手术室护理在预防骨科手术切口感染的作用

1、摘要国内外医疗手术中， 针对骨科术后切口受到感染的调研发现，造成这类情况的因素多种多样， 其中手术环境、手术器械的使用以及手术的操作方式与患者切口感染息息相关。所以在手术中，积极采取骨科切口感染的预防护理措施非常关键。该文对通过手术环境、人员和器械设备等方面的规范管理来预防骨科手术后切口感染进行详细分析。关键词骨科手术；切口感染；预防措施近年来，伴随着国内医疗事业的高速发展， 人们对于健康医疗以及提高生活质量的需求随之增长，因此，骨科矫形、脊柱固定以及关节置换等重建、修复的治疗也有了较大的进展，患者在手术完成以后，能完全或在一定程度上恢复其自身身体机能，提高患者的生活质量1 。但是由于骨科手术

2、的特殊性如常需放置植入物， 稍不注意， 可能会发生骨科手术后切口感染， 且后果常较严重 2 。因此采取科学的手术室护理干预， 有效地预防骨科手术后切口感染极为重要， 现综述如下。1 预防骨科手术切口感染中的手术环境管理 11 降低手术室细菌指数，优化空气质量手术中空气污染的外源性细菌是所有细菌的主体部分。对于手术中的空气细菌含量而言，它与手术时间长短、手术间内人员多少密不可分。相关数据调查表明，在手3 。术中没有参观人员的时候，它的手术感染率是相对较低的依据有关报道，手术室内如果出现细菌数量在手术过程中有显著变化的情况，那么在手术初期阶段细菌降落数量最大4 。在手术结束以后，细菌指数会出现另一

3、个高峰期。由此可见，人员流动是影响手术室内细菌指数增减的重要因素。所以，为了进rH步改善空气质量， 应切实规划好手术室环境的管理模式， 在每次进行手术之前，应提前对手术设备进行消毒处理，而手术器械的清理，应尽量放在手术完成以后 5 。相关研究表明，手术接台场次越多，空气中细菌数则会在一定程度上增长 6 。因此，医院相关部门应该根据手术台数的多少合理地安排手术室的使用情况， 避免同一手术间短期进行多台手术而增加感染的机会。12 加强手术室温度由于管理在手术过程中，手术室内温度最好控制在2225C。在手术中患者体温一旦出现明显下降情况， 常常会直接导致其免疫功 能下降，妨碍患者中性粒细胞趋化，还会

4、导致其血管收缩，从而降低 患者身体局部组织氧分压， 最终致使患者免疫功能降低， 发生手术切口感染。所以，在患者手术中后期， 应尽量为其采取保温举措，尽可能减少手术所耗时间，保持患者正常体温。特殊情况下，可以用恒温箱内的温热盐水3738C对患者伤口进行冲洗，或者是采用保温垫为其保暖 7 。13 加强手术周边以及手术室内环境管理手术中，应尽可能避免患者发生交叉性感染的机会。医院内的手术室一般很多， 接待的科室以及患者也相对较多，手术室内外空气的对接流通，会直接导致空气中悬浮细菌的增加。所以针对手术室内环境以及周边环境的卫生管理显得极其重要8 。对此，最好的方法是对无菌手术患者和有伤口感染的患者进行

5、分开管理， 禁止手术医生从感染手术间走进无菌手术间。参观人员应与手术2 预防骨人员保持一定的安全距离，最好维持在30以上9 。科手术切口感染中的手术人员管理 21 加强患者管理术前对患者进行全面的评估，对引起其机体抵抗力下降的因素进行积极有效的控制。为患者做好手术区域内准备， 重视患者手术切口部位的护理。手术前，应对患者手术区域内的皮肤进行清理工作， 减少患者皮肤表面细菌数量。据有关报道得出，清理皮肤的时间和手术时间的距离应最大程度缩减，并避免损伤皮肤，因此，去除毛发、清洁皮肤是预防切口感染必不可少的举措 10 。对于急诊手术而言，特别是开放性伤口来说， 手术前应提前对患者的创口进行处理， 尽

6、可能降低患者切口感染发生概率。重视患者手术切口部位的保护，在手术视野皮肤粘贴无菌保护薄膜， 可以预防细菌在术中进入伤口或 者是附近毛发污垢、 皮脂腺分泌物的污染而引发的伤口感染。有效降低感染几率， 手术巾使用时间超过 4 后，应进行更换或加盖干燥的无菌巾 11 。而对于骨科伤口的清洗，倡导高压、变压冲洗，并应有针对性选择合适的冲洗液，采用 05 碘伏较生理盐水清洁患者伤口效果更佳，必要时用聚维酮碘冲洗。22加强医护人员管理手术前，巡回护士应与患者进行良好沟通，安慰及鼓励患者，对 其给出适当性指导意见，尽量减少患者手术期间的恐惧和不安。另外，护士应对患者进行必要的手术健康教育， 使患者能积极配合

7、手术治疗，避免患者在手术期间，由于恐惧等延长手术时间，或致使手术失误的情况发生。针对不同外科医生手术习性应建立相关档案咨询库，依据不同外科手术医师的手术习惯， 增设医疗器械设备等，可以增进手术室护士与手术医师配合的默契性， 能更好地帮助患者完成手术 12 。23 加强消毒管理医院感染是当今世界公共卫生关注的重点。医护人员正确洗手是预防医院感染传播的保护措施，也是避免交叉感染的重要环节之一。医护人员的双手是导致医院感染的主要媒介。据报道 13 医护人员通过手传播细菌造成的感染占所有原因的 30。护士的各项工作中，手的清洁是预防和控制获得性感染的最简单和最有效的环节。加强手卫生的管理、提高手卫生质

8、量是预防和控制医院感染的关键， 尤其对卫生情况相对较差的城镇医院更为重要。3 预防骨科手术切口感染中的手术器械管理 31 加强手术器械实行规范化管理假如器械设备的管理没有达到指定标准， 消毒供应室没有实行严格的器械清洗、 消毒灭菌步骤，则无法确保手术患者的医疗安全。运用科学的检测模式，最大程度地确保防止切口感染的灭菌效果。在手术器械中，耐热、耐湿以及耐高温的应该采取压力蒸汽灭菌的方式， 严格遵守一次性用品要一次性使用的准则规范 14 。所以在骨科手术开始之前，医护人员应切实检查好手术器械的包装是否有破损或者潮湿等，判断灭菌效果。尤其是相对贵重的手术器械设备，在实行手术32 仪器无菌防前护士应再

9、次认真核对器械设备型号 15-16 。护措施对于骨科手术中光摄片时，应切实采取正确的无菌防护措施，型臂光机球管应用无菌防护套套好， 防止仪器上残留的细菌落入伤口而引发术后切口感染 17-18 。33 建立并完善外来器械、设备管理制度制定严格规范的外来器械设备管理制度， 严防外来物品的带入，例如器械商带来的器械设备外包装等， 尽量减少手术中的空气细菌污染。严格检查外来器械、设备的质量问题，术前由手术医师或器械护士认真检查器械、 设备的性能， 并应增强消毒供应室对手术器械、设备包装灭菌的规范化管理 19 。对每一件器械、设4 结语为备在包装前进行清洁质量检验； 对于经过高温灭菌后的外来器械应该 进

10、行生物监测，以保障清洁质量以及灭菌质量 20 。了降低骨科手术切口感染发生率， 手术前应该采取积极有效措施预防，医务人员应在接到手术通知的第一时间内， 对患者身体机能、 营养状况进行相关评估。仔细察看患者身体状况，引发切口感染的危险因素。根据患者要进行手术的部位以及手术方式等，积极配备好相关设备以及手术物品，用高压蒸汽进行灭菌。同时，医院相关部门还应该采取积极有效的措施， 如加强手术器械实行规范化管理、仪器无菌防护、建立并完善外来器械及设备管理制度，做好手术人员管理，降低患者术后切口感染发生率。作者韦远华李水莲单位广西南宁市横县中医医院参考文献 1 郑玲娣,许瑛,宋柏杉 96例骨科术后伤口感染

11、危险因素调查与分析 中华医院感染学杂志,2012,22122547-2549 2 涂国霞, 郑凤环, 吴艳媛骨科无菌手术切 口感染相关因素分析与手术室护理干预对 策 白求恩医学杂 志 ,2014,412410-4113 杨久顺浅谈骨科手术切口的感染与预防 中 国卫生产业 ,2012,261194 李忠菊术前术中预防骨科感染的护理观 察 中国医药指南 ,2012,10619-205 周瑜手术前皮肤准备的改进与 切口感染的研究现状 中华现代护理杂志 ,2009,15181792-17936 龚喜雪, 卢梅芳骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干 预 中国医药导报 ,2011,83927 林

12、野,熊辉 ,王小啓，等心脏外科术后累及胸骨的深部切口感染的外科治疗 中华外科杂 志,2014,528589-592 8 胡琼梅骨科无菌手术切口感染相关因素分 析与手术室护理干预 中国卫生产业 ,2014,32389 宋昭君, 张为华, 倪卫东骨科无菌手术切口感染原因分析与对策 重庆医 学,2012,40353636-3637 10 蔡建芬, 李晓丽护理干预对手术室切口 感染的预防效果分析 中国现代医生 ,2014,522170-73 11 杨久顺 浅谈骨科手术切口的感染与预防 中国卫生产业 ,2012,2611912 许艾珍,谭爱平 ,陈秋辉骨科手术过程中护理配合体会 中国当代医 药 ,201

13、0,17296-9713 王惠骨科无菌手术切口感染相关因素研究及 手术室护理对策 中国校医 ,2013,279688-69014 刘颖,张艳萍 ,李淑婷手术室护理在骨科无菌手术的应用分析及对切口感染的影响 现代养生 ,2014,164242-24315 任华骨科手术清创冲洗的研究进展 中华护理杂志 ,2010,456522-52416 张芬菊手术切口感染的手术室 相 关 因 素 分 析 及 护 理 对 策 探 讨 中 国 基 层 药,2014,214634-635 17 龚喜雪, 卢梅芳骨科无菌手术切口感染相 关因素分析与手术室护理干预 中国医药导报 ,2011,8391-9218 周 兴飞骨

14、科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预 大家 健康下旬版 ,2014,23179-8019 周梅骨科无菌手术切口感染相关因 素分析与手术室护理干预 中外健康文摘 ,2013,433334-3520 史玉 华骨科无菌手术切口感染相关因素及手术室护理干预分析 国际护 理学杂志 ,2011,30121796-1797PEP 小学英语五年级下册Unit four When is Easter? 教学设计教学内容 : PEP 小学英语五年级下册 Unit four When is Easter？ Part A: Lets spell教材分析 :unit4 的主题是 When is Easter?

15、 主题是东西方节日及个人的生日。主题图通过学生们在教室里谈论母亲节、中秋节和生日的情境，呈现出本单元要学习的核心词汇和句型及其语用环境，拉开了本单元学习的序幕。为学习单元A.B部分的各个板块做好准备。而Let s spell板块为我们呈现了字母组合th在单词中发/ e /和/ e /的规则。通过听音圈词活动，强化记忆 th 的发音规则，巩固学习 th 的音形拼写对应关系。第三部分通过选择单词写句子，帮助学生按照发音规则拼写句子。这些设计符合英语新课程标准的要求，有效的突出了英语核心素养。学情分析 : 五年级学生学习英语已经有二年半的时间了，对于教材的特点和结构都比较熟悉。此阶段的学生活泼好动、

16、好奇心强、勇于尝试，具有一定的逻辑思维能力和语言表达能力，并有很强的自尊心和求知欲，对于学习英语的兴趣已经逐渐显示出自己独特的个性。设计理念： 根据英语新课程标准的要求以及突出英语核心素养，本节课我设计以情境教学为支撑，以学生小组合作为方法，在合作学习的基础上经过老师的点拨轻松掌握th 的发音规则，并能在不同形式的练习中巩固学习 th 的音形拼写对应关系。发展学生的自主学习能力以及引导学生进行发现式的学习，观察，感知体验并自己归纳，突出以教师为引导，学生为主体的教学理念。教学目标 :1.学生能够掌握字母组合th在单词中发/ e /和/ e /的规则。2. 学生能够根据 th 的发音规则读出生词

17、。3. 学生能够按照 th 的发音规则拼读单词，并进一步提高在单线上抄写句子的能力。4. 引导学会发现、观察、体验学习的学习方法。教学重难点 :重点：学生能够掌握字母组合th在单词中发/ e /和/ e /的规则。难点： 学生能够根据 th 的发音规则读出生词学习方法： 情境学习法、小组合作法。教具准备 : 多媒体教学课件、单词卡片、评价奖章等。教学过程 :一、 Warm Up1 绕口令游戏。口舌之争。设计意图】拉近师生距离，愉悦学生心情。增进对彼此的认识，以便让课堂顺利开展，同时锻炼学生的齿舌灵活能力。2. GreetingT: Hello, boys and girls.Ss: Hello

18、, teacher.lead-in1. 看情境图，引出三只小猪进考场的故事。学生发现这个故事中的每句话都有什么特点，小组合作读一读说说自己的发现。设计意图】 : 通过情境图的展示，让学生在情境中发现问题，思考问题，引出课题。Presentation1. 出示学习目标，明确本节课的学习任务。th 有几种不同的发音，交流。2. 继续看情境，小组合作读句子，说说你发现了字母组合The first pig is thirteen.He likes maths.The second pig is three years old.He is thin.The third pig has a birthda

19、yon the fifth of April.3. 老师解疑，出示 th 在单词中的两种正确发音。清辅音：/ 0/舌尖放在上下齿之间，气流由舌尖间的缝隙挤出，声带不振动。浊辅音： /e /舌尖放在上下齿之间，气流由舌尖间的缝隙挤出，声带振动。教师示范，学生模仿。学生以各种形式自由练习发音，展示学习成果。th 的正确发音。设计意图】 : 通过仔细观察发现疑问，提出疑问。带着疑问学习新授，主题突出，学生的学习中心地位明显。由教师直接给出答案，打消疑惑，直奔主题，明确4. 拆音法读单词。师生一起读。设计意图】 : 教给学生明确的学习方法，让学生理解知道单词的拼读规则。5. 小组合作分一分。给单词正确的归类。设计意图】 : 及时了解学情，以便于掌控课堂。同时考察学生对知识的运用能力，突破重点。6. 质疑引导，发现规律。教者做简单的提示，引导学生自主归纳规律。清辅音： /0/1. 单词