108例心悸患者中医辩证施治体会

1、108 例心悸患者中医辩证施治体会【摘要】目的：研究规范化的中医辩证治疗方式治疗心 悸的临床效果。方法：选取 108 例心悸的患者随机分成实验 组和对照组，每组为 54 例患者，对照组采用常规的西药治 疗，实验组进行规范化的中医辩证治疗。结果：两组患者的 临床症状改善的总有效率分别为 74.07%、88.89%，p 值小于 0.05，而普通心电图和动态心电图的改善情况中，两组患者 总的有效率均为 79.63%、81.48%，差异没有统计学意义，即 p 值大于 0.05 。结论：规范化的中医辩证治疗方式，对于心 悸患者临床症状的改善，要明显好于常规的西药治疗，而普 通心电图和动态心电图的改善，两

2、组的治疗效果相同，说明 中医辩证治疗心悸在临床上具有可行性。【关键词】心悸中医辩证施治室性早搏【中图分类号】 R242 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0262-01心悸在临床上属于室性早搏的病症，能够引发心悸的因 素有很多，中医对于心悸的研究有很多，认为心悸通常是由 于气血阴阳亏虚或痰饮淤血阻滞等，导致的心神不宁等，使 得心中急剧跳动，患者无法自主控制的一种症状。心悸在发 作时，常常会伴有胸闷等，严重时会导致患者眩晕、晕厥， 本文主要研究心悸的中医辩证治疗效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本文选取 2012年 4月份到 2014年5月份的心

3、悸患者 108 例，所有患者均符合室性早搏的诊断标准，已经坚持治疗一 段时间，其中男性患者为 62 例，女性患者为 46 例，年龄在 24岁到 78岁之间，平均的年龄为 53 岁，病程时间在 1个月 到 11 年之间，平均病程为 4.8 年。在实际选取的过程中，所 有患者均没有急性心肌梗死、 心肺功能不全、 妊娠期的妇女， 或者接受过其他未知疗效治疗的患者。患者的原发病情况为： 42 例冠心病、 19 例心脏病、 13 例风心病、 24 例心肌炎、 10 例为特发性室性早搏，将患者随机分成实验组和对照组，每 组为 54 例患者，两组患者的年龄、性别等一般资料无统计 学意义，具有可比性。1.2

4、方法 对照组患者根据个人的实际情况，适当的选择可达龙、 倍他乐克、心率平等药物进行治疗，通常情况下，使用其中 一种药物即可， 4 个星期为一个疗程。实验组患者采用中医 辩证施治，治疗时间也为 4个星期，对于 16 例心虚胆怯证 的患者，容易受到恐吓，常常会坐立不安、失眠多梦等，甚 至经常被恶梦惊醒，因此用药应该以养心安神为主，治疗药 物可以选择安神定志丸，根据每个患者的不同，适当的调整 配方，如患者的心气较弱，添加 10 克人参。中成药可以选 择黄芪注射液 40毫升加入 250 毫升葡萄糖溶液，采用静脉 注射的方式，每天注射两次。 19 例气阴两虚证的患者，主要 的临床表现为心烦失眠、自汗盗汗

5、、胸闷等，用药应该以益 气养阴为主，方药可以选择炙甘草汤，根据每个患者的实际 症状不同，适当的调整每种药物的剂量，如患者的气虚情况 比较严重，可以添加 30 克黄芪，中成药可以选用参麦注射 液 40 毫升加入 250 毫升葡萄糖溶液，每天静脉注射一次。 10 例痰火扰心证的患者， 每当心悸发作时， 会感觉到口中苦 涩、便秘、小便短赤等，用药应以清热化痰为主，方药可以 选用黄连温胆汤，如患者的心悸情况较重，适当的增加生龙 骨和生牡蛎各 30 克，中成药可选用葛根素注射液 800 毫克 加入 250 毫升葡糖糖溶液，每天静脉注射一次。 6例心血瘀 阻证患者，心悸发作时面部和唇部会呈暗紫色，用药以活

6、血 化瘀为主，方药选用桃仁红花煎，如患者血虚，适当增加 24 克熟地、 20 克首乌、 15 克枸杞，中成药可选用灯盏细辛注 射液 30毫升加入 250毫升葡萄糖溶液， 每天静脉注射一次。3 例心阳不振的患者，心悸发作时，会感觉到四肢寒冷、脸 色发白，方药可以选用参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤，如果 患者的并且其较重，四肢出汗严重，适当的加服四逆汤，中 成药可用参附注射液 30 毫升左右加 250 毫升葡萄糖溶液， 每天注射一次即可。1.3 观察指标和疗效判定 两组患者在治疗前和治疗后的一个星期，进行一次普通 心电图和动态心电图的检查，临床上进行常规的血、尿检查 等，详细记录每个患者的心悸和胸闷的

7、症状和不良反应等。 对于治疗效果的判定，按照我国中药新药临床研究指导原 则中的心悸治疗疗效判定标准，临床治疗效果分成显效、 有效和无效三个级别。1.4 统计学方法采用SPSS19.C统计学软件对所有的数据进行分析，计量结果采用平均值标准差的形式表示，计量数据采用卡方值 检验，其中 p 值小于 0.05，表示差异有统计学意义。2 结果经过 4 个星期的治疗后，实验组的临床症状改善情况， 好明显好于对照组，数据比较差异有统计学意义，即 p 值小 于 0.05，详细的数据如表 1 所示，而普通心电图和动态心电 图改善方面，两组患者的差异没有明显的差异，即 p 值大于 0.05，详细数据如表 2、表

8、3 所示。表 1 两组患者的临床症状改善情况比较表 2 两组患者的普通心电图改善情况比较表 3 两组患者的动态心电图改善情况比较3 讨论 西药用于治疗室性早搏的药物有很多，虽然在临床上能 够取得一定的治疗效果，但是大多药物都具有一定的副作用， 停止用药后复发的几率很高，如患者的病情比较严重，西药 很难起到相应的治疗效果。室性早搏就是中医中的心悸，患 者一旦患有冠心病，心悸的几率很高，中医认为导致心悸的 原因有很多，包括脏腑亏虚、气血失调、气阴两虚等，多数 患者的本虚标实，在临床的治疗中，应该标本同治。由于研 究的时间较短，在临床上心悸的中医分型，依然存在一定的 争议，本文所用的五种分型，很多分

9、型中都存在，虽然分型 上有差异，治疗的方法都是以益气养阴、活血化瘀、化痰通 络为主。现代中医临床治疗的核心是辨证施治，而脏腑是中 医辩证的核心，目前中医辩证施治，很大程度上依赖于患者 的个人感受，特异性较差，很难形成统一化的标准，导致不 同的医生和患者，辩证的结论无法统一。正是这样的辩证的 方式，使得中医对经验的依赖性较强，无法摆脱经验医学的 束缚，限制了现代中医的发展，而这些问题的解决，需要打 破传统中医的诊断思维，推进治疗方法的现代化，建立中医 辩证治疗的标准，使得中医疗效可以重复化。本文通过选取 108 例室性早搏的患者，选择常见的心悸 中医辩证施治分型，治疗方法中有方药和中成药两种，在

10、发 挥出中医治疗优势的同时，避免了临床上用药混乱的现象， 取得了很好的治疗效果，在普通心电图和动态心电图上，两 组患者的治疗效果相同， 没有明显的差异， 即 p 值大于 0.05， 而在临床症状的改善上，实验组患者的总有效率达到了 88.89%，高出对照组 74.07%很多，差异有统计学意义， p 值 小于 0.05。参考文献1 姜瑞雪，朱文锋，马作峰 . 心悸的中医病因病机源 流探析 J. 光明中医 . 2007(09)：15-182 王闻娜，丁碧云 . 中医药治疗心悸的临床研究进展J. 亚太传统医药 . 2009(09)： 159-1603 吕志军 . 炙甘草汤治疗心悸(室性早搏)气阴两虚证60例J.中国中医急症.2010 ( 08): 14114 宋云飞，陈伊，黄昕.频发室性早搏 QRS间期中医 辨证分型与心