食道癌护理教学查房

1、查房目的查房目的 了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌 诊断要点诊断要点 熟悉食管癌的临床表现、处理原则；熟悉熟悉食管癌的临床表现、处理原则；熟悉 护理评估及护理诊断护理评估及护理诊断 掌握食管癌放、化疗的护理及健康教育掌握食管癌放、化疗的护理及健康教育 重点及难点：食管癌合并高血压的健康指重点及难点：食管癌合并高血压的健康指 导导 食管的解剖生理 (1.4cm) (1.5-1.7cm) (1.6-1.9cm) 食管三个生理性狭窄食管三个生理性狭窄 食管入口处食管入口处 主动脉弓平面主动脉弓平面 膈肌裂口处膈肌裂口处 食管解剖食管解剖 食管的解剖生理 颈段

2、胸上段 胸中段 胸下段 好发部位 病因病因 化学因素：亚硝胺类化合物化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：真菌、霉菌等生物因素：真菌、霉菌等 微量元素缺乏：钼、铁、锌等微量元素缺乏：钼、铁、锌等 维生素缺乏：维生素维生素缺乏：维生素A、B2、C 不良饮食习惯不良饮食习惯 遗传易感因素遗传易感因素 慢性炎症慢性炎症 地域性地域性 流行病学及病理分型流行病学及病理分型 流行病学：中段食管癌多见流行病学：中段食管癌多见 病理形态分型病理形态分型 蕈伞型蕈伞型 缩窄型缩窄型 梗阻症状梗阻症状 髓质型髓质型 溃疡型溃疡型 病理组织分型：病理组织分型：90%90%95%95%为鳞癌，为鳞癌，5 57% 7%

3、 为腺癌为腺癌 病理类型 正常食道粘膜正常食道粘膜 食管癌转移食管癌转移 淋巴转移：主要转移途径淋巴转移：主要转移途径 直接浸润直接浸润 血行转移血行转移 临床表现临床表现 进展期进展期 表现？表现？ 晚期表晚期表 现？现？ 早早期表期表 现？现？ 症状症状早期症状早期症状 1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、神经受累：声音嘶哑、Horner综合征综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷远处转移：黄疸、腹水、昏迷 食管癌食管癌临床表现临床表现 诊诊 断断 x线钡餐造影； 脱

4、落细胞学，痛苦小，常用于大规模的普 查； 纤维光学内镜检查等。 随着科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声 检查等在有条件的单位也已应用于临床。 食管癌食管癌诊断检查诊断检查 部位部位 灵敏度灵敏度 主动脉受侵 88% 气管支气管受侵 98% 食管周围淋巴结转移 60% 腹腔淋巴结转移 76% 食管癌治疗食管癌治疗 治治 疗疗 （一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方 法。 （二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑 息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大， 并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术， 应以放疗为首选。 （三）药物治疗：1.化学药物治疗,目前虽应用于本 病的化学药物较多

5、，但确有疗效者不多。； 2.中药治疗; 3.生物基因治疗 食管癌的护理 化疗护理 一、治疗前向患者做好有关治疗的宣教和解释工作。尤其是 采用介入疗法时，更应该施以精神开导，增加战胜疾病的 信心，解除其紧张、恐惧、消极的精神状态，以取得患者 的配合。 二、因化疗反应致体虚加重，生活不能自理的患者，应耐心 细致地做好生活护理，以满足生活上的基本需要，尽量创 造良好的生活环境，控制探视人员，省语言，少思虑，避 风寒，注意保暖，防止复感外邪。 三、观察病情，有无恶心、呕吐、耳鸣、心慌、神疲乏力、 出血、脱发等反应。如有出现，应做好相应护理及必要的 记录，严重者应立即报告医师。 静脉给药注意事项 1药液

6、配制要新鲜剂量、浓度及使用方法要准确无误， 以免影响药效。 2保护血管以备长期用药，注射部位每次更换；计划使用。 操作时应先用生理盐水进行穿刺，待成功后再注药液。 3操作要稳、准、轻、快。事先做好穿刺局部的准备（按 摩、保暖等），力求穿刺成功。 4、药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入，重新穿刺。 局部可用金黄膏、青敷膏等清热解毒、活血化瘀药物外敷， 或作局部封闭，以减轻局部组织的损伤，促其吸收并防止 感染。 防止和减轻胃肠道反应 1用药时要控制静脉滴速，不可过快 2用药过程中应密切观察有无恶心呕吐食欲减 退等表现 3提供清淡易消化的饮食，避免油腻或刺激性 食物，治疗前后2小时内避免进食，小

7、量多 餐，进食后取坐位或半卧位，以减轻恶心， 呕吐 骨髓抑制的护理 1定期抽查血象 2多数化疗抑制骨髓至最低点的时间为714 天，恢复时间为510天，因此，化疗过程 中及化疗结束后2周内应加强预防感染和出 血措施 心理护理 加强情志护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、 抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工 作。如有脱发者，可配置发套，病情允许 情况下，可以组织患者散步及娱乐活动， 尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身 心状态。 放疗护理 1保护照射野皮肤，内衣宜柔软、宽大、吸湿性强； 照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗；局部不可粘贴 胶布或涂抹酒精及刺激性油膏；避免冷热刺激， 夏日外出要防止日光照射。

8、2密切观察放射反应，出现乏力、头晕、头痛、恶 心、呕吐时立即给予对症处理；局部红斑、灼痛、 刺痒等反应者可用皮炎洗剂冷湿敷，局部感染按 外科常规换药。 护理 3消化道照射时，应注意保持腔道清洁。口腔照射 时，宜用软牙刷，每日4次用漱口液含漱，口干 可用1甘草水含漱，或用麦冬、银花泡茶饮用， 避免过冷过热食物；食管癌放疗后应注意饮食宜 细软，忌粗糙、硬食；直肠癌放疗后应保持大便 通畅。 4面部照射时，应注意保护视力，治疗后用氢化可 的松油膏涂眼，头面部及胸部照射均应注意患者 保暖，预防感冒，防止放射性皮炎的发生。 护理 5脊髓受较大剂量照射时，应谨防发生瘫痪。 如发生瘫痪时，按瘫痪患者护理。 6

9、饮食宜给补阴益阳之食品。如甲鱼、百合。 莲子肉、银耳、燕窝等，鼓励患者多饮水， 每日20004000毫升，多食甘润之瓜果。 照射前后半小时不可进食。 少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注 意观察进食后的反应，避免刺激性食物和意观察进食后的反应，避免刺激性食物和 碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺 或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。 术后早期不宜下蹲大小便，以免引起术后早期不宜下蹲大小便，以免引起 直立性低血压或发生意外。直立性低血压或发生意外。 食管癌食管癌护理诊断护理诊断/ /问题

10、问题 营养失调营养失调/体液不足体液不足 进食减少进食减少 肿瘤消耗肿瘤消耗 清理呼吸道无效清理呼吸道无效/低效低效 术后疼痛术后疼痛 焦虑焦虑 管道、疾病预后管道、疾病预后 潜在并发症潜在并发症 感染、出血、乳糜胸感染、出血、乳糜胸 病病 例例 介介 绍绍 床号：10床 姓名：吴运国 性别：男 年龄：69岁 职业：农民 主诉：进食哽噎2周 诊断：1、食管中下段癌癌 2、高血压病期 四史四史 五方面五方面 六心理社会六心理社会 七体格检查七体格检查 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 四四 史史 现病史：现病史：患者诉两月前无明显诱因下出现 进食哽噎感，以进食干饭为著，进食半流 质不明显，偶有

11、嗳气，无反酸，无呕血、 黑便，无声音嘶哑，无饮水呛咳，初未予 重视及任何治疗，两月来症状呈渐进性加 重，现进食半流质亦有哽噎感。为进一步 治疗，于2012-08-02 08时20分入院。 既往史：既往史：否认糖尿病、冠心病，否认传染病 史，否认药物、食物过敏史； 个人史：个人史：生于本地，否认长期外地居住史， 否认吸烟、饮酒； 家族史：家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。 五五 方方 面面 饮食：饮食：稀饭、烂面条为主，食量偏少 睡眠：睡眠：睡眠可，每天约6小时 二便：二便：正常 自理能力自理能力：正常 健康意识：健康意识：一般 六心理社会六心理社会 精神状态：一般 心理状态：焦虑 社交能力

12、：希望与人交往 对疾病认识：不了解疾病相关知识 经济状况：良好 ，有农保 家庭关系：和睦 体体 格格 检检 查查 T T：36.36.5 5 P P：6060次次/ /分分 R R：1818次次/ /分分 BPBP：130/8130/80 0mmHgmmHg 步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及 黏膜正常，双侧锁骨上淋巴结未触及肿大，双肺叩诊呈黏膜正常，双侧锁骨上淋巴结未触及肿大，双肺叩诊呈 清音，双肺呼吸音清，无明显啰音，心前区无隆起，心清音，双肺呼吸音清，无明显啰音，心前区无隆起，心 律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及

13、移动性律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性 浊音，双下肢无水肿。浊音，双下肢无水肿。 实验室检查实验室检查 胃镜检查：食管下段粘膜呈凹凸不平样改 变，见大小约22cm的溃疡，表面覆盖污 秽物及血痂，质地硬，触之易出血。 护理问题 术前护理问题 术后护理问题 预防对策：不吃发霉变质食物；不吃过 热、过烫食物，喝茶、喝粥以50以下 为好；防止水源污染、改善水质；不吸 烟、不饮烈性酒；补充人体所需的微量 元素；多吃蔬菜水果，增加对维生素C 的摄入。易感人群监视，普及防癌知识 ，提高防癌意识。 预防预防 1、吃肉不要过多，因肉中脂肪含量高，可以多 吃些鱼、虾以满足机体对蛋白质的需求。 2、

14、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物质亚硝酸 盐，应少吃。 3、发霉的米、面、花生等食物中含有致癌的 黄曲霉素，一旦发现，应弃之不吃。 4、做米饭、煮粥之前要把米淘洗干净，以减 少霉变对身体的损害。 食道癌与饮食 5、经常煎炸食物会加大厨房的污染，使人易 得肺癌。 6、水缸里的存水应当隔23天更新一次 ，不要总留存根，因为存留在缸底的沉积物中 的细菌可使水中的硝酸盐还原成致癌的亚硝酸 盐。 7、多吃富含纤维素的食物，如芹菜、韭 菜、鲜枣、红薯等。 8、熏烤的鱼、肉、香肠等食物中含有致癌的烟焦油，应少吃。 炒菜时油不要放得太多，研究表明，乳腺癌、大肠癌、卵巢癌的发生都与 脂肪摄入太多有关。 9、不要图便

15、宜买不新鲜或腐烂的蔬菜和水果。 护理教学查房的方法护理教学查房的方法 预告式方法预告式方法 教师准备：教师准备：精心备课，熟 悉所选病例，按照以护生 为中心，以问题为基础的 原则，将疾病的概念、病 理生理、临床表现、治疗 原则、护理诊断、护理措 施，在自己学深、学精的 基础上设置相应的问题， 同时穿插临床护理工作中 易出现的失误、易忽略的 知识点及以往护生反映较 多的问题展开讨论。 随机式方法随机式方法 教师的要求教师的要求：靠平时 的积累，对各种检查 的指标、数据及其临 床意义了如指掌，并 能很好地把握和设置 主题，了解护生的需 求和欠缺。 护理教学查房的方法护理教学查房的方法 预告式方法预

16、告式方法 特点及优势：适合疑适合疑 难病例和有争议问题难病例和有争议问题 的讨论的讨论 气氛浓烈、趣味性强，气氛浓烈、趣味性强， 印象深刻印象深刻 培养学生主动学习和培养学生主动学习和 开创性思维能力开创性思维能力 随机式方法随机式方法 特点及优势：适合急危重适合急危重 症患者的查房症患者的查房 特点是能充分检验护生的 理论基础、应用知识的灵 活度，理论联系实际、处 理应急事件的应变能力。 能迅速提高她们的实际工 作能力和应变能力 具体步骤 ： STEP1 带教老师准备带教老师准备 查房前查房前2周，周， 确定查房病人确定查房病人 选择典型病例， 全面掌握病人 病情 STEP2 护生准备护生准

17、备 查房前1周，带教 老师将确定病例告 知护生，护生熟悉 病例，复习相关基础 理论知识和专业知 识 与病人沟通，询问 病情，给病人查体 来收集资料，发现 问题，提出初步诊断提出初步诊断 制定护理计划和措施制定护理计划和措施 具体步骤 STEP3 查房查房 由一名护生主持， 责任护生汇报病人 相关资料，(简要把病 史、已做检查及治疗、 确定护理诊断及问题、 护理措施、预期目标、 效果评价、目前情况、 护理注意点、健康教育 问题 ）护生间可相互 补充。 STEP4 评价方法评价方法 自评问卷（包括 提高综合能力、与 病人有效沟通、加 深理解和记忆、加 强同学间协作、能 促进学习几个问题） 带教老师

18、提出问题带教老师提出问题， （包括疾病基础理论 和尚未提出的诊断及 问题，错误的护理诊断 与问题，不恰当的护理 措施等)，护生再讨论， 最后由带教老师、护士 长点评。 谢谢！ 本文观看结束！ 谢 谢 欣 赏！ 祝各位身体健康！万事如意！ 好发部位 病因病因 化学因素：亚硝胺类化合物化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：真菌、霉菌等生物因素：真菌、霉菌等 微量元素缺乏：钼、铁、锌等微量元素缺乏：钼、铁、锌等 维生素缺乏：维生素维生素缺乏：维生素A、B2、C 不良饮食习惯不良饮食习惯 遗传易感因素遗传易感因素 慢性炎症慢性炎症 地域性地域性 放疗护理 1保护照射野皮肤，内衣宜柔软、宽大、吸湿性强； 照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗；局部不可粘贴 胶布或涂抹酒精及刺激性油膏；避免冷热刺激， 夏日外出要防止日