牙体牙髓病学——牙慢性损伤讲义

1、牙体牙髓病学一牙慢性损伤牙发育异常-釉质岌育不全氟牙症四坏泰牙遥传性牙本质发育不全畸形中央尖牙魚禅损伤 一牙壽荡、牙折、牙厢仿牙慢性损伤一+楔状缺扌无磨檢 牙隐裂酸浊症.牙本质过敏症牙慢性损伤楔状缺损（病因、好发牙位） 磨损（病因、并发症、对症治疗） 牙隐裂（临床表现、诊断） 酸蚀症（病因、酸蚀指数）楔状缺损定义病因临床表现和诊断治疗和预防定义牙齿颈部硬组织在某些因素长期作用下逐渐丧失，缺损常呈楔形称为楔状缺损。 主要发生在唇、颊侧。病因（外因、内因）1不恰当的刷牙方法：唇（颊）侧牙而的横刷法是最先提出的导致楔状缺损发生的因素。2. 酸的作用：龈沟内的酸性环境可使牙颈部组织脱矿，受摩擦后易缺损

2、现象。3. 牙颈部结构的特点：牙颈部耐磨损性最低。4. 应力疲劳：牙颈部是牙体三种硬组织交汇处，应力集中，在咀嚼运动的过程中，会出现应力疲劳。 极大的降低了牙颈部硬组织的抗机械磨损和化学腐蚀能力。临床表现和诊断1典型楔状缺损，少数呈卵圆形。缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑，一般均为牙组织本色。2. 好发于上下颌尖牙、前磨牙和第一磨牙，尤其是第一前磨牙3. 缺损程度由浅到深，可岀现不同的并发症。最早发生的是牙本质过敏症。4. 年龄愈大，楔状缺损愈严重。临床诊断楔状缺损不困难。根据“缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑，一般均为牙组织本色”的特点易与颈部的藕损鉴別。应该同时考虑病因和并发症的存在，以便制订合适

3、的治疗计划。治疗和预防1. 对因治疗：应改正刷牙方法：改正喜吃酸食习惯，治疗胃病：调整咬合力负担等。2. 对症治疗：牙本质过敏症者，应用脫敏疗法。牙髓或根尖周病时，行相应治疗。硬组织缺损则充填修复。若缺损导致牙齿横折，可行根管治疗术后，做覆盖义齿或拔除。磨损泄义病因临床表现诊断治疗原则定义磨损指主要由机械摩擦作用而造成的牙齿硬组织渐进丧失的疾病。生理性磨耗病理性磨耗生理性磨耗：均衡的磨损，程度与年龄相称，垂直向可被代偿。病理性磨耗：可能损害牙髓或引起其他并发症，个别牙、一组牙，甚至全口牙的磨损不均或过度磨损。病因（内因、外因）1牙齿组织结构不完善：发育和矿化不良；2. 咬合关系不良，咬合负担过

4、重：深覆（牙合）、对刃或有咬合干扰；3. 硬食习惯：古代人、少数民族；4. 不良习惯：咬紧牙或磨牙等造成局部或全口牙齿的严重磨损；咬物等造成特左部位过度磨损。5. 全身性疾病：咀唔功能失调 而造成牙歯磨 损过度。胃肠功能紊乱、神经官能症或內分泌紊乱等； 唾液少或唾憑内蛋白含星减少；非生理状态下咀嚼亂 不自主收缩，不分昼 夜磨牙或咬紧牙导致 全口牙齿严重磨损。临床表现：磨损从表向里，相继岀现不同的并发症。1釉质部分磨损，露出黄色牙本质或出现小凹面。全部磨损后，咬合而除了周羽环以半透明的釉质外，均为黄色光亮的牙本质。 并发症：牙本质过敏症。2. 磨损达牙本质中层牙髓长期接受刺激可发生渐进性坏死或髓

5、腔闭锁。并发症：牙髓病和根尖周病。3. 磨损不均可形成锐利的釉质边缘和高陡牙尖，产生咬合创伤; 形成充填式牙尖造成对颌牙齿食物嵌塞，发生龈乳头炎，甚至牙周炎； 过锐的牙尖和边缘还可能刺激黏膜，形成黏膜白斑或褥疮性溃疡。4.全口牙齿磨损严重，牙冠明显变短，颌间距离过短可出现关巧后圧迫症状，并导致題下颌关节病变。磨损可导致的并发症：轻牙本质过敏症中一一牙髓病和根尖周病不均一咬合创伤龈乳头炎，甚至牙周炎黏膜白斑或褥疮性溃疡重一一颛下颌关节病变诊断1. 轻度磨损：釉质丧失，牙本质部分暴露；2. 中度磨损：牙本质多部分眾露,但尚未集露继发牙本质和牙脸：3. 重度磨损：釉质完全丧失，继发牙本质疑露或牙髓暴

6、露。治疗原则1. 对因治疗：去除和改正病因。2. 对症治疗：（1）牙本质过敏症应做脱敏处理，磨损形成凹坑在正中（牙合）位时有足够的空间可行充填修复。（2）对不均匀的磨损需做适当的咬合调整，磨除尖锐牙尖和边缘。（3）出现牙僦和根尖周病时，按常规进行牙髓病、根尖周病治疗。（4）食物嵌塞者，应恢复正常的接触关系和重建咬合而溢岀沟。（5）磨损过重且有颍下颌关节病时，应做覆盖义齿修复，以恢复颌间垂直距离。牙隐裂定义病因临床表现诊断治疗原则定义牙隐裂指未经治疗的牙冠表面的非生理性细微裂纹，临床常不易被发现。 病因内因1.牙齿结构存在的薄弱部位。2. 牙尖斜面愈大，所产生的水平分力愈大，隐裂发生的机会也愈多

7、。外因3.创伤性咬合力是牙隐裂的致裂因素。临床表现1. 好发于中老年患者的后牙咬合而，上颌第一磨牙最常见。2. 较长时间的咀嚼不适或咬合痛，病史可长达数月甚至数年。咬在某一特殊部位可引起剧烈疼痛，是 该病特征性的症状。3. 隐裂的位置：隐裂起自后牙（牙合）而的窝沟，如中央窝沟，上磨牙的舌沟等沟底。临床见隐裂与这些窝沟重叠， 向一侧或两侧延伸，越过边缘曙。隐裂方向多为（牙合）而的近中和（或）远中向走行，或沿一主要承受咬合力的牙尖，如上磨牙近中 舌尖附近的窝沟走行。偶见颊舌向隐裂纹。4. 隐裂患牙常见明显磨损和髙陡牙尖，与对颌牙咬合紧密，有功能动度；患者全口（牙合）力分布不均，或其他部位有缺损牙、

8、未治疗的想牙或不良修复体等，患牙长期负担 过重。叩诊不适，侧向叩诊反应明显。5. 隐裂纹达牙本质并逐渐加深的过程，可延续数年，并可先后出现牙本质过敏症、根周膜炎等症状； 也可并发牙髓和根尖周病。隐裂达根分歧部或牙根尖部时，还可引起牙髓一牙周联合病变，最终可导致牙齿完全劈裂。6. 隐裂患牙X线片可见到某部位的牙周膜间隙加宽，相应的硬件板增宽或牙槽竹出现X线透射区，也 可以无任何表现。诊断1. 病史和症状：较长期的咬合不适及咬在某一特殊部位时的剧烈疼痛，2. 叩诊；各个牙尖和各个方向的叩诊帮助患牙定位，叩痛显著处则为隐裂所在位置。3. 温度测验：当患牙对冷敏感时，以隐裂纹处最明显。4. 裂纹的染色

9、检査：2. 5%碘酊或其他染料类药物使牙面裂纹清晰可见。5. 咬楔法：将韧性物如棉签或小橡皮轮放在可疑隐裂处做咀嚼运动时，可以引起疼痛。当隐裂纹为近 远中贯通走行时，应避免用力咬楔致使患牙劈裂。治疗原则1对因治疗：调除创伤性咬合力，调磨过陡的牙尖；均衡全口咬合力的负担：诊治其他部位的牙齿疾病，修复缺失牙等。2. 对症治疗：出现并发症时进行相应治疗。3. 防止劈裂： 在做牙髓治疗前，应先对患牙予以降（牙合）处理，并磨除牙冠裂纹后用复合树脂粘接；或用钢丝 结扎、带环或临时冠保护。 牙腌治疗过程应尽量一疗次完成，缩短时间。 牙腌治疗后，行永久充填修复。酸蚀症定义病因临床表现和诊断治疗原则定义酸蚀症（

10、erosion）是牙齿受酸侵蚀，硬组织发生进行性丧失的一种疾病。20世纪，酸蚀症主要指长期与酸雾或酸肝接触的工作人员的一种职业病，目前已明显减少。 近十几年来，由饮食酸引起的青少年患病率增高。病因：酸性物质使牙组织的脱矿。酸性物质包括：1. 饮食酸：酸性饮料频繁饮用。2. 职业相关酸性物质：工业性酸蚀症盐酸、硫酸和硝酸是对牙齿危害最大的三类酸，主要集聚在唇侧龈缘下釉质牙竹质交界处或牙件质上。 接触的时间愈长，牙齿破坏愈严重。3. 酸性药物：如补铁药、口嚼型维生素C、口嚼型阿司匹林、患胃酸缺乏症的患者用的替代性盐酸等的 长期服用。4. 胃酸：反酸、呕吐。可形成后牙舌而和腭而的酸蚀症，有时呈小点状

11、凹陷。临床表现和诊断1. 饮食酸引起的酸蚀症牙而的表现（1）酸蚀指数：扌旨数0度1度2度3度4度5度累及程度柚质无外形缺釉质受累釉质丧失牙木质丧失V1/2 牙木质丧失1/2釉质大部丧失.继发牙木质暴露或牙愉 暴露酸蚀指数对应临床表现：（特异性词语）0度表面丝绸样光泽1度唇.腭面横纹消失，牙而界样平滑、呈熔融状、吹干后色泽晦暗： 切端.（牙合）面圆钝.熔融状，无明显实质缺失。2度唇.腭面柚质丧失，凹陷宽度深度： 切端沟槽样：（牙合）而牙尖或沟窝杯口状3度颈部肩台状或刀削状：切端沟槽样或薄片状，唇面观切端透明：咬合而牙尖或沟贾明显杯口或弹坑状（直 径lmm）:有时可见银汞充填体边缘商于周帼牙表面，

12、呈“银汞岛”样4度牙面表现同3度.范困扩大加深：尚未暴赂继发牙木质和牙箭5度牙箭受累（2） 2度酸蚀症以上可出现牙本质过敏症，随着釉质和牙本质丧失疑增加，相继出现牙髓疾病的症状。指数0度1度2度3度4度5度累及程 度釉质无外形缺 损釉质受 累釉质丧失牙本质丧失V1/2牙本质丧失A1/2釉质大部丧失，继发牙木质暴露或牙的 暴露2. 工业酸蚀症强酸：由牙冠表而向内侵蚀形成典型的刀削状光滑而；弱酸：侵蚀硬组织在釉质牙卄质交界处或牙件质上窄沟状缺损。酸蚀患牙感觉发木、发酸，对冷、热和酸刺激敏感。酸蚀34度可继发牙腌炎和根尖周病；还可伴有其他口腔症状，如牙龈岀血、牙齿咀嚅无力，味觉减 退。严重酸蚀症可出

13、现全身症状：结膜充血、流泪、畏光、皮炎、呼吸道炎症、嗅觉减退、食欲减退、消 化障碍等。诊断：酸性物质的食用和接触的病史：酸蚀症在牙而，尤英是前牙唇、舌而特有的表现：根据酸蚀指数诊断酸蚀症程度。治疗原则1. 对因治疗（去酸）：调整饮食习惯和频繁刷牙习惯：改进生产设备，防止空气酸雾或酸ST浓度过高。 治疗有关的全身疾病。注意酸性药物的使用。2. 对症治疗：对并发症的治疗。牙体缺损用复合树脂修复或桩冠修复。3. 个人防护：吃酸食后漱口，左期用3%的小苏打溶液漱口，用有再矿化作用的牙膏刷牙等。【例题】楔状缺损好发于A. 切牙B. 尖牙C. 第一前磨牙D. 第二前磨牙E. 磨牙【答案】C【例题】下列哪项

14、不是楔状缺损的病因A. 酸蚀B. 刷牙方法不正确C. 应力疲劳D. 牙颈部结构薄弱E. 外伤【答案】E【例题】（13题共用题于）患者，男，45岁，右上后牙咬合痛2月余。临床检查：右上第一磨牙近中边缘悄可疑裂纹，探（一）， 叩（土），冷热刺激可引起疼痛，去除刺激一分钟左右疼痛可缓解。1. 该虑者还应做下列哪项检查A. 根尖片B. 染色检查C. 咬合片D. 光导纤维E. 试验性备洞【答案】B2. 引起该患者主诉牙最可能的原因为A. 隐裂B. 牙本质敏感症C. 磨损D. 慢性牙髓炎E. （牙合）创伤【答案】A3. 该主诉牙最佳处理为A. 无需治疗，圧期观察B. 调（牙合）后观察C. 银汞合金充填D. 根管治疗后全冠修复E. 复合树脂充填【答案】D【例题】（13题共用题干）患者，女性，30岁，喜酸食，左下前牙胀痛。检查：左下中切牙未见