儿童消化系统疾病0

1、最新资料推荐儿童消化系统疾病儿童消化系统疾病第三章 消化系统疾病 腹 泻 病 腹泻病是儿科常见多发病，由不同病因引起。发病率高，尤其3岁以下婴幼儿多见。重者引起脱水、 电解质紊乱， 甚至死亡。病因可分为感染性（包括霍乱、 痢疾和其它感染）和非感染性（包括食饵性、 症状性、 过敏性和其他原因） 腹泻。诊断要点 一、病史 （一）大便次数比平时增多。（二）大便性状有改变， 呈稀便、水样便、 蛋花样便、 粘液便或脓血便等。（三）重者可有脱水、 电解质和酸碱平衡紊乱症状。（四）严重者可伴中毒症状， 如高热、频繁呕吐、 面色 灰白、神态改变和惊厥等。（五）注意病因与诱发因素， 如喂养不当、 气候突然变 化

2、、体质因素和肠道内外感染等。二、临床分类及分型（一）临床分类1、感染性腹泻：包括霍乱、 痢疾及其他感染性腹泻，当病因明确时称某某肠炎，如轮状病毒性肠性， 致病性大肠杆菌炎等。2 、非感染性腹泻，一般不住院治疗，如食饵性腹泻、 牛奶蛋白质过敏腹泻，乳糖不耐受腹泻，症状性腹泻，腹部受凉、肠 蠕动增加所致腹泻等。（二）病情分型1、轻型：无脱水、无中毒症状。2 、中型：轻度、中度脱水或有轻度中毒症状。3 、重症：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、 嗜睡、面危苍白、咼热或体温不升等）。（三）脱水分轻、中、重三度（表1 ）,按失水、失纳的比例分等渗、 高热或低渗性脱水（表2 ）（四）酸中毒表现精神

3、萎靡， 唇周灰喑， 唇樱桃红色， 呼吸增快或深长。（五）低血钾表现肌张力减低， 心音低钝肠鸣音减少或 消失。腹饱胀，膝反射迟钝或消失， 心电图见U波。（六）病程分类 病程在2周以内为急性，病程在2周 至2月为迁延性， 病程在2月以上为慢性。三、检查（一）体征1、脱水征，轻型无脱水征， 中 型、重型脱水征有皮肤干燥、 弹性差，前囟及眼眶凹陷， 粘膜干 燥，哭泪少或明显减少甚至无尿。2 、腹胀，腹部肠鸣音亢进或减退。3 、重型腹泻可有心率增快，心音低钝。肢端凉，紫绀，血压下降。最新资料推荐呼吸深快， 膝深快，膝反射减弱或消失。（二）实验室检查1 、血常规检查可有血液浓缩的现象 （有脱水者）。2 、

4、大便常规检查可正常有脂肪滴，或有粘液、白细胞、 红细胞或（和）有脓细胞。3 、血气分析：中、重型可有代谢性酸中毒及酸碱代谢失衡。4 、 血生化检查：血清钠可判定脱水性质，可有血氯、血钾降低。5 、大便培养和病毒学检查，感染性腹泻大便可培养出致病 菌，大便轮状病毒试验阳性可确诊轮状病毒性肠炎。治疗原则 （一）补液预防脱水：给患儿服足够的液体以预防脱水，可选用米汤加盐、糖盐水或ORS液。（二） 补液纠正脱水1、第一日补液 （1）补液量 和方法：总补液量按脱水程度而异。轻度 90120ml/kg， 中度 120190ml/kg， 重度 150180ml/kg。1/2 总量812h内输入，约每小时81

5、0ml/kg，纠正累积损失 量。等渗、低渗和高渗性脱水分别补给1/2、2/3和1/3张含钠明显周围循环障碍者用2 :1 等张含纳液（2份生理盐水+1份1. 4%碳酸氢钠液）20ml/kg 于3060min内快速静滴或缓慢推注以扩容， 液量包括以上1/2总 量，余下1/2总量为补充生理需要和继续损失量， 于1216h内输 入，约每小时5ml/kg。如能口服应改口服补液。（2）纠正酸中毒：重症酸中毒应另用碱性溶液纠正， 可先暂按提高血浆（HC03 5mmol/1 计算（1. 4%NaHC0可提高HC03约 1mmol/1），必要时 24小时可重复。（3）补钾：按缺钾的不同程度给10%氯化钾， 每日

6、200400mg/kg。补钾前6小时内必须有尿， 氯化钾静滴浓度应v 0. 3% 在8 小时以上滴完。有明显缺钾用连续补钾46日，严重缺钾应适当再延长。2 、第二日以后补液主要补生理需要量（每日 6080ml/kg ）和继续损失量（约每日 30ml/kg ）,用1/21/3 张含纳液， 另外 应继续补钾和保持热量。（三）继续进食，给患儿足够的食物以预防营养不良，补充热卡。6 月以内婴儿继续母乳喂养，如非母乳喂养， 可给患儿日常最新资料推荐食用的奶或奶制品继续喂养。6 月以上的患儿给平时已经习惯的平常饮食，可给一些新鲜水果汁或水果补充钾。对于迁延性腹泻或腹泻时间长者可服用无乳糖奶粉。（四）合理用

7、药1、避免滥用抗生素：急性水样便患儿（约占70%）多为病毒或产毒性细菌感染，一般不用抗生素，只要做好液体疗法， 加服思密达及微生态制剂可自 愈。粘液脓血便或大便常规中有红、白细胞者（约为30%）多为侵袭性细菌感染； 选用当地有效的抗菌药物。第三代头孢菌素（先锋或头孢噻肟、头胞三噻）及喹谋酮类药，阿米巴痢疾及蓝氏贾弟鞭毛虫肠炎选用于灭滴灵治疗。2 、粘膜保护剂：思密达适用于各类腹泻。3 、微生态调节制剂：目的在于恢复肠道正常菌群。重建肠道天然生物屏障保护作用。常用的有促菌生、妈咪爱、回春生、培菲康、金双歧、聚 克等。4 、 一般不主张用止泻剂， 尤其是腹泻早期， 腹泻时间较 长，大便常规正常者可

8、用中药止泻剂如东圣止泻灵。（五）加强护理，预防并发症疗效评价（一）治愈1、症状及体征消失， 一般情况恢复正常。2 、水和电解质紊乱纠正。3 、大便次数、性状、实验室检查正常。（二）好转1、症状和体征基本消失。2、水和电解质紊乱基本纠正。3、大便次数减少， 不超过5次/日，性状改善显著。婴儿肝炎综合征婴儿肝炎综合征系指一组于婴儿期（包括新生儿期）起病、具有肝细胞性黄疸、 肝脏病理体征（肝大、质 地异常）和肝功能损伤（主要为血清谷丙转氨酶升高）的临床症候群。病因复杂，主要有宫内和围生期感染、 先天性遗传代谢病、 肝 内胆管发育异常等， 由不幸、遗传等因素单独或共同造成病变。这类疾病在明确病例因这前

9、统称为婴儿肝为综合征， 一日病因明确，即按原发病因诊断。一临床表现 主要表现为黄疸。往往因为生理性黄疸持续不退或退而复现就诊。母孕期可有感染（主要是孕早期病毒感染）、服用药物、 或有早产、胎膜早破、 胎儿宫内发育迟缓等病史。患儿生后可有感染如脐炎、臀炎、 皮肤疱疮、 口腔、 呼吸道右消化道感染等。亦可出现其他症状如发热、呕吐、 腹胀、皮肤脓疱疮、口 5 / 15腔、呼吸道或消化道感染等。亦可能发白。可有家庭肝病史或遗传疾病史。体格检查有肝脾大。多数在34个月内黄疸缓慢消退， 也可并发干眼病、 低血 钙性抽搐、出血和腹泻。少数重症者病较长可致肝硬化、肝功能衰竭。可伴发其他先天畸形（脐疝、 腹股沟

10、疝、 先天性心脏病、 幽 门肥厚等） 及生长发育障碍。此外，还有与本综合征有关的原发疾病的临床表现，如消化及神经系统症状及体征。二辅助检查1、全血常规CMV感染时，可有单个核细 胞增多、血小板减少、贫血、溶血等改变。2 、肝功能 结合胆红素和未结合胆红素均有不同程度的增高；谷丙转氨酶转肽酶、碱性磷酸酶、5 ,-核苷酸酶等反映胆管性胆汁淤积的指标增高； 反映肝细胞合成功能的掼标，如凝血因子和纤维蛋白原、血清蛋白等降低。3 、病原学检查 病毒感染标记物和相应的病毒学、血清学检查， 如肝炎病毒、CMV EBV HIV、HSV、风疹病毒等； 弓形 虫、梅毒螺旋体检查； 血、中段尿细细菌培养可提示相应的

11、感染 原。4 、疑遗传代谢、 内分泌疾病时， 可行血糖层析、T 3、 T4、tsh、抗胰蛋白酶、 尿有机酸、血、尿氨基酸测定、 血 气分析以及特异性酶学、 染色体、 基因检查等。5 、影像学检查 做肝、胆、脾E超、肝脏C T或肝 胆磁共振胆管成像（MRC P ）检查，可显示相应的畸形或占位 病变。三治疗 婴儿肝炎综合征在查明原因后， 应按原发疾病 的治疗原则进行治疗， 但大多数病例在疾病早期病因较难确定， 临 床上往往以对症治疗为主。主要包括利胆退黄、护肝、改善肝细胞功能和必要的支持疗 法。1、利胆退黄 苯巴比妥口服具有改善提高酶藩航促进肝汁排泄作用。也可以用中药利胆治疗（菌陈、山桅、大黄等）

12、。2 、护肝、改善肝细胞功能ATP、辅酶A有保护肝细胞、促进细胞新陈代谢的作用，也可辅以E 族维生素及维生素C。还可以应用促进肝细胞增生的肝细胞生长因子、 保肝解毒的葡 醛内酯、促进肝脏解毒与合成功能的还原型谷胱甘肽、 降酶作用显 著的联苯双酯、 甘草酸二铵及补充肠道微生态制剂等。3 、其他处理 低蛋白血症时可用白蛋白制剂； 凝血因子缺乏时可用维生素K1 或凝血酶析复合物；有丙种球蛋白低下及反复 感染时可用静脉丙种球蛋白；可应用维生素D制剂和钙剂治疗11 / 15最新资料推荐低血钙惊劂和佝偻病；有感染时可适当选用抗生素、抗病毒制剂如 更昔洛韦、 干扰素等。g!BbVv5QqOKkFfZz 9T

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