第四讲 病人的心理护理

1、第五章第五章 病人的心理护理病人的心理护理学学 习习 指指 导导 随着现代医学模式的转变和以人的健康为中心的随着现代医学模式的转变和以人的健康为中心的整体护理观的确立，心理护理已成为整体护理的核心整体护理观的确立，心理护理已成为整体护理的核心内容。掌握病人心理活动规律，满足病人的心理需要，内容。掌握病人心理活动规律，满足病人的心理需要，有效实施心理护理，是护士的重要工作。有效实施心理护理，是护士的重要工作。 希望同学们在本章学习中，希望同学们在本章学习中，重点重点掌握心理护理的掌握心理护理的诊断和常见情绪、行为问题及心身障碍的心理护理方诊断和常见情绪、行为问题及心身障碍的心理护理方法，突破不同

2、病症、不同年龄阶段以及临终病人心理法，突破不同病症、不同年龄阶段以及临终病人心理护理护理难点难点，同时还要注意理解概念和心理护理原则，同时还要注意理解概念和心理护理原则，并灵活运用于工作之中。并灵活运用于工作之中。目录第一节第一节心理护理概述心理护理概述第三节第三节 心身障碍病人心身障碍病人的心理护理的心理护理第二节第二节 一般病人的心理护理一般病人的心理护理第一节第一节 心理护理概述心理护理概述一、心理护理的概念一、心理护理的概念 心理护理指护士通过各种方式和心理护理指护士通过各种方式和途径，有针对性地解决或改善病人现途径，有针对性地解决或改善病人现存的和潜在的心理问题，积极影响或存的和潜在

3、的心理问题，积极影响或改变病人的心理活动和行为，帮助病改变病人的心理活动和行为，帮助病人在其自身条件下获得最适宜身心状人在其自身条件下获得最适宜身心状态的护理过程。态的护理过程。二、心理护理的原则二、心理护理的原则 1热情服务原则热情服务原则 2保持平等原则保持平等原则 3主动交往原则主动交往原则 4积极启迪原则积极启迪原则 5灵活应变原则灵活应变原则 6自我护理原则自我护理原则 三、心理护理诊断三、心理护理诊断 （一）心理护理诊断的概念（一）心理护理诊断的概念 心理护理诊断是心理护理诊断是NANDANANDA护理诊断的重要组护理诊断的重要组成部分。我国学者葛慧坤教授对心理护理诊成部分。我国学

4、者葛慧坤教授对心理护理诊断做出如下解释：断做出如下解释：“心理护理诊断是对一个心理护理诊断是对一个人生命过程中的心理、社会、精神、文化方人生命过程中的心理、社会、精神、文化方面的健康问题反应的陈述，这些问题是属于面的健康问题反应的陈述，这些问题是属于心理护理职责之内，是能用心理护理方法解心理护理职责之内，是能用心理护理方法解决的决的”。三、心理护理诊断三、心理护理诊断（二）心理护理诊断的意义（二）心理护理诊断的意义 1心理护理诊断为心理护理目标的确心理护理诊断为心理护理目标的确立提供依据。立提供依据。 2心理护理诊断为心理护理计划的心理护理诊断为心理护理计划的制定与实施奠定基础。制定与实施奠定

5、基础。 3心理护理诊断为护士确定心理护心理护理诊断为护士确定心理护理实践范围。理实践范围。三、心理护理诊断三、心理护理诊断 （三）心理护理诊断的内容（三）心理护理诊断的内容 我国采用的心理护理诊断标准是我国采用的心理护理诊断标准是20002000年年北美护理诊断协会制订的北美护理诊断协会制订的155155项护理诊断，其项护理诊断，其中约三分之二的护理诊断描述的是心理、社中约三分之二的护理诊断描述的是心理、社会方面的健康问题。目前我国临床最常用的会方面的健康问题。目前我国临床最常用的心理护理诊断是：焦虑、恐惧、自我形象紊心理护理诊断是：焦虑、恐惧、自我形象紊乱、预感性悲哀、精神困扰、调节障碍、无

6、乱、预感性悲哀、精神困扰、调节障碍、无效性否认、语言沟通障碍、照顾者角色障碍效性否认、语言沟通障碍、照顾者角色障碍等。等。三、心理护理诊断三、心理护理诊断 （四）心理护理诊断的陈述方式（四）心理护理诊断的陈述方式 心理护理诊断包括三个要素，即问心理护理诊断包括三个要素，即问题、症状和题、症状和( (或或) )体征、相关因素，简称体征、相关因素，简称PSEPSE公式。公式。 （四）心理护理诊断的陈述方式（四）心理护理诊断的陈述方式 1 1三段式陈述三段式陈述 恐惧恐惧：呼吸加快、面色苍白呼吸加快、面色苍白 与身体健康受到与身体健康受到 (P) （S） (E) 威胁有关。威胁有关。 焦虑焦虑：审视

7、、警惕、坐立不安审视、警惕、坐立不安 与担心预后与担心预后 (P) （S） (E) 不良有关不良有关。 三、心理护理诊断三、心理护理诊断三、心理护理诊断三、心理护理诊断 （四）心理护理诊断的陈述方式（四）心理护理诊断的陈述方式 2 2两段式陈述两段式陈述 常用常用PEPE陈述，潜在的和可能的护理诊断陈述，潜在的和可能的护理诊断为两段式陈述型。例如：为两段式陈述型。例如： 照顾者角色困难照顾者角色困难 与照顾负担过重有关与照顾负担过重有关。 (P) (E)(P) (E)三、心理护理诊断三、心理护理诊断 （四）心理护理诊断的陈述方式（四）心理护理诊断的陈述方式 3一段式陈述一段式陈述 健康的护理诊

8、断为一段式陈述型，采用健康的护理诊断为一段式陈述型，采用P陈述：陈述： 家庭有应对能力增强的潜力家庭有应对能力增强的潜力。 (P) 三、心理护理诊断三、心理护理诊断（五）心理护理诊断的排序（五）心理护理诊断的排序 心理护理诊断分为首优问题、心理护理诊断分为首优问题、中优问题和次优问题。护士在提出中优问题和次优问题。护士在提出心理护理诊断时，应按其轻、重、心理护理诊断时，应按其轻、重、缓、急排序。缓、急排序。 返回目录返回目录第二节第二节 一般病人的心理护理一般病人的心理护理一、常见情绪、行为问题的心理护理一、常见情绪、行为问题的心理护理 （一）焦虑（一）焦虑 1 1概念概念 焦虑是个体面临一种

9、模糊的、非特异性威焦虑是个体面临一种模糊的、非特异性威胁而又不知所措的不愉快体验。胁而又不知所措的不愉快体验。 2 2评估评估 （1）相关因素）相关因素（2）临床表现）临床表现一、常见情绪、行为问题的心理护理一、常见情绪、行为问题的心理护理 （一）焦虑（一）焦虑 3心理护理心理护理 （1）主动关心）主动关心 （2）提供信息）提供信息 （3）放松训练）放松训练 （4）休闲活动）休闲活动 （5）抗焦虑药）抗焦虑药一、常见情绪、行为问题的心理护理一、常见情绪、行为问题的心理护理 （二）恐惧（二）恐惧 1 1概念概念 恐惧是病人面临某种具体而明确的威胁或危恐惧是病人面临某种具体而明确的威胁或危险时所产

10、生的一种负性情绪体验。险时所产生的一种负性情绪体验。 2 2评估评估 （1）相关因素）相关因素（2）临床表现）临床表现一、常见情绪、行为问题的心理护理一、常见情绪、行为问题的心理护理 （二）恐惧（二）恐惧 3心理护理心理护理 （1）暗示与保证）暗示与保证 （2）增强安全感）增强安全感 （3）给予信赖感）给予信赖感 （4）辅以心理治疗）辅以心理治疗一、常见情绪、行为问题的心理护理一、常见情绪、行为问题的心理护理 （三）抑郁（三）抑郁 1 1概念概念 抑郁是一种以情绪低落为特点的消极情抑郁是一种以情绪低落为特点的消极情绪状态，常与病人的可能丧失和实际丧失有绪状态，常与病人的可能丧失和实际丧失有关。

11、关。 2 2评估评估（1 1）相关因素）相关因素（2 2）临床表现）临床表现一、常见情绪、行为问题的心理护理一、常见情绪、行为问题的心理护理 （三）抑郁（三）抑郁 3心理护理心理护理 （1）提供信息）提供信息 （2）心理支持）心理支持 （3）应对技巧）应对技巧 （4）家属配合）家属配合 （5）抗抑郁药）抗抑郁药 （6）危机干预）危机干预 （四）愤怒（四）愤怒 1 1概念概念 愤怒指个体愤怒指个体在追求目标的道路上遇到在追求目标的道路上遇到障碍、受到挫折时产生的障碍、受到挫折时产生的负性情绪反应，可有不满、负性情绪反应，可有不满、厌恶、恼怒、大怒、暴怒厌恶、恼怒、大怒、暴怒等强度。等强度。 2

12、2评估评估一、常见情绪、行为问题的心理护理一、常见情绪、行为问题的心理护理（1 1）相关因素）相关因素（2 2）临床表现）临床表现一、常见情绪、行为问题的心理护理一、常见情绪、行为问题的心理护理 （四）愤怒（四）愤怒 3心理护理心理护理 （1）体谅包容）体谅包容 （2）冷静处理）冷静处理 （3）引导宣泄）引导宣泄 （4）注意观察）注意观察二、不同病症病人的心理护理二、不同病症病人的心理护理 （一）急重症病人的心理护理（一）急重症病人的心理护理 1急重症病人的心理反应急重症病人的心理反应 （1）焦虑、恐惧）焦虑、恐惧 （2）敏感、多疑）敏感、多疑 （3）悲观、抑郁）悲观、抑郁 2急重症病人的心理

13、护理急重症病人的心理护理 （1）抢救分秒必争）抢救分秒必争 （2）做好心理疏导）做好心理疏导 （3）加强保护性措施）加强保护性措施（二）慢性病病人的心理护理（二）慢性病病人的心理护理 1慢性病病人的心理反应慢性病病人的心理反应 （1）心境抑郁）心境抑郁 （2）归因转移）归因转移 （3）怀疑与不遵医行为）怀疑与不遵医行为 （4）病人角色强化）病人角色强化二、不同病症病人的心理护理二、不同病症病人的心理护理 2慢性病病人的心理护理慢性病病人的心理护理 （1）支持性心理护理）支持性心理护理 （2）帮助病人克服习惯化心理）帮助病人克服习惯化心理 （3）创设温馨和谐的疗养环境）创设温馨和谐的疗养环境二、

14、不同病症病人的心理护理二、不同病症病人的心理护理 （二）慢性病病人的心理护理（二）慢性病病人的心理护理 (三三)手术病人的心理护理手术病人的心理护理 1手术前病人的心理反应和心理护理手术前病人的心理反应和心理护理 （1）手术前病人的心理反应）手术前病人的心理反应: 焦虑与恐焦虑与恐惧心理、依赖心理、自责心理等。惧心理、依赖心理、自责心理等。 二、不同病症病人的心理护理二、不同病症病人的心理护理 (三三)手术病人的心理护理手术病人的心理护理 1手术前病人的心理反应和心理护理手术前病人的心理反应和心理护理 （1）手术前病人的心理反应：）手术前病人的心理反应： （2）手术前病人的心理护理：）手术前病

15、人的心理护理： 力求取得信任、提供相关信力求取得信任、提供相关信息、进行术前指导、指导病人息、进行术前指导、指导病人自我调控、争取社会支持系统自我调控、争取社会支持系统的支持等。的支持等。二、不同病症病人的心理护理二、不同病症病人的心理护理二、不同病症病人的心理护理二、不同病症病人的心理护理 2手术后病人的心理反应和心理护理手术后病人的心理反应和心理护理 （1）手术后病人的心理反应：术后伤口疼）手术后病人的心理反应：术后伤口疼痛、情绪烦躁焦虑、担忧手术效果、器官缺失痛、情绪烦躁焦虑、担忧手术效果、器官缺失心理和阉割心理、角色行为强化等。心理和阉割心理、角色行为强化等。 （2）手术后病人的心理护

16、理：）手术后病人的心理护理： 反馈手术信反馈手术信息、缓解术后疼痛、克服抑郁情绪、加强术后息、缓解术后疼痛、克服抑郁情绪、加强术后康复指导、克服缺陷心理。康复指导、克服缺陷心理。二、不同病症病人的心理护理二、不同病症病人的心理护理 （四）传染病病人的心理护理（四）传染病病人的心理护理 1传染病患者的心理反应传染病患者的心理反应 （1）自卑心理）自卑心理 （2）回避心理）回避心理 （3）孤独心理）孤独心理 2传染病病人的心理护理传染病病人的心理护理 （1）解释指导）解释指导 （2）疏导宣泄）疏导宣泄 （3）预防心理创伤）预防心理创伤 （五）疼痛病人的心理护理（五）疼痛病人的心理护理 1疼痛病人的

17、心理反应疼痛病人的心理反应 急性危重病人主要表现为恐惧、急性危重病人主要表现为恐惧、紧张。紧张。 慢性疼痛病人的心理反应主要慢性疼痛病人的心理反应主要表现抑郁和焦虑。表现抑郁和焦虑。二、不同病症病人的心理护理二、不同病症病人的心理护理二、不同病症病人的心理护理二、不同病症病人的心理护理 （五）疼痛病人的心理护理（五）疼痛病人的心理护理 2影响疼痛的因素影响疼痛的因素 幼年时期体验幼年时期体验 情绪状态情绪状态 对处境的认知评价对处境的认知评价 注意力注意力 人格特征人格特征 医源性疼痛医源性疼痛二、不同病症病人的心理护理二、不同病症病人的心理护理 （五）疼痛病人的心理护理（五）疼痛病人的心理护

18、理 3疼痛病人的心理护理疼痛病人的心理护理 （1）解释与支持）解释与支持 （3）积极暗示）积极暗示 （2）转移注意力）转移注意力（一）儿童病人的心理反应与心理护理（一）儿童病人的心理反应与心理护理 1儿童病人常见的心理反应儿童病人常见的心理反应 （1）分离性焦虑）分离性焦虑 （2）恐惧）恐惧 （3）皮肤饥饿）皮肤饥饿 （4）行为异常）行为异常三、不同年龄阶段病人的心理护理三、不同年龄阶段病人的心理护理三、不同年龄阶段病人的心理护理三、不同年龄阶段病人的心理护理（一）儿童病人的心理反应与心理护理（一）儿童病人的心理反应与心理护理 2儿童病人的心理护理儿童病人的心理护理 （1）满足患儿心理需要）满

19、足患儿心理需要 （2）缓解患儿恐惧情绪）缓解患儿恐惧情绪 （3）心理护理年龄化）心理护理年龄化 （4）重视与患儿父母的沟通）重视与患儿父母的沟通三、不同年龄阶段病人的心理护理三、不同年龄阶段病人的心理护理 （二）青年期病人的心理反应与心理护理（二）青年期病人的心理反应与心理护理 1青年期病人的心理护理青年期病人的心理护理 （1）疏导心理、宣泄情绪）疏导心理、宣泄情绪 （2）促进交往、丰富生活）促进交往、丰富生活 （3）理解尊重、关怀指导）理解尊重、关怀指导 （4）自我护理、满足需要）自我护理、满足需要三、不同年龄阶段病人的心理护理三、不同年龄阶段病人的心理护理 （三）中年期病人的心理反应与心理

20、护理（三）中年期病人的心理反应与心理护理 1中年期病人的心理反应中年期病人的心理反应 （1）社会角色多、心理压力大）社会角色多、心理压力大 （2）更年期综合征）更年期综合征 2中年期病人的心理护理中年期病人的心理护理 （1）为病人当好）为病人当好“参谋参谋”和和“顾问顾问”： （2）体贴和关心更年期病人）体贴和关心更年期病人三、不同年龄阶段病人的心理护理三、不同年龄阶段病人的心理护理 （四）老年期病人的心理反应与心理护理（四）老年期病人的心理反应与心理护理 1 1老年期病人的心理反应老年期病人的心理反应 （1 1）否认心理）否认心理 （2 2）自尊心理）自尊心理 （3 3）自卑心理）自卑心理

21、（4 4）退化心理）退化心理 （5 5）恐惧心理）恐惧心理三、不同年龄阶段病人的心理护理三、不同年龄阶段病人的心理护理 （四）老年期病人的心理反应与心理护理（四）老年期病人的心理反应与心理护理 2老年期病人的心理护理老年期病人的心理护理 （1）尊重体贴老人）尊重体贴老人 （2）提供舒适、安全的疗养环境）提供舒适、安全的疗养环境 （3）调节好病人的疗养生活）调节好病人的疗养生活 （4）指导老年人克服不良心理）指导老年人克服不良心理四、临终病人的心理护理四、临终病人的心理护理 （一）临终病人的心理反应（一）临终病人的心理反应 1否认期否认期 2愤怒期愤怒期 3妥协期妥协期 4抑郁期抑郁期 5接受期

22、接受期四、临终病人的心理护理四、临终病人的心理护理 （二）临终病人的心理护理（二）临终病人的心理护理 1否认期否认期 进行安慰进行安慰,使病人面对现实，看到希望。使病人面对现实，看到希望。 2愤怒期愤怒期 宽容理解、疏导情绪、保护病人自尊。宽容理解、疏导情绪、保护病人自尊。 3妥协期妥协期 尽可能满足病人需求，使其身心舒适。尽可能满足病人需求，使其身心舒适。 4抑郁期抑郁期 给予关怀和照顾，嘱咐亲人控制情绪。给予关怀和照顾，嘱咐亲人控制情绪。 5接受期接受期 守候身旁，帮助整容，让家属陪伴左守候身旁，帮助整容，让家属陪伴左 右，右， 给予心理支持，使病人平静、安详、满足走向生给予心理支持，使病

23、人平静、安详、满足走向生 命的终点。命的终点。 返回目录返回目录第三节第三节 心身障碍病人的心理护理心身障碍病人的心理护理 （一）心身障碍的概念（一）心身障碍的概念 狭义的心身障碍指心理社会因素在疾病发狭义的心身障碍指心理社会因素在疾病发生、发展和转归中起重要作用的躯体器质生、发展和转归中起重要作用的躯体器质性疾病；性疾病； 广义的心身障碍指心理社会因素在疾病发广义的心身障碍指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。疾病和躯体功能性障碍。一、心身障碍概述一、心身障碍概述 （二）心身障碍的范围（二）心身障碍的范围 美国心身

24、疾病专家亚历山达最早提出七种心美国心身疾病专家亚历山达最早提出七种心身疾病，包括原发性高血压、支气管哮喘、身疾病，包括原发性高血压、支气管哮喘、消化性溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺功能消化性溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、神经性皮炎和类风湿性关节炎。但随亢进、神经性皮炎和类风湿性关节炎。但随着现代医学模式及多因素发病理论被广泛认着现代医学模式及多因素发病理论被广泛认可，心身疾病的范围扩大到可，心身疾病的范围扩大到“凡是疾病的发凡是疾病的发生、发展、治疗、康复各环节受到心理社会生、发展、治疗、康复各环节受到心理社会因素影响者，都属于心身疾病因素影响者，都属于心身疾病”。 一、心身障碍概述一、

25、心身障碍概述 1灵活性原则灵活性原则 2支持性原则支持性原则 3自护性原则自护性原则 二、心身障碍病人的心理护理原则二、心身障碍病人的心理护理原则 三、心身障碍病人的心理护理措施三、心身障碍病人的心理护理措施 （一）癌症（一）癌症 1癌症病人的心理反应癌症病人的心理反应 （1）发现期：病人的心理反应主要表现）发现期：病人的心理反应主要表现为焦虑伴侥幸。为焦虑伴侥幸。 （2）确诊期：恐惧、怀疑与否认、愤怒）确诊期：恐惧、怀疑与否认、愤怒与沮丧、认可和依赖、治疗期。与沮丧、认可和依赖、治疗期。 （一）癌症（一）癌症 2癌症病人的心理护理癌症病人的心理护理 （1）慎重告之诊断）慎重告之诊断 （2）指

26、导行为矫正）指导行为矫正 （4）重视榜样示范）重视榜样示范 （3）积极心理暗示）积极心理暗示 三、心身障碍病人的心理护理措施三、心身障碍病人的心理护理措施 (二二) 原发性高血压原发性高血压 1原发性高血压病人的心理反应原发性高血压病人的心理反应 （1）焦虑）焦虑 （2）猜疑）猜疑 （3）恐惧）恐惧 2原发性高血压病人的心理护理原发性高血压病人的心理护理 （1）缓解心理应激）缓解心理应激 （2）积极调整心态）积极调整心态 （3）指导自我护理）指导自我护理三、心身障碍病人的心理护理措施三、心身障碍病人的心理护理措施 三、心身障碍病人的心理护理措施三、心身障碍病人的心理护理措施 （三）（三） 冠心病冠心病 1冠心病病人的心理反应冠心病病人的心理反应 （1）焦虑、恐惧）焦虑、恐惧 （2）抑郁、悲哀）抑郁、悲哀 （3）依赖药