第四部分骨关部分创伤教学课件

1、放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏1第四节第四节 骨、关节创伤骨、关节创伤一一. . 骨折骨折: :骨组织的完整性或连续性中断。骨组织的完整性或连续性中断。 骨折的原因骨折的原因 1. 1. 直接暴力直接暴力 2. 2. 间接暴力间接暴力 3. 3. 肌肉拉力肌肉拉力 4. 4. 疲劳骨折疲劳骨折 5. 5. 病理骨折病理骨折 放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏2( (二二) )x x线表现线表现 1.1.直接征象：直接征象： (1) (1) 骨折线：骨折线：表现为不规则的透明线或致密线，表现为不规则的透明线或致密线，是最主要的是最主要的x x线表现线表现。 （2 2）骨小梁扭

2、曲、紊乱。（）骨小梁扭曲、紊乱。（3 3）外形改变。）外形改变。（4 4）碎骨片。）碎骨片。 （5 5）骨痂。）骨痂。 2.2.间接征象：间接征象：（1 1）软组织肿胀。）软组织肿胀。（2 2）各部位正常画线和角度的改变。）各部位正常画线和角度的改变。放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏3放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏4（三）（三） 骨折的分类：骨折的分类： 1 1 是否与外界相通：闭合性、开放性是否与外界相通：闭合性、开放性 2 2 按骨折的程度和形态：按骨折的程度和形态：（1 1）不全性：裂缝、青枝骨折。）不全性：裂缝、青枝骨折。（2 2）完全性：按骨折线形状和走向：）完

3、全性：按骨折线形状和走向： 横形、斜形、螺旋形、粉碎性、横形、斜形、螺旋形、粉碎性、 嵌入性、压缩性、骨骺分离。嵌入性、压缩性、骨骺分离。 3 3 按骨折的新旧：新鲜、陈旧骨折。按骨折的新旧：新鲜、陈旧骨折。 4 4 儿童骨折：青枝骨折、骨骺分离。儿童骨折：青枝骨折、骨骺分离。 放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏5青枝骨折：青枝骨折： 是儿童骨折特点之一，因儿童是儿童骨折特点之一，因儿童骨质较柔软，不易完全断裂，与骨质较柔软，不易完全断裂，与青嫩的树枝被折时的宁折不断相青嫩的树枝被折时的宁折不断相似。似。放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏6放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁

4、 宏7放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏8（四）骨折的对位和对线关系：（四）骨折的对位和对线关系： 以骨折近段为准，判断远折端移位情况。以骨折近段为准，判断远折端移位情况。1.1.对位不良：对位不良：横向移位：内外、前后。横向移位：内外、前后。 纵向移位：分离、相嵌重叠。纵向移位：分离、相嵌重叠。2.2.对线不良对线不良: : 成角移位：角尖指向的一侧成角移位：角尖指向的一侧 既成角的方向。既成角的方向。 旋转移位：围绕纵轴向内或旋转移位：围绕纵轴向内或 外旋转。外旋转。放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏9（五）骨折的愈合：（五）骨折的愈合： 血肿、水肿血肿、水肿肉芽组织肉芽组

5、织骨痂（纤维骨痂（纤维性、骨样、骨性）性、骨样、骨性）骨性愈合骨性愈合重建。重建。 影响骨折愈合的因素：影响骨折愈合的因素： 年龄、一般情况、感染、局部血运、年龄、一般情况、感染、局部血运、软组织情况、其他因素等。软组织情况、其他因素等。 其中影响骨折愈合最常见的原因（并其中影响骨折愈合最常见的原因（并发症）是感染。发症）是感染。放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏10放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏11骨折的并发症：骨折的并发症： 延迟愈合或不愈合，畸形愈合，延迟愈合或不愈合，畸形愈合，骨质疏松，感染，缺血性坏死，关骨质疏松，感染，缺血性坏死，关节强直，关节退行性变，骨化性肌

6、节强直，关节退行性变，骨化性肌炎等。炎等。放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏12放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏13放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏14放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏15 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折临床表现临床表现 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 好发于儿童，其次为好发于儿童，其次为老年人。外伤后肘部肿胀。疼痛、肘关老年人。外伤后肘部肿胀。疼痛、肘关节活动障碍，髁上部有明显压痛，甚至节活动障碍，髁上部有明显压痛，甚至有异常活动和骨摩擦音。有异常活动和骨摩擦音。放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏16x x线表现线表现 伸直型肱骨髁上伸直型肱

7、骨髁上骨折和屈曲型肱骨骨折和屈曲型肱骨髁上骨折髁上骨折 ： 放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏17髁上细微骨折的髁上细微骨折的x x线征象：线征象： 1 1 髁上一侧皮质轻微成角、皱折。髁上一侧皮质轻微成角、皱折。 2 2 侧位：侧位：“x”x”形白线断裂或成角。形白线断裂或成角。 3 3 侧位：侧位：“八八”字征阳性。字征阳性。放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏18放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏19放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏20孟氏骨折孟氏骨折（monteggiasmonteggias fracture fracture）尺骨上段骨折，合并桡骨头脱

8、位。尺骨上段骨折，合并桡骨头脱位。放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏21柯雷氏骨折（柯雷氏骨折（collescolles fracture fracture） 定义：是指发生于桡骨远端距关节面定义：是指发生于桡骨远端距关节面上上2 23 3cmcm处的骨折。处的骨折。 为间接暴力致伤。当腕关节处于背伸为间接暴力致伤。当腕关节处于背伸位，摔倒时手掌着地，外力传导集中于位，摔倒时手掌着地，外力传导集中于桡骨远段而产生骨折。典型的柯雷氏骨桡骨远段而产生骨折。典型的柯雷氏骨折腕部出现折腕部出现“银叉银叉”样畸形。样畸形。放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏22x x线表现：线表现： 桡骨

9、远端距关节面桡骨远端距关节面2 2cm-3cmcm-3cm处的横断处的横断性骨折，也可表现为粉碎性骨折，骨折线性骨折，也可表现为粉碎性骨折，骨折线波及桡骨关节面。波及桡骨关节面。 骨折端向掌侧成角。骨折端向掌侧成角。 远折端向背侧、桡侧移位，背侧骨皮远折端向背侧、桡侧移位，背侧骨皮质有嵌插，亦可有游离性骨折片存在；质有嵌插，亦可有游离性骨折片存在； 常合并桡尺下关节脱位，多伴尺骨茎常合并桡尺下关节脱位，多伴尺骨茎突的撕脱骨折，腕背部软组织肿胀。突的撕脱骨折，腕背部软组织肿胀。放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏23放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏24放射诊断学东大医学影像学系

10、杨小庆 丁 宏25放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏26股骨颈骨折股骨颈骨折 致伤外力由下而上作用于股骨大粗致伤外力由下而上作用于股骨大粗隆，躯干的重力经过骨盆传递到股骨头，隆，躯干的重力经过骨盆传递到股骨头，两种剪力作用于股骨颈产生一种成角和两种剪力作用于股骨颈产生一种成角和旋转的应力导致骨折，并引起嵌插、旋旋转的应力导致骨折，并引起嵌插、旋转和错位。转和错位。 放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏27 临床表现临床表现 老年人因为骨质疏松，常因轻微外伤老年人因为骨质疏松，常因轻微外伤而发生骨折，外伤后患髋疼痛，活动受而发生骨折，外伤后患髋疼痛，活动受限，患髋稍屈曲、下肢呈外旋

11、畸形、缩限，患髋稍屈曲、下肢呈外旋畸形、缩短。但嵌入型股骨颈骨折有时仍可运动，短。但嵌入型股骨颈骨折有时仍可运动，甚至还能行走。甚至还能行走。放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏28 x x线表现线表现 按骨折部位可分型为：按骨折部位可分型为：头下型：骨折线位于头颈交界处；头下型：骨折线位于头颈交界处；经颈型：骨折线位于股骨颈的中段；经颈型：骨折线位于股骨颈的中段；基底型：骨折线位于股骨颈底部，大部分基底型：骨折线位于股骨颈底部，大部分 位于关节囊外位于关节囊外按按x x线表现分：线表现分：内收、外展型内收、外展型按骨折线形态分为：嵌入型和错位型骨折。按骨折线形态分为：嵌入型和错位型骨折

12、。放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏29放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏30放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏31放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏32放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏33放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏34脊柱骨折脊柱骨折 好发于下胸椎至上腰椎的椎体。好发于下胸椎至上腰椎的椎体。 x x线表现：线表现： 1. 1.椎体压缩呈楔形椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。，前缘骨皮质嵌压。骨折线呈不规则线状致密带。骨折线呈不规则线状致密带。 2. 2.脊柱后突成角、侧移，错位。脊柱后突成角、侧移，错位。 3. 3.椎间隙正常。椎间隙正

13、常。 放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏35注意点：注意点： 1.1.无骨质破坏，椎间隙正常等是无骨质破坏，椎间隙正常等是与结核、肿瘤等的主要鉴别点。与结核、肿瘤等的主要鉴别点。 2. 2.腰椎椎弓峡部骨折，腰椎椎弓峡部骨折，x x线摄片线摄片清晰显示于腰椎斜位片。清晰显示于腰椎斜位片。放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏36放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏37放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏38放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏39 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 又称又称扁平髋扁平髋，股骨头无菌性坏股骨头无菌性坏死死，少年畸形性骨软骨病。，少年畸形性骨软骨病。 主要是由于血液供应障碍而发生主要是由于血液供应障碍而发生的软骨下松质骨的局限性坏死。的软骨下松质骨的局限性坏死。 常见病因是外伤、使用激素等。常见病因是外伤、使用激素等。放射诊断学东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏40 x x先线