见习四：早产、胎膜早破课件---副本(1)精编版

1、 2021-8-2 见习目的及要求见习目的及要求 v 掌握早产、胎膜早破的诊断和治疗原则。掌握早产、胎膜早破的诊断和治疗原则。 v 熟悉早产、胎膜早破的病因及预防。熟悉早产、胎膜早破的病因及预防。 v 熟悉早产、胎膜早破的定义。熟悉早产、胎膜早破的定义。 2021-8-2 见习内容及时间安排见习内容及时间安排 v 复习早产、胎膜早破的内容。复习早产、胎膜早破的内容。 45min45min v 分组询问病史并酌情体查。分组询问病史并酌情体查。 30min30min v 根据学生要求提供相关辅助检查资料。根据学生要求提供相关辅助检查资料。 15min15min v 汇报、讨论诊断及治疗。汇报、讨论

2、诊断及治疗。 70min70min v 小结。小结。 20min 20min 2021-8-2 早产早产 (preterm labor) 流产流产abortionabortion 早产早产preterm laborpreterm labor 足月产足月产term laborterm labor 过期产过期产postterm laborpostterm labor 2021-8-2 早产早产 (preterm labor) 定义：定义：妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737周间分娩者。周间分娩者。 v 19351935年美国儿科年会确定：年美国儿科年会确定： 新生儿体重新生儿体重2500g

3、2500g为早产儿为早产儿 v 19611961年年WHOWHO加上了孕龄的标准：加上了孕龄的标准： 妊娠周数不足妊娠周数不足37 37 周周( ( 孕孕259259天天) )分娩者分娩者 2021-8-2 2021-8-2 WHO 2009 分类分类 v 根据原因分为：医源性早产根据原因分为：医源性早产 早产胎膜早破早产胎膜早破 特发性早产特发性早产 根据临床表现分为：先兆早产根据临床表现分为：先兆早产 难免早产难免早产 早产临产早产临产 2021-8-2 一、病因一、病因 宫内感染：胎膜早破，绒毛膜羊膜炎：占宫内感染：胎膜早破，绒毛膜羊膜炎：占30%-40%30%-40% 下生殖道、泌尿道

4、感染下生殖道、泌尿道感染 妊娠合并症妊娠合并症/ /并发症：并发症：PIHPIH，ICPICP，心脏病，心脏病 子宫过度膨胀及子宫畸形：多胎、羊水过多，子宫过度膨胀及子宫畸形：多胎、羊水过多， 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥 宫颈内口松弛宫颈内口松弛 吸烟吸烟, , 酗酒、体重增加、营养不良酗酒、体重增加、营养不良 2021-8-2 二、临床表现二、临床表现 妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737周间出现产兆；周间出现产兆； 最初为不规律宫缩，伴少许阴道流血，发展为规律宫缩。最初为不规律宫缩，伴少许阴道流血，发展为规律宫缩。 伴宫颈管消失，宫口开大伴宫颈管消失，

5、宫口开大 既往史：晚期流产，早产，产伤史既往史：晚期流产，早产，产伤史 2021-8-2 二、临床表现二、临床表现 早产临产的诊断标准早产临产的诊断标准: : 妊娠满妊娠满2828周周, ,不满不满3737周周 有规律宫缩有规律宫缩: :44次次/20min/20min或或8/60min8/60min ，持续，持续3030秒秒 宫颈管缩短宫颈管缩短75%75% 宫颈进行性扩张宫颈进行性扩张2cm2cm以上以上 重点重点 2021-8-2 二、临床表现二、临床表现 先兆早产先兆早产: : 妊娠满妊娠满2828周周, ,不满不满3737周周 至少至少10min 1 10min 1 次，每次持续次，

6、每次持续30s30s，并，并1h 1h 以上。以上。 难免早产难免早产: : 妊娠满妊娠满2828周周, ,不满不满3737周周 宫口扩展至宫口扩展至4cm4cm 2021-8-2 三、早产预测和诊断三、早产预测和诊断 1 1、 阴道阴道B B超检查超检查: : 宫颈长度宫颈长度, ,宫颈内口漏斗形成宫颈内口漏斗形成 功能性内口长度功能性内口长度30mm25%25%总长总长 漏斗出现：预示宫颈缩短漏斗出现：预示宫颈缩短 正常宫颈长度：正常宫颈长度： 经腹测：经腹测：32-53mm32-53mm 经阴道：经阴道：32-48mm32-48mm 经会阴：经会阴：29-35mm29-35mm 2021

7、-8-2 三、早产预测和诊断三、早产预测和诊断 2 2、胎儿纤维连接蛋白、胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin, fFN): (fetal fibronectin, fFN): v由蜕膜分泌，对绒毛和蜕膜起连接和粘附作用由蜕膜分泌，对绒毛和蜕膜起连接和粘附作用 v早孕期正常出现，然后其总量降低早孕期正常出现，然后其总量降低 v妊娠妊娠2020周后不能检出周后不能检出 v产程发动前重新出现产程发动前重新出现 v在在24h24h内阴道指检后获取标本，假阳性率高内阴道指检后获取标本，假阳性率高 v标本易受污染而会导致假阳性标本易受污染而会导致假阳性 50ng/ml 50ng/ml，提

8、示，提示: :胎膜胎膜 蜕膜分离蜕膜分离, ,有早产可能有早产可能 2021-8-2 Fetal Fibronectin (ng/mL) 0510152025303540 孕龄（周） Clinically Relevant Time Frame (22 to 35 weeks) 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 50 ng/mL 2021-8-2 三、早产预测和诊断三、早产预测和诊断 3 3、病因诊断：、病因诊断： 是否有畸形、多胎、羊水过多、胎盘异常是否有畸形、多胎、羊水过多、胎盘异常 是否有胎膜破裂和感染是否有胎膜破裂和感染 202

9、1-8-2 需要进行早产风险评估的孕妇（孕需要进行早产风险评估的孕妇（孕22-3522-35周之间）周之间） 不存在禁忌症的情况下不存在禁忌症的情况下 进行胎儿纤维连接蛋白（进行胎儿纤维连接蛋白（fFN)fFN)检测检测 fFNfFN阴性阴性fFNfFN阳性阳性 近期早产的可能性很低近期早产的可能性很低 不需要进一步的检测不需要进一步的检测 可以回家可以回家 除非孕妇出现了早产症状除非孕妇出现了早产症状 且症状加重且症状加重 CL3cmCL3cmCL2cm-3cmCL2cm-3cmCL2cmCL2cm 低风险低风险中等风险中等风险高风险高风险 评估孕妇的活动水平，考评估孕妇的活动水平，考 虑减

10、少工作和活动虑减少工作和活动 教育患者，关注症状教育患者，关注症状 可以回家可以回家（除非出现严重（除非出现严重 的症状，可隔夜观察）的症状，可隔夜观察） 停止工作、卧床休息停止工作、卧床休息 有宫缩情况，抑制有宫缩情况，抑制 根孕周，考虑类固根孕周，考虑类固 醇治疗醇治疗 根孕妇，重复检测根孕妇，重复检测 住院（长期），类住院（长期），类 固醇治疗，抑制宫固醇治疗，抑制宫 缩、孕酮治疗缩、孕酮治疗 根据孕妇情况，根据孕妇情况， 重复检测重复检测CLCL 早产风险评估推荐程序早产风险评估推荐程序 2021-8-2 四、治四、治 疗疗 原则：原则： 胎膜未破，胎儿存活，无胎窘，无严重妊娠合并症胎

11、膜未破，胎儿存活，无胎窘，无严重妊娠合并症/ / 并发症，宫口并发症，宫口2cm2cm，延长孕周，延长孕周 早产不可避免时，设法提高早产儿存活率早产不可避免时，设法提高早产儿存活率 2021-8-2 四、治四、治 疗疗 1 1、卧床休息：、卧床休息：左侧卧位左侧卧位 2 2、药物治疗：、药物治疗： 抑制宫缩抑制宫缩 控制感染控制感染 促胎肺成熟促胎肺成熟 3 3、孕妇及胎儿监护、孕妇及胎儿监护 4 4、早产分娩期的处理、早产分娩期的处理 2021-8-2 宫缩抑制剂宫缩抑制剂 宫缩宫缩 抑制剂抑制剂 2 2受体激动剂受体激动剂 硫酸镁硫酸镁 钙离子通道钙离子通道 阻滞剂阻滞剂 一氧化氮供体一氧

12、化氮供体 前列腺素合前列腺素合 成酶抑制剂成酶抑制剂 缩宫素受体缩宫素受体 拮抗剂拮抗剂 2021-8-2 控制感染控制感染 B B族链球菌的预防性治疗族链球菌的预防性治疗 首选药物首选药物 初始初始 青霉素青霉素G 500G 500万万IUIU静脉注射静脉注射 青霉素青霉素250250万万IU iv Q4h IU iv Q4h 直到分娩直到分娩 2021-8-2 促胎肺成熟促胎肺成熟 妊娠妊娠24243434周周 目前目前不主张不主张反复、多疗程应用反复、多疗程应用 2021-8-2 分娩的处理分娩的处理 临产后慎用吗啡、哌替啶临产后慎用吗啡、哌替啶 停止一切抑制宫缩药物停止一切抑制宫缩药物

13、 产程中应给孕妇吸氧产程中应给孕妇吸氧 分娩时可作会阴切开分娩时可作会阴切开 预防早产儿颅内出血预防早产儿颅内出血 2021-8-2 四、预防四、预防 积极治疗泌尿生殖道感染。积极治疗泌尿生殖道感染。 治疗原发病治疗原发病 宫颈环扎（宫颈环扎（cervical cerclagecervical cerclage）。 2021-8-2 2021-8-2 宫颈环扎术宫颈环扎术 v 宫颈环扎术手术时机宫颈环扎术手术时机 选择性宫颈环扎选择性宫颈环扎( elective cerclage) ( elective cerclage) 应急宫颈环扎应急宫颈环扎( urgent cerclage) ( ur

14、gent cerclage) 紧急宫颈环扎紧急宫颈环扎( emergent cerclage) ( emergent cerclage) v 宫颈环扎术的绝对禁忌宫颈环扎术的绝对禁忌 绒毛膜羊膜炎，胎膜早破，胎儿畸形，胎死宫内，活动性子宫出血绒毛膜羊膜炎，胎膜早破，胎儿畸形，胎死宫内，活动性子宫出血 v 环扎术的相对禁忌环扎术的相对禁忌 前置胎盘，胎儿生长受限前置胎盘，胎儿生长受限 2021-8-2 早产早产 问诊要点：问诊要点： 1 1、末次月经及平时月经情况；、末次月经及平时月经情况； 2 2、是否有诱发因素：感染、合并症、子宫畸形等；、是否有诱发因素：感染、合并症、子宫畸形等； 3 3、

15、早产的症状：频率及程度；、早产的症状：频率及程度； 4 4、胎儿情况：胎动、胎儿情况：胎动 5 5、既往妊娠情况。、既往妊娠情况。 体查要点：体查要点：宫缩频率，阴道分泌物的情况、宫颈情况宫缩频率，阴道分泌物的情况、宫颈情况 胎膜早破的定义胎膜早破的定义 v胎膜早破（胎膜早破（premature rupture of premature rupture of membrances,PROMmembrances,PROM）：）： 胎膜破裂发生于产程正式开胎膜破裂发生于产程正式开 始前称为胎膜早破始前称为胎膜早破, ,包括足月前胎膜早破及足月后胎膜包括足月前胎膜早破及足月后胎膜 早破（早破（PRO

16、MPROM）, ,当自发性胎膜破裂发生在当自发性胎膜破裂发生在3737周之前称为周之前称为 早产胎膜早破早产胎膜早破(pPROM(pPROM） 胎膜早破分类胎膜早破分类 v （1 1）2323周周 称无法存活之胎膜早破称无法存活之胎膜早破 v （2 2）存活）存活3232周周 称远离足月之早产胎膜早破称远离足月之早产胎膜早破 v （3 3）32323737周：称近足月之早产胎膜早破周：称近足月之早产胎膜早破 v （4 4） 3737周：足月胎膜早破周：足月胎膜早破 胎膜早破对妊娠的影响胎膜早破对妊娠的影响 v 胎膜早破：胎膜早破： 是临产前的一种危机，是难产最早发出是临产前的一种危机，是难产最

17、早发出 的信号；发生率为的信号；发生率为4.5%7.6%4.5%7.6%。早产常与胎膜早破。早产常与胎膜早破 合并存在，胎膜早破使得早产成为不可避免。合并存在，胎膜早破使得早产成为不可避免。 v R0meroR0mero统计：统计：胎膜早破引起早产占胎膜早破引起早产占27%46%, 27%46%, 占早占早 产的产的33%, 33%, 占分娩总数的占分娩总数的2%2%一一3%,3%,如不予以处理的孕如不予以处理的孕 妇在妇在24h24h内早产，内早产，9O%9O%将在一周内分娩。将在一周内分娩。 早产胎膜早破危害早产胎膜早破危害 v 宫腔感染：宫腔感染：据报道，胎膜早破据报道，胎膜早破6 61

18、212小时者，有小时者，有5.3%5.3%的人患急性胎的人患急性胎 膜炎；早破膜炎；早破2424小时以上者，有小时以上者，有14.6%14.6%；超过；超过3636小时者，则其发生率小时者，则其发生率 可可 达达53%53% v 胎儿窘迫、脐带脱垂胎儿窘迫、脐带脱垂 v 胎肺发育不良、呼吸窘迫综合症等。胎肺发育不良、呼吸窘迫综合症等。 v 其他的急性并发症：坏死性结肠炎、其他的急性并发症：坏死性结肠炎、 脑室内出血、败血脑室内出血、败血 症等症等 v 正常情况下，围产儿发生上述异常的只有正常情况下，围产儿发生上述异常的只有8%8%，而胎，而胎 膜早破者的围产儿，发生率达膜早破者的围产儿，发生率

19、达57%57%。 v 由此可见胎膜早破不但容易引起感染，而且破膜时由此可见胎膜早破不但容易引起感染，而且破膜时 间越长，则感染机会越多。胎膜早破如不及时处理间越长，则感染机会越多。胎膜早破如不及时处理 ，小儿死亡率可达，小儿死亡率可达18%18%，早期发现及时处理者，小，早期发现及时处理者，小 儿死亡率仅儿死亡率仅1%1%。 早产胎膜早破（早产胎膜早破（pPROMpPROM）的高危因素（一）的高危因素（一） v 低社会经济状况；低社会经济状况； v 吸烟；吸烟； v 前次早产史，前次早产时间与此次相同；前次早产史，前次早产时间与此次相同； v 子宫过度膨胀：双胎、多胎、羊水过多使宫腔压力升高；

20、子宫过度膨胀：双胎、多胎、羊水过多使宫腔压力升高； v 妊娠期间行宫颈环扎术、羊膜腔穿刺术、阴道出血史；妊娠期间行宫颈环扎术、羊膜腔穿刺术、阴道出血史； v 短宫颈：经产妇少部分初产妇，阴道短宫颈：经产妇少部分初产妇，阴道B B超示宫颈长度（超示宫颈长度（25mm25mm）；）； v 初产妇与妊娠并发症、妊娠时工作，子宫收缩、细菌性阴道病、低体初产妇与妊娠并发症、妊娠时工作，子宫收缩、细菌性阴道病、低体 重指数相关。重指数相关。 早产胎膜早破的高危因素比较早产胎膜早破的高危因素比较 初产妇初产妇经产妇经产妇经、初产经、初产 妇妇 初产妇初产妇 宫颈长度宫颈长度25mm25mm+ + +- -+

21、 + 宫颈阴道分泌物中宫颈阴道分泌物中 fFNfFN + + +- -+ + 前次早产史前次早产史+ +- - - - pPROMpPROM发病率发病率无高危因素经无高危因素经 产妇的产妇的3 3倍倍 25%25%4.5%4.5% 6.7%6.7% 16.7%16.7% 无法存活PPROM 远足月PPROM 近足月PPROM 近足月PPROM (23weeks) （2331 weeks） (3233 weeks) (3436 weeks) 绝对卧床休息， 鼓励重新封闭 系列超声判定 是否存在持续 羊水过少 或胎儿肺发育 不良 引产oxytocin/ PGE2/米索前 列醇 保守治疗 卧床休息、

22、 加强密封，减少感染 皮质类固醇激素 抗生素短期治疗 因羊膜炎、无法确定 胎儿试验、后续分娩 而终止妊娠 如果可稳定到34周， 可在34周后终止妊娠 记录胎儿肺已成 熟 未成熟试验 或泡沫试验 保守治疗 用抗生素 延续到产后 2448小时 或在34周后 终止妊娠终止妊娠 胎膜早破后胎膜早破后PPROMPPROM评价和治疗流程评价和治疗流程 胎膜早破的治疗胎膜早破的治疗 v 治疗原则治疗原则 v 1.1.积极处理：足月或近足月的胎膜早破者，在破膜后积极处理：足月或近足月的胎膜早破者，在破膜后24-24- 4848小时内促进分娩。小时内促进分娩。 v 2.2.保守治疗：早产胎膜早破而无感染者，延长

23、妊娠期，直保守治疗：早产胎膜早破而无感染者，延长妊娠期，直 至自然临产，有绒毛膜羊膜炎发生者干预引产。至自然临产，有绒毛膜羊膜炎发生者干预引产。 在等待期间促胎肺成熟，尽量避免发生新生儿（在等待期间促胎肺成熟，尽量避免发生新生儿（RDS)RDS) 提高新生儿成活率。提高新生儿成活率。 治疗方案治疗方案 v 1.231.233131周周 尽量保守治疗。用皮质激素促肺成熟（尽量保守治疗。用皮质激素促肺成熟（2424 48h48h），同时严密监测胎心和产兆，如一旦发现感染，立），同时严密监测胎心和产兆，如一旦发现感染，立 即终止妊娠。即终止妊娠。 v 2.322.323333周，虽胎儿存活率升高，但

24、肺周，虽胎儿存活率升高，但肺RDSRDS与其他早产病与其他早产病 率仍高危率仍高危, ,糖皮质激素抗生素糖皮质激素抗生素 v 3.3.3434周，尽快分娩，不必用糖皮质激素保守治疗。周，尽快分娩，不必用糖皮质激素保守治疗。 药物药物-抗生素抗生素 v 目的目的 v 24243232 周，可延长胎龄 周，可延长胎龄3 3周。周。 v 3434周，延长周，延长1 1周周 ，绒毛膜羊膜炎 ，绒毛膜羊膜炎，新生儿死亡率、，新生儿死亡率、 发病率发病率，RDS,IVHRDS,IVH，严重坏死性结肠炎，严重坏死性结肠炎，支气管，支气管 肺发育不良肺发育不良。 v 药名：氨苄青霉素药名：氨苄青霉素2g iv

25、 Q6h2g iv Q6h红霉素红霉素250mg iv Q6h , 250mg iv Q6h , 以后，口服阿莫西林以后，口服阿莫西林250mg ,Q8h250mg ,Q8h5d5d红霉红霉333mg 333mg ,Q8h,Q8h5d ,5d ,如果青霉素过敏如果青霉素过敏先锋类抗生素先锋类抗生素. . 药物药物促胎肺成熟促胎肺成熟 v 糖皮质激素：糖皮质激素： v 单胎妊娠单胎妊娠 地塞米松地塞米松6mg,im6mg,im，Q12hQ12h4 4；倍他米松；倍他米松12mg,im12mg,im，Q24hQ24h2 2 v 多胎妊娠：多胎妊娠： 地塞米松地塞米松6mg,im6mg,im，Q8h

26、Q8h6 6；倍他米松；倍他米松12mg,im12mg,im，Q18hQ18h3 3 美国美国ACOG2002ACOG2002年年5 5月对月对ANCSANCS促肺成熟建议促肺成熟建议 v 1.1.给给24243434周孕妇周孕妇7 7日内有早产危险者单疗程治疗；日内有早产危险者单疗程治疗； v 2.2.尚无足够资料证实重复治疗有益处，还需作临床前瞻尚无足够资料证实重复治疗有益处，还需作临床前瞻 性研究；性研究； v 3.ANCS3.ANCS不增加新生儿感染，随诊不增加新生儿感染，随诊1212年单疗程治疗对神经年单疗程治疗对神经 系统预后无不良影响；系统预后无不良影响； v 4.4.倍他米松优

27、于地塞米松，围产儿死亡率倍他米松优于地塞米松，围产儿死亡率、PVLPVL、肌、肌 注次数注次数； v 5.PPROM5.PPROM者（无临床者（无临床IAIIAI）24243434周用。周用。 药物：药物：宫缩抑制剂宫缩抑制剂 v 原则：原则：如无宫缩，则可不用如无宫缩，则可不用, ,没用证据表明应用宫缩抑制没用证据表明应用宫缩抑制 剂可以改进剂可以改进PPROMPPROM围产儿的预后围产儿的预后 v 短期延长妊娠为确保糖皮质及抗生素起作用短期延长妊娠为确保糖皮质及抗生素起作用 v 1.341.34周，尽快分娩；周，尽快分娩； v 2.232.233131周，尽量保守促肺成熟（周，尽量保守促肺

28、成熟（242448h48h）。）。 v 严密监测：严密监测：NSTNST、BPBP、羊水量，及早发现产兆、胎盘早剥、羊水量，及早发现产兆、胎盘早剥 、IAIIAI、脐带受压，胎儿窘迫发现感染，终止妊娠！、脐带受压，胎儿窘迫发现感染，终止妊娠！ 宫缩抑制剂问题宫缩抑制剂问题 v （3 3）32323333周，虽胎儿存活率升高，但肺周，虽胎儿存活率升高，但肺RDSRDS与其他早产与其他早产 病率仍高危病率仍高危, ,糖皮质激素抗生素糖皮质激素抗生素 v 目前目前MgSO4MgSO4及沙丁胺醇是临床最常用的宫缩抑制剂，治疗及沙丁胺醇是临床最常用的宫缩抑制剂，治疗 早产有效但有一定不良反应，交替使用效

29、果更佳；吲哚美早产有效但有一定不良反应，交替使用效果更佳；吲哚美 辛、硝苯地平临床应用不多，不良反应较大；催产素受体辛、硝苯地平临床应用不多，不良反应较大；催产素受体 拮抗剂具有高效性和特异性，是目前最理想、最有前途的拮抗剂具有高效性和特异性，是目前最理想、最有前途的 新药。新药。 封闭胎膜破口封闭胎膜破口 v PPROMPPROM发生后，通过生物胶或纤维蛋白凝块修补胎膜破口发生后，通过生物胶或纤维蛋白凝块修补胎膜破口 ，使其愈合或重新封闭，则可能恢复羊膜腔的内环境，从，使其愈合或重新封闭，则可能恢复羊膜腔的内环境，从 而可以延长孕周，防止早产的发生。而可以延长孕周，防止早产的发生。 v 国外

30、国外QuinteroQuintero等将血小板及冷沉淀物经羊膜腔滴注治愈等将血小板及冷沉淀物经羊膜腔滴注治愈 了了1 1例例PPROMPPROM孕妇，因而推测血小板及冷沉淀物在胎膜破口孕妇，因而推测血小板及冷沉淀物在胎膜破口 处形成的纤维蛋白封闭了胎膜破口，纤维蛋白中间的网络处形成的纤维蛋白封闭了胎膜破口，纤维蛋白中间的网络 结构有助于成纤维细胞、上皮细胞等的黏附和移行，从而结构有助于成纤维细胞、上皮细胞等的黏附和移行，从而 促进羊膜愈合促进羊膜愈合 2021-8-2 胎膜早破胎膜早破 问诊要点：问诊要点： 1 1、末次月经及既往月经情况；、末次月经及既往月经情况； 2 2、临床表现：血？水？

31、液体的性质；、临床表现：血？水？液体的性质； 3 3、可能的病因：感染、胎位、营养、性生活；、可能的病因：感染、胎位、营养、性生活； 4 4、胎儿情况：胎动、胎儿情况：胎动 5 5、既往妊娠情况。、既往妊娠情况。 体查的要点：体查的要点：体温、脉搏、腹部压痛、阴道流液性状体温、脉搏、腹部压痛、阴道流液性状。 产科病历书写格式产科病历书写格式 v 一般情况一般情况 v 主诉主诉 v 现病史现病史 v 既往史既往史 v 个人史个人史 v 月经史月经史 v 婚育史婚育史 v 家族史家族史 v 体格检查体格检查 v T T，P P，R R，BPBP，WTWT，HtHt v 全身体格检查全身体格检查 v

32、 腹部检查腹部检查 v 骨盆测量骨盆测量 v 肛查肛查/ /阴道检查阴道检查 v 辅助检查辅助检查 v 小结（诊断依据）小结（诊断依据） 产科病历书写格式产科病历书写格式 入院诊断：入院诊断： 产科异常情况（产科合并症产科异常情况（产科合并症/ /并发症）；并发症）； 妊娠诊断：宫内妊娠？周？天，胎方位（妊娠诊断：宫内妊娠？周？天，胎方位（ LOA/ROA/LSALOA/ROA/LSA），单（），单（/ /双）活（双）活（/ /死）胎，未（死）胎，未（/ /已已/ / 先兆）临产先兆）临产 其他科共存病。有多少诊断下多少其他科共存病。有多少诊断下多少 2021-8-2 见习病例见习病例 1 1

33、、衣冠整齐、言语亲切；、衣冠整齐、言语亲切； 2 2、自我介绍；、自我介绍； 3 3、注意病人隐私的保护、关心病人；、注意病人隐私的保护、关心病人； 4 4、操作轻柔。、操作轻柔。 见习病历：见习病历：C16C16床，刘妹，床，刘妹， IDID：370816370816 C18 C18床，吴迪，床，吴迪， IDID：370833370833 C20 C20床，侯祝青，床，侯祝青，IDID：371277371277 病例一：病例一： v 女，女，3838岁，因岁，因“停经停经7 7+ +月，阴道流液月，阴道流液2 2+ +小时小时”于于2013.10.172013.10.17入院。入院。 v 患者患者LMP2013.03.05LMP2013.03.05，EDC2013.12.12EDC2013.12.12，停经，停经3030+ +天自测尿天自测尿HCGHCG（+ +），）， 停经停经4040+ +天出现恶心等反应持续天出现恶心等反应持续2 2+ +月消失。停经月消失。停经5 5月感胎动活跃至今。月感胎动活跃至今。 未