护理.部一季度护理.质量考核情况总结

1、护理部一季度护理质量考核情况总结2014年3月25日护理质量管理委员会成员对各部门护理文件书写质崑基础护理、特、一级护理质駄护 理服务规质量、急抢救室护理质量、消毒隔离质量、病房管理质量、护理安全管理质崑护理査对质虽：、交接 班质量、各室护理质量、护理人员继续教冇、各种护理记录台帐及护士长工作进行了检查考核，就考核中存在 的问题及改进措施总结如下。一. 护理文件书写情况存在问题：一病区：护理记录单有涂改现彖二病区：体温单皮试栏药物名称记录不全面三病区：护理记录有评估，有护理措施，无效果评价四病区：体温单眉栏有涂改现彖五病区：护理记录单有涂改现彖六病区：体温单体温绘制点大小不一整改措施：及时与各

2、病区护士长交流，指出存在的问题，有些仅是细宵问题，稍加注意便能解决。2、护理部要求各病区再次组织复习护理文件书写规要求，一律杜绝刀刮、胶粘、涂改现彖，平时加强督査，树立护理人员法律意识。3、加强护理人员工作严谨性教冇，加强工作责任心二、基础护理、特一级护理情况存在问题：一病区：一床单元不洁，导管标识不淸二病区：一患者使用便器后，皮肤有损伤现象，术后患者血压监测记录不及时三病区：手术患者术后饮食宣教不到位，未按等级护理要求巡视病房四病区：一脑岀血患者未使用床栏，责任护士的九知逍掌握不够五病区：患者胡须较长，糖尿病患者饮食指导不够六病区：对圧疮高危患者，预防措施不够，留置针标识脱落整改措施1组织学

3、习等级护理质量标准，并能应用到实践屮去。2严格执行分级护理要求，按时巡视病房，及时记录，发现异常及时汇报处理。3加强责任护士工作责任心，对病人的“九知道”情况熟练掌握，做好基础护理，加强宣教4加强对带管病人的管理，做到标识淸楚，做到导管在位、通畅，患者直销注意事项。三、护理服务规质量存在问题：一病区：个别护士未自我介绍，大声喧哗二病区：护士未对手术患者讲解手术有关准备情况三病区：护理人员未主动对手术患者讲解手术的目的四病区：护理人员有接听手记的现象，出院患者未征求意见五病区：个别护士未介绍病室环境，未向输液病人做好解释工作六病区：护理人员四轻执行不到位，未主动自我介绍对呼叫铃的应答不及时，岀院

4、患者未送至电梯口手术室：巡回过程屮有接听手机的现彖供应室：护理人员上班期间看与工作无关的书急诊病区：护理人员未介绍病室环境，未解释输液的目的整改措施：1各病区要加强护理服务规培训，强化服务理念并切实用到平时的工作中去。2做好入出院病人的护理，做到热情接待新病人，送患者入病房，送出院病人至电梯口。3加强与病人的沟通，做好治疗、护理、检查及手术前的解释工作，征得同意方可实施4责任护士主动自我介绍，让患者留下美好的第一印象。四、急抢救室护理质量、护理管理考核存在问题：急诊病区：少地塞米松一支，洗胃机使用后未及时记录一病区：抢救室有与抢救无关物品二病区：抢救车有灰尘三病区：个别无菌包包布有破损四病区：

5、年轻护士对抢救流程回答不全面氧气湿化瓶未及时消毒五病区：皮实盘肾上腺素标签模糊六病区：氧气湿化瓶使用后未及时消毒整改措施：1、加强抢救室管理，周事落实到人，做到四龙管理，药物使用后及时补充，并做好交班。2、教育护理人员树立“时间就是生命”的意识，抢救室各物品、药物、仪器设备随时处于完好备用状态,随时应急抢救危、急重病人3、 加强年轻护士 “三基三严”训练，做到分层培训，不断提髙护七素质，以满足临床急救的需要。4、 加强护理人员工作责任心五、消毒隔离质量存在问题二三病区：个别护理人员操作前后未洗手三四病区：治疗室仍有不到位的现象，台面有灰尘二六病区：药物配置未书写配置时间四五病区：未认真执行一床

6、一用一巾一三五病区：处置室台而不洁，污物桶淸洁度不够整改措施1、组织护理人员学习无菌技术操作有关容，严格遵守无菌技术操作规程，对开启使用屮的消毒液以及无菌罐的有效期进行学习，强化观念无菌2、 加强管理，加强工作责任心，备用物品左期检査，责任到人，过期包现彖禁止，加强治疗室的管理，责任到人，护士长做到左期与不左期督查相结合，考核结果与奖金挂钩3、 加强护理人员手卫生依从性的督査，做到洗手指征人人掌握，预防院感染的发生4、 加强对工人的教育与培训，考核，尤英是医疗垃圾的收集、运送、以及相关的防护措施六、病房管理质量考核存在问题：一病区：为手术患者换药未戴口罩二病区：为手术患者换药未戴口罩三病区：换

7、药室桌而物品摆放零乱四病区：床头柜物品零乱，床下物品偏多五病区：床头柜物品零乱，床下物品偏多六病区：办公桌物品摆放凌乱急诊病区：输液毕，输液器未毁型整改措施：1、组织学习病房管理制度和治疗室有关工作制度，要求，对照标准，查找不足，自我整改。2、 各病区加强宣教，告知家属病房管理要求，提髙病员及家属参与病区管理的意识3、 加强对医生的宣教，执行无菌操作时，做到衣帽整齐，符合要求4、加强对医疗废物的管理，规分类、毁型、贮存、收集，严格按医疗废物处理条例，控制院感染的发生。七、 护理安全管理质量存在问题：一病区：个别护理人员对科室常用药物注意事项回答不全而，管道标识不淸二病区：个别卧床病人未有防压疮

8、标记三病区：手术患者的饮食宣教不到位四病区：个别新上岗护理人员对药物的药理知识掌握不够，危急值登记不规五病区：一过敏患者床头牌未有标记六病区：抢救车药物使用后未及时补充急诊室：危重患者未使用腕带供应室：操作间地而有积水手术室：个别护士对核心制度回答不全面血透室：个別护士对应预案回答不全而整改措施：1、 加强护理人员对新药、常用药的学习，做到药理知识、注意事项人人掌握，尤其做好年轻护士的培训学 习，帮助英尽快适应工作要求2、 组织护理人员对护理核心制度、预案、流程的学习，并进行考核。3、 加强抢救器械及药品管理，皮试盘备有盐酸肾上腺素，药品使用后及时补充，处于备用状态。4、 加强对特殊患者如危重

9、患者的管理，以及一系列处置流程的学习，排除工作屮存在的隐患，最大限度的保证病人的安全八、 护士长考核存在问题；一病区：缺工休座谈会一次，对一级护理患者信息掌握不够二病区：抢救室管理不到位，少护理査房一次三病区：对级护理患者信息掌握不够，少护理查房一次，登记本记录不全面四病区：少护理査房一次，登记本记录不全而五病区：缺工休座谈会一次，患者的信息掌握我够全而六病区：患者的信息掌握我够全面，少护理查房一次，登记本记录不全而急诊室：少周安排一次，登记记录不完善手术室：登记记录不完善血透室：缺工休座谈会一次，登记记录不完善，业务学习不参加者未及时补课整改措施：1、 本科室有年计划，月重点，周安排，并且每

10、周一小结上一周工作，并布置本周的工作。2、 加强病区的管理，保持病区环境的安静，物品做到泄位、定点敷笥做到同质化管理3、 完善各种登记本，记录符合要求，严防遗漏现象，与奖惩挂钩。4、 加强护理人员三基三严培训，力争做到人人培训，人人掌握，缺席者及时补课，护士长做好督查5、 加强病区护理査房质呈：，在查房屮发现问题，解决问题九、各室护理质量考核存在问题：1、 手术室：个别护理人员对抢救流程回答不全而2、血透室：紫外线灯管有灰尘3、母婴同室：产妇床头柜物品偏多4、临产室：护理人员未病人输液未戴口罩5、供应室：手工淸洗时未戴护目镜6、急诊室：120车到时，护理人员接诊不及时，7、输液室：输液滴速与书

11、写记录不符供应室工作人员上班未带帽子，有不淸洁包布，未完全做到一用一洗。整改措施：1要求手术室护士长加强管理，责任落实到人，保持手术室环境的整齐，淸洁。2建立物品更换时的淸点登记制度，做好交接工作。3、做好产妇的母乳喂养相关知识宣教，加强培训，责任到人，确保母乳喂养率。4、组织供应室人员学习有关工作制度，严格执行消毒隔离制度，养成良好的习惯十、护理人员继续教育质量存在问题：一病区：“三基三严”培训记录不完整二病区：未制度护士规化培训计划三病区：未制泄三基三严培训计划四病区：三基三严记录不到位五病区：未制左专科护士培训讣划六病区：未制左实习生带教计划急诊室：三基三严记录不完整手术室：专科培训记录

12、不完整供应室：护士规化培训计划有涂改血透室：未制度护士规化培训汁划整改措施：1、各病区对照护理部要求，认真制圧“三基三严”培训计划，并落到实处，要求培训合格率100%2、医院鼓励护理人员参加各种形式的继续教育，如自考、成人高考、网络教冇、学术会议、各种学形式的培训班，不断提高护士的素质。H一、护理交接班质量存在问题：一病区：仪容仪表方而：个别护士未戴丄号牌，床头交接不认真二病区：手术患者术前准备情况未交班，床头交接不认真三病区：床头交接不认真四病区：仪容仪表方而：个别护士未戴工号牌，床头交接不认真五病区：床头交接不认真，流于形式，尤英是危重患者的交接，账物有不符现象六病区：未按时交接班急诊病区

13、：未为下一班做好准备整改措施：1、组织全体人员再次学习交接班制度，尤英对十二个不交不接，交班的对象，交班的容着重提出，护士长每天参加交班2、做到书面写淸、床头看淸、口头讲淸3、 交班时，主班护士、责任护士、护士长一同参加交接班4、 对于交接班过程中出现的不正常现象，护士长及时提出，及时改正。十二、护理査对质量存在问题一病区：每周总核对医嘱后未及时签字，摆药后未及时查对二病区：摆药后未及时查对，饮食卡与医嘱不符三病区：责任护士对手术部位、名称掌握不够四病区：输HIL病人对HIL液质量检查欠认真五病区：输液患者未按等级护理要求巡视六病区：执行注射操作时未能再次核对急诊病区：输液室不能有专人巡视手术

14、室：对手术病人的核査不全面供应室：收包时査对不严整改措施1、 再次组织护理人员学习查对制度，对于标准护士长进行解读，对于易出现问题的环盯提出防措施2、 对于手术患者的安全核查，必须做到麻醉师、手术医师、护士三方于麻醉开始前、手术开始前、患者 离室前逐一核查3、 加强对输液患者的管理，严格按等级护理的要求巡视病房，确保患者安全十三、各种护理记录台帐存在问题一病区：三基考核少一次，早会提问少一次，核对医嘱后漏签二病区：三基考核少一次，早会提问少一次，核对医嘱后漏签三病区：3月份少质量控制一次，核对医嘱后漏签四病区：3月份少质量控制一次，早会提问缺三次五病区：3月份少质量控制一次，3月份少质量控制一次，早会提问少一次, 六病区：三基考核少一次，早会提问少两次，护理记录不全面 急诊室：早会提问少两次，三基考核漏记录 手术室：早会提问少两次，少护理查房一次供应室：三基考核少一次，未签到血透室：三级考试少一次，缺签记录一次整改措施1组织护理人员进一步学习各项护理工作制度，同时要求将护理查房落实到实处，不能流于形式。3加强对护理人员考核，要求每月一次考核，并做到及时记录。4认頁执行医嘱查对制度，每周护士长参加查对医嘱至少两次，及时记录签名，做到三班四查对。5完善早会记录容，