工程质量验收所有表格大全[共85页]

1、工程施工类表格目录序号 表格名称 特性表格类型表格编号1 工程开复工报审表 A01 Q/NXZL-JL-37-022 工程开工报告 A02 Q/NXZL-JL-37-023 施工技术方案申报表 A03 Q/NXZL-JL-15-114 施工进度计划申报表 A04 Q/NXZL-JL-37-025 工程进度计划表 A05 Q/NXZL-JL-37-026 进场施工人员报审表 A06 Q/NXZL-JL-37-027 工程材料构配件报审表 A07 Q/NXZL-JL-16-018 材料构配件进场检验记录 A08 Q/NXZL-JL-37-019 材料试验报告 A09 Q/NXZL-JL-37-02

2、10 合格证质量证明文件汇总表 A10 Q/NXZL-JL-15-0511 合格证检测报告粘贴表 A11 Q/NXZL-JL-37-0212 施工日志 A12 Q/NXZL-JL-15-0713 隐蔽工程验收记录 A13 Q/NXZL-JL-34-0114 检验批质量验收记录表 A14 Q/NXZL-JL-16-0615 分项工程质量验收记录 A15 Q/NXZL-JL-16-0316 分部（子分部）工程质量验收记录 A16 Q/NXZL-JL-15-0317 单位（子单位）工程质量竣工验收记 A17 Q/NXZL-JL-34-01录18 电气接地电阻测试记录 A1819 电气绝缘电阻测试记录

3、 A1920 设备单机试运转记录 A20 Q/NXZL-JL-16-0721 电气设备空载试运行记录 A21 Q/NXZL-JL-16-0722 工程竣工报验单 A22 Q/NXZL-JL-15-0423 施工任务书 B23 Q/NXZL-JL-15-0724 主要施工机械设备报审表 B2425 设备开箱检验记录 B25 Q/NXZL-JL-12-0526 不合格材料处理记录 B2627 工程概况表 B2728 施工测量放线报验单 B2829 工程计量报审表 B2930 设计图纸会审记录 B30 Q/NXZL-JL-33-0231 技术交底记录 B31 Q/NXZL-JL-33-0432 工程

4、洽商记录 B3233 第一次工地例会纪要 B3334 施工现场安全教育及有效性评价 B34 Q/NXZL-JL-27-0235 安全技术交底记录表 B35 Q/NXZL-JL-27-0136 施工检查记录 B3637 工序交接检查记录 B3738 工程临时延期申请表 B3839 施工现场质量管理检查记录表 B39 Q/NXZL-JL-35-0340 工程变更单 B4041 工程变更费用报审表 B4142 工程质量事故报告单 B42 Q/NXZL-JL-17-0243 工程质量事故处理方案报审表 B43 Q/NXZL-JL-17-0344 工程质量事故（问题）情况报告 B44 Q/NXZL-JL

5、-17-0145 工程质量事故（问题）处理报告 B45 Q/NXZL-JL-17-0546 施工单位申请表 B4647 质量问题处理验收申请表 B4748 报验申请表 B4849 危险废弃物处理申请单 B4950 预检工程检查记录 B5051 单位）工程质量控制资料检查记录 B5152 单位（子单位）工程安全和功能检验 B52检查记录53 电气接地装置隐检与平面示意图表 B5354 电气隐蔽工程检查验收记录 B54 Q/NXZL-JL-34-0155 安全附件安装检查记录 B5556 电气器具通电安全检查记录 B5657 单位工程竣工图验收证明书 B5758 工程竣工报告 B58 Q/NXZL

6、-JL-29-0159 竣工验收备案表 B5960 竣工验收报告 B6061 工程款支付证书 B6162 工程款支付申请表 B6263 工程资料案卷封面 B6364 卷内目录 B64：为工程验收报验必要表格 ：选择性表格工程开工 / 复工报审表工程名称：Q/NXZL-JL-37-02致： （监理单位）我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工 / 复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工 / 复工指令。附：1 开工报告2 （证明文件）承包单位（章）项目经理日 期审查意见：项目监理机构总监理工程师日 期工程开工申请报告Q/NXZL-JL-37-02工程名称 施工单位建设单位 监理单位开工

7、日期 预计竣工日期1、现场情况： 已具备开工条件2、报建手续办理情况： 已办理 开3、图纸会审情况： 已会审、相关问题申请设计单位在施工过程中补充。 工4、工程主要材料确认情况： 已确认 条5、施工管理人员到位情况： 已到位 件施工单施工单位：（印章）位意 施工负责人： 年 月 日见建设单建设单位：（印章）位建设单位项目负责人： 年 月 日 意见监理单监理单位：（印章）位意见监理单位项目负责人： 年 月 日表 A03DB64/266-2012施工组织设计（方案）报审表工 程 名 称 ：Q/NXZL-JL-15-11致： （监理单位）我方根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编

8、制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计（方案）承包单位（章）项目经理日 期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日 期总监理工程师审查意见：项目监理机构总监理工程师日 期表 A04DB64/266-2012施工进度计划报审表工 程 名 称 ：Q/NXZL-JL-37-02致： （监理单位）兹上报 工程施工进度计划（调整计划） ，请审查批准。附件：施工进度计划表（包括说明、图表、工程量、机械、劳动力计划等）承包单位（章） ：项目经理： 日 期：审查意见：1同意 2不同意 3建议按以下内容修改补充项目监理机构（章） ：专业监理工程师： 日期：表 A05 DB64/26

9、6-2012工程进度计划表工程名称： 项目负责人： 日期：日月 月 期内容注：项目负责人在表内用黑箭头表示进度计划，综合办公室用红线表示实际进度。单位名称：宁夏智林智能电气有限公司日 期： 年 月 日进场施工主要管理人员及特种作业人员报审表工程名称：项 目 管 理 人 员项目部 姓 名 职 称 证书编号持 证 作 业 人 员工种 姓名 证书编号施工单位：（盖章）项目负责人： 年 月 日监理审核意见：项目监理机构：专业|（总监理工程师） ：日 期：工程材料 / 构配件报审表工 程 名 称 ：Q/NXZL-JL-16-01致： （监理单位）我方于 年 月 日进场的工程材料 /构配件 /设备数量如下

10、（见附件） 。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：请予以审核。附件：1 数量清单2 质量证明文件3 自检结果承包单位项目经理 日 期审查意见：经检查上述工程材料 /构配件 /设备，符合 / 不符合设计文件和规范的要求，准许 / 不准进场，同意 / 不同意使用于拟定部位。项目监理机构总/专业监理工程师日 期表 A08DB64/266-2012材料、构配件进场检验记录Q/NXZL-JL-37-02工程名称 检验日期序号名 称规格型号进场数量生产厂家合格证号检验项目检验结果主要使用部位检验结论： 施工单位签建设（监理单位）字 专业质检员 专业工长 检测员栏材 料 试 验 报 告Q/NXZ

11、L-JL-37-02工程名称 报告编号委托单位 委托日期产品名称 试验日期生产厂家 样品规格代表数量 取样人及证号施工部位 见证人及证号试验结果：序 号 检 验 项 目 标 准 要 求 试 验 结 果 单 项 结 论执行标准结 论负责人 审核 试验试验单位 （章）报告日期注：此表用于本工程资料管理规程给出的材料试验固定表式及相关建材试验管理软件所包含的材料试验固定表式以外的材料试验报告。表 A10DB64/266-2012合格证（质量证明文件）汇总表工 程 名 称 ：Q/NXZL-JL-15-05序号名 称规格品种生产厂家进场数量 时间合格证编 号主要使用部位及 有 关 说 明表 A11DB6

12、4/266-2012合格证、检测报告粘贴表工 程 名 称 ：Q/NXZL-JL-37-02（粘贴页）表 A12DB64/266-2012施 工 日 志工 程 名 称 ：Q/NXZL-JL-15-07最高温度日期 年 月 日 气 象 风 力最低温度主要施工、生产、质量、安全、技术、管理活动：记录人 定期检查人表 A13DB64/266-2012隐 蔽 工 程 验 收 记 录工 程 名 称 ：Q/NXZL-JL-34-01年 月分项工程名称 隐 蔽 日 期 日图 纸 编 号 隐 蔽 部 位隐蔽工程内容、施工要点及简图技术负责人： 年 月 日验收意见年 月 日监理（建设）单位验收人 施工单位质检员

13、施工单位专业工长表 A14 DB64/266-2012分项工程检验批质量验收记录Q/NXZL-JL-37-02工程名称 建设单位监理单位 总监理工程师 检 验批 部位总承包单位 企业项目负责人施工企业 企业负责人施工执行标准名称及编号监 理 （ 建施工质量验收规范（ GB50339-2003 ）的规定施工企业检查评定记录设）单位验 收 记录12主3控4项56目7一般项目12345备注施工企业 监理（建设）单位施工班组长 专业工长（施工员） 检查评定结果 验收结论专业监理工程师（建设项目专业质量检查员 单位项目专业技术负责人）年 月 日 年 月 日 年 月 日年 月 日表 A15DB64/266

14、-2012分项工程质量验收记录Q/NXZL-JL-37-02单位（子单位） 工程名称 结构类型分部（子分部） 工程名称 检验批数施 工 单 位 项目经理序号 检验批部位、区段 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论123456789101112131415说明检 验查 收 监理工程师：结 项目专业技术负责人： 结 （建设单位项目专业技术负责人）论 论年 月 日 年 月 日表 A16DB64/266-2012分项(子分部 )工程质量验收记录Q/NXZL-JL-37-02单位（子单位）工程名称 结构类型及层数施工单位 技术部门负责人 质量部门负责人分包单位 分包单位负责人 分包技术负责人序

15、号 (子分部 )分项工程名称 （分项）检验批数 施工单位检查评定 验收意见121 3分项 4工5程672质量控制资料（按 G.0.1.2-2 表相应分部工程内容检查）共 项，共核查 项，经核查符合规定要求 项。3安全和功能检验（检测）报告（按 G.0.1-3 表响应分部工程内容检查）共核查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项。4观感质量验收（按 G.0.1-4 表相应分部工程内容检查）检查结论分为：好、一般、差。分包单位： 项目经理： 年 月 日施工单位： 项目经理： 年 月 日 勘察单位： 项目责任人： 年 月 日验收单设计单位： 项目责任人： 年 月 日位监理（建设）单位：总监理工程

16、师：（建设单位项目专业负责人）年 月 日表 A17DB64/266-2012单位(子单位 )工程质量竣工验收记录Q/NXZL-JL-37-02工程名称 结构类型 层数/建筑面积施工单位 技术负责人 开工日期项目经理 项目技术负责人 竣工日期序 号 项 目 验收记录 验收结论1 分部工程共 分部，经审查符合标准及设计要求 分部。2 质量控制资料核查共 项，经审 查符合 要求，项，经核定符合规定要求 项。3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项。4 观感质量验收共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项。5 综合验收结论建设单位 监

17、理单位 施工单位 设计单位参加验收（公章） （公章） （公章） （公章）单 单位 （项目） 负责人： 总监理工程师： 单位负责人： 单位（项目）负责人：位年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日表 A18DB64/266-2012电气 接 地电阻测试记录Q/NXZL-JL-37-02工程名称测试日期 季节系数仪表型号 天气情况 气温（）接防雷接地 计算机接地 工作接地 地保护接地 防静电接地 逻辑接地 类重复接地 综合接地 医疗设备接地 型设计 10 4 1要 0.1 求实测值测试结论：说明：结论： 合格 不合格监理（建设）单位 施工单位签字专业技术负责人专业质检员测试人员栏表 A19D

18、B64/266-2012电 气 绝 缘 电 阻 测 试 记 录Q/NXZL-JL-37-02工程名称 测试时间 年 月 日计量单位 天气情况仪表型号 电压 气温相 间 相 对 零 相对地 零对地 试验内容L 1-L 2 L2-L 3 L3-L1 L 1-N L 2-N L3-N L 1-PE L2-PE L3-PE N-PE层数、路别、名称、编号测试结论：监理（建设）单位 施工单位签字 专业技术负责人 专业质检员 测 试 人栏表 A20DB64/266-2012设备单机试运转记录（机电通用）Q/NXZL-JL-37-02工程名称 试运行时间 编号设备部位图号 设备名称 规格型号试验单位 设备所

19、在系统 额定数据序号试 验 项 目 试 验 记 录 试 验 结 论1234567891011121314试运行结论：监理（建设）单位 施 工 单 位 签字 专业技术负责人 专业质检员 专业工长栏表 A21DB64/266-2012电气设备空载试运行记录Q/NXZL-JL-37-02工程名称试运项目 填写日期试运时间 由 日 时 分开始至 日 时 分结束运行电压（ V） 运行电流（ A）温度运行时间 N N NL L L 1 2 3 （L1-L2） （L 2-L 3） （L3-L1）L 1 相 L2 相 L 3 相（）运行负责荷记录试运行情况记录：监理（建设）单位 施工单位签字 专业技术负责人

20、专业质检员 专业工长栏表 A22DB64/266-2012工程竣工报验单工 程 名 称 ：Q/NXZL-JL-37-02致： （监理单位）我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格， 请予以检查和验收。附件：承包单位 （章）项目经理 日 期审查意见：经初步验收，该工程1 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2 符合/不符合我国现行工程建设标准；3 符合/不符合设计文件要求；4 符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格 /不合格，可以 /不可以组织正式验收。项目监理机构总监理工程师日 期表 B23DB64/266-2012施工任务书Q/NXZL-JL15-07 工程名称 开工日期工程

21、概建设单位 竣工日期况项目经理 参加人员完成该工程的深化设计及施工任务，并做好以下资料的落实与存档。 开工报告 采购清单 原理图 施工日志任务 进场设备（材料）报验单要 隐蔽工程验收单求 工作联系单 分项工程自检报告（分安装和调试） 工程变更签证单 工程质量自检报告签字主管领导审核签字：表 B24DB64/266-2012主要施工机械设备报审表工 程 名 称 ：Q/NXZL-JL15-07致 （监理单位）下列施工设备已按施工组织设计（方案）要求进场，请核查并准予使用。设备名称 规格型号 数量 进场日期 技术状况 备注承包单位（章） ：项目经理： 日期：专业监理工程师审查意见：经查验：1 性能数

22、量能满足施工需要的设备： （准予进场使用的设备）2 性能不符合施工需要的设备： （需更换后再报的设备）3 数量或能力不足的设备： (需补充的设备）请你方尽快按施工进度要求，配足所需设备。项目监理机构（章） ：专业监理工程师： 日期：表 B25DB64/266-2012设备开箱检验记录（机电通用）工 程 名 称 ：Q/NXZL-JL15-07设备名称 检查日期规格型号 总 数 量装箱单号 检验数量 包装情况检随机文件验备件与附件记外观情况录测试情况缺、损 备 件 明 细 表序 号 名 称 规 格 单 位 数 量 备 注检验结果结论：签 建 设 单 位 监 理 单 位 施 工 单 位 供 应 单

23、位字栏表 B26DB64/266-2012不合格材料处理记录（通用）Q/NXZL-JL15-07工程名称使用部位材料种类 规格型号代表数量 生产厂家不合格项检验单位 试验报告编号施工单位处理意见项目专业技术负责人 年 月 日监 理（建设）单 位 处 理总监理工程师： 结 果（建设单位项目负责人）年 月 日表 B27DB64/266-2012工程概况表Q/NXZL-JL15-07工程名称 建设单位建筑用途 设计单位一建筑地点 监理单位般总建筑面积2 施工单位m年 月开工日期 竣工日期 年 月 日 日结构类型 基础类型情层数 建筑檐高 m况 （地上 /地下）2地上面积 地下室面积 m人防等级 抗震

24、等级地基与基础 柱、内外墙构造梁板楼盖外墙装饰楼地面装饰 屋面防水特征内墙装饰防火准备机电系统简要描述其 它施工单位 项目经理：表 B28DB64/266-2012施工测量放线报验单工 程 名 称 ：Q/NXZL-JL15-07致： （监理单位）我单位已完成 （工程或部位的名称） 的放线工作， 经自查合格，清单如下，请予查验。专职测量人员岗位证书编号：测量设备检定证书编号：附件：测量放线依据材料及放线成果。工程或部位名称 放 线 内 容 备 注承包单位（章） ：项目经理： 日期：专业监理工程师审查意见：查验合格 纠正差错后再报项目监理机构（章） ：专业监理工程师： 日期：表 B29DB64/2

25、66-2012工程计量报审表工 程 名 称 ：Q/NXZL-JL15-07致： （监理单位）经申报 年 月完成的工程量统计报表，请予核验审定，核定的结果将作为我方申请工程付款的依据。附件：1 完成工程量统计报表2 工程质量合格证明资料承包单位（章） ：项目经理： 日期：专业监理工程师审查意见：项目监理机构（章） ：专业监理工程师： 日期：表 B30DB64/266-2012设计图纸会审记录Q/NXZL-JL15-07单位工程名称建设单位设计单位参加会审单位人员（签字） 监理单位施工单位内容：年 月 日表 B31DB64/266-2012技术交底记录Q/NXZL-JL15-07工程名称分部（项）

26、或构件名称内容：接受部门及人员 交底部门及人员 年 月 日表 B32DB64/266-2012工程洽商记录Q/NXZL-JL15-07工程名称：洽商事项：建设单位： 监理单位： 设计单位： 施工单位：代表： 代表： 代表： 代表：年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日表 B33DB64/266-2012第一次工地例会纪要工 程 名 称 ：Q/NXZL-JL15-07建设单 监理单时间 地点 位主持 位主持人 人序号 议 题落 实 情 况已完成 未完成 会议备 注1 各方介绍人员，澄清组织机构2 宣布对总监授权3 建设单位介绍开工准备情况4 施工单位介绍施工准备情况5 检查承包商的动员情

27、况6 监理规划介绍7 建立工地例会制度8 与第三方的关系9 各项问题的协商确定10 建立监理工作程序11 其它15建设单位： 日期： 总监理工程师： 日期：施工单位： 日期： 设计单位： 日期：年 月填表人 填表日期 日会议纪要附件：表 B34DB64/266-2012施 工 现 场 安 全 教 育 及 有 效 性 评 价Q/NXZL-JL27-02工程名称 安全教育地点授课人 安全教育时间安全教育人员名单安全教育内容有效性评价结果审核： 批准：签字： 签字：年 月 日 年 月 日表 B35 DB64/266-2012安全技术交底记录表Q/NXZL-JL-27-01单位工程名称 交底时间施工单

28、位名称交底分部 分项工程交底内容 :交底签名 被交人签名表 B36DB64/266-2012施工检查记录（通用）Q/NXZL-JL15-07工程名称 检查项目检查部位 检查日期 年 月 日检查论据：检查内容：检查结论：复查意见：复查人： 复查日期： 年 月 日施工单位项目技术负责人 专业质检员 专业工长表 B37DB64/266-2012工序交接检查记录（通用）Q/NXZL-JL15-07工程名称 施工单位交接项目名称及内容：交班队组 接班队组施工技术员交接日期工程临时延期申请表工 程 名 称 ：Q/NXZL-JL15-07致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程

29、延期，请予以批准。附件：1 工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2 证明材料承包单位项目经理 日 期表 B39DB64/266-2012施工现场质量管理检查记录表Q/NXZL-JL15-07工程名称 施工许可证（开工证）建设单位 项目负责人设计单位 项目负责人监理单位 总监理工程师施工单位 项目经理项目技术负责人序号 项 目 内 容1 现场质量管理制度2 质量责任制3 主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理制度5 施工图审查情况6 地质勘察资料7 施工组织设计、 施工方案及审批8 施工技术标准9 工程质量检验制度10 搅拌站及计量设置11 现场材料、设备存放

30、与管理12检查结论：总 监 理 工 程 师：（建设单位项目负责人）年 月 日表 B40DB64/266-2012工程变更单工 程 名 称 ：Q/NXZL-JL15-07致： （监理单位）由于 原因，兹提出工程变更（内容见附件） 。请予审批。附件：提出单位代 表 人 日 期一致意见：建设单位代表 承包单位代表 项目监理机构代表 设计单位代表签字： 签字： 签字： 签字：日期 日期 日期 日期表 B41DB64/266-2012工程变更费用报审表工 程 名 称 ：Q/NXZL-JL15-07致： （监理单位）经申报 年 月 日第 号的工程量变更， 申请费用见附表， 请审核。附件：工程变更概（预）算

31、书承包单位（章） ：项目经理： 日期：审查意见：项目监理机构（章） ：总监理工程师： 日期：工程质量事故报告单工 程 名 称 ：Q/NXZL-JL15-07致： （监理单位）年 月 日 时，在 发生工程质量事故，报告如下：经过情况、原因、初步分析及处理意见：承包单位（章） ：项目经理： 日期：工程质量事故处理方案报审表工 程 名 称 ：Q/NXZL-JL15-07致： （监理单位）年 月 日 时，在 发生工程质量事故， 已于 年 月 日提出 工程质量事故报告单 ，现报上处理方案，请予审查。附件：1 工程质量事故调查报告2 工程质量事故处理方案承包单位（章） ：项目经理： 日期：设计单位意见：

32、总监理工程师批复意见：设计单位（章） ： 项目监理机构（章） ：设计人： 日期： 总监理工程师： 日期：表 B44DB64/266-2012 工程质量事故（问题）情况报告Q/NXZL-JL15-07报告单位 报告日期重大质量事故次数其中一级 二级 三级 四级 整体倒塌事故伤亡情况 死亡 人 ； 重伤 人经济损失 万元工程事故责任处置情况处置结论填报单位 （盖章） 报告人 年 月 日表 B45DB64/266-2012 工程质量事故（问题）处理报告Q/NXZL-JL15-07工程名称 建设地点建设单位 设计单位施工单位建筑面积（ m2）工作量（元）结构类型 事故发生时间上报时间 经济损失（元）事

33、故经过，后果及原因分析：事故发生后采取的措施：事故责任单位，责任人及处理意见：责任人 报告人 日期表 B46DB64/266-2012施工单位申请表（通用）工 程 名 称 ：Q/NXZL-JL15-07致： （监理单位）承包单位（章） ：项目 经理： 日期审查意见：项目监理机构 （章）：总/专业监理工程师： 日期：表 B47 DB64/266-2012质量问题验收申请Q/NXZL-JL17-04申请单位 申请日期申请验收项目名称 施工单位项目负责人 项目整改日期名称 地点 日期整改项目内容整改实施方案： ：整改项目实施过程：申请单位：年 月 日签字（盖章）质量处理意见：年 月 日签字（盖章）报

34、验申请表工 程 名 称 ：Q/NXZL-JL15-07致： （监理单位）我单位已完成了 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予审查和验收。附件：1 工程质量控制资料2 安全和功能检验（检测）资料3 观感质量验收记录4 隐蔽工程验收记录5 验批质量验收记录6 工程质量验收记录7 其它承包单位（章） ：项目经理： 日期：审查意见： 所报隐蔽工程的技术资料齐全 / 不齐全， 符合 / 不符合要求， 经现场检测、 核查合格/ 不合格，同意 / 不同意隐蔽。 所拟分项工程的检验批技术资料齐全 / 不齐全， 符合 / 不符合要求， 经现场检核查合格/ 不合格。 所报分部（子分部）工程的分项工

35、程技术资料齐全 / 不齐全，符合 / 不符合要求，经现场检测、核查合格 / 不合格。 所报分项工程的各验收批的验收资料完整 / 不完整， 全部 / 未全部达到合格要求， 所以核查为合格 / 不合格。 所报分部（子分部）工程的技术资料齐全 / 不齐全，符合 / 不符合要求，经现场检测、核查合格 / 不合格。项目监理机构总/专业监理工程师 日期表 B49DB64/266-2012危 险 废 弃 物 处 理 申 请 单Q/NXZL-JL-26-02废弃物名称 产生部门产生原因 产生量申请部门 申请日期申请处理方式：审核： 批准：签字： 签字：年 月 日 年 月 日表 B50DB64/266-2012

36、预检工程检查记录（通用）Q/NXZL-JL15-07工程名称 施工单位分项（分部）工程名称及部位 说 明预检内容自查意见预检日期： 年 月 日 要求复查时间： 年 月 日复查结论年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：单位(子单位)工程质量控制资料抽查记录Q/NXZL-JL15-07工程名称 施工单位序号 项目 资 料 名 称 份数 核查意见 核查人1图纸会审、设计变更、洽商记录2 工程定位测量、放线记录3 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告建4 施工试验报告及见证检测报告5 隐蔽工程验收记录筑6 施工记录与7 预制构件、预拌混凝土合格证8 结 地基基础、主体结构检验及抽样检测资料9 分

37、项、分部工程质量验收记录构10 工程质量事故及事故调查处理资料11 新材料、新工艺施工记录121图纸会审、设计变更、洽商记录2 材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告3 管道、设备强度试验、严密性试验记录给排4 隐蔽工程验收记录水与5 系统清洗、灌水、通水、通球试验记录采6 施工记录暖7 分项、分部工程质量验收记录81图纸会审、设计变更、洽商记录2 材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告建3 设备调试记录筑4 接地、绝缘电阻测试记录电5 隐蔽工程验收记录气6 施工记录7 分项、分部工程质量验收记录8序号 项目 资 料 名 称 份数 核查意见 核查人1图纸会审、设计变更、洽商记录通2 材

38、料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告3 制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录风4 隐蔽工程验收记录与5 制冷设备运行调试记录空6 通风、空调系统调试记录7 施工记录调8 分项、分部工程质量验收记录1图纸会审、设计变更、洽商记录2 设备出厂合格证书及开箱检验记录电3 隐蔽工程验收记录4 施工记录5 接地、绝缘电阻测试记录梯6 负荷试验、安全装置检查记录7 分项、分部工程质量验收记录1图纸会审、 设计变更、 洽商记录、 竣工图及设计说明2材料、 配件出厂合格证及技术文件进场检 （试） 验报告智3 隐蔽工程验收记录能4 系统功能测定及设备调试记录建5 系统技术、操作和维护手册6 系统管理、

39、操作人员培训记录筑7 系统检测报告8 分项、分部工程质量验收记录结论：总监理工程师施工单位项目经理 年 月 日 （建设单位项目负责人） 年 月日填表说明：1 对质量控制资料核查，应按项目分别进行，施工单位应先将资料分项目整理成册，项目顺序按本表顺序，每个项目按层次核查，并判断其能否满足要求。 2核查由总监理工程师组织，有关专业监理工程师参加。 3由施工（总包）单位项目经理和总监理工程师签字。 4具体资料项目按专业验收规范的项目进行核查。单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录Q/NXZL-JL15-07工程名称 施工单位序号 项目 安全和功能检查项目 份数 核查意见 抽查结果

40、 核查(抽查） 人1屋面淋水试验记录2 地下室防水效果检查记录3 有防水要求的地面蓄水试验记录建4 建筑物垂直度、标高、全高测量记录筑5 抽气（风）道检查记录与6 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告结7 建筑物沉降观测测量记录构8 节能、保温测试记录9 室内环境检测报告101 给水管道通水试验记录给2 暖气管道、散热器压力试验记录排3 卫生器具满水试验记录水4 与 消防管道压力试验记录采5 排水管通球试验暖 61照明全负荷试验记录电2 大型灯具牢固性试验记录3 避雷接地电阻测试记录4 线路、插座、开关接地检验记录气51 通风、空调系统试运行记录通2 风量、温度测试记录风3 洁净室内洁净度

41、测试记录空4 制冷机组试运行调试记录调 51 电电梯运行记录2 电梯安全装置检测报告梯1 智系统试运行记录能建2 系统电源及接地检测报告筑结论： 总监理工程师施工单位项目经理 年 月 日 （建设单位项目负责人） 年 月 日注：抽查项目由验收组协商确定。表 B53DB64/266-2012电气接地装置隐检与平面示意图表Q/NXZL-JL15-07工程名称图号接地类型组数设计要求 接地装置平面示意图（绘制比例要适当，注明各组别编号及有关尺寸）接地装置敷设情况检查表（尺寸单位： mm）槽 沟 尺 寸 土质情况接地极规格 打进深度接地体规格焊接情况防 腐处理 接地电阻 （取最大值） 检验结论检验日期监

42、理（建设）单位 安装单位签字栏专业技术负责人专业质检员专业工长表 B54DB64/266-2012电气隐蔽工程检查验收记录施 工 单 位 ：Q/NXZL-JL15-07工 程 名 称 分项 工 程 名称施工图名称及编号 项 目 经 理施工标准名称及编号 专业技术负责人隐蔽工程部 位质量要求 施工单位自查情况 监理（建设）单位验收情况检验内容施工单位自查结论施工单位项目专业技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位验 收 结 论专业监理工程师（建设单位项目负责人） ： 年 月 日备 注表 B55DB64/266-2012安 全 附 件 安 装 检 查 记 录Q/NXZL-JL15-07工程名称 安

43、装位号型号 工作介质设计（额定） 最大工作压力压力（ Mpa） （Mpa）检 查 项 目 检 查 结 论量程及精度等级 Mpa： 级校验日期 年 月 日在最大工作压力处应画红线 已画 未画 压力表旋塞或针型阀是否灵活 灵活 不灵活蒸汽压力表管是否设存水弯管 已设 未设铅封是否完好 完好 不完好开启压力范围 Mpa Mpa校验日期 年 月 日安全阀 铅封是否完好 完好 不完好安全阀排放管应引至安全地点 是 不是锅炉安全阀应有泄水管 有 没有锅炉水位计应有泄水管 有 没有 水位计水位计应划出高、低水位红线 已划 未划 （液位计）水位计旋塞（阀门）是否灵活 灵活 不灵活校验日期 年 月 日报警装置

44、报警高低限（声、光报警） 灵敏、准确 不合格联锁装置工作情况 动作迅速、灵敏 不合格说明：结论： 合格 不合格监理（建设）单位 施工单位签字 专业技术负责人 质 检 员 检 验 人栏表 B56DB64/266-2012电气器具通电安全检查记录Q/NXZL-JL15-07工程名称 检查时间 年 月 日楼门单元或区域场所 开 关 灯 具 插 座层数1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9检 复查 查意 意见 见监理（建设）单位 施工单位签字 专业技术负责人 专业质检员 专业工长栏单 位 工 程 竣 工 图验 收 证 明 书宁 夏 建

45、 设 工 程 质 量 监 督 总 站 监 制工程名称工程地址建筑面积 开竣工日期竣工图验收 竣工图验收交 办 人 承 办 人竣 工 图 验 收 意 见本工程共形成 份图纸会审纪要设项目负责人： 年 月 日（公章）计修 改 图（1）及 设 计 变 更 单（2）统 计 单其 它位建 筑 结 构 水 （暖） 电 气1：共 张 1：共 张 1：共 张 1：共 张 意2：共 份 2：共 份 2：共 份 2：共 份见专业负责人： 专业负责人： 专业负责人： 专业负责人：监理单位意见项目负责人： 年 月 日 （公章）建设单位意见项目负责人： 年 月 日 （公章）施工单位意见项目负责人： 年 月 日（公章）城

46、本工程竣工图及变更依据性文件齐全， 竣工图的做法符合进馆要求， 同意接收归档。建档案馆审核人： 年 月 日（公章）备注说明：1 为切实保证归档竣工图的真实、可靠，特制定本表；2 本表必须由相关人员进行竣工图的认真审核后用碳素笔据实填写。核查要点： （1）归档竣工图是否与竣工工程完全相符； （2）变更依据性文件是否齐全。3 本表一式两份， 一份由城建档案馆归档保存， 一份由建设单位作为竣工图保证依据归档保存。表 B59DB64/266-2012 工 程 竣 工 报 告Q/NXZL-JL15-07工 程 名 称 建 设 单 位工 程 地 址建 筑 面 积 结 构 类 型层 数 地下 层，地上 层开

47、 工 日 期 年 月 日 竣 工 日 期 年 月 日完成工程设计和合同约定各项内容的情况：安全、功能检验（检测）报告检查情况：质量控制资料和文件的检查情况：观感质量评定：评定结论：配资 质 等 级合 资 质 等 级分包资 质 等 级单位 资 质 等 级项目经理： 年 月日施工单位（公章）项目技术负责人： 年 月日单位技术负责人： 年 月日项目总监理工程师或建设单位项目负责人意见（是否同意竣工） ：签名： 年 月日宁质监 ( )字【 】第 号工程注册编号：工 程 竣 工 验 收 备 案 表工程名称：建设单位：宁 夏 回 族 自 治 区 建 设 厅 制工程名称 工程地址工程规模规划许可证号 工程类别 结构类型开工日期施工许可证号监督注册号施工图审查意见 竣工日期 工程用途建设单位名称 资质 负责人 联系电话勘察单位设计单位施工单位监理单位监督机构备案事由：本工程已按