肾病综合征患者的护理查房

1、学习大纲学习大纲 1 定义 2 病因 3 临床表现 4病例资料 5提出护理问题和护理措施与护理评价 6健康教育 定义定义 肾病综合征肾病综合征( NS):是由多种肾脏疾是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：大量蛋白尿（尿蛋一组综合征：大量蛋白尿（尿蛋白定量白定量3.5g/d）；低蛋白血症）；低蛋白血症（血浆白蛋白（血浆白蛋白30g/L）；水肿；）；水肿；高脂血症。其中项为诊断所高脂血症。其中项为诊断所必须。必须。病因病因 1 原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞免疫因素有关。与体液及细胞免疫因素有关

2、。 2 继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等，先天遗传病如敏性紫癜等，先天遗传病如Alport综合征综合征等等临床表现临床表现三高一低三高一低: 大量蛋白尿大量蛋白尿 高脂血症和高血压高脂血症和高血压 水肿水肿 低蛋白血症低蛋白血症 临床表现临床表现感染感染血栓和栓塞血栓和栓塞急性肾衰竭急性肾衰竭水肿病例资料病例资料 患者李银钢，男，35岁，患者自诉4年前无明显诱因下出现颜面浮肿，伴双下肢浮肿，呈凹陷性；至徐州医学院附属医院就诊，诊断为“肾病综合症”已行肾活检术，术后病理示“肾

3、小球系膜增生性病变”给予口服强的松80mg及来氟米特20mg抑制免疫等药物治疗，患者症状好转。入院T 36.8, P 80次/分,R20次/分,BP 120/80mmHg。面容，满月脸。入院后给予抗凝、降脂、护胃、护肾等对症治疗。 辅助检查辅助检查 尿常规 ：尿蛋白 +3g/L 血常规 ：WBC 14.93*10*9/L 血小板 378.7*10*9/L 肝功能 : 血浆白蛋白 23.5g/L 肾功能 ：BUN 4.49mmol/L CCR 82.08ml/min 总钙 2.05mmol/L 血脂 : 总胆固醇6.36mmol/L 护理问题护理问题1 .体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下

4、降体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。等有关。 2 .营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏失、胃黏 膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。 3 .有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不体营养不 良，激素、细胞毒药物的应用致机体良，激素、细胞毒药物的应用致机体 免疫功能低下有关。免疫功能低下有关。 4 .焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变环境改变 有关。有关。护理问题护理问题1.体液过多体液过多 2 营养失

5、调营养失调3 有感染的风险有感染的风险4 焦虑焦虑 由于肾病综合征病程绵长，且易于反由于肾病综合征病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻求社会支出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻求社会支持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想放松，持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，更不要避免消极悲观，更不要钻死胡同钻死胡同，学会调养情，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。5 潜在并发症潜在并发症护理目标：护理目标：无血栓形成及急性肾衰、心脑血

6、无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症发生管等并发症发生护理措施：护理措施：1配合治疗，坚持医嘱用药配合治疗，坚持医嘱用药 2配合医生，做好病情监测配合医生，做好病情监测护理评价护理评价1 水肿程度有所减轻并逐渐消退水肿程度有所减轻并逐渐消退2 营养状况有所改善营养状况有所改善3 焦虑程度减轻焦虑程度减轻4 未发生感染未发生感染5 无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生发生健康指导健康指导1 预防指导预防指导 认识积极预防感染的重要性，能加强营养、注意休息、保持个人卫生等2 生活指导生活指导 饮食注意低盐（ 6g/d,如水肿严重3g/d0 ，每日不会摄入过多的蛋白。3 病情监测指导病情监测指导 出院后坚持定期门诊随访，密切观察