综合医院常见心理问题电子教案

1、综合医院常见心理问题综合医院躯体疾病共病抑郁障 碍发病率高Biol Psychiatry. 2005;58:175-189发病率（）常见心理问题世界范围的调查表明，在各种慢性躯体病患者中，约四分之一到三分之一伴有抑郁情绪250%45%4040%40%42%34%33%302010功能性胃肠疾病心肌梗塞期病 晚肾 性瘤 恶肿 病、I?莎金病 帕森33%医学心理学综合医院常见心理问题1 另崔，曲!代消化及允入诊疗杂志19Q9年;（第4卷）功能堆胃肠病：42-44. 鬻聽憾瓣曲 dePr6SS，0n and ChrniC medlCalSneSS* 朮 PSyCh，atryS乐箱Seroxat* J

2、 ft rr食欲下厌食腹誹便秘恶心、反主孑者卜患复以诉症状与体征不符各项检查未见异常常规治 疗效果不佳往往伴有情绪不 佳， 乏力,睡眠障碍, V 烦躁不安等表现42%42%便秘胃纳失常63%67%71%75%83%98%喉头及胸部紧缩感疲乏睡眠障碍抑郁症伴发躯体症状的出现频率心血管症状 骨肠症状 颈背部疼痛 头痛 休重减轻临床各科对抑郁性躯体症状的处 理方式1抑郁障碍的躯体症状临床各科常见的I 处理方式常见的就诊科室1难以入暉、易醍或-TK 1诊为失昵玲予轅静催瞼药神经内科漫孑无k屋弱、鼻汁|不富站国rF至岛星耳農玉岛荊石沐心雀1厉务另冠心/、心肌炎1心血管内科头无头辜J1 CT遍无异焉府冠晁

3、理1食欲下悴、黑心、腹胀1易诊为霄肠道疾病消忆内科聂蕃蔽鋳j為亦丽聶丽:轴盏石稱_占灵,董磁应j至骨祗嘯花石稱临床各科对焦虑性躯体症状的处 理方式焦虑障碍的 躯休症状临床各科常见的 处理方式就诊科室心悻.心称区藝捕汉歸巨氯心肌艮、51禺 寒、冠心病话疗心血筈內稈气短-胸闵-反复叹气多诊斷为乜炎；心肌处或 神经官能症于嗾內科；盗血笔 內科；申医稈胸部卷喉部的番缁感多裁曲P喪、咽炎等耳鼻喉科：中医稈宵部不适-金養ff 軌吞也田率广泛地以宵炎.竝炎洽疗买脊-买农四1昱匕 力-肌肉疼捕-SJ+2彝易蔣轰義菽箱余祁经石扁L环医 科、骨稈医学心理学反复就诊导麻I翁twp翩蒙豔蠶 呼吸内科、皮肤科、中医莉等

4、科室反复就诊。强化”病人”角色始误诊断甚鬍蠶辭書瞬蠶鄴的情绪问题患者在首次就诊后的年加重疾病负担类蹄者的躯体症状持续存在影响各医学心理学总洽医S!曲見心理泌或精神障碍的联系医学心理学综W沉常处心邀问廻医患关系心理因素作为躯体疾病的原因 精神障碍产生躯体症状 躯体疾病的精神病学结果 器质性障碍功能性障碍:精神和躯体障碍偶然地同时发生 其它联系自杀与自伤酒精和其他物质滥用 进食障碍与睡眠障碍L病人角色与医患关系2. 疾病诊治过程中的心理反应3. 临床各科病人的心理问题4. 药物与行为5. 医务人员心理素质与医学会谈心理反应躯体疾病严重心理反应生命危险延迟康复轻度心理反应加重痛苦疾病所致心理反应 疾

5、病本身影响脑的功能而 造成的心理障碍心理反应轻重 病人对疾病的认识 病人的心理素质 不同性格想象中的病情轻重 敏感性及耐受性受到社会 因素影响治疗环境中的心理反应 医疗仪式：每个病人到医 院中看病必须经过的一定 过程候诊时间治疗的医师年龄物理 和化验检查候诊时间 治疗医师年龄 物理和化验检查住院病人生活内容受到限制 期待性焦虑和分离性 焦虑影响正常生活人际关系仪器效应 治疗过程中的心理问题 治疗作用本身引起的不同 心理反应病人对治疗的认知评估 病人治疗依从性差 区分心理反应与疾病本身 和治疗措施的关系药物精神活动改变医学心理学精神病 性症状 抑郁兴奋中枢神经系统抑制剂、地高辛、西眯替丁、抗胆碱

6、能药致幻药物、食欲抑制剂、拟交感神经兴奋药、皮质类固醇抗高血压药、口服避孕药、抗精神病药、抗癫痫药、皮质 类固醇、L多巴、卩肾上腺素受体阻断剂抗抑郁药、皮质类固醇、异烟脐、抗胆碱能药物落疗的原因病人角色缺乏 疾病因素习惯因素 新闻媒介因素年龄因素医师指导服药的言语不明确对副反应的担忧缺乏耐心10其他医学心理_績洽医見心直问謹1病人是否遵照医嘱用药2依从性差的表现:3.用药不足：-影响健康- 保密-影响工作生活4用药过度：焦虑、疑病倾向5.错误用药:-自行用药L外科手术病人2. 肿瘤病人3. 重症监护病人4. 慢性内科疾病病人5. 外伤病人6. 器官移植病人浮心理学精神病学结果对诊断或复发的情绪

7、反应对手术、放射治疗或化学治疗的情绪反应对化学治疗的预期性恶心由于转移、代谢改变或化学治疗所致的器质性精 神障碍神经精神综合征抑郁和其他对终末期疾病的反应医学心理学i进展稍迟缓的痴呆记忆障碍-情绪改变2急剧进展的意识障碍-定向-记忆-判断-感知- 思维心理反应的分期与分类1分期：-“情绪休克”期-求索与退缩期-知命与平静期2 分类：:-适应障碍-短期精神障碍-预期性焦虑-情感性障碍-器质性脑综合征浮心理学医学心理学综W沉常处心邀问廻情感支持治癌秘方 预防自杀关心谅解 合理用药解释病情:对全体病人进行教育计划对个别病人提供建议詢b理问题1术前焦虑3.术后抑郁4.术后it妄5. 术后持续疼痛可手术

8、病人心理变化的因素年龄：- 儿童与老年人家庭与社会环境.亠- 经济损失- 家庭不和- 人际纠纷手术方式：心脏：请妄乳房、盆腔：抑郁前列腺：性功能障碍颌面：焦虑、抑郁、自主神经结肠造痿：性格改变术前后与焦虑有关的因素L对手术的不了解2. 既往的手术体验3. 既往的情绪障碍和心理创伤4. 医务人员及医疗环境的影响5. 轻度焦虑：手术效果较好6. 严重焦虑：手术预后差7无焦虑者：预后更不佳抑郁乳房切除术 甲状腺切除术 绝育术子宫全切术请妄感染电解质紊乱抑郁澹妄情绪反应定向不全、应答缓慢、近事记忆障碍躯体症状幻觉、恐惧感、伤人或自伤1. 术前咨询：-指导合作的共同参与模式2. 术前用药：-安眠药-抗焦

9、虑药3. 术后处理：-止痛药抗焦虑药-抗抑郁药4.建立良好医患关系医学心理学IJ伤与社会心理因素L外伤前可有心理社会因素2. 意外倾向:-轻率不受拘束偏执-带攻击性i情绪休克期2. 焦虑和抑郁反应3. 康复后心理反应的影响因素:病前个性特征-伤残程度-心理社会环境因素-赔偿性神经症医学心理学_伪洽医見心理泌;植病人的心理反应异体物质期抑郁- 罪恶感- 强烈异物感部分同化期及完全同化期-了解供者的情况-术后心理反应:欣快和再生感 幻想的觉醒和抑郁 得过且过综合征 退缩性夸大狂样防御 进展性轻躁狂样防御斗疾病病人L症状主诉和心理反应严重程度与疾病之间可 能不一致2.外向投射性心理反应：-病人在遇到

10、自己不能接受的意念、欲望或遭受精 神挫折时，将原因完全推诿于客观情况3 内向投射性心理反应-自我压制，压抑不能僅受的意念、感情和冲动4病人角色的习惯化-长期以来不利于病人康复，妨碍疾病的好转1. 外向投射:-建立良好医患关系鼓励、关心、同情2. 内向投射-感情支持鼓励、继续治疗的保证-抗抑郁药3.病人角色:共同参与产生康复的动机軌、理反应L中毒期:2.蜜月期:尿毒症的各种代谢紊乱所引起周淡漠减轻，健康感增加，时呈欣快状态3. 平衡期：3周月勇气减退准备放弃4. 适应期：36月面对的是生存而不是死 亡医学心理_績洽医見心直问謹所致心理反应L否认期2.愤怒期3. 协议期4. 抑郁期5.接受期分期

11、焦虑期否认期厨人心理反应分期发生时间原因处理第12天原始心理防御机制心理安慰、抗焦虑药第2天保护性心理防御反应 解释、协商抗抑郁药抑郁期第5天医学心理学撤离病室 时的焦虑离开病房依赖提早告知转室日期及其 必要性心肌梗塞1表现：-焦虑与恐惧-否认与最小化2.痛苦时间延长：-心脏并发症-心理社会问题-工作生活影响3治疗：- 健康教育-结合心理问题进行心脏功能重建濒死者心理反应分类:自窥型：自身的视觉体验超然型：自感进到了另一个世界濒死型的决定因素:认知因素:时间畸变、思维加速、回顾往事、顿觉稱悟情感因素: 平静、愉悦、超脱、欣快超然因素： 先占观念、明显散在性思维、分离性糟神障碍 幻想因素：进入一个不存在的編王国抑郁与焦虑慢而深的呼吸动作3.教会病人特殊手势4. 以非言语方法表达体验5. 树立信心6. 催眠和松弛疗法亚具备的心理素养1合理的认知:以病人为本，全面地收集信息 客观- 合理地评价自我良好的情绪:-成为病人的心理支持 -给病人的心态带来消极影响适应的行为：- 适应于自己