电击伤的救治

1、电击伤的救治电击伤的救治 黔江中心医院 吴相阳 电击伤的定义电击伤的定义 电击伤俗称触电，是由于一定量的电流或电能 量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍， 重者发生心跳骤停和呼吸停止。高电压还可引 起电热灼伤。闪电损伤（雷电）属于高电压损 伤范畴。 电伤是指电流对人体表面的伤害，它往往不致 危及生命安全；而电击是指电流通过人体内部 。 触电事故伴随着高空坠落或摔跌等机械性创伤. 这类创伤起因与触电,但不属于电流对人体的直 接伤害,称为触电的二次事故. 据统计，美国每年因电击伤致死据统计，美国每年因电击伤致死 1200人，电击致伤残者约为死亡人数人，电击致伤残者约为死亡人数 的的30倍。我国

2、农村每年因电击死亡约倍。我国农村每年因电击死亡约 5000人。人。 男子偷盗变压器全身烧焦男子偷盗变压器全身烧焦 电热灼伤电热灼伤 盗贼死亡之谜盗贼死亡之谜 触电的种类触电的种类 1、直接接触触电直接接触触电 （1）单相触电 （2）双相触电 2、间接接触触电间接接触触电 触电的种类触电的种类 电击伤的病理生理电击伤的病理生理 电击损伤程度取决于 1、电流强度 2、电压高低 3、人体的电阻 4、电流通过人体的途径 5、电流频率 6、接触时间 2MA以下电流，手指接触产生麻刺感觉； 10-20MA电流 ，手指肌肉持续收缩，不能自主 松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难； 50-80MA电流，可引起呼吸

3、麻痹和室颤； 90-100MA、50-60周率交流电即可引起呼吸麻 痹，持续3”心跳也即停止而死亡； 220-250MA直流电通过胸腔即可致死。 一、电流强度一、电流强度 电压越高，损害越重；低电压强电流造成 局部烧伤；一般（干燥）情况下，36V是安 全电；但在潮湿环境下接触12V电压也可能 产生危险。 220V电压，可造成室颤而致死； 1000V电压，可使呼吸中枢麻痹而致死； 220-1000V电压，可同时影响心脏和呼吸中 枢而致死； 高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。 二、电压二、电压 三、电阻三、电阻 也直接影响后果（V=IR，I=V/R）。 不同组织在不同条件下的电阻亦不一样，干燥皮

4、 肤的电阻可达500001000000（欧姆），湿 润皮肤的电阻降至10005000，破损皮肤的电 阻仅300500。 各组织的电阻由小增大依次为血管、淋巴管；肌 腱、肌肉、神经；脂肪、皮肤；骨骼、手掌、足 跟、头皮等致密组织。 组织电阻越大，电流通过越小。电流在体内一般 沿电阻小的组织前行。 四、电流通过人体的线路四、电流通过人体的线路 电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通 过心脏，即可立即引起室颤； 通过左手触电比通过右手触电严重,因为这时心 脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电路内。 电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏， 仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。 电流通过头部会使人昏迷， 电

5、流通过脊髓会使人截瘫， 电流通过中枢神经会引起中枢神经系统严重失 调而导致死亡。 五、电流的频率五、电流的频率 当电压在250300伏以内时，触及频率为50赫 的交流电，比触及相同电压的直流电的危险性 要大34倍。而当电压更高时，则直流电的危 险性明显增大。 频率为30100赫的交流电，对人体危害最大。 如果频率超过1000赫，其危险性会显著减少。 当频率为450500千赫时，触电危险便基本消 失。 频率在2万赫以上的交流小电流，对人体已无危 害，所以在医院的治疗上能用于理疗。 六、触电的时间六、触电的时间 人体处于电流作用下，时间愈短获救人体处于电流作用下，时间愈短获救 的可能性愈大。电流通

6、过人体时间愈的可能性愈大。电流通过人体时间愈 长，电流对人体的机能破坏愈大，获长，电流对人体的机能破坏愈大，获 救的可能性也就愈小。救的可能性也就愈小。 如高压电流通过人体时间小于如高压电流通过人体时间小于0.1秒，秒， 不致引起死亡；超过不致引起死亡；超过1秒，可能导致死秒，可能导致死 亡。亡。 电击伤的临床表现电击伤的临床表现 （一）电击伤（一）电击伤 轻型：出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白， 口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等， 并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。 重型：神志不清，呼吸不规则，增快变浅， 心率加快，心律不齐，或伴有抽搐、休克及 “假死”状态：心跳呼吸极其微弱或暂停， 心电

7、图可呈心室纤维颤动。经积极治疗，可 恢复，或遗留头晕、耳鸣、听觉或视力障碍 等。 电击伤的临床表现电击伤的临床表现 （一）电击伤（一）电击伤 危重型：多见于高压电击伤，或低压电通 电时间较长。患者出现昏迷，呼吸心跳停止， 瞳孔散大。 电击时因肌肉剧烈收缩的机械暴力，可致关 节脱位或骨折；触电而从高处跌下，可伴有 脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折。 枕叶、颞叶的永久性损害可致失明或耳聋， 少数出现短期精神失常。脊髓损伤可致肢体 瘫痪或侧索硬化症。 电击伤的临床表现电击伤的临床表现 （二）电热灼伤（二）电热灼伤 皮肤入口处灼伤程度比出口处重。早期难以确定 损伤范围及程度，24-48小时后周围组织开始发

8、 红、肿胀、炎症反应，一周左右损伤组织开始出 现坏死、感染，甚至发生败血症。 电流通路上软组织的灼伤常较为严重。肢体软组 织大块被电灼伤后，其远端组织常出现缺血和坏 死，血浆肌球蛋白增高和红细胞膜损伤引起血浆 游离血红蛋白增高均可引起急性肾小管坏死性肾 病。 电流通过头部可致白内障。 电击伤的临床表现电击伤的临床表现 （二）闪电损伤（二）闪电损伤 当人被闪电击中，心跳和呼吸常立即停止，当人被闪电击中，心跳和呼吸常立即停止， 伴有心肌损害。皮肤血管收缩呈网状图案，伴有心肌损害。皮肤血管收缩呈网状图案， 认为是闪电损伤的特征。继而出现肌球蛋认为是闪电损伤的特征。继而出现肌球蛋 白尿。其他临床表现与

9、高压电损伤相似。白尿。其他临床表现与高压电损伤相似。 电击伤的临床表现 现场急救 方法（一）方法（一） 如果开关或插头应附近， 应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不 能直接拉触电者 现场急救现场急救 （一）脱离电源（一）脱离电源 关闭电源 挑开电线 斩断电路 “拉开”触电者 现场急救现场急救 方法（二） 方法（二） 可用竹竿、木棒等 绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘 手套或用干燥的衣物包在手上， 再使触电者脱离带电体 现场急救现场急救 方法（三）方法（三） 可站在绝缘垫或干燥 的木板上，使触电者脱离带电体 （此时尽量用一只手进行操作） 现场急救现场急救 （四）（四） 可直接抓住触电者干燥而 不贴身的

10、衣服拖离带电体，但要 注意此时不能碰到金属物体和触 电者裸露的身躯 现场急救现场急救 注意事项： （1）救护人员不得采用金属和其他潮湿的物品作 为救护工具。 （2）未采取绝缘措施前，救护人不得直接接触触 电者的皮肤和潮湿的衣服。 （3）在拉拽触电者脱离电源的过程中，救护人员 宜用单手操作。 （4）当触电者位于高位时，应采取措施预防触电 者在脱离电源后坠地摔伤或摔死。 （5）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的 临时照明问题，以利救护。 现场急救现场急救 方法（五） 方法（五） 触电者神志不清， 但呼吸、心跳正常的，可就地舒 适平卧，保持空气畅通，解开衣 领以利呼吸，天冷要注意保暖。 现场急救

11、现场急救 方法（六） 方法（六） 若触电者呼吸困难 或心律失常，应迅速进行人工 呼吸或胸外心脏按压术。同时 尽快送医院，途中也应继续抢 救。 现场急救现场急救 （二）心肺复苏（二）心肺复苏 呼吸不规则或已停止，立即打开气道， 进行口对口人工呼吸； 肌注呼吸兴奋剂； 心搏停止者，立即进 行胸外心脏按压； 心搏呼吸同时停止者，心肺复苏同时进 行； 必须不停顿地进行，途中也不间断； 同时针刺或用手刻人中、十宣、涌泉等。 现场急救现场急救 室颤的治疗室颤的治疗 电击除颤:首次能量为200J，最大能量 360J(有认为电量150J即可)； 拳击心前区：胸骨中下1/3交界处； 药物除颤：肾上腺素，利多卡因

12、； 现场急救现场急救 （三）其他抢救措施（三）其他抢救措施 中枢神经系统症状可用高渗脱水疗法；中枢神经系统症状可用高渗脱水疗法； 血压下降时可用升压药；血压下降时可用升压药； 积极纠正水、电解质和酸碱失衡；积极纠正水、电解质和酸碱失衡； 全身抗生素应用，预防感染和支持疗法；全身抗生素应用，预防感染和支持疗法； 局部电灼伤处理；局部电灼伤处理； 电击伤患者不管症状轻重均需送医院留观电击伤患者不管症状轻重均需送医院留观 24h。 现场急救现场急救 注意事项： （1）心肺复苏应在现场就地坚持进行，不要图方便随 意移动伤员，如确要移动，抢救中断时间不超过30秒。 （2）将伤员送往医院时。应使用担架车并在其背部垫 以木版，不可让伤员身体蜷曲着进行搬运。途中应继续抢 救。 （3）用装有冰屑的塑料袋作为帽状包绕在伤员头部， 露出眼睛，使脑部温度降低，争取伤员心、肺、脑得以复 苏。 （4）禁止采用冷水浇淋、猛烈摇晃、大声呼唤或架着 触电者跑步等“土”办法刺激触电者的举措。因为人体触 电后，心脏会发生颤动、脉搏微弱，这样会使伤员因心力 衰竭而死。 现场急救现场急救 无论触电症状是轻是重,都应 及时转送医院治疗.转送途中 不能停止抢