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1、第十九章第十九章 红斑及红斑鳞屑性皮肤病红斑及红斑鳞屑性皮肤病第一节 银屑病一、定义俗称牛皮癣,是皮损为白色鳞屑的斑、丘疹,俗称牛皮癣,是皮损为白色鳞屑的斑、丘疹,病程慢性,反复发作的一种常见皮肤病。发病病程慢性,反复发作的一种常见皮肤病。发病率率1.23,城市高于农村,高寒地区高于温暖,城市高于农村,高寒地区高于温暖地区。地区。二、病因病理生理:基底层角朊细胞进入增生池的较正常明显增多,基底层角朊细胞进入增生池的较正常明显增多,且细胞增殖加速,丝状分裂周期缩短,表皮通且细胞增殖加速,丝状分裂周期缩短,表皮通过时间缩短为过时间缩短为3-4天,造成角化不全,形成鳞屑。天,造成角化不全,形成鳞屑。
2、1、遗传: 有家族史者有家族史者10-17%,父母一人患病约为,父母一人患病约为30%, 父母双方患病约为父母双方患病约为60%。2、感染: 扁桃体炎与点滴型有关。扁桃体炎与点滴型有关。3、免疫4、其他:精神因素、外伤、手术、饮食、药物等。三、临床 分四型1、寻常型:最常见年龄:青年、中年居多。皮疹: 红色斑、丘疹,覆银白色鳞屑,蜡滴现象(),薄膜现象( ),点状出血(Auspitz征)( )。同形反应(Koebner征):指累及真皮乳头层或以下部位的损伤发生后,在损伤处出现与原发皮疹相同损害现象。部位: 头、四肢伸侧多见。甲、黏膜:受累。甲为顶针样凹陷。自觉症状:痒。病程:长,反复发作,冬重
3、夏轻。分三期:进行期:皮疹变红,鳞屑增多,有新发疹,同形反应阳性。稳定期: 皮疹发展缓慢,无新发疹。消退期: 皮疹颜色变暗,鳞屑减少,无新发疹,同形反应阴性。2、脓疱型 泛发性 最重一型诱因: 、激素、免疫抑制剂骤然停药。、外用药不当。年龄;中、青年。皮疹:炎性红斑,上有无菌性浅表性小脓疱,可融合成脓湖,最后干燥脱屑。部位:泛发全身。甲黏膜:受累。如沟纹舌。自觉症状:灼痒刺痛。局限性部位:掌、跖。其余同上。3、关节病型手、足、腕,以指、趾末端关节多见。非对称性外周小关节炎。红、肿、痛,可变形、强直。病程:长,进行性发展。血沉快,类风湿因子阴性,X线骨关节改变。部位:特点:关节改变:实验室检查:
4、4、红皮病型诱因: 激素免疫抑制剂骤然停药。外用药不当。脓疱消退后。皮疹:弥漫性潮红斑。部位:全身。甲黏膜:受累。全身症状:鳞屑脱落,形成低蛋白。红斑使散热增加,易患感冒、肺炎。四、诊断标准红色斑丘疹,有银白色鳞屑,蜡滴现象(),薄膜现象( ),点状出血( ),束状发。2、反复发作。3、冬重夏轻。4、自觉瘙痒。五、鉴别诊断脂溢性皮炎、亚急性湿疹、类风湿关节炎等。六、治疗原则1、慎用激素、免疫抑制剂。2、进行期外用药需温和。3、局部损害、局部治疗。4、用药因人而异。1、一般治疗:针对病因。外用治疗:1、角质促成剂。如焦油制剂。2、皮质类固醇制剂。3、钙泊三醇。4、免疫抑制剂。全身治疗1、抗生素。2、维甲酸。3、免疫抑制剂。4、皮质激素。5、环孢菌素A。物理疗法1、浴疗。2、光疗。3、光化学疗法。第六节 玫瑰糠疹是原因不明,有特征性皮损的炎症性皮肤病,病程自限。是原因不明,有特征性皮损的炎症性皮肤病,病程自限。一、病因 不明,有病毒学说。二、临床表现1、年龄:青、中年。2、季节:春秋多见。3、皮疹:先出现2-3红色母斑(先驱斑),1-2周后出现子斑,椭圆形或类圆形,长轴与皮纹一致,边缘有领圈状鳞屑。4、部位:躯干、四肢近端。5、自觉症状:微
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