经皮气管切开术医护配合

1、 经皮气管切开术经皮气管切开术 PDT 下面情况应该气管切开下面情况应该气管切开 临床提示患者机械通气超过10-14d 严重多神经病和肌病，患者严重肌无力，一 定时间内无法恢复；或者中度肌无力，一定 时间内无法脱机 痰多、粘稠、咳嗽反射低下，不能拔管者 病态肥胖和严重的睡眠窒息患者 2次脱机失败，或者第一次拔管后合并严重 的并发症如：心律失常、咽喉炎、重新插管 困难等 严重神经功能缺损，比如呼吸中枢或者高颈 髓受累。或者深度昏迷的患者 咽喉部肿胀，勺状软骨骨折或者声带麻痹导 致的上呼吸道梗阻 但但PDT只适用只适用 于于选择性选择性病例病例 绝对绝对 相对相对 禁忌症禁忌症 PDT方式方式 经

2、皮气管切开 经皮扩张钳气管切开 经皮扩张器气管切开 经皮旋转气管切开 经皮旋转气管切开经皮旋转气管切开 切开过程切开过程 看似看似 简单！简单！ 实际？实际？ 这就要求我们这就要求我们 理论扎实 动手能力强 良好的医护协作能力 什么是什么是 良好良好的医护的医护 协作协作能力？能力？ PDT的医护配合的医护配合 操作操作前前的医护配合的医护配合 操作操作中中的的医护配合医护配合 操作操作后后的的医护配合医护配合 操作前的医护操作前的医护配合配合 1.医生根据患者病情、身体情况等多 方面资料决定行气管切开治疗。向 患者家属详细交代患者病情，为什 么要做PDT，有哪些风险，出现风险 如何处理等情况

3、，并签署知情同意 书。 2.医生评估患者气管切开困难程度。 观察患者是否有短颈，颈部活动受 限，下颌骨骨折等情况。 3.医生下达PDT手术医嘱。 操作前的医护配合操作前的医护配合 4.护士根据医嘱准备PDT各项事宜 a.准备经皮气管切开套装、听诊器、绷带、 简易呼吸器、凡士林纱布、纱布、手套、 药品（利多卡因、生理盐水、咪达唑仑或 丙泊酚等）。 b.准备好吸痰装置、吸氧装置、备好呼吸机 及插管装置，抢救车推到床边 c.抽吸好丙泊酚或咪达唑仑，根据患者病情 准备好其他抢救药物。 d.对意识清醒的患者，护士应有针对性的对 其进行有效的心理疏导。 操作中的操作中的医护配合医护配合 操作PDT可由一名

4、或两名护士和医生配 合进行。 1.护士协助患者取仰卧位，肩下垫枕，充分 后仰，使颈部尽量伸展，口、咽、气管在一 条直线上。躁动患者护士于患者头部固定患 者头部。 2.护士对患者进行保护性约束。持续监测患 者心率、血压、血氧等情况。 3.未经口或鼻气管插管接呼吸机的患者应用 储氧面罩给高浓度氧至少30min。 4.机械通气的患者应用呼吸机给予100%氧气 至少15min。 操作中的医护配合操作中的医护配合 5.术前3-5min遵医嘱给予适量咪达唑 仑或丙泊酚，使患者放松、镇静，避 免术中躁动。 6.医生进行消毒铺巾，同时护士打开 准备好的套装，麻药等物品。医生进 行相关物品的检查。 7.护士充分

5、吸痰后，医生于前正中线 第二与第三气管软骨环间隙处，进行 局麻并作皮肤切口（横向？纵向？） 操作中的医护配合操作中的医护配合 8.护士将经口气管插管部分退出，使 其末端位于切口上。同时医生将套管 针经气管软骨间隙穿入气管内，回吸 有气证实进入气管，退出针芯，置入 导丝。依次应用扩张器扩张皮下及气 管软骨间隙，沿导丝置入气切套管， 与此同时护士充分吸痰并将原气管插 管拔出，医生迅速拔出气切套管管芯 及导丝，将气囊充气并固定套管。护 士再次充分吸痰后接呼吸机或给氧气 吸入。 操作后的操作后的医护配合医护配合 1.护士严密观察患者病情及气管切开 处的情况，随时报告医生，以便及 时予以处理。 2.术后

6、护理 a.出血观察 b.套管脱出的预防及护理 c.气道管理 PDT操作中的注意事项操作中的注意事项 1.术前评估 2.术前检查器械 3.扩张器浸水 4.摆好体位，确定穿刺点 5.一定沿中线穿刺，确认穿刺针已进 入气管（注射器回抽可见大量气体 ，但有时患者气管内分泌物较多， 不一定有气泡，可有痰液或血液） 后往气管内注入少许麻药以减轻导 丝刺激，再进行下一步操作。 PDT操作中的注意事项操作中的注意事项 6.皮肤切口可稍大些，如果切口过小 ，旋进时皮肤随之一起转动，增加 了操作时的阻力，可以造成术者过 度用力。 7.旋入扩张器时，与地面约成45， 尖端指向足端。这样可以使扩张器 走行于气管腔内，

7、使容纳旋转扩张 器的空间延长，而不是直接朝向气 管后壁。 PDT操作中的注意事项操作中的注意事项 8.旋入扩张器时，助手一定要固定好 导丝的位置，使其一直处于气管腔 内。并不时检验导丝是否能自由抽 动，如已抵住气管后壁，则导丝不 能抽动。避免导丝受压弯折继而对 后壁产生损伤。 9.在旋入同时间断轻轻向外提拉扩张 器，而不要一味下压，可以降低后 壁损伤发生率，当感觉阻力较大时 ，可逆时针稍旋出一些，再顺时针 旋入，切不可使用蛮力。 PDT操作中的注意事项操作中的注意事项 10.扩张器应充分扩张气管前壁，（扩 张器旋出后见有气泡从扩张口冒出提示 扩张器已经充分扩张了气管前壁）否则 扩张口过小不利于气切套管置入。 11.置入气切套管时同样需注意不可使 用暴力，以免发生损伤。如置入困难， 应考虑到： a.插入气管前间隙，需调整方向和深度 b.气管前壁扩张不够，需充分扩张 c.气管塌陷或严重偏斜，需行常规气管切开 术