《前置胎盘》ppt课件

1、 前置胎盘前置胎盘 Placenta Previa 一、胎盘粘附、种植异常一、胎盘粘附、种植异常教学内容正常位置的胎盘正常位置的胎盘应附着在哪？应附着在哪？病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎盘(placenta previa)。定定 义义病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置子宫下段子宫下段妊娠后妊娠后子宫峡部子宫峡部伸展变长伸展变长非孕非孕子宫峡部子宫峡部什么是子

2、宫下段呢？什么是子宫下段呢？病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置主页主页妊娠妊娠2828周前，胎盘几乎周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。占据宫壁面积的一半。妊娠妊娠2828周后子宫下段逐渐构成，周后子宫下段逐渐构成，原呈前置形状的胎盘可被动向上原呈前置形状的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。迁移而成正常位置的胎盘。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命;是妊娠期的严重并发症之一;分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为 0

3、.24%1.57%， 国外报道为0.5%0.9%。 病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置 病因尚不清楚。高龄孕妇病因尚不清楚。高龄孕妇3535岁、经产妇及多岁、经产妇及多产妇、产妇、 吸烟或吸毒妇女为高危人群。其缘由能够为：吸烟或吸毒妇女为高危人群。其缘由能够为：受精卵滋养层发育缓慢病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置多次刮宫多次刮宫多次分娩多次分娩产褥感染产褥感染子宫瘢痕等子宫瘢痕等病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断

4、诊断母儿母儿影响影响处置处置 胎盘面积较大有能够延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置 受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而构成前置胎盘。受精卵正常着床受精卵正常着床受精卵滋养层发育缓慢受精卵着床子宫下段受精卵着床子宫下段病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处

5、置n【临床表现】n 1. 无痛性阴道流血n 2. 贫血、休克 n 3. 胎位异常 阴道流血特点：阴道流血特点： 突发性突发性 无诱因无诱因 无痛性无痛性病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置n 1. 无痛性阴道流血 子宫下段逐渐构成子宫下段逐渐构成妊娠晚期妊娠晚期胎盘与其附着处错位、胎盘与其附着处错位、剥离，血窦破裂出血剥离，血窦破裂出血胎盘不能相应的伸展胎盘不能相应的伸展临产后临产后病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置阴道流血阴道流血迟早迟早频率频率多少多少前

6、置胎盘的类型前置胎盘的类型有有 关关病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置 类型阴道流血完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘时间早鉴于两者之间晚频率频繁鉴于两者之间低多少多鉴于两者之间少 1. 无痛性阴道流血 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，假设胎先露部很 快下降，压迫胎盘可使出血减少或停顿。 对于不出血者B超能协助诊断。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置 1. 无痛性阴道流血 病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴

7、别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置n2.贫血、休克n 其程度与阴道流血量及流血继续时间呈正比。n3.胎位异常n 常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中 n 以臀先露为多见。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置 1. 病史 2. 体征 1腹部体征 2宫颈部分变 3. 辅助检查 病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置n1. 病史 有无多次刮宫或多次分娩史;妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血;每次出血量以及出血的总量。 病因病因概述概述临临 床床分分 类类临

8、临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置n 贫血貌，严重时出现面色惨白，四肢发冷，脉搏 n 细弱，血压下降等休克表现。n 1腹部体征n 2宫颈部分变化2. 体征 病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置n子宫大小与停经月份相符；n可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性；n子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松；n出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消逝；n胎盘附着子宫前壁时可在耻骨结合上方闻及胎盘血流杂音。 2. 体征 (1) 腹部体征： 病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊

9、断诊断母儿母儿影响影响处置处置普通不作阴道指检制止肛查 2. 体征 (2) 宫颈部分变化： 需明确诊断者， 那么在备血、输液、输血或可立刻手术的条下进展阴道窥诊。 阴道检查时，应留意确定胎盘下缘与宫颈内口的关系。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置 3. 辅助检查 B B型超声检查型超声检查磁共振检查磁共振检查MRIMRI产后检查产后检查胎盘和胎膜胎盘和胎膜病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；超声诊断前置胎盘还要思索孕龄；

10、为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在95%以上； 后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊。(1) B型超声检查：病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置最简单、最平安、最有价值最简单、最平安、最有价值cx (1) B型超声检查病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置胎盘胎盘宫颈宫颈口口部分性部分性 (1) B型超声检查病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置 (1) B型超声检查病因病因概述

11、概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置2磁共振检查MRI3产后检查胎盘和胎膜 留意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘留意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘. .胎盘边缘陈旧性紫黑色血块胎盘边缘陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置部分附着处即为胎盘前置部分胎膜破口距胎盘边缘小于胎膜破口距胎盘边缘小于7cm7cm那么为边缘性或部分性前置胎那么为边缘性或部分性前置胎盘盘病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置胎盘早剥脐带帆状附着前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂阴道壁病变、宫颈病

12、变引起的出血 【鉴别诊断】 病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置1.1.等待疗法等待疗法 2.终止妊娠终止妊娠3.紧急转送紧急转送n【治疗】 n 原那么是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿能否存 活、能否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处置。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置1.等待疗法病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置1.等待疗法病因病因概述概

13、述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置1.等待疗法病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置左侧卧位，定时吸氧，坚持孕妇良好心情；左侧卧位，定时吸氧，坚持孕妇良好心情；防止刺激：绝对卧床休憩、制止性生活、肛查、阴道检防止刺激：绝对卧床休憩、制止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激；查、灌肠等任何刺激；适当运用地西泮等镇静剂。适当运用地西泮等镇静剂。1.等待疗法病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置预防感染抑制宫缩：

14、硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等促胎肺成熟：地塞米松促胎肺成熟：地塞米松纠正贫血纠正贫血1.等待疗法病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置少量阴道流血少量阴道流血完全性前置胎盘完全性前置胎盘 孕孕3636周周部分性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘尽量延伸孕周至足月后终止妊娠尽量延伸孕周至足月后终止妊娠无阴道流血无阴道流血2. 终止妊娠孕孕3737周周病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置等待至等待至等待至等待至大量阴

15、道流血大量阴道流血危及孕妇生命时，危及孕妇生命时，不论胎龄大小均应立刻剖宫产。不论胎龄大小均应立刻剖宫产。较多阴道流血较多阴道流血胎肺不成熟者，胎肺不成熟者，短时间促肺成熟后终止妊娠。短时间促肺成熟后终止妊娠。2. 终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置2. 终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置完全性前置胎盘完全性前置胎盘部分性前置胎盘部分性前置胎盘胎儿窘迫胎儿窘迫2. 终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别

16、鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠；完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠；部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠。部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠。2. 终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置n剖宫产术前，术中本卷须知： 术前术前 应积极纠正休克、备血、输液，应积极纠正休克、备血、输液， 做益处置产后出血的预备；做益处置产后出血的预备； 做好抢救新生儿的预备。做好抢救新生儿的预备。2. 终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿

17、影响影响处置处置术中术中术中切口的选择：术中切口的选择： 子宫切口视胎盘位置而定子宫切口视胎盘位置而定, , 尽量避开胎盘，尽量避开胎盘， 不主张撕裂胎盘娩出胎儿；不主张撕裂胎盘娩出胎儿； 防止纵切口向下延伸撕裂膀胱；防止纵切口向下延伸撕裂膀胱； 后壁前置胎盘可选择子宫下段横切口。后壁前置胎盘可选择子宫下段横切口。n剖宫产术前，术中本卷须知： 2. 终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置主页主页术中术中术中切口的选择术中切口的选择 ： 尽量避开子宫下段前壁充盈或怒张的血管，应尽量避开子宫下段前壁充盈或怒张的血管，应 先行

18、血管结扎，采用子宫下段偏高纵切口或体先行血管结扎，采用子宫下段偏高纵切口或体 部切口，推开胎盘边缘后破膜，娩出胎儿。部切口，推开胎盘边缘后破膜，娩出胎儿。n剖宫产术前，术中本卷须知： 2. 终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置主页主页n剖宫产术前，术中本卷须知： 2. 终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置术中术中预防产后出血：预防产后出血： 宫宫 缩缩 剂：缩宫素，卡前列素氨丁三醇等。剂：缩宫素，卡前列素氨丁三醇等。 胎盘处置：徒手剥离胎盘，尽

19、快娩出胎盘。胎盘处置：徒手剥离胎盘，尽快娩出胎盘。 压迫止血：热盐水纱垫或明胶海绵上放置凝血酶压迫止血：热盐水纱垫或明胶海绵上放置凝血酶 直接压迫或宫腔填塞纱条等。直接压迫或宫腔填塞纱条等。 术中术中术中术中预防产后出血：预防产后出血：手术止血：手术止血： 8 8字缝合血窦；字缝合血窦； 双侧子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞术；双侧子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞术； 必要时行子宫全切或子宫次全切术。必要时行子宫全切或子宫次全切术。n剖宫产术前，术中本卷须知： 2. 终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置2. 终止妊娠顺应证顺应

20、证 边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘 出血不多出血不多 头先露头先露 无头盆不称及胎位异常无头盆不称及胎位异常 宫颈口已开大、估计短时间内分娩者。宫颈口已开大、估计短时间内分娩者。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置3. 紧急转送输液输血输液输血阴道填纱阴道填纱腹部加压包扎腹部加压包扎护送转院护送转院病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置采取有效的避孕措施；防止多次人工流产及刮宫损伤；预防感染；发生妊娠期出血时，应及时就医，及早作出诊断和处置。 【预防】 病因病因概

21、述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置1 1什么是前置胎盘，前置胎盘的分类有哪些？什么是前置胎盘，前置胎盘的分类有哪些？2 2前置胎盘的典型病症是什么？前置胎盘的典型病症是什么？3 3前置胎盘剖宫产的指征？前置胎盘剖宫产的指征？病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处置处置轮廓胎盘和有缘胎盘的临床意义：概概 述述类类 型型1 1产前出血产前出血晚期流产晚期流产早产早产产后出血产后出血小小 结结二、胎盘形状异常二、胎盘形状异常 2. 2. 实验室检查实验室检查普通普通 检查工程检查工程凝血凝血全