盆部与会阴解剖

1、1.盆盆 部部 概 述 盆 部 会 阴 盆部：骨盆盆部：骨盆 盆壁肌及其筋膜盆壁肌及其筋膜 盆底肌及其筋膜盆底肌及其筋膜 盆腔，盆腔上口盆腔，盆腔上口 盆腔器官盆腔器官 会阴：指盆膈以下封闭骨盆会阴：指盆膈以下封闭骨盆 下口的所有软组织。下口的所有软组织。 境 界分 区表面解剖 尿生殖区 肛 区 骨盆整体观 盆壁肌的局解 盆底肌与盆膈 盆筋膜 盆筋膜间隙 盆部的血管、神经和淋巴 盆腔脏器 大骨盆大骨盆 小骨盆小骨盆 界线界线 骨盆上口骨盆上口 骨盆下口骨盆下口 耻骨下角耻骨下角 l盆壁前份盆壁前份 闭孔内闭孔内 肌经坐骨小孔至臀肌经坐骨小孔至臀 部。部。 l盆壁后份盆壁后份 梨状肌梨状肌 经坐

2、骨大孔至臀部。经坐骨大孔至臀部。 由肛提由肛提 肌和尾骨肌及肌和尾骨肌及 覆盖其上下面覆盖其上下面 的筋膜共同构的筋膜共同构 成。成。 盆壁筋膜盆壁筋膜 盆脏筋膜盆脏筋膜 四、盆筋膜分为四、盆筋膜分为 盆壁筋膜主要为：盆壁筋膜主要为： 盆膈上筋膜盆膈上筋膜 盆膈下筋膜盆膈下筋膜 组成：组成：盆膈上筋膜盆膈上筋膜 肛提肌、尾骨肌肛提肌、尾骨肌 盆膈下筋膜盆膈下筋膜 作用：封闭盆底，对盆腔作用：封闭盆底，对盆腔 脏器起衬托。脏器起衬托。 通过结构：通过结构：直肠直肠 盆膈盆膈pelvic diaphragmpelvic diaphragm： 盆膈裂孔盆膈裂孔： 被尿生殖膈封闭。被尿生殖膈封闭。 盆

3、脏筋膜：盆脏筋膜： 包 裹 在 盆 腔包 裹 在 盆 腔 脏器的表面脏器的表面 主要有：主要有： (1)耻骨后隙（膀胱前隙）耻骨后隙（膀胱前隙） (2)直肠后隙（骶前间隙）直肠后隙（骶前间隙） (3)直肠骨盆隙直肠骨盆隙 位于耻骨联合位于耻骨联合 与膀胱之间，内有与膀胱之间，内有 结缔组织、静脉丛，结缔组织、静脉丛， 临床上常在耻骨上临床上常在耻骨上 方作膀胱手术和剖方作膀胱手术和剖 腹产手术。腹产手术。 (1)耻骨后隙（膀胱前隙）耻骨后隙（膀胱前隙） 位于直肠筋膜与位于直肠筋膜与 骶前筋膜之间，向上骶前筋膜之间，向上 通腹膜后隙，内有骶通腹膜后隙，内有骶 丛、奇神经节、直肠丛、奇神经节、直肠

4、 上血管、骶淋巴结、上血管、骶淋巴结、 结缔组织。若有感染，结缔组织。若有感染， 向上可扩散到腹膜后向上可扩散到腹膜后 隙。隙。 (2)直肠后隙（骶前间隙）直肠后隙（骶前间隙） 位于直肠与位于直肠与 膀胱和前列腺之膀胱和前列腺之 间，女性位于直间，女性位于直 肠与子宫之间。肠与子宫之间。 (3)直肠骨盆隙直肠骨盆隙 髂总动脉髂总动脉 髂内动脉髂内动脉 髂外动脉髂外动脉 左 右 各 一 ，左 右 各 一 ， 在第腰椎体下缘在第腰椎体下缘 发至腹主动脉，向发至腹主动脉，向 外下斜行至骶髂关外下斜行至骶髂关 节前方分为节前方分为髂内动髂内动 脉脉和和髂外动脉髂外动脉。 沿盆腔侧壁沿盆腔侧壁 下行，发

5、出壁支下行，发出壁支 和脏支。和脏支。 壁支主要分壁支主要分 布于臀部肌肉、布于臀部肌肉、 髋关节、大腿内髋关节、大腿内 侧群肌和股后部侧群肌和股后部 皮肤。脏支主要皮肤。脏支主要 分布于盆腔脏器分布于盆腔脏器 和外生殖器。和外生殖器。 主要有：主要有： 1）闭孔动脉）闭孔动脉 2）臀下动脉）臀下动脉 3）阴部内动脉）阴部内动脉 1）髂腰动脉）髂腰动脉 2）骶外侧动脉）骶外侧动脉 3）臀上动脉）臀上动脉 4）直肠下动脉）直肠下动脉 5）子宫动脉）子宫动脉 主要有：主要有： (1)骶丛骶丛 (2)骶交感干骶交感干 (3)盆内脏神经丛盆内脏神经丛 盆腔脏器：包括泌尿系统、生殖系 统和消化系统的盆内

6、部分。 位置关系：前方膀胱（及前列腺） 后方直肠 中间 （男性）为输精管、精囊、射精 管、输尿管； （女性）为卵巢、输卵管、子宫 阴道、输尿管。 男性：直肠膀胱陷凹 女性：直肠子宫陷凹 膀胱子宫陷凹 子宫阔韧带 位置：位置： 从第从第3骶椎平面骶椎平面 至盆膈至盆膈，穿盆膈向穿盆膈向 下续肛管。下续肛管。 长约长约10 14cm。 后面：后面：骶骨骶骨 尾骨尾骨 梨状肌梨状肌 还有骶前间隙内还有骶前间隙内 的血管、神经。的血管、神经。 男性：男性： 膀胱底膀胱底 精囊精囊 输精管壶腹输精管壶腹 前列腺前列腺 直肠膀胱陷凹直肠膀胱陷凹 输尿管盆部输尿管盆部 女性：女性： 子宫颈子宫颈 阴道后穹阴

7、道后穹 阴道后壁阴道后壁 直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹 直肠上动脉直肠上动脉 直肠下动脉直肠下动脉 骶正中动脉骶正中动脉 与同名动脉与同名动脉 伴行。伴行。 直肠上段的淋巴管沿直肠上段的淋巴管沿 直肠上血管注入直肠上血管注入肠系膜下肠系膜下 淋巴结。淋巴结。 直肠下段（下、后、直肠下段（下、后、 两侧）的淋巴管沿直肠下两侧）的淋巴管沿直肠下 血管注入血管注入髂内淋巴结和骶髂内淋巴结和骶 淋巴结。淋巴结。 空虚的膀胱呈三空虚的膀胱呈三 棱锥体形棱锥体形, ,可分为四可分为四 部：部： 膀胱尖膀胱尖 膀胱体膀胱体 膀胱底膀胱底 膀胱颈膀胱颈 成人的膀胱位成人的膀胱位 于盆腔的前部，耻于盆腔的前部，耻

8、骨联合的后方，充骨联合的后方，充 盈时上界超过耻骨盈时上界超过耻骨 联合。小儿膀胱位联合。小儿膀胱位 置较高。置较高。 前方：前方：耻骨后隙耻骨后隙 l 上方：上方：小肠小肠 下方：下方： 前列腺前列腺 后方：后方： 精囊精囊 输精管壶腹输精管壶腹 直肠直肠 男性膀胱的毗邻男性膀胱的毗邻： 前方：前方：耻骨后隙耻骨后隙 上方：上方： 子宫子宫 后方：后方： 子宫子宫 阴道阴道 下方：下方：尿生殖膈尿生殖膈 输尿管盆部沿盆输尿管盆部沿盆 壁血管神经表面行壁血管神经表面行 向前斜穿膀胱底。向前斜穿膀胱底。 穿膀胱底之前，穿膀胱底之前， 交交 叉。叉。 输精管输精管横过横过 的前方。的前方。 女性：

9、女性： 在距子宫在距子宫 颈外侧约颈外侧约2cm2cm处，处， 子宫动脉子宫动脉横过输横过输 尿管的前上方。尿管的前上方。 有：有： 输精管盆部输精管盆部 4. 位置：位置：位于膀胱位于膀胱 与尿生殖膈之间，与尿生殖膈之间， 包绕尿道的起始包绕尿道的起始 部。部。 （四）（四） 前 列 腺 体前 列 腺 体 的的 后面正中有一纵后面正中有一纵 形形前列腺沟前列腺沟。近。近 底后缘处有一对底后缘处有一对 射精管穿入。射精管穿入。 前列腺沟前列腺沟 前列腺由前列腺由腺腺 组织组织、平滑肌平滑肌和和 结缔组织结缔组织构成，构成， 表面包有坚韧的表面包有坚韧的 前列腺囊。前列腺囊。 分五叶：分五叶：

10、前叶、中叶、后叶、两个侧叶。前叶、中叶、后叶、两个侧叶。 前叶很小，位于尿道前方；中叶位于前叶很小，位于尿道前方；中叶位于 尿道和射精管之间；后叶位于射精管以尿道和射精管之间；后叶位于射精管以 下和侧叶的后方；两个侧叶紧贴尿道的下和侧叶的后方；两个侧叶紧贴尿道的 侧壁。侧壁。 老年人如前列腺内结缔组织增生，老年人如前列腺内结缔组织增生， 则形成前列腺肥大。则形成前列腺肥大。尤其是中叶和侧尤其是中叶和侧 叶的肥大，常压迫尿道叶的肥大，常压迫尿道，引起排尿困，引起排尿困 难或尿潴留。难或尿潴留。 输精管盆部输精管盆部：为输：为输 精管穿过腹股沟管精管穿过腹股沟管 腹环，向下沿盆侧腹环，向下沿盆侧

11、壁行向后下，壁行向后下，经输经输 尿管末端的前方至尿管末端的前方至 膀胱底后面膀胱底后面 。 （五）输精管盆部和（五）输精管盆部和 在膀胱底后在膀胱底后 面两侧输精管逐面两侧输精管逐 渐靠近并扩大成渐靠近并扩大成 输精管壶腹输精管壶腹。 外形：外形：为为一对一对长椭长椭 圆形的囊状腺体，圆形的囊状腺体， 表面凹凸不平。表面凹凸不平。 seminal vesicle： 位于膀胱底后位于膀胱底后 方及方及输精管壶腹的输精管壶腹的 后外侧。后外侧。 有：有： 卵巢卵巢 输卵管输卵管 子宫子宫 位置：位置： 成年未孕的子成年未孕的子 宫位于盆腔中央，宫位于盆腔中央， 在膀胱和直肠之在膀胱和直肠之 间，

12、呈前倾前屈间，呈前倾前屈 位。位。 子宫主要由四对韧带来固定其位置。子宫主要由四对韧带来固定其位置。 子宫阔韧带子宫阔韧带 子宫圆韧带子宫圆韧带 子宫主韧带子宫主韧带 骶子宫韧带骶子宫韧带 除上述韧带外，除上述韧带外， 盆底肌和阴道的承盆底肌和阴道的承 托以及周围结缔组托以及周围结缔组 织的牵拉等对子宫织的牵拉等对子宫 位置的固定也起很位置的固定也起很 大作用。大作用。 子宫子宫底和体上部底和体上部的淋巴管沿卵巢的淋巴管沿卵巢 血管注入腰淋巴结，子宫角附近的沿血管注入腰淋巴结，子宫角附近的沿 子宫圆韧带注入腹股沟浅淋巴结。子宫圆韧带注入腹股沟浅淋巴结。 子宫子宫体下部和子宫颈体下部和子宫颈的淋

13、巴管沿的淋巴管沿 子宫血管注入髂内、外淋巴结和骶淋子宫血管注入髂内、外淋巴结和骶淋 巴结。巴结。 位置位置: 位于盆腔侧位于盆腔侧 壁的壁的卵巢窝卵巢窝（髂（髂 内、外动脉之间内、外动脉之间 的夹角）。的夹角）。 作用：作用：维持维持卵巢卵巢 位置位置 卵巢固有卵巢固有韧带韧带 卵巢悬韧带卵巢悬韧带 有二条：有二条： 为一对输送卵为一对输送卵 子的弯曲的肌性子的弯曲的肌性 管 道 ， 长 约管 道 ， 长 约 810cm。 位置位置: 连于子宫底的连于子宫底的 两侧，包裹在子两侧，包裹在子 宫阔韧带上缘内。宫阔韧带上缘内。 输卵管输卵管 子宫口子宫口 输卵管腹腔口输卵管腹腔口 输卵管腹腔口输卵

14、管腹腔口开开 口于腹膜腔口于腹膜腔; ; 输卵输卵 管子宫口管子宫口开口于子开口于子 宫腔。宫腔。 故女性腹膜腔故女性腹膜腔 经输卵管、子宫、经输卵管、子宫、 阴道可与外界相通。阴道可与外界相通。 子宫部子宫部 输卵管峡输卵管峡 输卵管壶腹输卵管壶腹 输卵管漏斗输卵管漏斗 定义：定义：有狭义和广义有狭义和广义 之分。之分。 狭义会阴：狭义会阴： 临床上指肛门临床上指肛门 与外生殖器之间的区域。与外生殖器之间的区域。 其深面为其深面为会阴中心腱会阴中心腱。 会会 阴阴perineumperineum 广义会阴广义会阴: 指盆膈以下封闭指盆膈以下封闭 骨盆下口的全部软骨盆下口的全部软 组织。组织。

15、 前方：前方：耻骨联合下缘耻骨联合下缘 后方：后方：尾骨尖尾骨尖 两侧界：两侧界：耻骨下支、耻骨下支、 坐骨支、坐骨结节和坐骨支、坐骨结节和 骶结节韧带。骶结节韧带。 通过两侧坐骨结通过两侧坐骨结 节前缘的连线，可节前缘的连线，可 将会阴分为：将会阴分为： 前部的前部的尿生殖区尿生殖区 后部的后部的肛区肛区 分分 区：区： 有肛管通过。有肛管通过。 肌肉：肛提肌肌肉：肛提肌 尾骨肌尾骨肌 肛门外括约肌肛门外括约肌 从盆膈至肛门，从盆膈至肛门， 长约长约3 4 cm。 齿状线以上齿状线以上 齿状线以下齿状线以下 组织组织 粘粘 膜膜 皮皮 肤肤 动脉动脉 直肠上下动脉直肠上下动脉 肛动脉肛动脉

16、静脉静脉 肠系膜下静脉肠系膜下静脉 阴部内静脉阴部内静脉 淋巴淋巴 髂内淋巴结髂内淋巴结 腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结 肠系膜下淋巴结肠系膜下淋巴结 神经神经 内脏神经内脏神经 躯体神经躯体神经 肛门内括约肌肛门内括约肌 肛门外括约肌肛门外括约肌 肛门内括约肌肛门内括约肌 ： 是肛管下端的环是肛管下端的环 形平滑肌增厚形成，形平滑肌增厚形成， 有协助排便的作用，有协助排便的作用， 对控制排便的作用不对控制排便的作用不 大。大。 分三部分三部: 皮下部皮下部 浅浅 部部 深深 部部 由肛门内括约肌、肠壁的纵形由肛门内括约肌、肠壁的纵形 肌、肛门外括约肌浅部、深部以及肌、肛门外括约肌浅部、深部以及

17、 耻骨直肠肌共同构成一围绕肛管的耻骨直肠肌共同构成一围绕肛管的 强大肌环，对肛门起重要的括约作强大肌环，对肛门起重要的括约作 用。用。 1.境界与位置境界与位置 ： 肛门与坐骨肛门与坐骨 结节之间的锥形结节之间的锥形 间隙。间隙。 （二）坐骨直肠窝（二）坐骨直肠窝 前界：尿生殖膈后缘前界：尿生殖膈后缘 后界：臀大肌、骶结后界：臀大肌、骶结 节韧带与尾骨肌节韧带与尾骨肌 肛门外括约肌肛门外括约肌 肛提肌肛提肌 盆膈下筋膜盆膈下筋膜 外侧壁：外侧壁： 闭孔内肌闭孔内肌 及其筋膜及其筋膜 坐骨结节坐骨结节 坐骨直肠窝内坐骨直肠窝内 有大量脂肪组织，有大量脂肪组织， 血供欠佳，感染时血供欠佳，感染时

18、容易形成容易形成肛周脓肿肛周脓肿 或肛瘘。或肛瘘。 会阴部血管神经会阴部血管神经 分支：分支： 肛血管神经肛血管神经 会阴血管神经会阴血管神经 阴茎（蒂）血管神经阴茎（蒂）血管神经 阴部管：阴部内血管和阴部神经阴部管：阴部内血管和阴部神经 通过结构：通过结构： 男性：男性：尿道尿道 女性女性：尿道：尿道 阴道阴道 1.浅层结构（浅筋膜）浅层结构（浅筋膜） 与腹壁浅筋膜相与腹壁浅筋膜相 续，分浅、深二层，续，分浅、深二层， 浅层脂肪组织较少。浅层脂肪组织较少。 深层呈膜状，称会阴深层呈膜状，称会阴 浅筋膜浅筋膜 （Colles筋膜）筋膜） （一）层次结构（一）层次结构 会阴浅筋膜的附着：会阴浅筋

19、膜的附着： 前续腹壁浅筋膜的膜前续腹壁浅筋膜的膜 性层、阴囊肉膜及阴性层、阴囊肉膜及阴 茎浅筋膜，两侧附于茎浅筋膜，两侧附于 耻骨弓和坐骨结节，耻骨弓和坐骨结节， 后与尿生殖膈上下筋后与尿生殖膈上下筋 膜相愈合。膜相愈合。 2.深筋膜深筋膜 分浅、深二层：分浅、深二层： 尿生殖膈上筋膜尿生殖膈上筋膜 尿生殖膈下筋膜尿生殖膈下筋膜 两侧附于耻骨两侧附于耻骨 弓和坐骨结节，后弓和坐骨结节，后 与会阴浅筋膜相愈与会阴浅筋膜相愈 合。合。 尿生殖膈上下筋膜的附着：尿生殖膈上下筋膜的附着： 三层筋膜之间形成二个筋膜间隙筋膜之间形成二个筋膜间隙： 会阴浅隙会阴浅隙 会阴深隙会阴深隙 1）会阴浅隙（袋）会阴

20、浅隙（袋） 位于会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜位于会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜 之间。向前开放之间。向前开放 ，与阴囊、阴茎、腹壁，与阴囊、阴茎、腹壁 相通。相通。 会阴浅隙内有：会阴浅隙内有：阴茎脚、尿道球及表面覆阴茎脚、尿道球及表面覆 盖的坐骨海绵体肌和球海绵体肌、会阴盖的坐骨海绵体肌和球海绵体肌、会阴 浅横肌，会阴血管神经。浅横肌，会阴血管神经。 2）会阴深隙（袋）会阴深隙（袋） 为尿生殖膈上、下筋膜之间的一密闭为尿生殖膈上、下筋膜之间的一密闭 间隙。间隙。 会阴深隙内有：会阴深隙内有： 尿道括约肌、尿道括约肌、 会阴深横会阴深横 肌、尿道球腺、阴茎背血管神经。肌、尿道球腺、阴茎背血管神经。 组成：组成： 尿生殖膈上筋膜尿生殖膈上筋膜 会阴深横肌会阴深横肌 尿道括约肌尿道括约肌 尿生殖膈下筋膜尿生殖膈下筋膜 尿生殖膈尿生殖膈： 男性：男性：尿道尿道 女性：女性：尿道尿道 阴道阴道 通过通过尿生殖膈的结构：尿生殖膈的结构： 腹腹 前前 壁壁 阴阴 囊囊 皮肤皮肤 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 肉膜肉膜 腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 精索外筋膜精索外筋膜 腹内斜肌腹内斜肌 腹横肌腹横肌 提睾肌提睾肌 腹横筋膜腹横筋膜 精索内筋膜精索内筋膜 腹膜腹膜 睾丸鞘膜睾丸鞘膜 （ 壁