骨科常见疾病概述

1、0 骨科常见疾病骨科常见疾病培训培训 医学事务部：王文浩医学事务部：王文浩 1 1 2 2 3 关节外科常见疾病概述关节外科常见疾病概述 4 4 关节外科关节外科常见常见疾病疾病 一膝关节骨性关节炎 二股骨头坏死 三冻结肩（肩周炎） 四肱骨外上髁炎（网球肘） 五类风湿性关节炎 发生 是否 5 5 一、膝关节骨性关节炎（一、膝关节骨性关节炎（OAOA） 定义：定义： 各种机械性及生物性因素作用，造 成膝关节软骨细胞、细胞外基质和 软骨下骨合成与降解失衡，从而导 致关节软骨软化、减少，软骨下骨 硬化，骨赘形成和软骨下骨囊肿 6 6 流行病学流行病学 6060岁以上岁以上 有临床表现 7575岁岁以

2、上以上 有临床表现 7 7 病因与发病机制病因与发病机制 n 老龄化：老龄化：年龄增大增加了OA的危险性，但OA并非衰老的必然结果 n 软骨细胞与基质合成代谢平衡被破坏：软骨细胞与基质合成代谢平衡被破坏：软骨组织包围在蛋白多糖的基质中，代 谢平衡受生长因子及酶的调节，任何介质的改变均可引起OA n 免疫反应：免疫反应：当软骨微屑掉入滑膜后，局部淋巴细胞将其识别为抗原而发生自身免 疫滑膜炎，这个理论有待进一步研究 n 关节力学的改变：关节力学的改变：软骨减震作用减退，引起局部软骨下骨硬化及骨质增生，膝关 节不稳，膝关节周围韧带松弛，均是造成OA及加重OA的因素 OAOA的病因缺尚未完全明了，故也

3、称为原发性的病因缺尚未完全明了，故也称为原发性OAOA 8 8 临床表现临床表现 1.1.疼痛：疼痛：间断性酸痛、运动时加重，后期休息时及夜间也会疼痛，疼 痛位置局限于受累的关节间隙，伴有滑膜炎时可累及全膝 2.2.肿胀：肿胀：合并滑膜炎时可有大量关节内积液，淡黄色清亮液 3.3.畸形：畸形：膝内翻畸形最常见，可见骨端膨大 4.4.功能障碍：功能障碍：上下楼梯，坐位站起等动作受明显影响 OAOA病史缓慢、持续、逐渐加重病史缓慢、持续、逐渐加重 9 9 检查检查 视：视：跛行步态、站立时膝内翻畸形，股四头肌萎缩，膝关节粗大变形 触：触：浮髌试验阳性，膝关节周围压痛 动：动：活动时摩擦音，过伸过屈

4、痛或不能 量：量：膝关节内翻角增大 X线检查线检查:骨赘形成，关节间隙狭窄，软骨下骨板致密，有时可见囊性改变 1010 诊断诊断 在临床上符合在临床上符合1、2、3、4或者或者1、2、3、5者，临床表现可诊断为膝者，临床表现可诊断为膝 关节关节骨关节炎骨关节炎 1.近一个月内经常反复膝关节疼痛 2.活动时有摩擦音 3.膝关节晨僵30min 4.中老年患者（40岁） 5.膝关节骨端肥大伴有骨质增生 1111 治疗治疗 n 康复理疗：康复理疗： 减少关节负重，减轻体重，适当的肌肉力量锻炼 n 药物治疗药物治疗： 镇痛药物：对乙酰氨基酚、选择及非选择性NSAIDs类药物、曲马多等 辅助药物：透明质酸

5、钠 1212 治疗治疗 n 手术治疗：手术治疗： 关节冲洗清理术、截骨术、关节置换（单髁置换、全系置换） 1313 二、股骨头缺血性坏死二、股骨头缺血性坏死 定义：定义： 各种原因破坏了股骨头的血液供 应，导致股骨头结构改变、股骨 头塌陷、变形以及功能障碍 1414 病因病因 股骨颈骨折 胰腺炎 创伤性髋关节脱位高脂血症 髋关节创伤烧伤 过度饮酒 痛风 慢性肝病动脉硬化 长期服用激素 特发性缺血性坏死 肾移植各类血红蛋白病 潜水病红斑狼疮 1515 临床表现临床表现 疼痛：疼痛：针刺样钝痛或酸痛，可呈持续性及间歇性，可向腹股沟区、 大腿内侧放射，双侧病变时可呈交替性疼痛，疼痛逐渐加剧，活动或

6、受轻微外伤时骤然疼痛 活动受限：活动受限：跛行，髋关节屈曲不利，外展外旋活动受限，不能久站， 下蹲及行走困难，扶拐行走 早期多无表现，在检查早期多无表现，在检查X X线片时发现线片时发现 1616 X X线检查：线检查： 新月征：新月征：股骨头坏死时呈顶部半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨小梁与软 骨分离，X线表现在骨性关节面的下方出现了2-4mm宽的新月形透明带 普通普通X X线片是诊断股骨头缺线片是诊断股骨头缺 血性坏死的最主要手段血性坏死的最主要手段 1717 分期分期 期：期：股骨头外形完整，多在负重 期出现新月征 期：期：外形无明显改变，负重区骨 密度增高，病变周围出现硬化带 期期：股

7、骨头出现阶梯状塌陷，负 重区变扁，可见细微的骨折线 期：期：髋关节间隙变窄，股骨头扁 平、肥大、增生；可出现髋关节脱 位 1818 治疗治疗 非手术治疗：非手术治疗： 适用于青少年患者，包括病变侧避免负重，扶拐，借助助行器行走， 若双髋同时受累，应卧床或者坐轮椅，应服用镇痛药物以控制疼痛 手术治疗：手术治疗： 股骨头钻孔及植骨术：股骨头钻孔及植骨术：在早期，还没出现新月征时，行钻孔，帮助股骨 头重建血运，减轻坏死区压力，利于坏死区修复 带血管蒂游离腓骨移植：带血管蒂游离腓骨移植：针对年轻的患者，防止股骨头的进一步破坏， 尽量保留股骨头 1919 治疗治疗 髋关节人工关节置换（半髋关节置换、全髋

8、关节置换）：髋关节人工关节置换（半髋关节置换、全髋关节置换）：已成为临床治 疗的标准手术之一，晚期治疗的手段 4 4 4 4 6 65 54 4 2020 三、冻结肩（肩周炎）三、冻结肩（肩周炎） 定义：定义： 由于肩关节周围软组织病变引起肩关 节疼痛、活动及功能障碍 特征：特征： 好发于40岁以上、女多于男，左多于 右， 肩部疼痛与肩关节活动障碍逐渐加剧，经 数月或更长时间，疼痛逐渐消退，功能恢 复，最后自愈 2121 病因病因 n 病因至今不是很明确，认为病因至今不是很明确，认为 与下列因素有关：与下列因素有关： -肩关节意外的疾病反射性的引起肩 部疼痛，如冠心病、肺炎等 -因上肢骨折、颈

9、椎病等使上肢固定 于身旁过久 -肩关节周围软组织病变，如肩峰下 滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎等 2222 病理病理分期分期 凝结期：凝结期：主要病变位于肩关节囊，造影 显示关节囊紧缩，肱二头肌腱长头腱与 腱鞘间有薄的粘连 冻结期：冻结期：关节囊严重挛缩，关节周围软 组织均受累，滑膜充血，组织缺乏弹性， 肩关节活动明显受限，疼痛严重，影响 睡眠 解冻期：解冻期：上述病理过程持续7-12个月后 炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动 逐渐恢复 2323 临床表现临床表现 n 疼痛：疼痛：最为明显的症状，具有持久性，夜间加重，影响睡眠，对气 候变化敏感（怕冷），不敢患侧卧位。疼痛一般位于肩前外侧，有 时可

10、放射至肘、手及肩胛区 n 肌肉痉挛及萎缩：肌肉痉挛及萎缩：持续性疼痛引起，晚期可发生废用性萎缩 n 活动障碍：活动障碍：主要表现为外展、外旋及后伸时加重，当肩外展时出现 典型的“扛肩”现象，特别是梳头、洗脸、叉腰动作难以完成 2424 检查检查 n 视：视：三角肌轻度萎缩，斜方肌痉挛 n 触：触：冈上肌腱、肱二头肌腱长、短 头及三角肌前后缘有明显压痛 n 动：动：肩关节活动受限， 以外展， 外旋及后伸受限最明显 n 辅助检查：辅助检查：X线无明显异常，肩关 节造影显示关节囊收缩，关节囊下 部皱褶消失等 2525 治疗治疗 n 药物治疗：药物治疗：口服及外用药物，常用的有肌松药及抗炎镇痛药物，外

11、 用红花油及膏药等，阿片类药物及中枢性镇痛药物奇曼丁 n 手法治疗：手法治疗：推拿、肩关节手法松解等 n 物理治疗：物理治疗：中频透热治疗仪、烤电治疗 n 封闭治疗：封闭治疗：常用可的松痛点封闭，长期效果不理想 n 针灸及针刀针灸及针刀治疗治疗 n 手术治疗：手术治疗：肱二头肌长腱固定或移位术 2626 治疗治疗 功能锻炼功能锻炼 循序渐进 持之以恒 2727 四、肱骨四、肱骨外上髁炎（网球肘）外上髁炎（网球肘） 定义：定义： 由于急性、慢性损伤造成肘关节外 侧前臂伸肌起点处肌腱发炎引起的疼痛 特点：特点： 与职业密切相关，也是一种自限 性疾病 2828 病因病因 n 前臂过度旋前，被动牵拉伸

12、肌（握拳、屈腕），主动收缩伸肌（伸 腕）对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，长期反复的这 种动作可引起该处的慢性损伤，凡需反复用力活动腕部的职业或生 活动作均可导致这种损伤 n 上肢肌力不足 n 不正确的技术及器材 2929 临床表现临床表现 疼痛：疼痛： 逐渐出现的肘关节外侧痛，初期感觉酸胀不适，不愿活动 后期前臂旋转活动时加重，严重者拧毛巾及扫地等细小的动作都会受影响， 休息后缓解 在靠近肱骨外上髁、桡骨头的位置有压痛 无力无力: 前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落 3030 专科查体专科查体 伸肌牵拉试验（伸肌牵拉试验（MillsMills征）征）：伸肘、屈腕、握拳，前臂旋前，肘外侧

13、出现疼痛为阳性 3131 治疗治疗 n 限制活动：限制活动：限制腕关节活动、尤其限制用力握拳伸腕动作 n 药物治疗：药物治疗：对于疼痛严重者选择镇痛药物治疗 n 封闭：封闭：压痛点得宝松+利多卡因混合液注射，有时需要2到3次 3232 治疗治疗 手法治疗：手法治疗：全麻，术者手握上臂，另一手抓腕部，腕关节掌屈、前 臂完全旋前，肘关节屈曲，牵拉肘关节数次，感到外侧粘连的断裂声 3333 五、类风湿性关节炎（五、类风湿性关节炎（RARA） 定义：定义： 一种慢性、全身性、自身免疫性综合征 特征：特征： 外周非特异性炎症，关节痛和肿胀反复发 作逐渐导致关节破坏、强直及畸形，是全 身结缔组织病变的局部

14、表现，多见于中年 女性 3434 病因病因 病因不明，可能与下列因素有关病因不明，可能与下列因素有关: n 自身免疫反应：自身免疫反应：单只滑膜增殖、炎性细胞聚集和软骨退变 n 感染感染：依据是病情发展的一些特征与病毒感染相符，有人认为甲型 链球菌感染与本病有关 n 遗传倾向遗传倾向 3535 基本病理改变基本病理改变 正常滑膜正常滑膜滑膜增生滑膜增生关节软骨破坏关节软骨破坏 n 滑膜炎滑膜炎 3636 通常侵犯的关节通常侵犯的关节 3737 临床表现临床表现 n 僵：僵：95%的发生率，晨起明显， 持续30分钟以上，RA活动性指 标之一 n 痛：痛：多发性、对称性、周围性， 关节压痛程度常与

15、病变严重后果 程度有关 n 肿：肿：关节腔积液，软组织炎症， 滑膜肥厚造成肿胀 n 畸：畸：病变持续发展的结果，肌肉 保护性痉挛，肌腱韧带损伤，纤 维/骨性强直，常见纽扣畸形、鹅 颈畸形等，严重影响功能 3838 X X线表现线表现 关节间隙完全消失，骨性强直关节间隙完全消失，骨性强直 3939 诊断诊断 具备具备4条或以上标准可确认本病条或以上标准可确认本病 晨起关节僵硬至少1小时（6周） 3个或3个以上关节肿（6周） 腕、掌指关节或近侧指间关节肿（6周） 对称性关节肿（6周） 皮下结节 手X线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松 类风湿因子阳性 美国风湿病协会美国风湿病协会 4040 治疗原则

16、治疗原则 n 控制炎症 n 消除水肿 n 减轻疼痛 n 延缓病情 n 保持功能 n 防止畸形 4141 治疗治疗 药物治疗药物治疗 n NSAIDsNSAIDs类药物：类药物：针对炎症、疼痛、肿胀发挥作用，不能改变病程，和预防关节破坏 n 缓解病情的抗风湿药：缓解病情的抗风湿药：环磷酰胺、环孢素A n 抗生素：抗生素：青霉素等，应用于急性期 n 糖皮质激素：糖皮质激素：抗炎及免疫抑制作用，能快速消除炎症反应 手术治疗：手术治疗： 早期作滑膜切除术，晚期性关节置换术或肌腱修复转移术等 42 脊柱脊柱外科外科常见疾病概述常见疾病概述 4343 脊柱脊柱外科外科常见常见疾病疾病 一颈椎病 二腰椎间盘

17、突出症 三劳损性腰痛 4444 一、颈椎病一、颈椎病 定义定义：颈椎间盘退行性变， 导致椎体间松动，椎体缘骨 赘生成，甚至椎间盘脱出压 迫神经根、脊髓或椎动脉而 引起各种症状。 4545 病因与发病机制病因与发病机制 n 颈椎间盘退行性变：颈椎间盘退行性变：颈椎间盘的病变使椎间隙狭窄，韧带松弛、脊柱活动 的稳定性下降，导致颈椎不稳定。 n 外伤及运动损伤：外伤及运动损伤：急性损伤可以使已退 变颈椎间盘损害加重而引发，慢性损伤对 已退变的颈椎加速其退变过程而提前出现 症状。 n 颈椎先天性椎管狭窄：颈椎先天性椎管狭窄：指在胚胎或发育 过程中椎弓根过短，导致椎管矢状径小于 正常，出线压迫症状。 4

18、646 类型及临床表现类型及临床表现 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 n 特点：特点：发生率最高（50%60%），椎间盘 侧后方突出、刺激或压迫神经根所致。 n 临床表现：临床表现：开始为颈肩痛，短期内加重， 并向上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感 觉，同时可有上肢肌力下降、手指动作不 灵活，牵拉患侧上肢可发生剧烈的闪电样 锐痛。 n 专科检查：专科检查：患侧颈部肌肉挛缩，头喜偏向 患侧，且肩部上耸，患肢上举、外展及后 伸受限，上肢牵拉试验及压头试验（+） n 影像学检查：影像学检查：X线显示生理前凸消失，椎间 隙变窄，CT及MRI可见椎间盘突出，椎管 及神经管狭窄，脊髓受压等表现。 4747 检

19、查检查 4848 类型及临床表现类型及临床表现 脊髓脊髓型型型颈椎病型颈椎病 n 特点特点：约占发生率的10%15%），椎间盘髓核、 椎体后缘骨赘等压迫脊髓导致。 n 临床表现临床表现：受压早期，颈痛不明显，以四肢乏力， 行走、持物不稳为症状，病情加重可出现自下而 上的运动神经原性瘫痪。 n 影像影像学检查学检查：与神经根型相似，造影、CT、MRI 可显示脊髓受压情况，脑脊液动力学测定、核医 学检查及生化分析可反映椎管通畅程度。 4949 类型及临床表现类型及临床表现 交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病 n 特点特点：发病机制尚不清楚，由于颈椎各种结构 病变的刺激，通过脊髓反射或脑-脊髓反射发生

20、 一系列的交感神经症状。 n 临床表现临床表现： 交感神经兴奋症状，头痛或偏头 痛，头晕，尤其在转动头部时加重，有时伴有 恶心，呕吐，视物模糊，视力下降，眼部胀痛， 心跳加速，血压升高，耳鸣，听力下降等。 交感神经抑制症状，头昏，眼花，流泪，鼻塞， 心动过缓，血压下降等 。 n 影像影像学检查学检查：与神经根型类似。 5050 类型及临床表现类型及临床表现 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 n 病因病因：颈椎横突孔狭窄，上关节突增生等直接 压迫椎动脉；颈椎间盘不稳，颈部活动时过度 牵拉椎动脉；颈交感神经兴奋，引起椎动脉痉 挛等。 n 临床临床表现：表现：眩晕，本型的主要症状。头痛， 多发性胀痛。

21、视觉障碍，突发性弱视或失明， 短期内自动恢复。猝倒，多在头部突然旋转 或屈伸时发生。 n 影像影像学检查学检查：与神经根型类似。 5151 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 u 中老年患者 u 病史、体检及临床表现 u 影像学检查 u 神经系统检查 u 颈神经根肿瘤 u 颈椎脱位，肿瘤 u 引起眩晕的其他疾病 u 冠状动脉供血不足 5252 治疗治疗非手术治疗 1 1、牵引、牵引2 2、颈托、颈托 5353 治疗治疗非手术治疗 3 3、推拿按摩：、推拿按摩：排除脊髓型，早期可减轻肌痉挛，改善局部血液循环，应注 意手法轻柔，专业人士操作。 4 4、理疗：、理疗：加速炎症消退和松弛肌肉的作用。 5 5

22、、自我保健疗法：、自我保健疗法：改变常用工作姿势、颈部轻柔活动，改善血液循环；睡 眠时，用平板床，枕头高度适中。 6 6、药物治疗：、药物治疗： l 非甾体抗炎药：建议急性期及严重时间歇使用 l 局部封闭：类固醇制剂，7-10天/次，34次一疗程，应由麻醉科医生执 行。 5454 治疗治疗手术治疗 解除压迫 5555 二、腰椎间盘突出二、腰椎间盘突出 定义：定义：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺 激或压迫神经根所表现的一种综合征，是腰腿痛最 常见的原因之一，其中以腰45、腰5骶1间隙发病率 最高，约占90%以上。 5656 病因病因 n 椎间盘退行性变：椎间盘退行性变：基本因素，纤维环与

23、髓核含水量降低，椎间盘变薄，髓核失 去弹性，纤维环后外侧出现向心性小裂 隙。 n 损伤：损伤：积累伤是椎间盘变性的主要原因， 也是诱因，尤其反复的弯腰，扭转动作。 n 遗传因素：遗传因素：有色人种的本病发生率低。 n 妊娠妊娠：妊娠期盆腔，下腰部组织充血明 显，各种结构松弛，而且承受的重力也 高，增加了损伤机会。 5757 分分型及病理型及病理 n 膨膨出型：出型：纤维环有部分破裂，而 表层完整，髓核因压力向椎管局 限性膨起，但表面光滑。 n 突出型：突出型：纤维环完全破裂，髓核 突向椎管，仅有后纵韧带覆盖， 表面高低不平。 n 脱垂游离型：脱垂游离型：破裂突出的椎间盘 组织或碎块脱人椎管内或

24、完全游 离，不但引起神经根症状，还容 易压迫马尾神经。 5858 临床表现临床表现 （一）症状（一）症状 1、腰痛，、腰痛，大多数患者最先出现的症状，突出髓核的刺激造成，有时 可影响到臀部。 2、坐骨神经痛，、坐骨神经痛，典型表现是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧 直到足部的放射痛。 3、马尾神经受压，、马尾神经受压，向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可 压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。 5959 临床表现临床表现 （二）体征（二）体征 1、腰椎侧突出、腰椎侧突出 2、腰部活动受限、腰部活动受限 3、压痛及局部痉挛、压痛及局部痉挛 4、直腿抬高试验阳性、直腿抬高试验阳性 5

25、、神经系统的表现：、神经系统的表现： l 感觉异常 l 肌力下降 l 反射异常 正常人可抬高到60以上才会感到腘窝不适， 患者在60以内即可出现坐骨神经痛。 6060 特殊特殊检查：检查： l X线平片线平片，单纯的平片并不能直接反映是否存在突出，可以见到腰椎 的退行性变化。 l CT：CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚以及椎间盘突出的大 小，对本病有较大诊断价值。 l MRI：全面观察各腰椎是否存在病变，比较常用。 6161 治疗治疗 非手术治疗：非手术治疗：约80%的患者可经非手术疗法缓解或治愈，适用于年轻、初 次发作、病程较短者，且X线检查无椎管狭窄。 n 绝对卧床休息，绝对卧床休息

26、，大小便均不应下床及坐起，3周后带腰围起床活动，3 个月内不做弯腰持物动作，简单有效，但难以坚持。 n 持续牵引，持续牵引，可减少椎间盘内压，扩大椎管容量，减轻对神经根的刺激和 压迫。 n 理疗及推拿按摩理疗及推拿按摩，松弛痉挛的肌肉，减轻椎间盘压力。 n 皮质醇硬膜外注射皮质醇硬膜外注射 n 髓核化学溶解法，髓核化学溶解法，利用酶选择性溶解髓核及纤维环，有可能产生过敏， 局部刺激出血，粘连等 手术治疗：手术治疗：严格非手术治疗无效，马尾神经受压，考虑髓核摘除术，近年 来微创手术取得良好效果。 6262 三三、劳损性腰痛、劳损性腰痛 定义定义：由于各种原因造成腰 脊柱周围的韧带、筋膜、肌 肉等

27、软组织病变时，可发生 疼痛，也称为软组织性腰痛。 6363 病因病因 n 损伤：损伤：腰部扭伤、劳损及炎症等。 n 内在因素：内在因素：机体解剖学缺陷、心理创伤、个体特异性和耐受性等。 n 诱发因素：诱发因素：气候及地理条件的变化，潮湿、寒冷、体位不良、肥胖等 。 n 继继发发因素：因素：组织退行性变化、伤后组织瘢痕粘连等。 6464 影响因素影响因素 n 年龄年龄：4060岁发病率高。 n 性别：性别：男性女性。 n 负重及外伤：负重及外伤：工作中失去平衡或暴力外伤所致 。 n 体位、姿势：体位、姿势：如坐姿、乘车、洗衣等体位不当，长久造成的姿势性腰痛。 n 退行性退行性改变：改变：30岁以

28、后，腰椎间盘周围的韧带等软组织退变。 6565 临床表现与诊断临床表现与诊断 急性腰扭伤急性腰扭伤 n 临床表现：临床表现： 腰痛：腰痛：伤后立即感觉疼痛，翻身活动加剧， 重者不能坐起、站立及行走。 腰部畸形：腰部畸形：腰部僵硬，生理前凸消失，有 时甚至侧弯。 局部压痛：局部压痛：棘突、横突局部固定性压痛。 n 检查检查（区别腰椎间盘凸出等疾病）（区别腰椎间盘凸出等疾病） a)a)下肢运动、感觉反射检查：下肢运动、感觉反射检查：示神经功能无 异常。 b)b)腰椎腰椎X X线正侧位：线正侧位：腰椎生理前凸消失，但 无骨质破坏等表现。 c)c)封闭试验：封闭试验：用局麻药在疼痛及压痛点注射 局麻药

29、，疼痛迅速消失。 6666 临床表现与诊断临床表现与诊断 慢性腰部劳损慢性腰部劳损 n 特点：病程长，无明确外伤史，长期从事特点：病程长，无明确外伤史，长期从事 或弯腰，或坐位及其他不良姿势下工作，或弯腰，或坐位及其他不良姿势下工作， 劳动后逐渐发病病史。劳动后逐渐发病病史。 n 临床表现：临床表现： 腰痛：腰痛：症状轻，酸、涨、沉重感，休息后 减轻。 体位：体位：不能久坐或久站。 局部压痛：局部压痛：部分患者压痛范围广泛。 n X X线检查：线检查：一般无异常发现，需依靠病史 及临床查体。 6767 预防预防 认真宣传腰痛基本知识。 工作中尽量保持正确的操作与体位，避免固定体位下长时间工作。

30、 增强腰部肌肉力量。 对初发性及急性腰痛，及时治疗，防止转变为慢性腰痛。 6868 治疗治疗- -非手术疗法非手术疗法 消除病因：纠正不良体位及工作习惯等 休息：急性腰扭伤应卧床休息34周。 热疗：急性损伤的最初几天，热疗可使肌肉松弛，增加血液循环，减少疼痛。 按摩：对于腰扭伤效果明显。 药物：镇痛剂，肌松剂，维生素及能量药物。 封闭疗法 推拿 69 创伤创伤外科骨折的概述外科骨折的概述 7070 创伤创伤外科外科骨折骨折概述概述 7171 一、骨折概论一、骨折概论 n 定义：定义：骨的完整性和连续性中断。 n 原因原因: 直接暴力、间接暴力、积累性劳损 7272 骨折的分类骨折的分类 n 根

31、据皮肤黏膜完整性根据皮肤黏膜完整性：闭合性骨折、开放性骨折 n 根据骨折形态：根据骨折形态： n 根据骨折稳定程度：根据骨折稳定程度：稳定性骨折、不稳定性骨折 7373 骨折的临床表现骨折的临床表现 （一）全身表现（一）全身表现 1.1.休克：出血造成，特别是骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折。休克：出血造成，特别是骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折。 2.2.发热：血肿吸收造成低热，开放性骨折高热时，应考虑感染。发热：血肿吸收造成低热，开放性骨折高热时，应考虑感染。 （二）局部表现（二）局部表现 1.1.疼痛疼痛 2.2.肿胀肿胀 3.3.功能障碍功能障碍 7474 骨折的特有体征骨折的特有体征 I

32、. I.畸形畸形 II.II. 异常活动异常活动 III.III. 骨骨擦音及骨擦感擦音及骨擦感 具备上述任何体征之一，即可诊断为骨折具备上述任何体征之一，即可诊断为骨折 7575 骨折的并发症骨折的并发症- -早期并发症 1.1. 休克休克：大出血导致 2.2. 脂肪栓塞综合征：脂肪栓塞综合征：骨髓破坏，脂肪滴进入静脉窦，肺栓塞、脑栓塞 3.3. 重要脏器破裂：重要脏器破裂：肝、脾、肺、膀胱及尿道等 4.4. 重要组织损伤：重要组织损伤：血管、神经、脊髓 7676 骨折的并发症骨折的并发症- -晚期并发症 1.1. 褥疮褥疮：长期卧床，血液循环障碍 2.2. 下肢深静脉血栓：下肢深静脉血栓：

33、静脉回流缓慢，创伤所致的血液高凝状态 3.3. 感染感染：尤其是开放性骨折清创处理不彻底，严重者可导致骨髓炎 4.4. 创伤性关节炎：创伤性关节炎：骨折愈合后关节面不平整，长期磨损 5.5. 关节僵硬：关节僵硬：幻肢长时间固定，发生纤维粘连 6.6. 缺血缺血性骨坏死：性骨坏死：骨折导致血液供应破坏 7777 骨折的愈合过程骨折的愈合过程 7878 骨折的急救骨折的急救 抢救休克抢救休克 包扎包扎伤口伤口 妥善固定妥善固定 迅速转运迅速转运 7979 骨折的治疗原则骨折的治疗原则 复位复位 固定固定 康复治疗康复治疗 8080 骨折的治疗原则骨折的治疗原则复位复位 8181 骨折的治疗原则骨折

34、的治疗原则固定固定 8282 骨折的治疗原则骨折的治疗原则康复治疗康复治疗 8383 开放性骨折的治疗开放性骨折的治疗 （一）术前检查及准备（一）术前检查及准备 n 询问病史：询问病史：了解受伤经过 n 检查全身状况检查全身状况: :非常重要 n 确定肢体血液循环及运动感觉情况确定肢体血液循环及运动感觉情况 n 观察伤口：观察伤口：估计损伤深度及软组织污染程度 n 拍摄拍摄X X线片：线片：了解骨折类型，确定手术方案 8484 开放性骨折的治疗开放性骨折的治疗 （二）清创（二）清创 定义定义：将污染的伤口，经过清洗、消毒，切除创缘，切除失去活力的组织， 使之变为清洁伤口。 原则原则： a. 刷

35、洗23次 b. 切除边缘皮肤2mm c. 关节韧带尽量保留 d. 骨外膜尽量保留 e. 粉碎的小骨片可去除 f. 大块骨片即使游离也不能去除 8585 开放性骨折的治疗开放性骨折的治疗 （三三）组织修复）组织修复 骨折的固定：骨折的固定：应选择最简单快捷的方法。 重要软组织修复：重要软组织修复：应清创后采用合适方法修复，便于早日恢复功能。 创口引流：创口引流：用硅胶管在创口最深处，外接负压引流瓶，12天拔除。 8686 开放性骨折的治疗开放性骨折的治疗 （四）闭合创口（四）闭合创口 直接缝合：直接缝合：皮肤无缺损的清洁后伤口 减张缝合或植皮：减张缝合或植皮：皮肤缺损，张力大的伤口，植皮应选择局

36、部软组织无 骨及血管神经外露的部位。 延迟闭合：延迟闭合：对于软组织损伤严重，无法判断坏死情况，感染机会大的伤 口，敞开观察35天 皮瓣移植：皮瓣移植：骨折外露，缺乏软组织 覆盖的区域。 87 手足手足外科外科常见疾病概述常见疾病概述 8888 手足手足外科外科常见常见疾病疾病 一手部化脓性感染 二掌腱膜挛缩 三踇外翻 四跟痛症 五手外伤 8989 手手 9090 一、手部化脓性感染一、手部化脓性感染 概述：概述： n 手部解剖复杂，结构精细，组织 交错，共穿过17条肌腱，19块手 内肌，加上纵横分布的神经、血 管以及腱鞘、滑囊等 n 化脓性感染是手部常见疾患，若 不能及时诊治，常可导致手的功

37、 能障碍，严重者还可造成不同程 度的残疾 9191 常见的手部化脓性感染常见的手部化脓性感染 9292 手部化脓性感染病因手部化脓性感染病因 n 甲沟炎甲沟炎：甲沟及附近组织刺伤、擦伤、拔“倒皮刺”等 n 脓性指头脓性指头炎炎：由轻微损伤或刺伤引起，致病菌常为金葡菌 n 化脓化脓性腱鞘炎性腱鞘炎：腱鞘或滑囊刺伤，打封闭感染等，常见致病 菌同上 n 掌间隙感染掌间隙感染：直接刺伤，各间隙间的互相蔓延等，常见致病 菌同上 9393 临床表现临床表现 1.1.疼痛疼痛：局部疼痛剧烈，压痛明显，有胀痛感，可成放射性疼痛局部疼痛剧烈，压痛明显，有胀痛感，可成放射性疼痛 2.2.肿胀：肿胀：局部红肿，短时

38、间可化脓，切开可见黄白色脓液局部红肿，短时间可化脓，切开可见黄白色脓液 3.3.功能障碍：功能障碍：手的持物、弯曲及伸直功能受影响手的持物、弯曲及伸直功能受影响 4.4.全身影响：全身影响：骨髓炎、高热、寒战、呕吐及乏力等骨髓炎、高热、寒战、呕吐及乏力等 9494 治疗原则治疗原则 n 抬高患手 n 限制活动 n 局部早期切开引流 n 全身应用抗生素 9595 治疗方法治疗方法 9696 治疗方法治疗方法 9797 二、掌腱膜挛缩二、掌腱膜挛缩 定义：定义： 是一种侵犯掌腱膜，并延伸至手指筋 膜，最终导致掌指及指间关节挛缩的 进行性发展的疾病，病理改变为纵行 纤维结缔组织增生 9898 解剖解

39、剖 9999 病因及特点病因及特点 n 病因不明 n 欧洲白人亚洲人 n 男性：女性约4:1 n 发病年龄在50岁以上 n 遗传因素明显 n 半数以上患者为双侧同时发病 100100 临床表现临床表现 n 早期在环指或小指的轴线相连处的皮下脂肪垫区内有小结节出现， 这些结节逐渐形成纵行索条样肿块而挛缩，或者使邻近的皮肤变厚 n 后在远侧掌横纹处出现皮肤皱起的横褶 n 皮肤的深层与其下的腱膜组织连成一片，边界不清楚的硬团块 n 无明显压痛 n 继发掌指关节及近侧指间关节挛缩 101101 治疗治疗 102102 三、踇外翻三、踇外翻 定义：定义： 踇趾向足外侧过度倾 斜 特点：特点： 好发于穿高

40、跟鞋女性， 青年即可发生，老年加重 明显 103103 病因病因 1、穿、穿高跟鞋：高跟鞋：紧束前足的鞋子似乎是导致拇外翻畸形的首要致病因素 2、遗传：、遗传：尤其在青少年患者；许多研究中报道了拇外翻患者具有阳性 的家族史 3、各种炎症：、各种炎症：例如类风湿性关节炎中滑膜炎造成了跖趾关节囊的破坏, 导致拇外翻畸形 104104 病理病理 105105 临床表现临床表现 n 疼痛与畸形：疼痛与畸形：具有拇外翻的患者不一定 都有疼痛，而且畸形也与疼痛不成正比。 疼痛产生的主要原因是拇跖骨头内侧隆 起后压迫和摩擦而引起急性拇囊炎 n 踇囊炎：踇囊炎：一些患者骨赘处软组织因长期 受鞋子摩擦挤压而出现

41、红肿、积液 n 畸形：畸形：严重拇外翻患者可出现其他足趾 的偏斜、骑跨 106106 治疗治疗 1.保守疗法保守疗法（仅有畸形没有症状或症状较轻的患者） l 穿较宽松的或露趾的鞋子 l 在鞋内放置软垫可以减轻足底疼痛区域的压力 l 应用拇外翻垫、夜用夹板及足趾间垫 l 理疗、热敷 2.手术疗法手术疗法 l 跖骨头内侧骨赘切除 l 拇收肌腱切断或切除 l 人工关节置换术 107107 四、四、跟痛症跟痛症 定义：定义： 由多种慢性疾患所致跟部蹠面（即脚后 跟）疼痛 特点：特点： 多发生于中年以后的肥胖者，男性发生 率高，一侧或两则同时发病。大多数为 慢性起病，常同时有风湿或类风湿性关 节炎，骨性关节炎等 108108 病因病因 n 足跟纤维脂肪垫炎 n 蹠筋膜炎 n 跟骨骨刺 109109 临床表现临床表现 n 跟部局部疼痛、肿胀、晨起重 n 跟底前内侧压痛 n 有时有其他畸形：平底足等 110110 治疗原则治疗原则 n 减少局部压迫：可采用海绵跟垫、矫形鞋 n 局部理疗或热敷 n 痛点封闭 n 外敷活血通络的中草药 n 消炎止痛类药应用 n 非手术治疗无效者，可行手术治疗：如骨刺切除 111111 五、手外伤五、手外伤 112112 手手外伤的急救原则外伤的急救原则 p 在出现开放性手部外伤时，应及时就近送到医院进行 治疗，并常规注射破伤风抗毒素 p 出血可行局部按压，或