痉、湿、暍病脉证治第二

1、2021/3/141 痉、湿、暍病脉证治痉、湿、暍病脉证治第二第二2021/3/142概说u关于“痉”字的校勘 u痉、湿、暍的概念痉病是以项背强急、口噤,甚至角弓反张的为临床特点的一种病证。湿病是由于阳气不足,湿邪等痹着肌肉关节所引起的以发热、身重、骨节疼痛为主要临床表现的一种疾病。 暍病是夏季感受暑邪,而以发热,自汗,烦渴,尿赤,少气,脉虚为主要临床表现的一种疾病。 2021/3/143一、痉 病2021/3/144太阳病，发汗太多，太阳病，发汗太多，因致痉。因致痉。 ( (四四) ) 夫风病，下之则痉，夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。复发汗，必拘急。( (五五) ) 疮家，虽身疼痛，疮家

2、，虽身疼痛，不可发汗，汗出则不可发汗，汗出则痉。痉。 ( (六六) )2021/3/145 痉病的病因病机痉病的病因病机提要:此三条论述痉病的内因（1）三者病不同,皆因汗下伤津动液,筋脉失养致病。（2）痉病因伤津劫液过多为内伤痉病,与外感痉病不同,2021/3/146病者，身热足寒，颈病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。张者，痉病也。 ( (若发若发其汗者，寒湿相得，其表益其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇其脉如蛇) )。 ( (九九) ) 恶寒

3、,颈项强急 邪在太阳肌表 卒口噤,背反张,独头动摇 邪热伤津,筋脉强急 身热足寒,时头热,面赤,目赤 邪郁化热 外邪侵袭,传入阳明,伤津化燥 动风,筋脉挛急讨论痉病的范围:狭义:外感热病引起,如流脑、乙脑、小儿惊风广义:不论外感内伤,凡见角弓反张、抽搐者, 均为痉病。如诸热病、杂病、妇人产后 初生儿、破伤风、羊痫风等病痉病的病因病机:内经:诸痉项强,皆属于湿（湿风,湿热） 仲景:外感风寒,内伤津液（误治,下汗、疮汗） 现代:热极生风、痰浊、瘀血痉病的常见证状:一般症状:项背强急,口噤,角弓反张,抽搐少见症状:头摇身摆,咬牙齿,磨牙,颤动, 异舌,眼睑动,手足蠕动,手舞足动 2021/3/149

4、夫痉脉，按之紧如夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。弦，直上下行。 ( (九九) )2021/3/1410痉病主脉提要:本条论述痉病的主脉。夫痉脉,按之紧如弦。 紧:状如转索,紧张有力。 弦:如张弓弦。紧如弦,玉函经脉经皆为“而”,而如互通。紧如弦即紧急弦劲有力,重按不减。直上下行自寸至尺皆见此脉。病机:热邪伤阴,筋脉强急痉挛。2021/3/1411 小小 结结主证颈项强急 , 卒口噤, 背反张。 主脉弦而紧 , 直上下行。2021/3/1412太阳病，发热无汗，太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚反恶寒者，名曰刚痉。痉。 ( (一一) ) 夫太阳病，发热汗夫太阳病，发热汗出，而不恶寒，名出，而不恶寒

5、，名曰柔痉。曰柔痉。 ( (二二) ) 提要:上两条论述外感痉病的分类及鉴别要点。一般临床表现刚痉证见发热恶寒、无汗等太阳伤寒表实证,柔痉证见发热恶风、汗出等太阳中风表虚证。 必备特征性表现“痉”必有项背强直,口噤不开等。 省文法,以“痉”字概括。2021/3/1414太阳病，其证备，太阳病，其证备，身体强，身体强，然，然，脉反沉迟，此为痉，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。栝楼桂枝汤主之。 ( (十一十一) ) 分型施治分型施治柔痉柔痉 太阳病,其证备 身体强,然 外因为外邪袭表, 内因有体内津液不足 脉反沉迟 营卫不利,筋脉失养 解肌祛邪,润燥缓急 此为“痉”栝楼桂枝汤主之 栝楼根（花粉）

6、清热生津,润澡缓急 桂枝汤 解肌祛邪,调和营卫2021/3/1416太阳病，无汗而小太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。刚痉，葛根汤主之。 ( (六六) )分型施治分型施治欲作刚痉的证治欲作刚痉的证治反少反少 气上冲胸气上冲胸津液不足津液不足, ,津伤不能养筋津伤不能养筋, ,筋脉强急筋脉强急/ /邪气不能外达邪气不能外达下行下行, ,郁于胸中郁于胸中, ,气机不利气机不利, ,逆而上冲逆而上冲寒邪阻于太阳经脉寒邪阻于太阳经脉, ,筋脉挛急筋脉挛急 发汗散寒发汗散寒, ,升津缓急升津缓急葛根汤葛根汤 葛根本经“甘平无毒,治消渴,

7、身大热, 呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。”柯琴在伤寒来苏集中述“葛根味甘辛凉,能起阴气而升津液,滋筋而舒其牵引”,具有升发之力,能通经隧,透表,解肌祛热,升津缓急。麻黄,桂枝,生姜开泄腠理,发汗散寒,因寒邪束表较重故麻桂合用。芍药,甘草,大枣养血和营,以缓拘急。用药注意: 将息覆取微似汗。 临床活用临床活用 1. 解在表之郁热 痤疮:属风寒外袭,郁而化热,日久成毒,治以疏解太阳、阳明之邪,佐以凉血通络。2.舒筋 因灭吐灵（胃复安）引起的副作用,凝视、斜颈、震颤抽搐（共15例全部治愈,其中12例单服本方）。 另:面神经麻痹、荨麻疹、肩周炎、急性多发性眼睑疾患。2021/3/14203.启因表证引起

8、的窍闭 感冒并发精神障碍1例,一女,一周前曾淋雨感冒发热,继发精神痴呆,表情冷漠,小便不能自控,舌红苔薄白脉浮紧,证属邪入太阳经脉,经气不舒,致清窍不利,用葛根汤十祛痰药,祛邪升津,开窍醒神,4剂见效,服用半月恢复正常。 感冒后用寒凉药治疗后失音,服3剂好转,再3 剂正常,证属感冒失治,过用寒凉,气机失宜。 产后小便不通,一女产后4日感受风寒,后致小便点滴不通,苔白而腻,脉浮略数,辨为产后营卫不和,肺气失宣所致,以葛根汤加桔梗、车前子,5剂后愈。 另:慢性副鼻窦炎2021/3/1421问题问题(1)治疗柔痉之用括蒌桂枝汤,其命名为什么不是桂枝加括蒌根汤? 意在突出栝楼滋养阴液,舒缓筋脉之重要,

9、宜重用,二两三两。(2)刚痉本为表实兼筋脉拘急,应用麻黄汤解表,加葛根命名为葛根麻黄汤,为什么命名为葛根汤? 是防麻黄之大汗而已,且用法中示先煮麻黄、葛根二药,是去其过于辛散之性。2021/3/1422痉为病，胸满，口痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可挛急，必齘齿，可与大承气汤。与大承气汤。 ( (十三十三) )分型施治分型施治阳明热盛致痉阳明热盛致痉 胸满胸满上一条文不同上一条文不同 腹满腹满? 口噤、卧不着席、脚挛急、必口噤、卧不着席、脚挛急、必齘齘齿齿 阳明热盛阳明热盛,津液耗伤津液耗伤,化燥动风化燥动风,筋脉强急筋脉强急 可与可与大承气汤大承气汤 急下急下

10、 泄阳明实热泄阳明实热 保存阴液保存阴液 含有针酌含有针酌,慎用之义。慎用之义。痉为病痉为病2021/3/1424小结小结阳明热盛致痉胸腹胀满,口噤阳明热盛,津液耗伤卧不着席,脚挛急,齘齘齿燥动风,筋脉挛急急下泄热存阴急下泄热存阴可与大承气汤可与大承气汤小结 刚痉太阳病,无汗而小便反少,气上冲 胸, 口噤不得语葛根汤柔痉发热恶寒 ,汗出,身体强、然 ,脉反沉迟栝蒌桂枝汤里热痉胸满,口噤,卧不着席, 脚挛 急, 必齘齿大承气汤2021/3/1426太阳病，发热，脉太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，沉而细者，名曰痉，为难治为难治( (三三) ) 腹胀大者，为欲解，腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者

11、脉如故，反伏弦者痉。痉。( (八八) ) 痉病有灸疮，难治。痉病有灸疮，难治。( (十十) )气血津液不足气血津液不足, ,邪气深入邪气深入, ,津血已亏津血已亏2021/3/1427二、湿 病2021/3/1428湿家之为病，一身湿家之为病，一身尽痛，发热，身色尽痛，发热，身色如熏黄也。如熏黄也。( (十五十五) )2021/3/1429湿病湿病提要:本条论述湿病发黄的证候。湿家 一身尽痛,发热身色熏黄 湿邪久郁化热发黄 湿胜于热2021/3/1430风湿相搏，一身尽风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗医云此可发汗，汗之病不愈者

12、，何也？之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出盖发其汗，汗大出者，此风气去湿气者，此风气去湿气在，若去风湿者，在，若去风湿者，但微微似欲出汗者，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。风湿俱去也。 ( (十八十八) )风湿病的发汗方法风湿病的发汗方法 归纳 风湿相搏,一身尽疼痛 湿邪难除 值天阴雨不止 正治正治 微微汗出微微汗出 令阳气内蒸令阳气内蒸, 营卫畅行而风湿俱去营卫畅行而风湿俱去 误治误治 汗大出汗大出 但风气去湿气在但风气去湿气在2021/3/1432太阳病，关节疼痛太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，而烦，脉沉而细者，此名湿痹此名湿痹 。湿痹之。湿痹之候，小便不利，大候，小便不利，大便反快，但当

13、利其便反快，但当利其小便。小便。 ( (十四十四) )外湿侵袭（太阳病）关节疼痛而烦 外湿（湿痹）脉沉细小便不利大便反快 但当利其小便通阳“通阳不在温,而在利小便”（叶天士）利湿“治湿不利小便非其治也”（李东垣）若单纯外湿,祛风除湿邪为主,非单纯 利小便所能治 内湿2021/3/1434湿家病身疼发热，湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻面黄而喘，头痛鼻塞而烦。其脉大，塞而烦。其脉大，自能饮食，腹中和自能饮食，腹中和无病，病在头中寒无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。鼻中则愈。 ( (十九十九) ) 身疼发热、面黄而喘 外感寒湿,阳气被郁 头痛鼻塞而烦,脉大 寒湿在上,气机不

14、利。 自能饮食,腹中和无病 里气和 病在头中寒湿 宣肺利气,散寒祛湿 纳药鼻中提要:本条论述寒湿在上的证治。 湿家病 2021/3/1436湿家身烦疼，可与湿家身烦疼，可与麻黄加术汤为宜，麻黄加术汤为宜，慎不可火攻之。慎不可火攻之。( (二十二十) )寒湿在表的证治和禁忌寒湿在表的证治和禁忌证:湿家身烦疼:感受寒湿,卫阳被郁,营卫失和,经络不利(尚应见发热、恶寒、无汗等表实证) 治:发汗散寒,温经止痛方:可与麻黄加术汤麻黄汤发汗散寒,温通经脉止痛（麻黄汤麻黄3两）白术其性偏守,祛除湿邪配伍:2021/3/1438治疗禁忌:慎不可火攻之药后注意:覆取微似汗煎法注意:先煮是为了防其过于升散,另沫能

15、令人烦,故去 2021/3/1439白术本草经:术主风寒湿痹与止汗。别录说:能除皮间风水结肿。 仲景时代苍白术不分,直至南北朝本经集注才有苍白之别。因苍术去 湿力较强,故现代一般用苍术代白术。2021/3/1440慎不可火攻之 火攻是指艾灸、温针、火熏等法,这是古代常用的发汗方法,治风寒尚可,但治寒湿就不适宜了。因为火攻法:一怕大汗淋漓,风去湿不去,病必不出。 二怕火热内攻,与湿相合,湿热郁蒸, 引起发黄、衄血之变。2021/3/1441病者一身尽疼，发病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤汗出当风，或久伤取冷所致也。可与取冷所致也。可

16、与麻黄杏仁薏苡甘草麻黄杏仁薏苡甘草汤。汤。 ( (二十一二十一) )风湿在表的证治风湿在表的证治证:病者一身尽疼风湿在表发热,日晡所剧风与湿合,化热化燥,晡时助其燥热因:此病伤于汗出当风 / 或久伤取冷所致也 机:风湿在表,有化热化燥之势治:轻清宣化,解表祛湿,得微汗而解方:麻杏苡甘汤 麻黄、甘草微发其汗 杏仁宣肺利气 薏苡仁祛湿除痹。 本方为麻黄汤用薏仁易桂枝,变辛温为辛凉之剂2021/3/1443小知识 薏苡仁、钱匕薏苡仁:祛湿除痹 本药甘淡微寒,淡渗利湿止痛,和麻黄相配变辛温为辛凉。 本经“苡仁甘淡微寒,主风湿痹,筋脉拘挛,不可屈伸。” （另薏苡附子散） 钱匕:使用较方寸匕晚,因其较方寸

17、匕更小,大致是五铢钱形,形圆孔方,多用于较峻烈的方剂。如天雄散、瓜蒂散、蜀漆散.方药特点:1.发汗轻剂 甘草量倍于麻黄2.用量均轻3.功用 祛风除湿,利小便,发表宣肺,宣肺排脓,发汗临床拓展思路祛风除湿:风湿痹症,可酌加威灵仙、防己、苍术利小便:急性肾小球肾炎初起2021/3/1445发汗:皮肤病 1.治疗扁平疣; 2.加荆芥、防风、当归、土茯苓治疗银屑病。 该方用治皮肤病时应重用薏苡仁90g。发表宣肺:慢性气管炎急性发作属痰热郁肺证。 肺痈早期加桃仁、冬瓜仁宣肺排脓。 急性副鼻窦炎。 方证鉴别 麻黄加术汤 麻杏苡甘汤病因 寒湿在表 风湿在表疼痛 身痛重着不能转侧 身痛轻微不可屈伸发热 较轻,

18、无时间性 较重,日晡加重症情 表证较重 表证较轻,有化热化燥趋势治法 解表散寒,除湿止痛 轻清宣化,祛风除湿方药 麻黄三两、桂枝二两 麻黄仅半两、无桂枝 麻黄配桂枝是偏于温散 配薏苡仁是偏于凉散2021/3/1447风湿，脉浮，身重，风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己汗出恶风者，防己黄芪汤主之。黄芪汤主之。 ( (十十三三) )风湿兼气虚的证治风湿兼气虚的证治2021/3/1448风湿,脉浮身重风湿在表脉浮,湿性重浊身重。汗出恶风气虚,卫表不固风湿,但表气已虚 益气除湿防己黄芪汤防己、白术除风湿甘草、生姜、大枣调和营卫2021/3/1449防己 辛苦寒。 泄湿除痹,通行经络,且可宣肺散风。 临

19、床常用木防己治疗风湿,汉防己治疗 水气病水肿。2021/3/1450【附附】对肾脏有损害对肾脏有损害中药中药 中国的关木通、广防己、青木香、马兜铃、天仙藤、寻骨风、朱砂莲,德国铁线莲状马兜铃,美洲的蛇根马兜铃,印度马兜铃,以上都是马兜铃科的植物,其成分皆含有马兜铃酸（Aristolochic Acid,AA）,对一些特殊体质的人,会导致肾功能的损害,在中国有人建议把这类肾病,称作“马兜铃酸肾病”。 成药如龙胆泻肝丸、分清止淋丸、冠心苏合丸、耳聋丸、复方珍珠暗疮片、八正散、当归四逆汤、导赤散、甘露消毒丹、排石汤、小蓟饮子等含有木通,用时也要注意。 2021/3/1451 1998年比利时100人

20、患马兜铃酸肾病,其中1/3已经做了肾移植。中国北京的医院,在两年间收治了50例有服用含马兜铃酸的中药史的肾功能衰竭的病人,正在做血液透析。 此外雷公藤、益母草、胖大海、山慈姑、马桑果、苍耳子、米壳、天麻、腊梅根、使君子等,在一些情况下,也会对肾脏有毒害,其中雷公藤引起的肾脏损害最多见。加减:兼有气喘加麻黄宣肺平喘。 兼胃中不和加芍药通脾络,和胃解痉。 本经“芍药,味苦平,主邪气,腹痛,除血痹, 破坚及寒热、疝瘕,止痛, 利小便。” 兼气上冲者加桂枝通心阳,平冲下气。 兼下有陈寒者加细辛温通经脉散沉寒痼冷服药护理:强调“坐被上”,“又以一被绕腰以下”, 助之以温,远之以寒,助宣散水湿。药后反应:

21、 温令微汗,差:病理性自汗与治疗性发汗之区别 服后当如虫行皮中:卫阳振奋,湿从下行,风湿欲解。 2021/3/1453伤寒八九日，风湿相伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。桂加白术汤主之。 ( (十四十四) )风湿表阳虚的证治风湿表阳虚的证治伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧 风、寒、湿合邪,影响营卫运行,经脉不利不呕不渴 不呕表明湿邪并未传里,不渴表明未郁而化热脉浮虚而涩病在表而表阳已虚;涩为湿滞病机:风寒湿

22、邪在表,表阳已虚治疗:温经助阳,祛风除湿 方:桂枝附子汤主之 重用桂枝四两通阳,解表祛风 附子三枚温经助阳,散寒除湿止痛 配生姜三两、大枣十二枚 、甘草二两和营卫2021/3/1455 若大便坚,小便自利者里气调和,湿不在里; 而服桂枝附子汤后,风邪已去,寒邪未尽 此时风寒湿邪已较前减轻, 故将原方用量减半2021/3/1456风湿相搏，骨节疼风湿相搏，骨节疼烦，掣痛，不得屈烦，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草或身微肿者，甘草附子汤主之。附子汤主之。 ( (十十五五) )风湿表里阳气俱虚的证治风湿表

23、里阳气俱虚的证治骨节疼烦,掣痛,不得屈伸,近之则痛剧 风湿已由肌肉侵入关节,病情较上条严重汗出,恶风不欲去衣表阳虚短气,小便不利,或身微肿里阳虚风寒湿盛,内外阳气皆虚祛风散寒除湿,温助表里阳气甘草附子汤 甘草配附子二注:君甘草,欲其缓也, 和中之力短,恋药之用长也。 附子、桂枝、白术并用 兼走表里,助阳祛风化湿2021/3/1458医案高得风湿病,遍身骨节疼痛,手不可触,近之则痛甚,微汗自出,小水不利,时当初夏,自汉返舟求治。见其身面手足俱有微肿,且天气颇热,尚重裘不脱,脉象颇大,而气不相续。其戚友满座,问是何症?予曰:此风湿为病。渠曰:凡驱风利湿之药,服之多矣,不惟无益,反而增重。答曰:夫风

24、本外邪,当从表治,但尊体表虚,何敢发汗!又湿本内邪,须从里治,而尊体里虚,岂敢利水乎!当遵仲景法处甘草附子汤。一剂如神,服至三剂,诸款悉愈,可见古人之法,用之得当,灵应若此,学者可不求诸古哉。（谢映庐. 谢映庐医案. 上海:上海科学技术出版社. 1962:9） 小结 阳阳 虚虚 风风 湿湿 附子的配伍意义附子的配伍意义 表表 里里 风风 寒寒 湿湿桂枝附子汤桂枝附子汤 附子量最大附子量最大, ,配桂枝温经助阳配桂枝温经助阳, ,祛风湿祛风湿白术附子汤白术附子汤 附子量最小附子量最小, ,配白术祛表湿配白术祛表湿甘草附子汤甘草附子汤 附子配甘草缓急止痛附子配甘草缓急止痛 附子配桂枝温经助阳附子配

25、桂枝温经助阳, ,配白术祛风湿配白术祛风湿湿痹证治小结 症状:太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细, 小便不利,大便反快 病机:风湿相搏,一身尽疼痛 治法:但当利其小便 治法:但微微似欲出汗,风湿俱去2021/3/1461分类证治 寒湿在头: 纳药鼻中 风湿表虚:益气散湿防己黄芪汤 表实湿病:解表散寒化湿麻黄加术汤 风湿化热:祛风渗湿清化麻杏苡甘汤 风湿兼阳虚:风邪重 桂枝附子汤 表湿重 白术附子汤 风湿表里阳气俱虚: 甘草附子汤 2021/3/1462太阳中暍，发热恶太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳

26、，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，板齿燥。若发其汗，则恶寒甚；加温针，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则发热甚；数下之，则淋甚。则淋甚。 ( (二十五二十五) )暍暍病的脉证病的脉证太阳中暍,发热恶寒,身重而疼痛伤暑小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷阳虚小有劳,身即热,口开气虚前板齿燥阴津内耗其脉弦细芤迟夏月人身之阳以汗而外泄, 人身之阴以热而内耗, 阴阳两俱不足若发其汗,则恶寒甚发汗伤阳气 加温针,则发热甚 助暑邪,使发热加剧数下之,则淋甚 攻下伤阴 2021/3/1464三、暍 病2021/3/1465太阳中热者，暍是太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身也。汗

27、出恶寒，身热而渴，白虎加人热而渴，白虎加人参汤主之。参汤主之。( (二十六二十六) )2021/3/1466伤暑偏于热盛的证治身热而渴,汗出 恶寒 （心烦、气喘、尿赤、口舌干燥） （倦怠少气、脉虚）太阳中热,偏于热盛,伤阴耗气清热祛暑,益气生津 白虎加人参汤 白虎汤清热祛暑 加人参益气生津2021/3/1467【验案选录】 1. 张锡纯医案,曾治一人患伤寒热入阳明之经,脉象有利兼硬,时作谵语,与大剂白虎汤,俾分数次饮下,翌日视之热已见退,而脉搏转数,谵语更甚,乃恍然悟会,改投白虎加人参汤一大剂,尽剂而愈。盖白虎汤证其脉宜见滑象,脉有硬象即非滑矣,此中原有阴虚之象,是以加人参汤。自治愈此案后,凡遇其人脉数或弦硬,或年过五旬,或者劳心劳力之余,或其人身形羸弱,即非在汗吐下后,渴而心烦者,当用白虎时,皆宜加人参,此立脚于不败之地,战则必胜之师也。（医学衷中参西录214页） 2021/3/146