曲靖市第二人民医院辐射安全与防护年度评估报告1

1、曲二院院发 2013115号市第二人民医院关于 2013 年辐射安全与防护的年度评估报告省环保厅 ：根据云环发 20124 号省环保厅关于开展辐射安全许可证延续和换发工作的通知第一条第七点要求“辐射安全许可证有效期辐射安全防护工作总结一份。总结由持证单位自行编制，并对总结的真实性负责。总结容应包括持证单位的辐射安全及防护管理及专职人员的设置，辐射安全和防护设施的运行与维护，辐射防护和安全保卫制度的制定与落实，辐射监测方案制定和落实，辐射工作人员变动及辐射安全和防护知识教育培训，放射性同位素与射线装置的最新台帐， 辐射防护用品与监测设备配备及更换, 放射性废物处理、 处.置，辐射事故、事件的应急

2、管理，监管部门提出整改要求的落实环保手续的履行（放射源进出口、转让审批，转移、回收备案、辐射安全许可证变更）等情况，并附相应的证明或说明材料。”现将我院2013 年辐射安全与防护的情况报告如下：一、持证单位的辐射安全及防护管理及专职人员的设置辐射安全许可证： 发证日期： 2009 年 4 月 15 日，有效期至： 2014年 4 月 15 日；辐射安全及防护管理：辐射安全管理委员会；专职人员的设置：1. 组织构架主任委员：琼副主任委员：董丁贵、史建琼、侯荣委员：马福贵、周娟娟、时双兰、梁正荣、杜贵永伏华平、卢竹仙、汪洋、郭彬2. 辐射安全管理委员会下设办公室办公室设在医学影像学科主 任：梁正荣

3、副主任：杜贵永成员：伏华平、卢竹仙、兴朝、光辉、黄敏二、辐射安全和防护设施的运行与维护目前我院辐射安全和防护设施、设备的数量、种类以及运行维.护等情况如下：核医学科：1. 核医学科防护设备：铅防护服7 套、铅围裙4 套、铅眼镜5幅、铅帽 2 顶、铅眼镜2 条、铅手套2 双、个人剂量检测仪7 个、表面污染检测仪1 台、注射防护车1 台。2. 核医学科防护设施：通风厨 2 间、铅门 5 道、铅块 200 块、铅桶 4 个、铅屏风4 个、放射性废物存储室1 间、可携式铅盒4 个、铅板包裹门8 道。铅玻璃（ ECT 检查室与ECT 之间的观察窗、高活性室观察操作铅玻璃2 块）、衰变池1 个。3. 根据

4、我科室实际情况，我科室每季度对放射防护设施进行检查维护一次，每季度对防护设备进行检查检测一次。放射科：1. 个人防护用品：铅围脖： 10 件；铅衣： 10 件；铅裙： 10 件；（备注：普放 6 个机房， CT2 个机房， DSA1 个机房，床旁 1 套，上述机房标配 3 件套）DSA 专用：铅屏风、挡板1 套，铅衣： 8 件；铅帽： 6 顶；铅围脖： 4 件；铅眼镜： 1 付；铅手套： 2 付；2. 个人剂量检测仪 34 个3. 防护设施及防护条件：机房墙体厚30cm，防护涂料粉刷；铅玻璃、铅防护门、机械通风、空调调温。.4. 科室每季度对放射防护设施及个人防护用品进行巡查一次。三、辐射防护

5、和安全保卫制度的制定与落实情况我院于 2012 年 5 月 25 日完成市第二人民医院规章制度整理修订工作，并订制成上、下册发放科室。其中辐射防护和安全保卫相关制度有：放射源安全管理制度、放射诊疗管理制度、放射安全防护管理制度、放射受检者防护制度、放射诊疗工作人员健康监护制度、医务人员职业安全防护制度。核医学科： 2013 年 4 月 1 日完成市第二人民医院核医学科规章制度 整理修订工作， 并其中辐射防护和安全保卫相关制度有：核医学科高活性室安全操作规程；核医学科放射性核素和放射性药品采购、接收、登 记、贮存、制备、使用、销毁管理制度；核医学科放射卫生防护制度；核医学科突发性核事故与辐射事故

6、速报制度；核医学科放射性废物管理制度。在醒目位置悬挂了各种规章制度及警示标志，定期组织工作人员认真学习各项规章制度且按制度规定有落实。所有操作和管理射线装置的新进工作人员必须进行辐射防护和安全培训，并进行考核，合格后方可上岗。上岗后定期进行再培训。管理制度及执行情况：序制度执行检查项目备 注号制定情况1辐射防护和安全保卫制度综合2安全操作规程管理3设备检修维护制度.序制度执行检查项目备 注号制定情况4辐射安全管理设置（设置文件）5场所设施退役 ( 报废 ) 管理制度6放射源使用管理登记制度7非密封放射性物质管理制度8射线装置管理制度9监测方案监测10监测仪器检验与刻度管理11辐射工作人员资质管

7、理12辐射工作人员岗位职责管理人员13辐射工作人员健康管理制度管理14辐射工作人员个人剂量管理15辐射工作人员培训制度事故16辐射事故应急管理制度及方案应急废物闲置（废弃）放射源及其他放射性废17管理物处置管理制度注：制定制度的划，没有的划； “执行情况”正常的划，不正常的或没有的划；不适用的划；不能详尽的在备注中说明。放射科：放射科制定放射安全管理制度；放射场所检测管理制度；医学影像设备定期检测制度；放射性废物管理制度；医疗废弃物管理制度 ；辐射危害告知；放射受检者防护制度；放射安全事件应急预案等；在醒目位置悬挂了各种规章制度及警示标志，定期组织工作人员认真学习各项规章制度且按制度规定有落实

8、。所有操作和管理射线装置的新进工作人员必须进行辐射防护和安全培训，并进行考核，合格后方可上岗。上岗后定期进行再培训。.四、辐射监测方案制定和落实医院制定有辐射监测方案，本监测方案包括个人剂量监测，射线装置和工作场所环境监测。个人剂量监测包括：放射性工作人员在工作时必须佩带个人剂量计，并每季度由防保科主任卢竹仙收集个人剂量检测仪送至疾控中心检测累计受照情况，如果累计受照剂量超过了相应的国标规定的限制，则应调离放射工作岗位，从事放射工作人员常规每年进行一次健康体检，每两年中必须有一次专业的放射工作人员健康体检，并建立相关的健康档案。射线装置监测包括： 每年 1 次请专业人士对射线装置的工作性能进行

9、监测，并记录存档。工作场所监测包括：每年1 次邀请有资质的单位对项目周围环境辐射剂量率进行监测，并编制监测报告，按规定上报环境保护行政主管部门。要求科室对辐射工作场所进行自检，并将检测结果记录。核医学科：制定有市第二人民医院核医学科工作场所环境辐射监测方案 。该方案主要包括以下几点容：1. 监测容：核医学科使用非密封放射性同位素的工作场所。2. 新购非密封放射性同位素到科室，进行包装表面的有无污染检测，并做好记录。3. 高活性室放射性废物转移至放射性废物贮存室以及放射性废物处置时进行放射性废物包装表面放射性检测，并做好记录。4. 每周周二下午对科室各工作室进行监测，并将监测数据做好.记录。5.

10、 每月对核医学科专用衰变池周围环境进行一次辐射水平检测。并将监测数据做好记录。放射科：1. 监测容：普放、 CT、 DSA 各工作场所及周围环境。2. 监测时间：每年一次。五、辐射工作人员变动及辐射安全和防护知识教育培训我院对工作人员均采取持证上岗并定期到有关部门培训。辐射工作人员包括管理人员和操作人员需经过辐射防护专业知识和培训，考核合格后方可上岗，从事辐射工作。培训证书需两年复训1 次，过期无效。有人员变动，要做好上岗前的培训工作。单位部要做好培训计划安排，将培训证书存档。核医学科：1.2013 年度核医学科无人员变动，现有辐射工作相关人员6 人。2. 辐射安全和防护知识教育培训：组织对新

11、进辐射工作相关人员进行岗前培训，并进行考核，考核合格后才可以上岗，上岗后定期（每年一次）进行再培训，于2013 年 8 月 13 日组织科室员工培训放射性防护相关知识再培训。每季度进行一次核医学放射工作人员个人计量监测仪检测，对检测结果大于国家标准者，分析工作场所辐射超标原因，及时整改与持续改进。超剂量限值职工对其岗位作适当调整。核医学放射工作人员常规每年进行一次健康体检，每.两年中必须有一次专业的放射工作人员健康体检。放射科：1.2013 年度放射科现有辐射工作相关人员33 人， 10 月有 2 人将离开放射科，11 月将新增 3 人。2. 新增人员辐射安全和防护知识教育培训：新增人员到科后

12、组织岗前培训，并进行考核，考核合格后才可以上岗，上岗后定期参加市级再培训。3. 科室员工放射性防护相关知识再培训：2013 年 4 月 10 组织全科学习“辐射安全管理”，有签到、有图片、有课件、有考试、有打分、有总结；4. 由医院防保科每季度进行一次放射工作人员个人计量监测仪检测，对检测结果进行总结分析；5. 放射工作人员常规每年进行一次健康体检，每两年中必须有一次专业的放射工作人员到省疾控中心健康体检。六、放射性同位素与射线装置的最新台帐市第二人民医院放射学科射线装置统计表。序购置时间备装置名称型 号类型产地工作场所号注1多层螺旋 CTBrilliance类荷兰门诊负一楼2009 年 3

13、月2多功能数字化 X 线机Duo Diagnost类荷兰门诊三楼2001 年 9 月3直接 X 线机（ DR1）Digital Diagnost类荷兰门诊三楼2007 年 1 月4直接 X 线机（ DR2）Digital类荷兰门诊三楼2009 年 5 月.Diagnost-TH5高频乳腺机Hank-ZM类北京门诊三楼6直接 X 线机（ DR3）Angell-DR类门诊三楼7动态平板数字胃肠机AXIOM Luminos dRf类德国门诊三楼8直接 X 线机（ DR4）Multix Selector类德国门诊三楼Discouery9双能 X 线骨密度机类美国门诊三楼QDR-Series10床旁 X

14、 线机MGX-100J类日本住院楼数字减影血管造影X11CAS-30B类日本门诊附一楼射线装置12全景 X 线机Planmeca Proine X类芬兰门诊五楼核医学科属乙类工作场所，批准的日等效最大操作量台账明细登记 - 非密封放射性物质。序药物名出厂活出厂日期用途来源/ 去向记录人号称度（ Bq）来源琼1碘-1312008 年1.5E+08诊断去向琼来源琼锶22008 年2.4E+07诊断-85,89去向琼99mTc 锝来源琼32008 年1.5E+09诊断去向琼2009 年 10 月2009 年 10 月2013 年 5 月2013 年 5 月2013 年 5 月2004 年 4 月19

15、99 年 1 月2008 年 10 月1.65E+09，记录日期2008-3-262008-3-262008-3-262008-3-262008-3-262008-3-26七、辐射防护用品与监测设备配备及更换市第二人民医院核医学科2013 年度辐射防护用品与监测设备.配备及更换。放射科：1. 个人防护用品：铅围脖： 10 件；铅衣： 10 件；铅裙： 10 件；（备注：普放 6 个机房， CT2 个机房， DSA1 个机房，床旁 1 套，上述机房标配 3 件套）DSA 专用：铅屏风、挡板1 套，铅衣： 8 件；铅帽： 6 顶；铅围脖： 4 件；铅眼镜： 1 付；铅手套： 2 付；2. 个人剂量

16、检测仪 34 个；3. 防护设施及防护条件：机房墙体厚 30cm，防护涂料粉刷；铅玻璃、铅防护门、机械通风、空调调温。八、放射性废物处理、处置我院放射性废物处理、 处置根据国家相关法规 GBZ133-2009医用放射性废物的卫生防护管理 、国务院令第 612 号放射性废物安全管理条例、 中华医学会编著的临床技术操作规核医学分册制定了放射性废物处置制度、规定、流程和相关表格。主要容包括放射性废物分类， 各类放射性废物具体处置办法和流程， 流程说明，并按规定严格执行，放射性核素和放射性药物进入实验室和最后被销毁的流程清晰，登记详实。九、辐射事故、事件的应急管理本年度，我院未发生辐射应急事故、事件。

17、我院制定有核医学.科辐射事故应急预案，放射学科放射安全事件应急预案每年都有培训、考核和演练，对于演练中发现的问题，我们及时整改。通过不断培训和演练强化了事故应急响应管理的能力，做到能及时发现潜在的事故信息，能及时发现处置事故，能及时安全的处理事故。十、监管部门提出整改要求的落实监管部门对核医学科提出的整改要求：2013 年 6 月 25 日省核技术利用辐射安全检查专项行动检查发现核医学科分区及人、物流向合理，工作人员操作时防护得当，对患者可行管理，放射性废物按法规要求进行处理。检查意见及要求：加强非密封放射性物质未用131I 的日常管理，杜绝辐射安全事故的发生。针对此要求：我科将继续加强对相关

18、法律法规的学习并对辐射事故应急预案进行多种形式的演练，不断发现问题，解决问题。监管部门对放射科提出的整改要求：2013 年 6 月 25 日省核技术利用辐射安全检查专项行动检查意见：（1) 尽快办理新增辐射装置环保相关手续；（2）按照要求及时上报年度辐射安全状况评估报告；（3）尽快配齐防护门与装置工作状态联锁装置；放射科整改如下：（1)2013 年 9 月 3 日请博云德科技对放射科各工作场所进行辐射防护检测及设备性能检测（包括 2013 年我科新增动态平板数字胃肠机、直接 X 线机、双能骨密度仪） ；对新增 DSA 设备进行职业病危害.预评价，获得通过。（2）按照要求于 2013 年 10 月 25 日前完成并上报年度辐射安全状况评估报告；（3） DSA 机房改造后具备防护门与装置工作状态进行联锁。十一、环保手续的履行（放射源进出口、转让审批，转移、回收备案、辐射安全许可证变更）等情况； 环保手续的履行（放射源进出口、转让审批，转移、回收备案、辐射安全许可证变更）等情况：核医学科进购的非密封放射源是从具有国家管理部门颁发的 药品经营许可证 药品生产企业许可证 辐射安全许可证等资质证照齐全的原子高科股份进购。非密封放射性物质转让审批按相关规定定期到相关部门申请并获得审批同意。使用放射性核素和放射性药物后产生的放射性性固体废物，包括放射性核素和放射性药物运输容器，