医院手术室常见错误及预防方案

1、医院手术室常见错误及预防方案手术室是医院最重要科室之一，一旦发生差错事故，轻则给病人造成痛苦，重则致残甚至危及患者生命。笔者从事手术室护理工作27年，耳闻目睹手术室错误颇多，现结合临床体会，对常见错误及预防浅述如下：术主体错误1.接错手术病人常发生于同一病区有重名病人且同日手术时。在麻醉方法及手术间、手术方式并不相同时，只要认真对照手术通知单，查对床号、住院号（此二项正常情况下不会一样）、手术间等，是可以避免的。在同时有两名以上急症入院病人（没有办理住院号）而治疗方法不同的情况下，也要注意。2.部位错误多见于四肢外伤病人，如双下肢骨折，将无须切开内固定的一侧切开，而将需要手术的一侧遗漏。如果洗

2、手护士和麻醉医师术前访视病人时就认真查体，阅读病历及x光片等，并和手术医师核对，明确手术部位，是可以避免的。3.体位错误手术体位的安置以既符合手术操作需要，又不过分妨碍病人生理功能为原则，其操作要轻柔协调，注意负重点和支持点是否正确，各种垫物和支撑物软硬要适中到位，已安妥的体位舒适不移位。此类错误的发生，主要是巡回护士违背上述原则，对术式不甚了解，缺乏与术者、麻醉者沟通所致，多见于全麻、消瘦、手术时间长、高龄等病人。这些都需要巡回护士术前仔细摆放体位，选取适宜的衬垫并妥善放置；术中认真检查有无移位，及时调整；术后回访，以便及早发现问题，及时处理。4.受术者皮试有误多见于两台同时手术而又拿错病历

3、时，查对时只看结果不对姓名，或是加床时一本病历夹内有两份病历，也不注意核对姓名而出错，这是不规范查对引起的。对小儿、精神病人、聋哑人，查对时也应特别注意。用药用物错误1.消毒液浓度有误如南方一家医院即因器械消毒液浓度过低而引起大面积院内感染，这要严格查对制度，定期做细菌培养，并做好记录。炎热季节要及时更换消毒液。2.气体用错同一地点存放两种以上气体，如氧、氮、二氧化碳，在标志不清、光线暗淡时易出现错误，应分别定点放置，标志明显，专人管理，并做好记录。3.敷料有误擦手纱布和台上纱布混淆；敷料桶或手术间原有敷料没发现；术中因手术需要将纱布撕开；术中随增添器械（包裹器械的纱布、纱布垫）或转移器械而增

4、减；其他人员（如麻醉师、参观人员）用敷料没计数；擦汗用敷料没计数；更换巡回护士时交接不清敷料随标本一块送走而减少；不管是何种原因引起的敷料数目不清，最常见也是最严重的后果是遗落于术者体腔内。因此，应注意做到术前、术中、术后严格核对敷料数量，定点放置，专人负责。4.器械有误不但要清点器械的数量，更应注意器械的完整性，特别是易丢失的小部件如小螺母，不要遗落于术者体腔内；对细小的缝针、银夹应仔细查点；骨折内固定折下的短钢针头要妥善放置；对术后有疑问的患者，遗留物可能显影的要立即透视。5.用药错误常因查对药名时只查对药名头而不查对全称引起。此外，用药错误还表现为使用方法不当，如：50kg的一般患者肌注

5、度冷丁100mg很少出现问题，但静脉注射则可引起严重并发症甚至死亡。6.输血输液错误错输血型近来很少发生，但一旦发生危害相当严重，应特别注意。输液错误常发生于急诊病人，应尽可能地详细采集过敏史、宿疾，对昏迷、小儿等病人，应仔细询问配偶、父母等陪同人员。技术操作错误1.爆炸和触电多是由操作失误引起的严重事故。因此，要特别注意应用氧气时应严格按操作规程进行，做到“四防”（防火、防震、防油、防高温）。触电包括病人和工作人员两方面。前者由于有的体内已有心电起搏器、心内导管等，加上术中操作，更易引起电击，应成为预防的重点。2.标本错误常见的是病人标本混淆或丢失；或保存方法不当使标本变质报废；或病人不同部位的标本标签贴错，如颈部的贴成腹部的，这些都给诊断造成困难。巡回护士应精力集中，对切下的标本问清楚，立即标明，正确浸泡，妥善保管，马上送检。3.坠床多发生于小儿、醉酒、神志不清、痴呆、精神病人，对这类病人，应寸步不离，正确使用约束带。4.止血带使用错误包括两方面：一是静脉输液使用止血带（压脉带）没有及时松开，引起肢体缺血挛缩或坏死；二是治疗和预防肢体出血而使用止血带，不按规定出现问题，主要是位置、压力、时间错误。因此，在上、松止血带时，麻醉医师、巡回护士应密切观察，尽早发现栓塞心、脑等重要器官的症状，并及时处理。上述错误，除去意外突发因素外，几乎都是人为造成的。因此，要认真查