艾滋病护理与职业防护

1、艾滋病护理与职业防护 内容 l 艾滋病的基本知识 l 艾滋病的护理 l 艾滋病的职业暴露与安全防护 一、艾滋病的基本知识 艾滋病的起源 艾滋病起源于非洲,1979年在海地青年中也有 散发，后由移民带入美国。1981年6月5日,美国亚 特兰大疾病控制中心，首次在发病率与死亡率 周刊上简要介绍了他们发现的五例艾滋病病人 的病史，这是世界上第一次有关艾滋病的正式记 载。1982年这种疾病正式被命名为“艾滋病”。不久 以后,艾滋病迅速蔓延到各大洲.1985年6月，一位 到中国旅游的外籍青年患病入住北京协和医院后 很快死亡,后被证实死于艾滋病.这是我国第一次发 现艾滋病。艾滋病自1985年进入我国至今已

2、有数 十万人感染成为艾滋病病毒携带者。 艾滋病在我国的流行现状 l 据国家卫生计生委公布的数字显示：截至2013年9月30 日，全国共报告现存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病 人约43.4万例，其中经性传播比例为89.9%，男男性传 播所占比例为21.1%。 l 中国新发艾滋病感染者九成经性传播，青少年感染人 数呈上升趋势。 我国艾滋病流行特点 艾滋病疫情仍呈上升趋势 感染者陆续进入发病期，艾滋病死亡人数增加 艾滋病流行范围广，地区差异大（云南、广西、河南、四川、广 东等地区HIV流行率特别高） 传播途径多样化（吸毒和性传播成为新感染者的主要传播途径） 感染人群出现由高危人群向一般人群扩散 艾滋病

3、（AIDS） 艾滋病的全称是获得性免疫缺陷综合症（AIDS），是 一种由逆转录病毒引起人体免疫防御系统方面的疫病。 艾滋病病毒主要侵犯人体免疫系统。感染艾滋病病毒 后，经过大概7-10年的潜伏期，人体抵抗力逐渐下降， 最后完全失去抵抗力，出现很难治愈的多种机会性感 染，此外，身体中一些不正常的细胞，例如癌细胞， 也同样趁机迅速生长，大量繁殖起来，发展成各类癌 瘤。病人表现的症状无特异性，病死率极高。 艾滋病主要传播途径 l1、性传播在未采取保护措施的情况下，艾滋病病毒 通过性交（包括阴道交、肛交、口交）的方式在男女 之间、男男之间传播。 l2、血液传播共用注射器静脉吸毒；输入被艾滋病病 毒污染

4、的血液及血制品；使用被艾滋病病毒污染且未 经严格消毒的注射器、针头；移植被艾滋病病毒污染 的组织、器官以及与患者或感染者共用剃须刀、牙刷 等都可能感染艾滋病病毒。 l3、母婴传播感染了艾滋病的妇女，在怀孕、分娩时 可通过血液、阴道分泌物或产后通过母乳喂养将艾滋 病病毒传播给胎儿或新生儿。 与艾滋病毒感染者及病人的日常生活和工 作接触不会感染艾滋病病毒 拥抱、接吻 握手 共用毛巾、马桶 共用茶杯和餐具 同一游泳池游泳 蚊虫叮咬 艾滋病：感染早期 持续3个月左右，可长达6个月； 出现类似感冒的症状，如发烧、头痛、腹泻等； 初期（窗口期），血检查不出是否已被感染（所谓艾 滋病的窗口期是指艾滋病毒进入

5、人体后，需要经过一 段时间，血液才会产生艾滋病毒抗体，在此期间抗体 检测呈阴性，即窗口期，一般为6周左右） 后期，血检可查出已被感染。80%左右HIV感染者感染 后6周初筛试验可检出抗体，几乎100%感染者12周后 可检出抗体，只有极少数患者在感染后3个月内或6个 月后才检出。 艾滋病：无症状期 7-10年左右； 被感染者无症状，自觉良好； 看起来与常人无异； 血液检测HIV抗体阳性 艾滋病：艾滋病前期 l 持续1-2年 l 感染早期的症状再次出现； l 还出现 l （1）原因不明的持续不规则发热38以上，1个月； l （2）慢性腹泻次数多于3次/日，1个月； l （3）6个月之内体重下降10

6、%以上； l （4）反复发作的口腔白念珠菌感染； l （5）反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感 染； l 免疫力极度下降。 艾滋病：艾滋病期 l 1年左右； l AIDS发病前期的各种症状加重。人体免疫系统全面崩 溃，出现各种机会性感染； l AIDS病人出现各种严重的综合病症，如；皮肤黏膜或 内脏的卡波西肉瘤、肉瘤，肺孢子虫肺炎，肺结核， 弓形虫脑病等； l AIDS病人最终死亡。 二、艾滋病的护理 （一）窗口期的护理 护士在接诊病人时，要认真评估每一位患者，特别注 意其职业和经历，有无外伤、吸毒、输血史。学会“查 言观色”，如怀疑可能有过艾滋病高危行为，应注意： 要防止针刺伤及锐器

7、伤，使用护理安全产品进行治疗 和护理。 接触病人、操作时戴乳胶手套；有可能被病人的血液、 体液溅到口腔、眼睛时应穿隔离衣、戴口罩及护目镜。 1. 接触污染物及护理病人前后必须洗手，脱出手套后也 要洗手。 （二）心理护理 l 心理反应：否认是在人的自我受到威胁时才具有的潜 意识的心理防卫，一旦诊断为病毒携带者或AIDS时， 病人首先是否认，短暂而有效的否认可以暂时保护病 人免受强烈的心理应激，使病人有一个心理缓冲的余 地。病人表现为不服从医疗及护理措施。不采用良好 的应对方式应对疾病。 l 另外，还有一个很重要的“心理窗口期”。由于医学上还 没有绝对明确的窗口期，个别有过高危行为的人甚至 两年了

8、还在检查，不知带要在恐惧中持续多久，所以， 要用科学的态度对他们进行开导。 护理措施： 鼓励病人谈论自己的感受和想法，使病人平静的接受现实。 向病人提供准确的疾病信息，使病人能尽快了解自己的疾病，决 定自己的治疗及护理方案。 鼓励家属陪伴，接受病人的心理感受，解除病人恐惧感。 1.如病人及家属无法承认现实，不配合治疗及护理，否认心理严重 影响了病人的康复，必要时需请心理专家。 l 当护理HIV感染者或艾滋病病人时必须考虑到该病症对人的心理社会 影响，护理人员必须尊重患者的尊严和独特性，对HIV感染者或艾滋 病病人尤为重要，因为这些患者的背景都不相同，护理人员要掌握新 知识，有良好沟通技巧及具备

9、保密能力。面对HIV感染者或艾滋病病 人复杂的心理医护人员应担当起： （1）照顾者 医护人员须为患者及家人在患病期间的不同阶段，提供生理和心理上 的照顾。一些患者会因身体病变和心理的变化而变得难以相处和照顾， 护理艾滋病病人时，护士们必须意识到。 （2）辅导者 为病人提供心理和社会支援及预防HIV感染知识，指导患者相互配合 免疫监测及预防性治疗。HIV感染者无论是否有症状，都应该每三个 月检查一次，出现轻微症状的感染者要比无感染者接受更严密的免疫 监测。 （3）病人的支持者 增强病人的自信心，护士要事事以病人利益为优先考虑，并避免泄露 病人隐私。此外，还应致力改变社会对受HIV感染/AIDS病

10、人的歧视。 （三）常见症状的护理 乏力和虚弱 厌食和体重下降 呼吸困难和咳嗽 腹泻 皮肤护理 （四）消毒隔离 人们往往谈“艾”色变，许多医务人员也存在着强烈的恐 惧感。事实上，只要以科学态度正视这种疾病，认真 做好消毒隔离工作，艾滋病是可以预防的。HIV对热 敏感，5630分钟能灭活，75%酒精，0.2%次氯酸钠 及漂白粉也能灭活病毒。 消毒隔离措施 对艾滋病患者进行体液隔离和保护性隔离。让艾滋病患者住隔离病 房或单人病房。 每日紫外线照射消毒半小时，通风换气，保持空气新鲜，地面，床 旁小桌均用含氯消毒液进行擦拭消毒。 每间艾滋病患者的病房要有独立的卫生间，拖布不要和其他患者的 混淆。 艾滋病

11、患者用过的被服、床单、衣物等布类用品换下后，实行分类 处理。 艾滋病病房内的垃圾处理：集中艾滋病病房内的垃圾，放入双层垃 圾袋中立即送到焚烧炉焚烧。 医护人员在进行各种护理及治疗操作时应戴一次性橡胶手套，并注 意手套的完整性，如有破损及时更换。必要时戴防护镜。 艾滋病病人用过的针头、注射器、输液器等一次性物品实行双浸泡 消毒，并毁形处理，污染的器械放入消毒液中浸泡，并高压消毒。 艾滋病患者出院后病室进行终末消毒。 三、艾滋病职业暴露与安全防 护 （一）HIV危害程度分级和生物危害评估 1.根据生物因子对个体和群体的危害程度将病原微生物分为4级 （1）危害等级（低个体危害，低群体危害） （2）危

12、害等级（中个体危害，有限群体危害） （3）危害等级（高个体危害，低群体危害） （4）危害等级（高个体危害，高群体危害） HIV属于危害等级（高个体危害，低群体危害），HIV是能引起人 类严重疾病，一般不能治愈，造成严重经济损失，但通常不能因偶然 接触而在个体间传播的病原体。 2.HIV生物危害评估 由于艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者在漫长的无症状潜伏期内，可 以没有任何症状和体征，却具有传染性。 （二）HIV职业暴露的危险因素特点 1、针刺损伤和黏膜暴露为主 2、利器类型以中空针头为主 3、实验室技术人员、各科护士和内科医生职业暴露后感 染HIV的人数居多 艾滋病病毒职业暴露级别及种类 （一

13、）艾滋病病毒职业暴露级别分为三（一）艾滋病病毒职业暴露级别分为三 级：级： 1、发生以下情形时，确定为一级暴露。 （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、 血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的 皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较 短。 2、发生以下情形时，确定为二级暴露。 （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、 血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的 皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较 长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割 伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤 或者针刺伤。 3、发生以下情形时，确定为三级暴露。 （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、 血

14、液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮 肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者 割伤物有明显可见的血液。 （二）艾滋病病毒职业暴露源类型：（二）艾滋病病毒职业暴露源类型： 暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度 和暴露源不明三种类型。 1、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性， 但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症 状、CD4计数正常者，为轻度类型。 2、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性， 但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症 状、CD4计数低者，为重度类型。 3、不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳 性者，为暴露源不明型。 临床上常见的职业暴露感染 医务人员因诊断、治疗或护理病人，接触并暴露与

15、HIV感染源的机会较多。一下是常见的情况： 护理人员在给HIV感染者或艾滋病病人抽血、注射时， 被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、 含血体液等。如国外曾报道2名护士在护理艾滋病人 过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤， 分别在27天和45天出现HIV抗体阳转。 血库或实验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损 伤。或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血 体液。 血液透析人员的伤口接触到HIV感染者或艾滋病人的 血液、含血体液。 1. HIV感染者和艾滋病病人的血液或含血体液溅到医务 人员的眼睛里。 安全防护措施 医务人员应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液，、体液

16、及被 血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质医务人员接触 这些物质时，必须采取防护措施。 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须 戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员 的面部时，应当戴手套及具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可 能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时， 还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣。 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的 诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线， 并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头 处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液 器等，以防刺伤。 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使 用后的针头、刀片等锐器。 职业暴露后的局部处理措施 1用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐 水冲洗豁膜。 2如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能 挤出损伤处的血液，再用流动水清洗。禁止进行 伤口局部的挤压。 3受伤部位伤口冲洗后应立即用75乙醇或0.5 聚维酮碘（碘伏）进行局部消毒和包扎；被暴露 的