医院管理学：第02章 医院管理政策环境与与医疗管理相关法律制度

1、第二章医院管理政策环境与医疗管第二章医院管理政策环境与医疗管 理相关法律制度理相关法律制度 学习目标学习目标 掌握掌握深化医药卫生体制改革的主要内容，“十二五”期间 深化医药卫生体制改革的主要内容 熟悉熟悉县级公立医院综合改革试点的主要内容，医疗管理有 关重要法律制度，如医疗机构管理、医师管理、医疗事故处 理等 了解了解医院管理政策环境的历史沿革 章前案例分析章前案例分析 请举出一个医院管理政策环境的案例并对案例进行讨论思 考 案例揭示了目前医院管理政策环境的那些变化？ 由此，产生了哪些影响？ 提示：可从医疗机构、就诊患者和政府部门等多角度分析， 表明自己的立场和看法 本章内容本章内容 第一节

2、医院管理政策环境的历史沿革第一节医院管理政策环境的历史沿革 一、新中国成立后医院管理政策环境 二、改革开放后医院管理政策环境 三、深化医药卫生体制改革进展 第二节医院管理政策环境及发展趋势第二节医院管理政策环境及发展趋势 一、深化医药卫生体制改革的主要内容 二、“十二五”期间深化医药卫生体制改革的主要内容 三、县级公立医院综合改革试点的主要内容 本章内容本章内容 第三节医疗管理相关法律制度第三节医疗管理相关法律制度 一、概述 二、医疗机构管理 三、医师管理 四、护士管理 五、医疗事故管理 六、侵权责任法 本章内容本章内容 七、传染病管理 八、血液管理 九、母婴保健管理 十、医疗废物管理 十一、

3、人体器官移植管理 第一节医院管理政策环境的历史沿革第一节医院管理政策环境的历史沿革 前言前言 我国医院管理政策环境的演进和发展，是基于我国社会 主义初级阶段的基本国情，与不同历史时期经济社会发展水 平和经济社会宏观政策密不可分，与各个阶段卫生事业发展 状况、卫生改革发展指导思想和政策导向保持一致，与居民 健康危险因素变化、医学科学发展特别是人民群众不断增长 的医疗服务需求息息相关。 一、新中国成立后医院管理政策环境一、新中国成立后医院管理政策环境 新中国成立之初，人口多、底子薄、社会经济发展落后， 卫生事业基础十分薄弱，卫生工作面临最为突出的问题是 人民群众防病治病严重压力。 1949年全国解

4、放时，全国医院2600所，医疗机构病床8.46 万张，卫生技术人员50.5万人，数量少、质量低、管理差， 城乡分布极不合理，人民群众缺少最基本的医疗保障。各 类传染病暴发流行，国民健康水平低下，解放前人均期望 寿命只有35岁。 新中国成立以后，党和政府高度重视医疗卫生工作。 1950年8月，第一届全国卫生会议，确定了“面向工农兵、 预防为主、团结中西医”的卫生工作方针。 1952年12月，第二届全国卫生会议，周恩来同志增添 “卫生工作与群众运动相结合”的内容，后经政务院第 167次政务会议批准，我国的卫生工作方针为：“面向工 农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相 结合。” 在这一时

5、期，在城乡地区建立医疗服务体系。在城市，以 政府举办的公立医院为主体，形成省或市、市或区医院和 街道卫生院或机关、学校、厂矿企业的医院及门诊部构成 的城市三级医疗服务体系；在农村，建立以县医院等卫生 机构为医疗和技术指导中心，乡镇卫生院为中间枢纽，村 卫生室为基础的的农村三级医疗预防保健网。 二、改革开放后医院管理政策环境二、改革开放后医院管理政策环境 1982年全国医院工作条例、医院工作制度和医 院工作人员职责相继发布实施。 1989年11月，卫生部正式颁布医院分级管理办法试行草 案、综合医院分级管理标准试行草案等文件，提出 了“积极稳妥、因地制宜、循序渐进、由点到面”的评审 工作方针。 医

6、院按照功能任务分为一、二、三级，在此基础上依据标 准对医院进行评审，将一、二级医院分别分为甲、乙、丙 等三个档次，三级医院分为特等、甲、乙、丙等四个档次， 共三级十等。 1994年2月，国务院发布医疗机构管理条例。 1997年9月，卫生部修订发布了综合医院评审标准、 乡镇卫生院评审标准和医院、乡镇卫生院评审结论 判定标准，评审标准较1989年的综合医院分级管理标 准作了较大调整。 自1999年5月1日起施行的中华人民共和国执业医师法， 标致着我国医师队伍的建设和管理步入了法制化的轨道。 相关重要的法律法规将在本章详细阐述。 三、深化医药卫生体制改革进展三、深化医药卫生体制改革进展 2009年3

7、月，中共中央、国务院发布关于深化医药卫生 体制改革的意见。 改革的目标是，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、 医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系，把基 本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，为群众提供安 全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基 本医疗卫生服务。 截至2011年，医改取得阶段性成果： 一是基本医疗保障制度覆盖城乡居民。 二是基本药物制度初步建立。 三是城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全。 四是基本公共卫生服务均等化水平明显提高。 五是公立医院改革有序推进。 第二节医院管理政策环境及发展趋势第二节医院管理政策环境及发展趋势 一、深化医药卫生体制改革的主要内容

8、一、深化医药卫生体制改革的主要内容 完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医 疗卫生制度，即俗称疗卫生制度，即俗称“四梁四梁”。 1全面加强公共卫生服务体系建设 2进一步完善医疗服务体系 3加快建设医疗保障体系 4建立健全药品供应保障体系 深化医药卫生体制改革的主要内容深化医药卫生体制改革的主要内容 体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转，即俗称体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转，即俗称 “八柱八柱”。 1建立协调统一的医药卫生管理体制 2建立高效规范的医药卫生机构运行机制 3建立政府主导的多元卫生投入机制 4建立科学合理的医药价格形成机

9、制 5建立严格有效的医药卫生监管体制 6建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制 7建立实用共享的医药卫生信息系统 8建立健全医药卫生法律制度 二、二、“十二五十二五”期间深化医药卫生体制期间深化医药卫生体制 改革的主要内容改革的主要内容 加快健全全民医保体系：加快健全全民医保体系： 1巩固扩大基本医保覆盖面 2提高基本医疗保障水平 3完善基本医保管理体制 4提高基本医保管理服务水平 5改革完善医保支付制度 6完善城乡医疗救助制度 7积极发展商业健康保险 8探索建立重特大疾病保障机制 巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制：巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制：

10、 1深化基层医疗卫生机构综合改革 2扩大基本药物制度实施范围 3完善国家基本药物目录 4规范基本药物采购机制 5提高基层医疗卫生机构服务能力 6推进全科医生制度建设 7促进人才向基层流动 8加快推进基层医疗卫生机构信息化 “十二五十二五”期间深化医药卫生体制期间深化医药卫生体制 改革的主要内容改革的主要内容 积极推进公立医院改革：积极推进公立医院改革： 1落实政府办医责任 2推进补偿机制改革 3控制医疗费用增长 4推进政事分开、管办分开 5建立现代医院管理制度 6开展医院管理服务创新 7全面推进县级公立医院改革 8拓展深化城市公立医院改革 “十二五十二五”期间深化医药卫生体制期间深化医药卫生体

11、制 改革的主要内容改革的主要内容 统筹推进相关领域改革：统筹推进相关领域改革： 1提高基本公共卫生服务均等化水平 2推进医疗资源结构优化和布局调整 3大力发展非公立医疗机构 4创新卫生人才培养使用制度 5推进药品生产流通领域改革 6加快推进医疗卫生信息化 7健全医药卫生监管体制 三、县级公立医院综合改革试点的主要内容三、县级公立医院综合改革试点的主要内容 （一）总体要求 （二）明确功能定位 （三）改革补偿机制 （四）改革人事分配制度 （五）建立现代医院管理制度 （六）提升基本医疗服务能力 （七）加强上下联动 （八）完善监管机制 第三节医疗管理相关法律制度第三节医疗管理相关法律制度 一、概述一、

12、概述 医疗管理法律制度（legal system of medical administration）是指国家通过立法程序制定的有关医疗管 理的各项法律规范的总和。它是我国卫生法律制度的重要 组成部分，是进行医疗管理活动、开展医疗服务必须遵循 的行为准则和执业规则。 根据所规范对象的不同，医疗管理法律制度主要分为： 医疗主体法律规范（包括医疗机构管理法律规范和医疗卫 生人员管理法律规范）与医疗服务行为法律规范两大部分。 医院管理涉及的法律、法规很多。 在具体的医院管理过程中，适用最多法律、法规是医疗 机构管理条例、中华人民共和国执业医师法、中 华人民共和国传染病防治法、医疗事故处理条例、 护士

13、条例、中华人民共和国献血法、中华人民 共和国母婴保健法、医疗废物管理条例、人体器 官移植条例、中华人民共和国侵权责任法等。 二、医疗机构管理的要点二、医疗机构管理的要点 1实行医疗机构设置规划制度。 2实行医疗机构设置审批制度。 3实行医疗机构执业登记（许可）制度。 4实行医疗机构评审制度。 5实行执业规则制度。 三、医师管理的要点三、医师管理的要点 1实行医师资格考试制度。 2实行医师执业注册制度。 3医师义务与权利。 4医师执业规则。 5医师考核培训制度。 四、护士管理的要点四、护士管理的要点 1护士执业资格考试制度 2护士执业注册制度 3. 护士执业的义务与权利 4医疗机构的护理职责管理制度 五、医疗事故五、医疗事故 医疗事故医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中， 违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理 规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 医疗事故根据对患者人身造成的损害程度，分为四级： 死亡、重度残疾的为一级，分为甲乙两等；中度残疾、器 官组织损伤导致严重功能障碍的为二级，分为甲、乙、丙、 丁四等；轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的为 三级，分为甲、乙、丙、丁、戊五等；造成患者明显人身 损害的其他后果的为四级。其中一级乙等至三级戊等，与 十级伤残等