早产儿晚期代谢性酸中毒80例临床分析

1、早产儿晚期代谢性酸中毒 80 例临床分析【摘要】 目的 探讨母乳化早产儿配方奶与发生晚期 代谢性酸中毒的关系。 方法 80 例晚期代谢性酸中毒早产儿， 全部运用混合喂养的方法。结果 80 例早产儿晚期代谢性酸 中毒治疗前后平均营养摄入及体重增加比较， 差异有统计 学意义（PvO.05）。结论 母乳是早产儿最理想的营养来源，但是在无法给予母乳喂养的情况之下， 采取母乳化早产儿配 方奶比牛乳喂养能明显降低早产儿晚期代谢性酸中毒的发 生率。【关键词】 早产新生儿；晚期代谢性酸中毒；临床分析DOI ：10.14163/ki.11-5547/r.2015.16.081新生儿在出生之后 23周出现代谢性酸

2、中毒，称为新生儿晚期代谢性酸中毒， 该病的发病原因一般与幼儿的饮 食以及肾功能发育不完善有一定关系。由于发生的时间比较 晚， 容易被家长忽视 1 。如果不进行及时的纠正， 将会对 幼儿的发育以及抵抗力产生很大的影响， 严重情况将可能 危及生命。 因此， 作者选取 2013 年 10 月 2014 年 10 月本 院收治的 80 例晚期代谢性酸中毒早产儿， 作为本次研究对 象， 具体报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料 选取2013年10月2014年10月本院收 治的 80 例晚期代谢性酸中毒早产儿作为本次研究对象，其中男 45 例， 女 35 例， 平均胎龄为( 31 .75 2.23)

3、周， 其 中 28 30 周 14 例， 30 33 周 40 例， 33 36 周 26 例。 最低出生体重为 600 g， 最高出生体重为 1855 g， 平均体 重(1365 289.13) g, 其中 1000 g 新生儿 16 例，1000 1300 g 新生儿 24 例， 1300 1600 g 新生儿 28 例， 1600 1855 g 新生儿 12 例。1. 2 喂养方法 本次对于所有新生儿全部采用混合喂养 的方法。其中 1000 g 的新生儿 16 例在出生的的第 2 周， 给 予全静脉营养， 在第 3 周过渡成为全胃肠道营养。另有 30 例出生 1 周后给予静脉营养， 第

4、2 周改为母乳以及配方奶 粉进行鼻饲喂养。 剩余 34 例出生 1 h 内便给予母乳以及配方 奶粉进行鼻饲喂养。 配方奶粉为 “美素力”( Frisopre ， 荷兰) 或“S-26”Whyeth ,美国)喂养。其中蛋白质分别是1.9 g/100 ml、2.15 g/100 ml ;热量分别是 75 cal/100 ml、81 cal/ml。乳 清蛋白与酪蛋白之比均为 3：2。每天早上喂奶之前洗澡、测 量新生儿体重， 并且计算新生儿实际摄入热量， 定时测量 血气或者电解质， 化验尿常规。1. 3 诊断标准 所有新生儿晚期代谢性酸中毒均符合： 生后人工喂养， 经过检查后没有其他引发酸中毒的原发病

5、（比如败血症、肺炎等）。生后2周之内摄入热量达120150 kcal/（kg?d）， 蛋白质达4 g/（kg?d）。血气分析示 pH7.3。临床具有体重增减速度慢或者体重未增加、皮肤 苍白、反应迟钝、贫血、呼吸暂停等一项或者多项。1. 4 治疗方法 新生患儿确诊之后， 给予患儿碳酸氢钠 35 mmol/（kg?d）， 采用 10%的葡萄糖注射液稀释为 1.4% 后静脉滴注。新生患儿如果酸中毒得到及时纠正，临床症状出现消失、气血等情况得到改善之后则改为口服巩固。1个疗程为 10 14 d。1. 5 观察指标 对比新生儿治疗前和治疗之后的蛋白质 摄入、奶量摄入、热量摄入以及体重增加程度。1.6统计

6、学方法 采取SPSS16.0统计学软件对所有研究 数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差（ x- s）表示， 采用 t 检验。 P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果早产儿晚期代谢性酸中毒通过 1 个疗程的治疗后， 与 治疗前蛋白质、 热量等相较于治疗前得到明显好转 （ P0.05）。 见表 1 。3 讨论 早产儿晚期代谢性酸中毒是早产儿常见的代谢问题， 一般发生在出生第 2 周之后， 其发生原因主要由于与摄入 的蛋白质有关， 牛乳喂养与母乳喂养相比较， 牛乳喂养发生率要高于母乳喂养率。其次由于新生儿尤其对于早产儿而言， 肠道中缺乏转换这两种氨基酸的酶， 使得两种氨基酸 在血中浓度增加，

7、 血尿素氮以及血氨也明显增加， 并且形 成酸中毒等 2 ， 3。根据相关数据显示， 使用牛乳喂养的 早产儿容易引发早产儿晚期代谢性酸中毒的发病率为34%，本次研究中均采用母乳化早产儿配方奶， 在新生儿 1 个疗 程治疗后， 均得到显效改善。其原因是配方奶当中的乳清 蛋白以及酪蛋白比例相对于牛乳而言更为合理。另外， 对 于出生23周的新生儿， 如果发现其在体重不增加或增长 缓慢的情况， 应当尽快做血气检查， 便于得到及时的治疗。综上所述， 母乳是早产儿最理想的营养来源， 但是在 母乳分泌不足的情况下， 采取用乳清蛋白、酪蛋白比例与 母乳相近的配方奶喂养新生儿比牛乳喂养能明显降低早产 儿晚期代谢性酸中毒的发生率。参考文献1 郭少丽 .早产儿晚期代谢性酸中毒 13 例临床分析 .中 国基层医药， 2010， 17（ 9）：1261.2 王书华， 赵月霞， 宋建平， 等 .早产儿营养支持的 综合疗法 .中