动脉粥样硬化一级预防

1、 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 的定义 。2006年ACC/ASA联合发布了脑卒中一级预防指南，2006年WHO公布的心血管疾病预防指南和2007年欧洲心脏病学会更新的心血管疾病预防指南，这些指南都强调了心血管一级预防。 我国目前尚没有动脉粥样硬化性疾病一级预防指导性文件，为推动我国心血管疾病防治战线前移，提高中国医生对心血管疾病一级预防的重视，合理规范应用一级预防治疗措施，由中国医师协会心血管内科医师分会发起，联合心血管专家、神经科专家、外周血管病专家、肾内科专家共同讨论，最终形成动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识。 04年全球52个国家参与的Interheart研究结果证明，心肌梗死的发病

2、危险90%可以由目前已知的9种传统心血管危险因素预测：高胆固醇、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张、大量饮酒。 其中强调控制血压达标、控制胆固醇达标以及吸烟率下降功不可没，贡献值分别为降低胆固醇24%、降低血压20%、减少吸烟12%、增加体育锻炼5% 目前公认的心血管危险因素包括：年龄、性别、种族、家族史、高胆固醇、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张、大量饮酒。除年龄、性别、家族史和种族不可改变，其他9种心血管危险因素都是可以改变的，因此也是可以预防的。除上述已知的危险因素，血小板的激活是动脉粥样硬化性心血管事件的最终共同环节

3、，因此抗血小板治疗也是一级预防的重要内容。一、血脂异常 多个大规模临床研究从不同人群（包括血胆固醇水平明显升高或无明显升高的心血管高危人群）一致显示，应用他汀类药物降脂治疗可显著降低各种心血管事件约30%，降低脑卒中约30%，且心血管事件绝对危险的下降与胆固醇下降的绝对值密切相关。 共识共识 1、 血脂测定正常人群，每2-5年检测一次血脂；40岁以上人群至少每年进行一次血脂检测。2、 根据危险分层决定治疗方案和血脂目标值。3、 所有血脂异常患者首先进行治疗性生活方式改变。4、 LDL是降脂治疗的首要目标，首选他汀类药物。当TG（甘油三脂）5.65mmol/l（500mg/dl）时,首要目标是降

4、低TG。5、 血脂异常患者TC和LDL-C目标值，参照2007中国成人血脂异常防治指南。 共识共识 关于阿司匹林一级预防的合适剂量，2008年ACCP第8版抗栓和溶栓治疗循证临床实用指南和2009年美国预防工作特别服务小组更新阿司匹林一级预防指南均建议为75-100mg/日。 共识共识阿司匹林阿司匹林75-100mg/d作为以下人群的一级预防措施：作为以下人群的一级预防措施：1、45岁以上健康男性和岁以上健康男性和55岁以上健康女性，没有岁以上健康女性，没有胃肠道出血的高危因素。胃肠道出血的高危因素。2、10年心脑血管事件危险年心脑血管事件危险6%-10%的中危患者，未的中危患者，未服用服用N

5、SAIDs药物。药物。3、10年心血管病危险年心血管病危险10%或合并下述三项及以上或合并下述三项及以上危险因素，包括血脂异常、吸烟、肥胖、年龄危险因素，包括血脂异常、吸烟、肥胖、年龄50岁、早发心血管疾病家族史（男岁、早发心血管疾病家族史（男55岁，女岁，女65岁岁 六、心房颤动六、心房颤动 由于心房颤动时,心房丧失有效的机械收缩,易在左心房,尤其是左心耳形成附壁血栓。血栓脱落可导致动脉系统栓塞,尤其是脑栓塞,发生率高达25%，可致残或致死。校正其他危险因素后，房颤可使脑卒中风险增加3-4倍 。因此房颤患者的抗栓治疗是重中之重 。 2006年ACC/AHA/ESC房颤指南和2008年美国AC

6、CP第8次抗栓指南均建议，根据危险因素的数目给予不同的抗凝治疗方案，阵发性、持续性和永久性心房颤动均需抗栓治疗。 八、生活方式八、生活方式 不健康生活方式包括膳食不平衡（饮食缺少蔬菜水果、肉类和油脂量过高、食盐摄入过多、大量饮酒）、缺乏运动和吸烟，不仅是超重及肥胖、高血压、糖尿病、 高胆固醇血症等慢性病的重要危险因素，还可以直接导致血管内皮功能损伤、炎症和氧化应激加强、促进血栓形成等 。饮食与营养饮食与营养缺乏体育锻炼研究显示，通过体育锻炼可以降低心血管事件危险达30%-50% ，尤其是每天30分钟的快步行走获益更大，即使轻到中等程度的锻炼如慢走，同样可使心脑血管获益。因此美国疾病控制和预防中

7、心以及国家健康学院公布的运动建议中推荐：每天进行30分钟以上中等强度的规律锻炼。 国内进行的多个大规模的前瞻性研究也发现，随着BMI水平的增加，冠心病事件、总脑卒中发病（或死亡）危险显著增加，但BMI过低（特别是在老年人）总死亡的危险增加，BMI水平与总死亡呈“U”形关系。我国超重和肥胖人数逐年增加，尤其是青少年儿童，因此控制超重和肥胖是我国心血管一级预防的重要内容，控制肥胖的源头是改善不健康生活方式。 2、规律运动每周至少5天、每天30分钟的中等强度有氧运动或每周3天、每天20分钟高强度的有氧运动，避免连续2天不运动。推荐每天快步走6000步,速度是每分钟100步。3、控制体重，维持BMI在

8、18-24mg/kg2。4、戒烟。对我国5个省市、自治区1239例慢性肾脏病患者流行病学调查结果显示，慢性肾脏病是心血管疾病的高危因素,即使轻度慢性肾脏病心血管疾病的危险性已明显增加。慢性肾脏病包括轻度肾损害与冠心病显著相关，是冠心病的重要危险因素。随着肾功能损害程度加重，冠心病的各种临床事件发生率逐渐增加，预后不良加剧。 研究发现，无论是糖尿病、高血压或是普通人群，微量白蛋白尿（MA）都是心肾靶器官损害的标记物，是心血管疾病独立危险因素，是心血管事件发生及死亡的预测因子。 对CKD高危人群，尤其是糖尿病患者、高血压患者应重视MA的早期筛查。2007美国糖尿病学会（ADA）糖尿病治疗指南建议：对于1型DM病史5年、2型DM一经确诊时即应检测MA，之后仍需每年复查，以期尽早发现糖尿病肾病。 大量临床研究证实，对MA进行积极干预可以逆转或延缓肾病进展，降低心血管疾病并发症及相关病死率。血糖和血压控制是DM 防治的基础治疗措施，UKPDS等大型临床试验已证明，严格控制血糖、血压可以有效减少糖尿病微血管并发症。目前血糖控制的靶目标为HbA1c7%（ADA糖尿病防治指南），血压控制的靶目标为130/80mmHg（ADA，ESC/ESH）。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体1拮抗剂（ARB），是目