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文档简介

1、胸外科浮动胸壁连枷胸临床诊疗指南【概述】浮动胸壁是严重闭合性胸部创伤乏一，单纯浮动胸壁 的死亡率为16%,若合并肺挫伤其死亡率可高达42%o由于 多根多处肋骨骨折，或多根肋骨骨折合并肋骨与肋软骨交界 分裂或合并胸骨骨折，受伤部位的胸壁失去肋骨支持而软 化，形成浮动胸壁。浮动胸壁多发生在前胸壁。后胸壁因受 脊柱和周围肌肉保护而少有发生。当吸气时胸内负压增加， 失去支持的浮动胸壁向内凹陷；呼气时胸膜腔内压增大，浮 动胸壁向外凸出，形成与正常胸壁方向相反的“反常呼吸运 动”。伤后早期反常呼吸运动多不明显，因早期骨折处发生 剧烈疼痛使伤处肌肉处于痉挛固定状态，数小时后肌肉因疲 劳而松弛，加上呼吸道分泌

2、潴留，导致呼吸肌做功增加及呼 吸动度加大，反常呼吸运动才逐渐明显起来。浮动胸壁破坏 了胸廓运动的稳定性，使两侧胸膜腔压力失去平衡，纵隔随 呼吸来回摆动，致腔静脉不同程度的扭曲而影响血液回流， 引起循环功能紊乱，导致和加重休克。【临床表现】1患者受伤情况多较严重，可有呼吸困难、发纟甘，甚至休克。2. 除具有单纯性肋骨骨折的临床表现外，骨折部位 的胸壁有反常呼吸运动。【诊断要点】1. 根据受伤史、临床表现及体征，多可作出诊断。2较单纯肋骨骨折更应注意有无胸内脏器损伤，尤 其是肺损伤。3. 进行连续血气分析，明确低氧血症程度。4. X线胸部照片除可明确肋骨骨折的诊断，同时可发现血气胸、肺损 伤及纵隔增宽。5. CT及MRI检查伤情允许时应行CT或MRI检查，以 判明肺损伤的严重程度及范围，同时可发现肺内血肿及肺撕 裂伤。【治疗方案及原则】1. 保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开。2. 采用有效的止痛，除使用止痛剂外，尚可行肋间 神经封闭或硬膜外麻醉止痛。3. 尽快消除反常呼吸运动根据反常呼吸运动范围的大小，呼吸困难的严重程度 及具体条件，可采用加压包扎、巾钳重力牵引、胸壁外固定 架牵引，甚至手术固定。4 .有低氧血症者，如Paoz6. 66kPa (50rnmHg)肺内分流225%的患者，应行 控制性机械通气。5.连枷胸患者常合并肺

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