耳鼻喉学课件：09 中耳疾病

1、中耳疾病天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科分泌性中耳炎secretory otitis media以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳疾病。中耳积液可为浆液性漏出液、渗出液或粘液。粘稠呈胶胨状者胶耳。分为急性和慢性两种。 机械性阻塞、 功能障碍； 轻型或低毒性的细菌感染， 一种由抗感染免疫介导的病理过程 咽鼓管功能不良中耳气体吸收、负压粘膜肿胀、毛细血管通透性增加鼓室漏出液杯状细胞增多，分泌增加，病理性腺体组织形成，淋巴细胞、浆细胞为主细胞浸润。 恢复期，腺体退化，粘膜趋正常。 听力减退伴自听过强，随头位变动，听力可暂时缓解 耳痛不明显 耳闭塞感 耳鸣，低调，耳内气过水声 小儿单耳患病可长期不

2、被察觉。 鼓膜内陷，光锥缩短，消失；锤骨柄后上移位，锤骨短突外突. 鼓膜淡黄或橙红色，慢性者灰兰色. 浆液性液体未充满鼓室，可见液平面， 气泡，活动度受限。 鼻及鼻咽部有时可见腺样体肥大及鼻咽肿物,鼻炎,鼻息肉. Rinne试验阴性,Weber试验偏患侧.纯音听阈为传导聋，低频损失为主。重者40dB。骨导听力下降内耳功能受损。 B型或C型X线检查腺样体是否肥大,CT检查中耳腔内有高密度影,病史较长的乳突气房透明度减低. 分泌性中耳炎 病史、临床表现、听力图检查。 清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗： 鼻腔、鼻咽疾病； 。 抗生素。保持鼻腔及咽鼓管通常。促纤毛运动。 咽鼓管吹张。鼓膜穿刺抽

3、液。鼓膜切开术。鼓膜置管术。乳突单凿或上鼓室开放术。CO2激光鼓膜打孔术。急性化脓性中耳炎acute suppurative otitis media 中耳粘膜的急性化脓性炎症。好发于儿童病变主要在鼓室 咽鼓管途径：急性上呼吸道感染、急性传染病、不当的捏鼻鼓气或濞鼻涕、小儿哺乳位置不当； 外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤，置管感染、外耳道炎； 血行感染： 早期粘膜充血、渗出，鼓室粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增多,炎性渗出逐渐变成脓性，鼓室压增高，鼓膜缺血局部坏死破溃鼓膜穿孔，脓液外溢。 全身症状：有不同程度的头痛发热小儿较重。 耳痛：搏动性跳痛或刺痛。 听力下降及耳鸣：鼓膜穿孔后耳痛减轻，听力好转。

4、耳漏：血性粘液性脓性。 鼓膜充血，向外膨出，标志不清搏动性亮点搏动性溢液大穿孔。 耳部触诊：鼓窦及乳突区压痛。 听力下降：传导聋 分泌物培养可见致病菌 血象：白细胞升高 原则：控制感染，引流通畅，病因治疗。 全身治疗：抗生素控制感染,减轻咽鼓管咽口水肿，利引流。休息及支持疗法。 局部治疗：局部用酚甘油滴耳,穿孔后用氧氟沙星滴耳.耳痛剧烈鼓膜未穿孔或小的可做鼓膜切开 病因治疗：积极治疗鼻及鼻咽部慢性病。 中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。 常与慢性乳突炎合并存在。 临床上以耳内长期或间断流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。慢性化脓性中耳炎chronic suppurative otitis

5、media 致病菌：变形杆菌、金葡菌、绿脓杆菌。1.急性化脓性中耳炎未获得及时的治疗,或致病菌毒力强,机体抵抗力弱导致.2.急性坏死性中耳炎病变深达骨膜或骨质,迁延不愈3.咽鼓管长期阻塞或功能不良 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 咽鼓管鼓室型。炎性病变主要位于鼓室粘膜。 鼓室粘膜充血、增厚，腺体分泌活跃。 间断耳流脓，粘液性或粘脓性，鼓膜紧张部中央性穿孔。轻、中度传导聋。 坏死型、肉芽型。 组织破坏广泛，病变深达骨质，听骨、鼓环、鼓窦等可发生坏死，肉芽组织或息肉形成。 持续性耳流脓，脓内带血。鼓膜紧张部边缘性穿孔，可伴肉芽组织生长。中、重度传导聋。 乳突X线片或颞骨HRCT： 胆脂瘤：中耳、乳突腔内

6、的囊性结构。囊内壁为复层鳞状上皮，囊内脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶； 囊外纤维组织与临近骨壁或组织相连。 a 袋状内陷学说： 后天性原发性胆脂瘤 b 上皮移入学说： 长期、间断流脓，恶臭；鼓膜松弛部或紧张部后上边缘性穿孔。 后天性原发性胆脂瘤早期无流脓史。较重传导聋，可有假听力。 鼓窦或乳突区骨质破坏。 中耳癌： 结核性中耳炎：三种慢性化脓性中耳炎的鉴别要点 原则：消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，恢复听力。 局部治疗：局部点药 禁用氨基糖甙类耳毒性药物及腐蚀性药物。 药物和手术治疗根据中耳炎的类型选择不同的治疗方案：单纯型多保守治疗；骨疡型引流不畅者及胆脂瘤型多采用乳突根治术和鼓室成

7、型术。中耳炎后遗症中耳炎后遗症粘连性中耳炎粘连性中耳炎: :鼓膜失去弹性鼓膜失去弹性, ,内陷与鼓岬内陷与鼓岬粘连粘连, ,鼓膜活动读降低鼓膜活动读降低, ,听力下降听力下降. . 临床表现临床表现: :较长听力下降史较长听力下降史, ,既往有慢性既往有慢性化脓性中耳炎或非化脓性中耳炎史化脓性中耳炎或非化脓性中耳炎史. .鼓膜完鼓膜完整、增厚、标志不清、活动差，也可见鼓整、增厚、标志不清、活动差，也可见鼓膜很薄，钙化内陷粘连。传导聋或混合聋，膜很薄，钙化内陷粘连。传导聋或混合聋，声阻抗图较平坦、偏负压。声阻抗图较平坦、偏负压。CTCT乳突气化不乳突气化不良或硬化。良或硬化。中耳炎后遗症中耳炎后

8、遗症鼓室硬化症：鼓室硬化症：中耳长期慢性炎症愈合后，中耳长期慢性炎症愈合后，所遗留的结缔组织退行性变。所遗留的结缔组织退行性变。 （1）较长中耳炎病史）较长中耳炎病史 （2）进行性听力下降，伴有耳鸣）进行性听力下降，伴有耳鸣 （3）鼓膜干性大穿孔，鼓膜、鼓岬、听）鼓膜干性大穿孔，鼓膜、鼓岬、听骨周围有灰白色硬化灶骨周围有灰白色硬化灶 （4）听力检查为传导聋）听力检查为传导聋 （5）CT检查可见乳突硬化检查可见乳突硬化化脓性中耳炎及乳突炎的并发症耳源性并发症otogenic complications 中耳炎类型 致病菌毒力 病人抵抗力 脓液引流不畅 循破坏、缺损的骨壁： 血行途径： 经正常解剖

9、途径和尚未闭合的骨缝：迷路炎 labyrinthitis局限性迷路炎 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎 外半规管瘘管，炎症局限于迷路骨质，骨内膜保持完整时瘘管不与外淋巴隙相通。骨内膜穿破后外淋巴隙，但膜迷路常无炎性改变。局限性迷路炎 circumscribed labyrinthitis 阵发性眩晕，恶心，呕吐。体位变化、耳内操作时、急性炎症时加重； 自发性眼震，快相向患侧； 听力减退； 瘘管试验阳性，前庭功能检查正常或亢进。 药物治疗为主+休息：抗生素、激素、镇静剂 乳突根治术。浆液性迷路炎 serous labyrinthitis 以浆液或浆液纤维素渗出为主的内耳弥漫性非化脓性疾病或炎性反应。

10、充血、毛细血管通透性增加，外淋巴隙内有浆液或浆液纤维素性渗出物及淋巴细胞浸润，内耳终器无损害。 平衡失调症状。喜患侧卧位，直立时患侧倾倒。 水平-旋转性眼震：早期（急性期）患侧；晚期健侧。 听力明显减退，为感音聋，但未全聋。 深部耳痛。 化脓性迷路炎 足量抗生素控制下乳突根治术，无须开放迷路。 药物对证治疗化脓性迷路炎suppurative labyrinthitis 化脓菌侵入内耳，引起内耳弥漫性化脓病变。 内耳终器破坏，功能丧失。 浆液性渗出后整个迷路的化脓性病变，组织坏死，肉芽生成。感染可循内淋巴管、蜗水管、或内听道等处向颅内扩散。 眩晕、恶心、呕吐频繁，侧卧于眼震快相侧； 平衡失调。 自发性眼震，快相健侧，身体向眼 震慢相侧倾倒； 患侧全聋，耳鸣。 瘘管试验阴性。 大量抗生素控制下急行乳突手术；可切开迷路以利引流。 全身支持疗法。 耳后骨衣下脓肿慢性中耳乳突炎急性变或融合性乳突炎时乳突腔蓄脓乳突外侧骨皮质破溃耳后骨膜下方脓肿。穿破骨膜和皮肤后瘘管。 耳后皮肤红、肿、疼痛，耳后沟变浅，耳廓