社会工作的知情同意模式探讨

1、社会工作的知情同意模式探讨社会工作的知情同意模式探讨【摘要】知情同意一词源于西方医学用语（是医生和患者双方权利和义务关系的一种 表示。通常人们认为知情同意是指医生对病人的病情和治疗措施有向病人说明的义务以使得 病人能够根据自己的理解对某种医疗行为做出同意或拒绝的决走。本文意在将知情同意原则 引用到社会工作方法中来，以保证案主的知情权和人格尊严为目的，着重探讨社会工作知情 同意原则的几种模式划分,以便能在这一新的原则尝试中寻得对案主治疗工作的新的方法突 破，构建社会工作者与案主之间的健康关系,以便更好的服务案主。【关键词】 知情同意案主知情同意原则作为从西方而来的舶来品,最早起源于1967年的S

2、laterv.Baker& Stapleton案,该案中，法院首次做岀判走，认为在实施手术之前取得患者同意是外科医 生之惯例和法则。（1）该原则从最初的形成再到从道德范畴领域过渡到法律范畴领域,在 今天已经成为医疗关系中人们普遍认可的一种原则。具体来讲知情同意即指医生在诊断和治 疗疾病的过程中,应该将患者的病情、医生诊断、医疗措施、医疗风险、备用治疗措施及预 后等情况如实地告诉患者，以使患者及家属对医生提出的诊断方案做岀理性的、自愿的选择。（2）着重体现在这一过程中患者的知情、自由意志和有做出决走的能力等构件。在我国知 情同意原则主要体现在人们所认识的手术前的患者或其家属的签字行为。随看当今人

3、们权利 意识提高及国家法律体系的逐步完善，知情同意权已经逐步为广大群众所了解且其法律效力 也越来越受到彳呆护并发挥着越来越重要的作用。虽说社会工作者与案主的关系无法与医生和患者关系做到严格的对应，但是两者无疑有 看相似的共同属性，狭义上讲医患关系表现为患者因生理机能出现问题而要得到具有相关专 业医学知识和技能的医生的救助，而社会工作者与案主的关系则表现为案主在更大范围上的 生理、心里、日常生活等方面遇到问题而无法实现自我满足，而需要具备专业的社会工作知 识技能的社会工作者的救助的能力提升。两者在一定程度上可理解为强者对弱者的 种帮扶，既然知情同意原则可适用于医生和患者的关系，同样的我们也可以依

4、据社会工作 的专业特点将知情同意原则引用到社会工作者和案主的关系上来。笔者通过大星的文献搜索发现在当前中国还没有关于社会工作的知情同意原则的运用， 所以笔者决定从此入手以作为一个新的尝试的硏究点伺时考虑到当前社会工作在中国发展 的不成熟以及理论不够系统的特点，又由于知情同意原则在社会工作领域应用尚属空白，所 以本文着重从相关领域的某一点入手，具体从社会工作知情同意的各种模式划分入手，从而 通过这F定的角度为社会工作知情同意原则的硏究提供相应的理论框架，以便为以后进_ 步的知情同意原则在社会工作领域的实践应用提供相应的理论指导。本文通过一个具体的案例对社会工作知情同意模式进行具体的说明和分析，以

5、便更加清 楚明白地说明问题。案主，李某，女,21岁，大学三年级学生。在一次体检中发现自己怀 孕，其男友知情后为逃避责任，不承认她所怀的是自己的孩子并与小李分手。至此小李陷入 两难的境地，一方面她她不想扼杀这个生命很想将孩子生下来，另一方面又对今后独自带看 孩子上学和生活而感到困惑及无助。这件事严重影响了她的学习及对今后生活W未来前景的 信心,为此这时的小李亟需得到他人的适当帮助以帮助她摆脱当前所面临的困境并重拾生活 的信心和希望。针对上述案例,我们便可对社会工作对小李案例的介入逬行知情同意原则模式的多种分 析和探讨。在本案例中知情即是指社会工作者有义务告诉小李其所属的机构，个人受社 会工作专业

6、教育的相关背景，对小李问题的认识及将要采取何种治疗措施，可能产生的相关 后果都要进行必要的说明。同意则是指小李在听取了社会工作者的相关说明后，在自身 理解的前提下将采取怎样的回应行为,是接受治疗还是拒绝治疗或是还有其他的相关要求。以案主的知情与否,同意与否为依据结合第三方因素我们将社会工作的知情同意模式划 分为以下几种.、案主一tt会工作者范式1案主（知情一同意）T土会工作者-救助关系建立案例中社会工作者针对小李所遇到的生活困境向她介绍自己所在机构并做相关的背景介 绍后，通过资料搜集和多方访问向案主解释其当前所面临的问题的症结所在，并告知小李社 会工作者针对其所面临的问题将要采取的治疗方案。包

7、括时间长短，分几个阶段，需要借助 何种手段以及治疗的预期效果其中包括负面影响等。小李在听取了社会工作者的介绍后认为 对自己有利且可以接受相关的治疗方案，遂在知情的前提下同意社会工作者对其采取的救助 行为。/救助关系终止2案主（知情一不同意）一社会工作者分析终止原因一改变告知手段T （终止/建立关系）案例中在社会工作者向小李介绍了其所遇到的困境的症结所在并提出了相应的解决手段 后。小李拒绝了社会工作者的救助请求，此时社会工作者面临两种选择，一是终止双方关系， 二是总结分析案主拒绝的原因，是因为社会工作者的解释不够清楚，还是/等因为个人的隐 私问题或对社会工作者不信任等其它原因而拒绝并做出相应的改

8、变措施，经过这样的一个分 析并改变的过程如果小李还是拒绝社会工作者的救助则只能与她终止双方的救助关系。3 .案主（不知情一同意）T土会工作者T救助关系建立面对社会工作者小李并不想过问太多，只希望社会工作者赶快对其采取治疗，为具指明摆 脱困境的出路，克服当前的焦虑情绪和生活舆论压力，以便恢复到以前正常的生活和学习状 态。在此情景下社会工作者便可与小李建立双方的救助关系,即便如此，社会工作者还是应 当履行告知义务,以便让案主获得更多的自我救助方面的信息。/救助关系终止4.案主（不知情一不同意）一社会工作者分析终止原因一改变告知手段T （中断健立关系）案主虽说遭遇了自我难以克服的人生困境，但是她却拒

9、绝别人介入自己的生活，包括社会 工作者将要对她采取的救助意图。社会工作者在此时同样面临两种选择，要么终止双方的关 系,要么对小李做进一步的工作,分析总结自己的工作并对案主做逬一步的劝说，若小李最 终同意了社会工作者的救助意愿,则双方的救助关系便得以建立。二案主一第三方一I土会工作者范式（在本案例中第三方可以是小李的家属朋友，也可以是其所在的学校一方等其它与本案例 有相关利益的因素）1. 案主（知情一同意）一第三方（知情一同意）一社会工作者i救助关系建立社会工作者通过对小李当前遭遇的分析，在履行告知义务的前提下，小李了解了社会工作 者将要对其采取的救助措施并表示同意接受治疗，小李的家人或校方也获

10、知了社会工作者将 要对小李所采取的治疗措施并表示同意，此时，社会工作者与小李的救助关系得以建立。2. 案主（知情一同意）一第三方（知情一不同意）T土会工作者-救助关系建立面对这种情况我们应当首先尊重小李的意愿，与其建立救助关系并尽快展开相关治疗，同 时我们也要认识到第三方因素在对小李的救助过程中的重要作用，要多方举措尽最大的努力 让他们转变观念接受社会工作者对小李的治疗。以尽星消除在对小李治疗过程中的阻碍因3. 案主（知情一同意）一第三方（不知情一同意）一社会工作者-救助关系建立虽说在这种情况下第三方在没有获得详细的救助信息后就同意了社会工作者的救助行为， 但是社会工作者仍然要在适当的条件下向第三方介绍以下对小李进行治疗的相关信息。4. 案主（知情一同意）一第三方（不知情一不同意）T土会工作者一救助关系建立此时,面对第三方的不知情和不同意，我们还是应当首先尊重案主的意愿,并克月艮第三方 对救助所带来的阻碍因素，以便争取更多的社会有益力呈以帮助案主尽快摆脱困境