吻合血管皮瓣移植修复前臂和手部复杂性软组织缺损

1、吻合血管皮瓣移植修复前臂和手部复杂性软组织缺损 10-10-14 11:02:00 编辑：studa20 作者：甘干达，唐继全，扈克治，陶智刚，罗平【摘要】 目的 探讨吻合血管皮瓣移植修复前臂和手部复杂软组织缺损的临床效果。方法 对17例前臂和手部复杂软组织缺损采用股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣、小腿内侧与股前外侧皮瓣的串联皮瓣游离移植修复创面。创面面积11cm8cm26cm9cm，皮瓣切取面积13cm9cm27cm10cm。结果 移植皮瓣全部成活;8例皮瓣臃肿，需再次手术整形;4例骨缺损在皮瓣成活后半年施行自体髂骨植骨钢板内固定，骨折愈合，前臂的旋转功能和手部功能恢复满意;3例肌腱缺损者术后35个月

2、用健侧掌长肌腱或手屈指浅肌腱移植修复，手部功能获得部分恢复;2例尺、桡动脉严重损伤，合并重度皮肤肌肉组织缺损者手部功能获得部分恢复，其余患者前臂旋转功能和手部功能恢复满意。结论 吻合血管皮瓣移植能有效地修复前臂和手部复杂软组织缺损，控制创面感染，有助于骨折愈合和手部功能的恢复。 【关键词】 软组织缺损;皮瓣移植;组织修复;前臂;手部【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of vascularized flap transplantation in repairing soft tissue defects in forearm

3、and hand.Methods Totally 17 patients with forearm and hand complex soft tissue defects were treated using the anterolateral thigh flap,thoracoumbilical flap, medial leg flap combined with anterolateral thigh flap to repair the wound.The wound area ranged from 11cm8cm to 26cm9cm,and the flap area fro

4、m 27cm10cm to 13cm9cm.Results Flaps survived completely;enlargement in transplanted flap was found in 8 cases requiring reoperation; four cases of bone defect were treated with autologous iliac bone graft with internal fixation,resulting in healing fracture and satisfactory forearm rotation and hand

5、 function;three cases of tendon defects were repaired with palmaris longus tendon graft and superficial flexor tendon graft 3 to 5 months after surgery, resulting in partial recovery of hand function;partial recovery of hand function was achieved in 2 cases of severe injury radial artery and ulnar a

6、rtery combined with severe muscular tissue defect.The remaining patients recovered satisfactorily in forearm rotation and hand function.Conclusion Vascularized flap can effectively repair the complex soft tissue defects in forearm and hand,control the wound infection, which is helpful for fracture h

7、ealing and functional recovery of hand.【Key words】soft tissue defect;flaps transplantation;tissue repair;forearm;hand随着工业的发展，前臂和手部严重损伤合并软组织缺损已不少见。由于创伤严重，组织缺损较多，治疗上比较困难。其传统治疗包括：长期换药，培养肉芽后植皮;胸、腹部带蒂皮瓣修复等。这些方法耗时长，病人痛苦，不易接受，且对手部功能恢复不利。我院2003年10月2009年2月应用游离皮瓣移植方法修复前臂和手部复杂性软组织缺损17例，获得满意疗效。临床资料1 一般资料本组17例，男

8、性12例，女性5例;年龄2547岁，平均37岁。致伤原因：机器绞伤9例，压砸伤5例，道路交通伤2例，电锯伤1例。损伤部位及受伤程度：尺、桡动脉严重损伤合并重度皮肤肌肉组织缺损2例(图1)，前臂屈侧大面积皮肤肌肉组织缺损7例，前臂下端尺背侧软组织缺损5例，手掌、手背部大块组织缺损3例;17例中，7例合并有尺、桡骨骨折，3例有掌骨骨折;全部合并肌腱、骨组织外露;3例有桡骨缺损，1例有尺骨缺损，缺损长度0.52cm;3例有前臂屈或伸肌腱缺损，其中缺损3根1例，2根2例。外伤后继发创面感染7例;创面面积11cm8cm26cm9cm 。选取皮瓣种类：股前外侧皮瓣10例，胸脐皮瓣5例，股前外侧皮瓣加小腿内

9、侧皮瓣组合2例。急诊修复5例，择期修复12例。皮瓣切取面积13cm9cm27cm10cm。图1 前臂重度软组织缺损合并尺、桡动脉损伤2 皮瓣设计和切取股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支及其肌皮动脉穿支为血管蒂的皮瓣;胸脐皮瓣是以腹壁下动脉及其最大皮穿支胸脐皮支供血的皮瓣。皮瓣切取前常规用多普勒测定皮瓣供血动脉的走向、皮支的数量，然后根据受区软组织缺损的大小和形状设计皮瓣。一般设计的皮瓣长、宽要比受区大12cm，以达到皮瓣覆盖创面时无张力缝合。皮支必须被包含在皮瓣内，且皮支尽可能多些，使移植皮瓣血供更加丰富。切取血管蒂时尽可能保留足够的长度，以保证皮瓣的血管蒂与前臂供区血管无张力吻合，提高皮瓣的成

10、功率。3 皮瓣移植将成功切取的皮瓣移植至前臂或手部创面并用缝线与创面周围皮肤固定。在前臂找出供血血管，若尺动脉已损伤，则游离尺动脉的近侧段备用，若桡动脉已损伤则使用桡动脉近侧段。在前臂两条主要供血血管之一损伤的情况下，不得再利用完好的尺或桡动脉作为皮瓣的供血血管，否则会发生手指缺血坏死。若尺、桡动脉均完好，选用位置浅表的桡动脉操作更为方便。回流静脉则使用尺或桡动脉的伴行静脉。在手术显微镜下认真修剪皮瓣和供血的动、静脉，切除血管外膜约0.3cm，用肝素盐水冲洗血管腔，确保血管腔内不残留小血凝块或其它絮状物，然后将皮瓣的动脉与前臂的桡动脉或尺动脉作端端吻合，皮瓣的静脉与尺、桡动脉的伴行静脉端端吻合。吻合血管时切忌有张力。4 手术方法急诊修复者，分两组人员在全身麻醉下同时进行手术。第1组处理创面：对伤肢创面彻底清创，切除明显失活的皮肤肌肉组织，用组合式外固定支架固定尺、桡骨骨折，克氏针固定掌骨骨折。将创面远、近端皮肤作初步拉拢缝合，然后测量软组织缺损范围。第2组手术人员根据受区创面缺损的需要，选择和切取皮瓣。择期手术修复者，可一组人员完成。在创面基本干净或分泌物明显减少、肉芽新鲜时进行