桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出课件

1、2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 1 桡骨下端骨折桡骨下端骨折 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 2 概述：桡骨下端骨折，又称桡骨远端骨折，是 指桡骨远侧端3cm范围以内的骨折。是临床上 最常见的骨折之一，约占全身骨折的10%。 多发生于老年人，儿童及青壮年也可发生， 女性多于男性。直接暴力和间接暴力均可造 成桡骨远端骨折，但以间接暴力为多见。 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 3 桡骨远端解剖和生理特点 正常人桡骨下端关节面向掌侧倾斜（即掌 倾角）1015向尺侧倾斜（即尺倾角） 2025。因此，正常人桡骨茎突比尺骨茎 突长l1.5c

2、m。桡骨下端之骨骺1岁左右出现， 1820岁才与骨干融合。所以，20岁以前的 患者，桡骨下端骨骺分离则多见。 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 4 诊断要点 n损伤原因：直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端 骨折，但以间接暴力为多见。不同年龄、不同受伤 姿势及暴力大小可以引起不同类型的骨折，如发生 在儿童者，多为桡骨下端骨骺分离滑脱，或干骺端 骨折并骨骺分离滑脱。 n症状：疼痛、肿胀、畸形及活动受限； n体征：特征性畸形，纵向（轴向叩击痛），异常活 动及骨擦音、骨擦感。 n特殊检查：X线拍片 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 5 临床分型 n1、伸直型 又

3、称科雷(colles)骨折，最为常见，成 年与老年患者占多数。跌倒时，前臂旋前，腕关节 呈背伸位，手掌先着地，骨折远端向桡侧和背侧移 位，腕及手部形成“餐叉样”畸形。 n2、屈曲型 又称史密斯(smith)骨折、反科雷骨折， 较伸直型骨折少见，多因跌倒时，前臂旋前腕关节 呈掌屈位，手背先着地，骨折远端向桡侧和掌侧移 位，桡骨下端关节面向掌侧倾斜，手腕部外形呈 “锅铲样”畸形。 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 6 n3、背侧缘劈裂型 又称巴尔通(Barton)骨折。较史密斯 骨折多见。骨折多由间接暴力引起，跌倒时，在腕关节背 伸、前臂旋前位，手掌先着地，外力通过腕骨冲击桡骨

4、下 端关节面的背侧缘，造成桡骨下端背侧缘劈裂骨折。骨折 线为斜形，达桡骨腕关节面，远端骨折块呈楔形，包括该 关节面的23，骨折块移向近侧及背侧，腕骨亦随之向近 心端移位，实际上为变异型科雷骨折脱位。 n4.掌侧缘劈裂型 又称反巴尔通(Barton)骨折，较少见。 多由间接暴力引起，跌倒时，腕关节呈掌屈位，手背着地， 外力通过腕骨冲击桡骨下端的掌侧缘，造成桡骨下端掌侧 缘劈裂骨折。有时腕部过度背伸，由于腕韧带牵拉也可造 成掌侧缘劈裂骨折，实际为撕脱骨折。腕骨随掌侧缘骨折 块向掌侧及近侧移位面形成屈曲型骨折脱位。 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 7 辨证要点或辨病辨证依据 n

5、直接或间接暴力致骨断筋伤，经络血脉破损，血 溢脉外，离经之血瘀阻局部肌肤腠理之间则青紫、 肿胀，阻滞气机，气血不通则痛。所谓“气伤则 痛”，“形伤则肿”。骨断筋伤错位，肢体运动 功能失司，被动活动则错骨动筋，损伤加重，故 骨折多致局部畸形、肿胀、疼痛，肢体活动障碍， 被动活动痛剧等表现。 n老年人，由于年老体弱，气血不足，肝肾亏虚， 筋骨濡养不足，以致骨失坚固、筋失柔韧,此处骨 质疏松而易骨折；此外，儿童与青少年，此处骨 骼尚未发育成熟，骨不坚、筋不强。 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 8 治疗原则 n整复 n固定（夹板或石膏45周） n功能锻炼 n药物治疗（内服、外用）

6、 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 9 内服药 n三期论治 早期：活血化瘀、消肿止痛 (代表方：桃红四物汤） 中期：舒筋活络、接骨续断 后期：补肝肾、强筋骨、补气血 n不同年龄有时区别 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 10 颈颈 椎椎 病病 温州市中医院温州市中医院 王庆来王庆来 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 11 颈椎病概念 颈椎病是指颈椎退行性改变（颈 椎骨质增生、项韧带钙化、颈椎间盘 退化突出）等原因，引起邻近组织 （神经、脊髓、血管等）压迫、刺激 而产生各种症状和阳性体征的一组复 杂的综合征。 2021-7-18桡骨下端

7、骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 12 流行病学情况 n颈椎病骨伤科门诊常见病 n颈肩痛病人约1/52/5 为颈椎病患者 n好发年龄：中老年人 n与职业有关 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 13 颈椎基本解剖知识 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 14 FSHI 俯视图俯视图 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 15 FSHI 侧视图侧视图 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 16 FSHI 前后位图前后位图 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 17 病因 n退变原因 n不良工作姿势及生活习惯 n受风寒

8、n外伤 n其它 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 18 分型：一般分六型一般分六型 1、颈型（落枕型） 2、神经根型（痹证型） 3、脊髓型（萎证型） 4、椎动脉型（眩晕型） 5、交感神经型（郁证或心悸） 6、混合型 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 19 临床表现及体征临床表现及体征 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 20 颈型 临床表现： 颈肩疼痛、酸胀，劳累 后加重 体征： 颈肩局部压痛，颈部活动部分受限 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 21 神经根型 临床表现： 颈肩疼痛、酸胀，上肢或手指麻木 体征： 颈肩

9、局部压痛伴放射痛，颈部活动部 分受限，挤顶试验（+），臂丛神经牵 拉试验（+）等 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 22 脊髓型 临床表现： 颈肩疼痛酸胀不明星，四肢无力， 偶尔抽筋，打软腿等。 体征： 四肢肌力下降，肌张力升高，有病理 反射存在。 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 23 椎动脉型 临床表现： 颈肩疼痛、酸胀，伴体位性眩晕 体征： 颈肩局部压痛，颈部活动部分受限 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 24 交感神经型 临床表现： 颈肩疼痛、酸胀，伴胸闷、心悸、 恶性不适等 体征： 颈肩局部压痛，颈部活动部分受限 2021-

10、7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 25 辅助检查 X光摄片 CT TCD MRI 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 26 鉴别诊断 神经根型：与尺神经炎、腕管综合征及胸廓出 口综合征相鉴别； 脊髓型：脊髓肿瘤、脊髓空洞等； 椎动脉型：高血压、美尼尔式综合征，除外眼 源性及耳源性眩晕，颅内肿瘤等； 交感神经型：神经官能症、冠心病、忧郁症等。 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 27 辨证要点或辨病辨证依据 从病因出发自圆其说。从病因出发自圆其说。 退变原因 不良工作姿势及生活习惯 受风寒 外伤等 如患者年过五旬，肝肾气血渐不足，筋骨濡 养欠佳，加之

11、长期低头伏案劳作，筋骨劳损，积 劳成疾，经络气血运行不畅，甚者血瘀气滞，不 通则痛。舌质淡，暗红，苔薄白，脉弦或涩，辨 证为血瘀气滞。此病为颈椎病，病位在颈、在筋， 病性属本虚标实。 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 28 治疗 n颈椎病治疗方法很多，但也比较复杂， 往往单一的方法疗效不显著，常需要 多种方法综合治疗。 n治疗原则： 动静配合、内外兼顾、 筋骨并重、医患合作 中西结合 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 29 治疗方法 n外治：针灸、理疗、拔火罐、热敷、外贴膏药 n内治：西药（消炎镇痛药、神经营养药、 肌肉松弛药、激素等） 中药 n牵引、封

12、闭、小针刀、正骨等 n功能锻炼 n手术治疗 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 30 治疗方法（简单记忆） n理筋手法 n药物治疗 n牵引 n练功活动 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 31 中药治疗 1、落枕型：舒筋汤加减、葛根汤加减以舒筋通络、 祛风散寒止痛。 2、痹证型：麻木为主用黄芪桂枝五物汤养血活血、 益气通络；疼痛为主用桂枝附子汤或羌活胜湿汤 加减祛风散寒、舒筋通络。 3、萎证型：用补阳还五汤以补气活血。 4、眩晕型：痰湿中阻用半夏白术天麻汤；肝阳上亢 用天麻钩藤汤；气血不足用八珍汤等。 5、郁证或心悸：甘麦大枣汤。 2021-7-18桡骨下端

13、骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 32 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 温州市中医院温州市中医院 王庆来王庆来 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 33 腰椎间盘突出症概念 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行 性改变等原因致纤维环破裂、髓核突出压 迫硬膜囊及神经根而出现的一系列腰腿症 状的病变。是腰腿痛的主要病因之一。 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 34 流行病学情况 n腰腿痛病人占骨伤科门诊量的3/102/5 n腰腿痛病人18%为腰椎间盘突出症患者 n好发年龄2040岁 n男性多于女性 n好发于L4-5、L5-S1 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎

14、间盘突出 35 基本解剖知识 腰椎基本解剖 腰椎间盘的组成 腰椎间盘的营养 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 36 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 37 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 38 椎间盘的营养 n纤维环的营养供应：纤维环外、中层的营 养供应依靠椎体周围起自脊椎动脉的小血 管 n软骨盘的营养供应：软骨依靠与椎体松质 骨骨髓的直接接触而得到营养 n髓核的营养供应：通过椎体软骨终板的渗 透获取营养 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 39 椎间盘髓核的营养 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突

15、出 40 诊断要点： n病史病因：外伤、劳损、受风寒湿 n年龄性别：2040岁，男性 n症状：腰痛伴下肢放射痛 n体征：脊柱侧弯，生理弧度变直，腰局部 压痛伴下肢放射痛，直腿抬高及加强试验 （+），皮知及肌力改变等 n辅助检查：X线、CT、MRI 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 41 鉴别诊断 n腰部疾病：急性腰扭伤，腰椎退变、增生、 滑移，腰椎管狭窄。 n内脏疾病：肾病、肝胆疾病、前列腺炎、妇 科病。 n其它疾病：强直性脊柱炎，脊柱结核、肿瘤、 骨质疏松、先天畸形。 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 42 中医病因 1、感受寒湿 2、感受湿热 3、气滞血瘀 4、肾虚体虚 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 43 辨证要点或辨病辨证依据 从病因出发自圆其说，从病因出发自圆其说， 如患者抬物扭闪，筋骨经络血脉受损， 血溢脉外，离经之血瘀阻局部，气血运行 不畅，不通则痛，故腰痛。损及足太阳膀 胱经，此经气血运行亦不畅，则致其循行 之处出现疼痛。舌质淡，暗红，苔薄白， 脉弦或涩，均为血瘀气滞之征。腰为肾之 府，腰痛日久其肾必虚。 2021-7-18桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出 4