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文档简介

1、那些医学解释不了的症状临床中常会遇到一些患者，总是述说自己的种种不 适，他们经历过各种检查， 有过多种诊断，跑过不少大医院， 也就诊过不少大医生，但症状却始终得不到缓解。这些“医 学不能解释的症状”均被定义为功能性疾病。其中最常见的 如胸痛、疲乏、头昏、头痛、水肿、背痛、呼吸困难、失眠、 腹痛、麻木、性功能障碍、体重下降、咳嗽、便秘等。随着医学进步，一些人意识到这些症状往往与焦虑与抑 郁等情绪障碍有关，用抗抑郁药物进行治疗可取得一定的疗 效。但由于社会方方面面对于焦虑、抑郁等存在一些偏见， 使得与焦虑、抑郁有关的“医学不能解释的症状”的诊断和 治疗处于困难境地。患者对此不理解、不接受、不愿意；

2、医 师对此没意识、没时间、没耐心。要改变这一困难状况，只有通过对患者作健康普及宣教 和对非心理科医生作专业培训两个方面入手，提高群众和医 生对“医学不能解释的症状”的认知和处理能力。如果有些 症状对患者的生活和工作造成很大困扰，但经过仔细检查， 又未发现可以解释症状的病因，遇到此类情况，接诊者应考 虑到患者可能有焦虑、抑郁等情绪障碍背景的存在。诊断有情绪障碍背景的功能性疾病三原则1. 尽可能排除与症状有关的器质性疾病对患者意义巨大，可以避免器质性疾病对患者的损害。2. 患者存在焦虑、 抑郁等情绪障碍的症状 要通过仔细询 问得到，焦虑和抑郁患者经常伴有睡眠不好，精力不足，其 他还可能伴有眩晕、腰

3、酸背痛、胸闷、心悸等多个系统的症 状，患者的症状越广泛，提示存在情绪障碍的可能越大。3. 发病前存在心理和社会因素 起病前的负面事件可以 导致患者产生焦虑或抑郁，焦虑、抑郁又可引起身体上诸多 不适，这种状况被称为情绪障碍的“躯体化表现” 。处理情绪障碍先分类第一类 重度、中重度焦虑、抑郁患者，坚决转诊。第二类 轻度、中轻度焦虑、抑郁患者，可以由所在专 科医生治疗，但前提是该医生要具有一定的开处抗抑郁药物 的资格，同时具有转诊条件的识别能力。第三类 对极轻度焦虑、抑郁患者，或一时不接受情绪 障碍诊断的患者，可以应用适宜的中成药治疗。对于第三类患者，除了专科药物外，还可以联合使用中 成药，目前可供

4、使用且有一定抗焦虑、抑郁效果的中成药有 乌灵胶囊。乌灵胶囊来源于药用真菌乌灵菌，主要成分为乌 灵菌粉，能增强中枢的镇静作用，主治神经衰弱方面的心肾 不交，如失眠、乏力、腰膝酸软等。此药有一定疗效，且没 有明显副作用，容易被患者接受。如单纯服用中成药疗效不 明显，患者又愿意接受抗抑郁药物治疗，则可以考虑加用氟 哌噻吨美利曲辛片（即黛力新） （注意其药物禁忌） ，如服用 乌灵胶囊加黛力新12周后，患者症状缓解程度不能达到 75%以上，需改用其他有效抗抑郁药物或转诊至心理专科治 疗。长期受各种身体的不适困扰，且长期找不到确切病因的 患者，不要被所谓“亚健康状态”忽悠，应警惕心理疾病的 可能，及早诊断，及早

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