壁）有无增强或减弱。5、 乳房检查：视诊一观察两侧乳房是否对称，表而有无红肿、溃疡、色素沉着及瘢痕，乳 房有无凹陷，乳头有无回缩及溢液：

11、触诊一先检查健侧，后患侧，左侧乳房顺时针，右 侧乳房逆时针，最后乳头，有无红肿、触痛和包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、 活动度），乳头有无硬结及溢液。6、 心脏视诊：先侧视一心前区有无隆起和异常搏动（右心室），应使双眼视线与胸廓等髙: 俯视一检査者取坐位，俯视整个前胸，观察心尖搏动（左心室）的位置（第5肋间左锁 骨中线0.5-1.0cm）和围（直径约2.02.5cm）：7、 心脏触诊：心尖搏动（左乳头下方）一右手全手掌示指指腹心前区搏动和箴颤一右手全手掌一小鱼际或示指和中指并拢指腹：各瓣膜区+胸计左3、4 （室间隔缺损部位）触诊顺序：心尖部一肺动脉瓣区（左2）-主动脉瓣区（右2）-主动脉第

12、二听诊区（左3）-三尖瓣区（左4、5）左二肺、右二主、主二左三、左四五：心包摩擦感一右手小鱼际贴于心前区或胸竹左3、4肋进行触诊（坐位、稍前倾、收缩期、 呼气末最明显），注意区分心包还是胸膜摩擦感（前下侧胸壁或腋中线5、6肋，双手掌）：8、 心脏叩诊：先左后右、先下后上、由外向、逐肋叩诊左界叩诊一左侧心尖搏动外23cm处（第5肋间），淸一浊，逐肋到第2肋间（分别距胸计 中线8、6、4、2cm）,第5肋间乳头垂直线约lcm,然后依肋间向缩2cm。右界叩诊一先叩肝上界（清一浊，右锁件中线第5肋间），自肝上界上一肋间（第4肋间） 逐肋上叩（分别第4肋间叩起，即从右乳头所在肋间叩起，距胸件右缘约2.0

13、cm,第3、2 肋间即血件右缘）；测量一先测量各标记点与前正中线距离，在侧左锁骨中线与正中线距离（810cm）e9、 心脏听诊：同触诊顺序，听诊容一心率、心律、有无心音改变、附加音、心脏杂音、心 包摩擦音，首先计数心率，同时注意心律是否整齐，如果不整齐计数1分钟。报告结果10、外周血管征：脉搏：脉率、脉律：周围血管征：水冲脉见于主动脉瓣关闭不全， 贞脚.甲亢：毛细血管搏动征：按压指甲末端，局部发白，发生有规律的红白交替改变一阳性; 枪击音一选大动脉（肱动脉），听诊器模型体件于肱动脉表而，可闻及与心跳一致，短 促如射枪声一阳性（主动脉瓣关闭不全，甲亢）：Duroziez双重杂音一将听诊器钟型体

14、件稍加压放于股动脉表面，体件开口稍偏向近心端，若闻及收缩期与舒期双期吹风样杂 音一阳性。四、腹部检査（-）腹部检査1、腹部分区：四区法一经脐作一条水平线与一条垂直线，将腹部分为四区，即左上腹部、 右上腹部、左下腹部、右下腹部。九区法一两侧肋弓下缘连线、两侧酩前上棘连线作两 条水平线，以左、右骼前上棘至腹中线连线的中点作两条垂直线。四线相交将腹部划分 九区：即左季肋部、左腰部、左骼部、右季肋部、右腰部、右酩部、上腹部、中腹部和 下腹部。2、腹部体表标志肋弓下缘一第810肋软骨+第11、12浮肋构成剑突一胸件下端的软肯腹上角一两侧肋弓至剑突根部的交角脐一腹部中心腹中线一胸中线的延续酩前上棘一骼箱前

15、方突出点 腹股沟韧带一腹部体表下界 耻件联合一两耻计间的纤维软廿连接 腹直肌外侧缘一相当于锁許中线的延续 肋脊角一两侧背部第12肋件与脊柱的交角2、腹部视诊一俯视全腹，侧视沿切线方向观察，注意腹部外形、腹式呼吸、腹壁静脉、胃 肠型、蠕动波、皮疹、色素、手术瘢痕等。（二）腹部触诊1、腹部触诊时，仰卧位，双腿屈曲眾需腹部，腹部放松。全手掌，从左下腹开始，逆时针 方向，最后检查病灶所在部位。腹部紧度：左下腹，逆时针：腹部压痛及反跳痛：适应片刻，手指指腹（示指和中指） 压于腹壁，观察有无疼痛，当出现疼痛时，手指停留片刻，迅速抬起，观察疼痛有无增 力h肝脏触诊：单手触诊一右手三指并拢，掌指关节伸直，放置

16、于被检査脐右侧，示 指、中指末端楼侧进行触诊。嘱腹式呼吸，呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向 上迎触下移的肝下缘，逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝下缘或右肋缘。（双手触诊， 左手托住右腰部，拇指开季肋区，触诊时左手向上托推，触诊方法同单手）。需在锁件 中线和前正中线上进行。脾脏触诊：仰卧位触诊一左手绕过腹前方，手掌置于左腰部 第911肋处，将脾脏从后向前托起，右手掌平放于脐部，三指伸宜并拢，与左侧肋弓 大致成垂直方向，脐水平开始，嘱腹式呼吸，三指挠侧进行触诊，直至触及脾缘或左肋 缘：侧卧位触诊一右侧卧位，右下腿伸直，左下肢屈曲（余同前）； 脾脏测疑线：第一测量线：左锁竹中线上，肋缘至脾脏下缘

17、之间距离 第二测疑线：左锁件中线与肋缘交点至脾脏最远点之间距离第三测量线：脾脏右缘距前正中线之间的距离，越过前正中线为正值，反之负值：1、脾肿大分度：轻度肿大：脾缘不超过肋下2cm：中度肿大：脾缘超过肋下2cm,但 在脐水平线以上；脾缘超过脐水平线之间距禽或正中线。胆囊触诊：钩指触诊，压痛点 位于右锁件中线与肋缘交界处，或腹直肌外侧缘与肋缘交界处。腹部包块：右手三指并拢, 腹壁压陷至少2cm以上，深部滑行触诊，逐渐触向腹部包块，滑动方向应与长轴垂直。注 意腹部包块位宜、大小、形态、硬度、移动度、活动度、触痛、有无搏动等：正常人有时可 触及腹直肌外侧缘，4、5腰椎椎体、舐骨岬、乙状结肠、右肾下极

18、等。液波震颤：患者 贞脚.右手尺侧缘压于腹中线上，检查者左手掌而贴于想者右侧腹壁，右手四指并拢稍屈曲，用手 指叩击左侧腹壁，（阳性提示腹水量30004000ml）2、振水音：听诊器膜型体件垃于上腹部进行听诊，右手四指并拢于上腹部壁向下冲击振动 胃部，如果在空腹下听到气、液撞击声音，为阳性，提示胃扩或幽门梗阻。3、肝浊音界叩诊：肝上界叩诊一沿右锁卄中线叩出肝上界，自第2肋间开始，上下逐肋 叩诊，淸-浊为肝上界（右锁件中线与第5肋间交界处）：肝下界一般采用触诊法（单手触 诊，于右锁卄中线触诊肝下缘）：肝上下径测疑一正常911cm。4、移动性浊音一从腹中部（脐部）开始，向左侧腹部叩诊（鼓音浊音），左

19、手扳指不离开 腹壁。嘱想者右侧卧位，继续向左侧叩诊，直至浊音-鼓音。从此处开始再往回叩（即往腹 下侧叩诊），当叩诊音由鼓音浊音时，嘱患者左侧卧位，继续叩诊，浊音-鼓音，阳性提 示腹水1000ml （正确体位：平卧-右卧位-左侧卧位：正确方法：腹中部-左侧腹一右 侧腹腹中部一 左侧腹）。5、肋脊角叩击痛：两侧背部12肋与脊柱之间的夹角。6、膀胱叩诊：先视诊耻计联合上方腹部有无膨隆，以右手自脐部向耻骨联合方向触诊下腹 部有无饱胀感。然后，在腹中线上，自脐部开始，逐渐叩想耻卄联合，直至鼓音浊音，即 可能充盈膀胱的上界。同样方法叩诊两侧，需要与巨大卵巢囊肿浊音区鉴別，可在排尿后再 行叩诊，如浊音鼓音，

20、则为尿潴留所致膀胱增大，如仍为浊音区为卵巢囊肿所致。（四）1、腹部听诊主要听诊部位：上腹部、脐部、下腹部、脾区听诊、左腹部、左下腹部、肝区听诊、右腹部、 右下腹部（听诊演示时，需指出各听诊区名称）2、肠鸣音：右下腹壁上，听诊时间不少于1分钟。正常4-5次/分，10次/分且响亮，为 亢进，若连续3-5分听不到肠鸣音则为消失。3、腹部血管杂音：腹中部收缩期杂音一腹主动脉瘤或狭窄上腹两侧听到收缩期杂音一肾动脉狭窄下腹两侧听诊收缩期杂音一粘动脉狭窄脐周或上腹部听到连续潺潺声一提示静脉性杂音，如门脉高压引起克一 鲍综合征。五、脊柱、四肢与肛门检査（1）脊柱检査1、体位一想者取站立位或坐位，充分集露躯干部

21、，双上肢自然下垂，站在患者后而2、脊柱弯曲活动度：视诊检查：侧位和后位观察脊柱4个生理弯曲（颈椎前凸、胸椎后 凸、腰椎前凸、紙椎后凸）是否存在，有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形。侧弯检查：示指、中指沿脊椎棘突，适当压力，上到下划过后出现一条充血红线，观察 有无侧弯。3、脊柱活动度检查：双手分別固泄双肩和卄盆，患者分别作颈部前屈、后伸、左右侧屈、 左右旋转运动、观察颈椎和腰椎活动度（前屈和后伸最大角度35-45 ）4、脊椎压痛检查：坐位、身体略前倾，右手拇指或示指指腹上到下，按压颈椎、胸椎、腰 舐椎棘突和椎旁肌肉，有无压痛。5、脊椎叩击痛检查：直接叩诊一叩诊锤或单一指端依次轻击脊椎棘突间接叩诊

22、一左手掌置于患者头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左 手背，了解患者各脊柱有无压痛。（第7颈椎棘突作为丹性标志）（2）手检査：体位一立、坐、仰卧位，双手自然放松并充分眾霸，在患者前而或右侧视诊一有无红肿、皮肤破溃、皮下出血、有无肌萎缩、关节畸形、肿胀、活动受限、末 贞脚.端有无发绡、苍白、有无杵状指、反甲（匙状甲）等。触诊一皮温是否正常、局部有无压痛点、肿块、计与关节正常解剖标志是否改变、肌腱 与滑囊是否增粗、有无肿块。手功能位一腕背伸30并稍微偏尺侧，拇指外展时掌屈曲位，其余各指屈曲，握茶杯姿 势：手休息位一腕关节背伸10-15 ,轻度尺偏，掌指关节、指间关节半屈曲位：拇指轻度 外展，指腹正

23、对示指远端之间关节梯侧。（3）四肢关节检査四肢检查一视诊观察两侧肢体长短、粗细、形态是否对称、肢体有无畸形、静脉曲、纟肿、 肌肉萎缩、杵状指、反甲等：触诊一皮温是否正常、四肢有无压痛点、肿块、件与关节正常 解剖标志是否改变、肌腱与滑囊是否增粗、有无肿块。考生按压胫前皮肤有无凹陷。运动功能检查一姿势、活动、步态，以及活动时是否引起疼痛。若怀疑神经肌肉疾患，主动 活动和被动活动都要检查。膝关节检查一视诊观察是否滕翻、膝外翻、局部有无肿胀及肌萎缩等：触诊按压膝关节有无 压痛、肿胀、肿块、摩擦感等，膝关节活动度检查一屈曲关节观察小腿与大腿后部是否相贴, 关节能否伸直。正常膝关节屈曲达120-150 ,

24、伸5-10 ,外旋20 o特殊检査一浮濮试 验（左手虎口卡于患者膝关节離席上极，并加压压迫除上囊，使关节液集中于假竹底面，右 手示指按压恨朴并迅速抬起一若濮竹与关节而有触碰感，松手时濮秤浮起为阳性，提示关节 积液50ml以上）肛门指检一告知患者目的、要求、取得配合，患者取肘膝位或左侧卧位，保持肌肉放松，避 免肛门括约肌紧，在患者后而或右侧，右手戴手套，示指涂润滑油，嘱患者深呼吸，先以示 指指腹轻轻按摩肛门外口，待患者肛门括约肌适应放松后，在轻柔、缓慢插入肛门、直肠触 诊，先检査肛门及括约肌紧度，在检查肛管及宜肠壁，注意直肠黏膜是否光滑，有无狭窄， 触痛，肿块及波动感。男性患者还可以触及前列腺及精囊，女性患者可检查子宫及输卵管。 检査完毕，取岀指套有无分泌物及血迹，必要时送检。六、神经系统检査1、神经反射（1）、腹壁反射一患者取仰卧位，双上肢自然伸直宜于躯干旁，双下肢屈曲， 放松腹壁，站右侧，用钝头棉签分别沿左右肋缘下、脐水平、腹股沟上方的平行方向，外向 轻划腹壁皮肤，分别称为上壁反射（T7-8）.中腹壁（T9-10）.下腹壁（T11-12）（2） 肱二头肌反射一坐位，双上肢自然悬垂于躯