血管端端吻合术

1、.血管端端吻合术适应证利器切伤或经清创后，动脉缺损较小者，可直接作端端吻合。手术步骤1.吻合前处理分离血管断端：动脉两端需先适当分离，并将邻近关节保持于半屈位，以减少张力。有时可以切断某些不重要的侧支，以增加主要动脉的长度。年轻伤员健全的动脉可拉长23cm，以弥补缺损间隙，进行直接吻合。检查血流状况：按清创时预定的血管切除范围剪除损伤部分时，动脉近端应有活动性喷血。如喷血不旺，应考虑近段仍有阻塞，可用塑料管插入动脉内吸引冲洗。如仍不见效，则须再次切除一段。如喷血旺盛，再用血管夹阻断血流。同样暂时开放远端血管夹，检查动脉逆流是否良好。远段如有血栓也须加以吸除，通畅后才可吻合。拉出血管外膜切除血管

2、外膜剥除血管外膜：用血管镊夹住血管断端外膜向外牵拉后剪去，以免在缝合时将外膜带入管腔而引起血栓形成；或用小剪刀细致剥离、剪除血管断端的外膜，慎勿损伤血管壁。一般每侧断端剥离外膜各0.51cm长图1 。冲洗断端管腔图1血管吻合前处理冲洗断端管腔：将两侧断端修剪整齐后，用0.1%肝素生理盐水（也可用0.5%普鲁卡因或3.8%枸橼酸钠液）冲洗两断端的管腔，冲出凝血块图1 ，以防止吻合口处血栓形成。2.血管吻合法根据血管的大小，选择间断或连续缝合法进行吻合。一般直径在2mm以下者以间断缝合为佳；在2mm以上者，可用连续缝合。连续缝合的止血效果较好，但如缝线太紧，则有可能使吻合口缩小。缝线一般用4-08

3、-0细丝线；小血管用8-011-0卡普隆线，以两端均连有无损伤性缝针者较合适；也可用头发，但须打3个结结扎。常用的二定点缝合法比较简单，但三定点缝合法可防止缝到对侧管壁。缝上、下定点缝线定点线间加针缝合二定点间断缝合法：将血管两端的血管夹拉近，使血管对端靠拢后，上、下各作一定点缝合图2 ，每针均应自血管内向外穿出，以免将残留外膜带入血管内而形成血栓。两针同时在血管外侧结扎。结扎时力求轻柔、稳定，慎勿撕裂管壁。然后，在二定点线之间再缝一针图2 ，随即根据血管口径大小适当加针。一般针距和边距各为0.51mm，对小血管则各为0.30.5mm。每缝一针结扎后，助手可轻轻提起缝线，以便缝下一针图2 。前

4、壁缝毕后，将两端血管夹向上翻转，按上法缝合血管后壁图2 。缝合过程中，随时以平头针伸入管腔，用肝素液冲洗。在缝合最后一针时，再度检视管腔，轻轻冲洗，以免凝血块留在里面。后壁缝毕后，转回血管夹，使血管恢复正常位置。如血管较粗，可作二定点外翻褥式缝合，使内膜外翻更为满意。均匀缝合前壁翻转缝合后壁图2血管二定点间断缝合法三定点连续缝合法：操作技术基本上与二定点法相同，仅选点不同而已。即在血管周径上先作等距离的三针定点线，牵拉各线即成等边三角形图3 。作三针定点缝合连续缝合前1/3边先结扎后壁，再结扎前壁的定点缝线。以后提起两个定点线，用无损伤针线连续缝合定点线之间血管的前1/3边。每针均应使两端血管

5、的内膜对合，并把线适当拉紧，但不可过紧，以免缩小管腔。缝到最后，将缝线与定点缝线打结图3 。 缝线与定点线结扎缝另一1/3边以同样方法缝合另一侧1/3边图3 ，最后将两血管夹向上翻转，露出血管后壁的1/3边，同样作连续缝合图3 。缝后壁1/3边，完成吻合图3血管三定点连续缝合法3.吻合后处理松开血管夹：吻合完毕后，先松远端血管夹。如吻合口有少许漏血，一般用纱布轻压几分钟即可停止，必要时可在漏血较多处补缝12针，但应尽量避免发生此类事情，以防止血栓形成。吻合时应力求完善。如已无漏血，随即开放近端血管夹。处理动脉痉挛：检查吻合口上、下方动脉的搏动情况和肢体远端的颜色、温度、脉搏。如动脉有痉挛现象，

6、可敷以2.5%罂粟硷液纱布。如伤肢的血运不佳，可用普鲁卡因液作交感神经节或血管周围神经阻滞。处理并行静脉：并行静脉（尤其是股静脉和髂外静脉）如有损伤，应加以修复，以减少静脉郁滞。如不便进行，则可于结扎后切断。4.缝合伤口覆盖吻合口：缝合好的动脉和静脉不可裸露，必须用周围组织（最好用肌肉，也可用皮肤或皮下组织）很好地覆盖，可起保护和供给营养的作用。缝合处附近有骨折时，要用肌肉将血管与骨折端隔开，以防骨痂形成而压迫血管。避免死腔：缝合时应避免遗留死腔，以防血浆潴留导致感染。引流、缝合：若伤口清洁新鲜，可行一期缝合，并从另一小切口放置引流条，但不可直接接触血管吻合处。引流条须早日取出。若伤口污染较重

7、，皮肤必须敞开，510日后作延期缝合。术中注意事项同血管清创术和血管修复术，但尚需注意下列几点：1.血管断端分离的长度要合适，过短时血管缝线处张力过大，必致失败。在端端吻合时，有时须将血管上、下段适当分离并结扎、切断某些侧支，但不能切断股深、旋股或肱深等比较重要的动脉。如果张力还很大，宁可采用血管移植以重建血运，也不可勉强进行端端吻合术。血管移植也不可过长，不然血管将曲折而阻碍血流。同时，吻合时尚须注意使血管的纵轴一致，避免血管扭转。2.缝线牵拉和结扎要松紧适宜，不可过松，以免漏血；更不可过紧，以免造成吻合口狭窄。3.松开血管夹后，远段的血运即可恢复，表现为肢体的远段皮肤泛红、皮下静脉充盈、毛细血管充盈现象恢复、可触及动脉搏动、静脉回血良好等。如上述现象不出现，或出现一段时间后又消失，即应检查吻合部及其远段血管有无阻塞。常见原因有：吻合技术不完善，使吻合口狭窄或闭锁；血栓形成；血管痉挛。一般先用温盐水纱布热敷，普鲁卡因封闭血管周围，或用2.5%罂粟硷液湿敷。如短时间内未见显效，不宜再观察等待，应