新生儿窒息AsphyxiaofnewbornPPT学习教案

1、会计学1新生儿窒息新生儿窒息Asphyxiaofnewborn窒息新生儿的基本概念及分类新生儿的基本概念及分类新生儿是指从脐带结扎到生后新生儿是指从脐带结扎到生后28内的婴儿内的婴儿。围生期：围生期： 妊娠妊娠28周至生后周至生后7天天； 妊娠妊娠20周至生后周至生后28天；天； 妊娠妊娠28周至生后周至生后28天；天； 自胚胎形成至生后自胚胎形成至生后7天。天。活产儿活产儿：是指出生体重：是指出生体重500g，有呼吸、有呼吸、 心跳、脐血管搏动或明显的肌肉收缩等心跳、脐血管搏动或明显的肌肉收缩等 任何一项生命表现者。任何一项生命表现者。第1页/共32页窒息新生儿分类（新生儿分类（1）根据胎龄

2、分类根据胎龄分类足月儿：足月儿：37周周GA42周；周；早产儿：早产儿：GA37周；周；过期产儿：过期产儿：GA42周；周；根据出生体重分类根据出生体重分类正常出生体重儿正常出生体重儿2500 g BW 4000g；低出生体重儿低出生体重儿2500g；极低出生体重儿极低出生体重儿 1500g；超低出生体重儿超低出生体重儿 1000g；第2页/共32页窒息新生儿分类（新生儿分类（2）根据出生体重和胎龄分类根据出生体重和胎龄分类适于胎龄儿：第适于胎龄儿：第1090个百分位之间；个百分位之间；小于胎龄儿：第小于胎龄儿：第10个百分位以下；个百分位以下；大于胎龄儿：第大于胎龄儿：第90个百分位以上。个

3、百分位以上。根据出生后周龄分类根据出生后周龄分类早期新生儿：出生早期新生儿：出生1周以内的新生儿（围生儿）；周以内的新生儿（围生儿）；晚期新生儿：出生后第晚期新生儿：出生后第2周至第周至第4周末的新生儿。周末的新生儿。第3页/共32页窒息500500750750242426262828 303032323434 36363838 40404242444446464848（周）周）1000100012501250150015001750175020002000225022502750275030003000350035003750375025002500400040004250425045004

4、500475047505000500032503250小于胎龄小于胎龄第第1010百分位百分位适于胎龄适于胎龄平均体重平均体重大于胎龄大于胎龄第第9090百分位百分位第4页/共32页窒息高危儿高危儿指已经发生或可能发生危重情况而需要监护的新生儿。指已经发生或可能发生危重情况而需要监护的新生儿。母亲因素母亲因素孕母年龄孕母年龄18岁或岁或35岁；岁；有异常妊娠病史：如自然流产、异位妊娠、早产、死产、有异常妊娠病史：如自然流产、异位妊娠、早产、死产、 死胎、难产、先天性畸形或遗传性疾病；死胎、难产、先天性畸形或遗传性疾病；孕期出血：先兆流产、前置胎盘、胎盘早剥；孕期出血：先兆流产、前置胎盘、胎盘早

5、剥；孕母疾病：妊娠高血压综合征、先兆子痫等；孕母疾病：妊娠高血压综合征、先兆子痫等；孕母有内科疾病、病毒感染、服用某些药物、母婴血型不孕母有内科疾病、病毒感染、服用某些药物、母婴血型不 合、各种难产等；合、各种难产等；胎儿因素胎儿因素出生时有窒息、多胎儿、小于胎龄儿、低出生体重儿、巨出生时有窒息、多胎儿、小于胎龄儿、低出生体重儿、巨 大儿等。大儿等。第5页/共32页窒息v新生儿窒息指生后新生儿窒息指生后1分钟内，无自主呼吸或分钟内，无自主呼吸或 未能建立规律呼吸，而导致低氧血症和混未能建立规律呼吸，而导致低氧血症和混合合 性酸中毒。性酸中毒。v是新生儿伤残和死亡的重要原因之一。是新生儿伤残和死

6、亡的重要原因之一。 摘要摘要第6页/共32页窒息病病 因因 孕妇疾病孕妇疾病胎盘异常胎盘异常脐带异常脐带异常胎儿因素胎儿因素分娩因素分娩因素 孕妇缺氧孕妇缺氧 胎盘功能障碍胎盘功能障碍第7页/共32页窒息病理生理病理生理 大多数正常新生儿生后大多数正常新生儿生后2秒钟开始呼吸秒钟开始呼吸，5秒钟后啼哭，秒钟后啼哭，10秒钟到秒钟到1分钟出分钟出现规现规律呼吸律呼吸。新生儿窒息多为胎儿窒息。新生儿窒息多为胎儿窒息( (宫内宫内窘迫窘迫) )的延续，其本质为缺氧，可引起一的延续，其本质为缺氧，可引起一系列病理系列病理生理变化。生理变化。 第8页/共32页窒息缺氧后的细胞损伤缺氧后的细胞损伤病理生理

7、 缺氧可导致细胞代谢、功能障碍和结构缺氧可导致细胞代谢、功能障碍和结构异常，甚至死亡，是细胞损伤从可逆到不可异常，甚至死亡，是细胞损伤从可逆到不可逆的演变过程。不同细胞对缺氧的易感性各逆的演变过程。不同细胞对缺氧的易感性各异，以脑细胞最敏感，其次是心肌、肝和肾异，以脑细胞最敏感，其次是心肌、肝和肾上腺细胞，而纤维、上皮及骨骼肌细胞的耐上腺细胞，而纤维、上皮及骨骼肌细胞的耐受性较高。受性较高。 分为可逆性细胞损伤、不可逆性细胞损分为可逆性细胞损伤、不可逆性细胞损伤和血流再灌注损伤伤和血流再灌注损伤 。第9页/共32页窒息缺氧后的可逆性细胞损伤缺氧后的可逆性细胞损伤可逆性细胞损伤可逆性细胞损伤 葡

8、萄糖无氧酵解增强葡萄糖无氧酵解增强 细胞水肿细胞水肿 细胞钙内流细胞钙内流 核蛋白脱落核蛋白脱落 病理生理第10页/共32页窒息不可逆性细胞损伤不可逆性细胞损伤 严重的线粒体形态和功能异常严重的线粒体形态和功能异常 细胞膜严重损伤细胞膜严重损伤 溶酶体破裂溶酶体破裂存活者多遗留后遗症。存活者多遗留后遗症。缺氧后的不可逆性细胞损伤缺氧后的不可逆性细胞损伤病理生理第11页/共32页窒息缺氧后的血流再灌注损伤缺氧后的血流再灌注损伤血流再灌注损伤血流再灌注损伤 复苏后，由于血流再灌注可导致细胞复苏后，由于血流再灌注可导致细胞内钙超载和氧自由基增加，从而引起细内钙超载和氧自由基增加，从而引起细胞的进一步

9、损伤。胞的进一步损伤。 病理生理第12页/共32页窒息呼吸暂停呼吸暂停(apnea):在一段时间内无呼吸运动，如果呼吸暂停在一段时间内无呼吸运动，如果呼吸暂停510秒以后又出现呼吸称之位周期性呼吸；呼吸停秒以后又出现呼吸称之位周期性呼吸；呼吸停止时间超过止时间超过20秒称呼吸暂停，心率秒称呼吸暂停，心率100次次/分分。病理生理窒息的发展过程（窒息的发展过程（1）第13页/共32页窒息窒息的发展过程（窒息的发展过程（2） 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停(primaryapnea) 缺氧初期，缺氧初期，机体出现代偿性血液重新分布。儿茶酚胺分泌增机体出现代偿性血液重新分布。儿茶酚胺分泌增加和选择性血

10、管收缩作用，使肺、肠、肾、肌肉加和选择性血管收缩作用，使肺、肠、肾、肌肉和皮肤等血流量减少，而脑、心肌和肾上腺的血和皮肤等血流量减少，而脑、心肌和肾上腺的血流量增多。由于缺氧而导致呼吸停止即流量增多。由于缺氧而导致呼吸停止即原发性呼原发性呼吸暂停吸暂停。此时肌张力存在，心率先增快后减慢，。此时肌张力存在，心率先增快后减慢，血压升高，伴有发绀。此阶段若病因解除，经清血压升高，伴有发绀。此阶段若病因解除，经清理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸。理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸。病理生理第14页/共32页窒息窒息的发展过程（窒息的发展过程（3） 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停(secondaryap

11、nea) 若病因未解除，低氧血症持续存在，在原发性呼吸暂停后出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止，即若病因未解除，低氧血症持续存在，在原发性呼吸暂停后出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止，即继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停。此时肺、肠、肾、肌肉和皮肤等血流量严重减少，脑、心肌和肾上腺的血流量也减少，可导致机体各器官功能和形态损伤，如脑和心肌损伤，休克、应激性溃疡等。此时肺、肠、肾、肌肉和皮肤等血流量严重减少，脑、心肌和肾上腺的血流量也减少，可导致机体各器官功能和形态损伤，如脑和心肌损伤，休克、应激性溃疡等。 肌张力消失，苍白，心率和血压持续下降，此阶段对清理呼吸道和物理刺激无反应，需正压通气方可恢

12、复自主呼吸。否则将死亡，存活者可留有后遗症。肌张力消失，苍白，心率和血压持续下降，此阶段对清理呼吸道和物理刺激无反应，需正压通气方可恢复自主呼吸。否则将死亡，存活者可留有后遗症。 病理生理第15页/共32页窒息病理生理 持续肺动脉高压：缺氧和酸中毒使肺血管痉挛持续肺动脉高压：缺氧和酸中毒使肺血管痉挛，使肺血管阻力增高，右心压力增加，导致卵圆，使肺血管阻力增高，右心压力增加，导致卵圆孔、动脉导管右向左分流，低氧血症、酸中毒加孔、动脉导管右向左分流，低氧血症、酸中毒加重，不断恶性循环。重，不断恶性循环。 糖异常糖异常 高胆红素血症高胆红素血症其他改变其他改变第16页/共32页窒息临床表现临床表现

13、胎儿缺氧表现胎儿缺氧表现窒息程度判定窒息程度判定并发症并发症 第17页/共32页窒息临床表现 胎心率胎心率160次分或次分或100次分次分；剧烈胎动、胎动减少；剧烈胎动、胎动减少(100次分，肤色红润可继续观察；次分，肤色红润可继续观察；正压通气正压通气：无规律呼吸建立或心率：无规律呼吸建立或心率100次分，次分，应用面罩和复苏气囊进行面罩正压通气，通气频应用面罩和复苏气囊进行面罩正压通气，通气频率率4060次分，吸呼比次分，吸呼比1：2，压力，压力2040cmH2O (2.0 3.9kPa)，可见胸廓运动和听可见胸廓运动和听诊呼吸音正常为宜。面罩正压通气诊呼吸音正常为宜。面罩正压通气30秒后

14、，如无秒后，如无规律呼吸或心率规律呼吸或心率100次分，需进行气管插管正次分，需进行气管插管正压通气，其频率、吸呼比及压力同面罩正压通气压通气，其频率、吸呼比及压力同面罩正压通气。 复苏步骤（复苏步骤（2）第26页/共32页窒息治疗与预防恢复循环（恢复循环（C）： 胸外心脏按压。如气管插管正压通气胸外心脏按压。如气管插管正压通气30秒后，心秒后，心率率60次分或心率在次分或心率在6080次分不再增加，次分不再增加，应在继续正压通气的条件下，同时进行胸外心脏应在继续正压通气的条件下，同时进行胸外心脏按压。按压。复苏步骤（复苏步骤（3）第27页/共32页窒息治疗与预防药物治疗药物治疗(D) ：肾上

15、腺素：肾上腺素：1：10 000肾上腺素肾上腺素0.10.3mlkg；扩容剂：急性失血或低有效血容量时，剂量为每扩容剂：急性失血或低有效血容量时，剂量为每 次次l0mlkg；碳酸氢钠：酸中毒时，碳酸氢钠：酸中毒时，5碳酸氢钠碳酸氢钠35mlkg；多巴胺：剂量为多巴胺：剂量为25g(kgmin)静脉点滴维持；静脉点滴维持；纳洛酮纳洛酮 ：如窒息儿的母亲产前如窒息儿的母亲产前4小时内用过吗啡小时内用过吗啡 类麻醉或镇痛药，应给予纳洛酮，每次类麻醉或镇痛药，应给予纳洛酮，每次0.1mg/kg。复苏步骤（复苏步骤（4）第28页/共32页窒息治疗与预防原发性原发性 ：托背，呼吸暂停仪，氨茶碱托背，呼吸暂停仪，氨茶碱23mg/kg/次。次。继发性：继发性：治疗原发病。治疗原发病。呼吸暂停处理步骤呼吸暂停处理步骤第29页/共32页窒息治疗与预防复苏后的监护与转运复苏后的监护与转运复苏后监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、复苏后监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色、血气、血糖和电解质等。如并发症严重肤色、血气、血糖和电解质等。如并发症严重，需转运到，需转运到NICU治疗，转运中需注意保温、监治疗，转运中需注意保温、监护生命指