股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单.doc

1、股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单适用对象： 第一诊断 为股骨下端骨肉瘤（ICD-10 ： C40.2 M9180/3 ）行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术(ICD-9-CM-3: 77.85-77.87伴81.5402 ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日准住院日 21天时间住院第 1天住院第 2天住院第 3-6 天（术前日）询问病史及体格检查上级医师查房与术前上级医师查房，术前评估和决定手上级医师查房评估术方案主初步的诊断和治疗方案继续完成术前化验检完成上级医师查房记录等住院医师完成住院志、 首查向患者及 /或家属交待围手术期注要次病程、上级医师查房等完成必

2、要的相关科室意事项并签署手术知情同意书、输诊病历书写会诊血同意书、委托书（患者本人不能疗完善术前检查及医嘱签字时）、自费用品协议书工麻醉医师查房并与患者及/或家属作交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书完成各项术前准备长期医嘱：长期医嘱 ：长期医嘱： 同前骨科护理常规骨科护理常规临时医嘱：一级护理一级护理术前医嘱：饮食饮食准备明日在椎管内麻醉全麻重患者既往内科基础疾下行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节病用药置换术点临时医嘱：临时医嘱：术前禁食水血常规、 尿常规、 便常规根据会诊科室要求安术前用抗菌药物皮试医凝血功能、 肝肾功能、 碱排检查和化验单术前留置导尿管性磷酸酶、乳酸脱氢酶镇痛等对症处理术区备皮

3、嘱传染性疾病筛查术前灌肠（全麻）胸片、心电图配血股骨下段正侧位片其他特殊医嘱根据患者病情选择：CT/MRI/ECT主要介绍病房环境、 设施设备观察患者病情变化做好备皮等术前准备护理入院护理评估防止皮肤压疮护理提醒患者术前禁食水工作防止皮肤压疮护理心理和生活护理术前心理护理无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：病情1.1.1.变异记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第 4-7 天住院第 5-8 天住院第 6-9 天（手术日）（术后第 1日）（术后第 2日）手术上级医师查房上级医师查房主向患者及 / 或家属交代手术过程概完成常规病程记录完成病程记录要况及术后注意事项观察伤口、引流量、体温、

4、伤口换药诊术者完成手术记录生命体征情况等并作出相指导患者功能锻炼疗完成术后病程应处理。工上级医师查房作麻醉医师查房观察有无术后并发症并做相应处理长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：骨科术后护理常规骨科术后护理常规骨科术后护理常规一级护理一级护理一级护理饮食饮食饮食患肢抬高患肢抬高患肢抬高留置引流管并记引流量留置引流管并记引流量留置引流管并记引流量重抗菌药物抗菌药物抗菌药物术后抗凝术后抗凝术后抗凝点其他特殊医嘱其他特殊医嘱其他特殊医嘱临时医嘱：临时医嘱：临时医嘱：医今日在椎管内麻醉全麻麻醉下复查血常规复查血常规（必要时）行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置输血及 / 或补晶体、胶体液输血及或补晶体、胶体嘱换

5、术（根据病情需要）液（必要时）心电监护、吸氧（根据病情需要）换药换药补液镇痛等对症处理止痛等对症处理胃粘膜保护剂（酌情）止吐、止痛等对症处理急查血常规输血（根据病情需要）主要观察患者病情变化并及时报告医师观察患者病情并做好引流观察患者病情变化术后心理与生活护理量等相关记录术后心理与生活护理护理指导术后患者功能锻炼术后心理与生活护理指导术后患者功能锻炼工作指导术后患者功能锻炼无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：1.1.1.病情变异记录2.2.2.护士签名医师签名住院第 7-10 天住院第 8-11 天时间（术后第 4日）（术后第 3日）上级医师查房上级医师查房住院医师完成病程记录住院医师完

6、成病程记录拔除引流管，伤口换药伤口换药（必要时）（必要时）指导患者功能锻炼主指导患者功能锻炼摄患侧股骨中下段和胫骨中要上段正侧位片诊疗工作住院第 9-21 天（术后第 5-14 日）上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，如体温正常，伤口情况良好。明确是否出院完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历。向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如继续术后化疗、复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等长期医嘱：骨科术后护理常规二级护理饮食重抗菌药物术后抗凝点其他特殊医嘱术后功能锻炼医临时医嘱：复查血尿常规、生化（必嘱要时）补液（必要时）换药（必要时）止痛等对症处理主要观察患者病情变化护理术后心理与生活护理工作指导患者功能锻炼无 有，原因：1.病情变异记录2.长期医嘱 ：骨科术后护理常规二级护理饮食抗菌药物： 如体温正常， 伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗术后抗凝其他特殊医嘱术后功能锻炼临时医嘱：复查血尿常规、 生化（必要时）补液（必要时）换药（必要时）止痛等对症处理观察患者病情变化指导患者功能