医学英语新教材下册unit5翻译

1、癌症患者指南1.本章是对疾病和器官特异性等有关内容的导言，侧重介绍癌症治疗的一般方法，并着重强调我们将要深入讨论的有关癌症诊断，治疗，康复和全面护理等方面问题的基本原理和基础理论。2.控制癌症最有效的办法是预防。健康的生活方式，如戒烟，合理饮食，保持正常体重，坚持锻炼等都是降低患癌几率的有效措施。此外，临床防癌药疗实验对乳房癌、头颈癌或其它癌症在未来几年内将作为首选实验疗法，该临床实验是利用癌症生物学知识优势瞄准特定的高位人群。3.一旦患癌，越早发现越有利于治疗。对癌症的早期病变，及早的发现和确诊不仅能够避免晚期的高强度治疗，而且能够保证取得更好的治疗效果。其次，严格周密的治疗方案在每一个病例

2、中都是至关重要的。4.针对癌症或疑似癌症患者的现代疾病诊疗方法和康复法在很大程度上依赖于传统的医患关系准则。对于医疗人员来说，理解患者及其家属的担忧和恐惧心理同掌握某种癌症的确切治疗方法一样重要。前者要求医生或其他医护人员秉承职业道德，真正聆听患者的声音，并引导他们顺利通过这场医学上复杂难解又令人畏惧的经历。此类信息的科学依据可从现今多个专业数据资源中搜索到，如美国国家癌症研究所的PDQ（Physician Data Query癌症信息库）系统、美国癌症协会的国家癌症信息中心、有关教科书、会议以及肿瘤专家们的会诊等。5. 通常，从事基础护理保健的医生在癌症的早期确诊中起着重要作用。在精确的病史

3、采集中，一些可能被检测到的线索（通常是一些轻微的症状）会提醒医生注意并判断病人是否罹患癌症。在过去的几年中，美国癌症协会依据这些线索提出了癌症的7大危险信号，引起了民众的广泛关注。然而，许多这种广为人知的症状已是癌症后期的表现，于是我们要想在可治愈阶段检测出人们是否患癌就必须把重点放在筛选无症状人群上。6.对于疑似患癌的病例中，医生需明确迅速地做出判断，给出诊断结论。病人在诊断期间须接受全面的健康评估，这样有利于医生制定出全面的治疗方案。癌症患者所患疾病不仅仅是医学上的，更是精神上的。患病期间，诊断可能会使病人、家人和朋友产生焦虑；会给医生带来焦虑，因为医生必须告诉患者这种诊断的后果；会给医生

4、办公室和医院工作人员带来焦虑，因为他们给病人看病、与病人接触。所以医生必须对病人进行冷静的，理智的，指导性的诊断，并基于对所有可用治疗方法的斟酌，尽可能给出乐观的治疗方案。7.无论是对疾病的远端控制还是局部控制，其目的都是为了保证和提高病人生存质量，延长生命，提高无病生存率。为达到这些目标，医生在制定整体方案时应考虑诊断和治疗过程中的相关花费，以及其他各项病人、家属及社会的无形花费。跨学科诊断和计划8.在过去的几年里，对病人的跨学科综合管理很被重视，这是一种进步。一旦发现病人有患癌症状，就要确定需要何种专业技术进行治疗。而通常情况下，这些专业技术并非由一人提供。现代临床肿瘤学的特点就是治疗过程

5、由多个学科医师，连同承担病人早期健康护理工作的护士，社工，营养师以及其他人员的共同参与。尽管对病情的评价和治疗通常需要一个跨学科医疗团队的共同努力以达到最理想结果，但该团队仍需要一个见解深刻，知识渊博的医师进行协调。该医师可能是一位肿瘤学家，初级护理医生，内科医生或外科医生。另外，针对有癌前病变的病人或遗传性易患癌症者，就可能需要向该方面的专家咨询相关风险（如可否使用照射疗法）以及可供选择的防病方法。9.除单方面专家的见解，还需要肿瘤会诊委员会召开会议讨论多学科的考虑因素，会议中观点的交流有助于形成集中一致的治疗方案。尽管一些患者仅需某一个学科的专家进行代表性的治疗，但大多情况下，理想的治疗方

6、案要求由肿瘤学科各领域的专家共同提出。10. 对于治疗过程的每一个步骤，一个负责任的医生都应该考虑此治疗计划会给后续治疗产生什么影响。例如在进行手术时，外科医生可能要随时修正治疗方法，以使后继放射治疗更有效，或减少对正常器官的损害。在肿瘤切除部位周围放置不透辐射的标志物可以为实施放射治疗的部位提供重要指导。放射肿瘤医生可能需要计划性的选择治疗区域，从而方便为后期的化疗抽取骨髓；药物肿瘤医生可能需要考虑长期的白细胞或血小板数量低对患有局部肠梗阻的病人或需要手术的病人带来的风险。这些治疗方案，就是多学科的应用和对治疗方案的定期审查在治疗过程中起到关键作用的具体范例。诊断和癌症分期11.尽管初步体检

7、的重点放在了一些明显的症状上，但具有癌症症状的病人需要一次全面的体检和完整的病史记录，以便阐明癌症可能扩散的部位。在写一份完整的病史时询问的问题可能引起对癌症转移的猜测，并且可能会使医生关注原有疾病之外的体检的特定方面。尽管血液检查和影像研究提高了我们的诊断能力，然而全面的病史记录和彻底的体检仍是至关重要的第一步。主要病症需要得到特别关注，它能够为治疗生理系统紊乱或器官系统失调提供线索，能够发现必须解决的问题，或必须缓解的症状。通过关注主要疾病，医生可以向病人传达一些必要的信息，即该症状很重要，通过消除病因或适当的对症治疗能够被减轻。确诊12. 对各种癌症诊断与分期的基本原理指导，确保了所付出

8、的努力是低成本高效益的。对于潜在癌症的活组织检查应该在确诊的早期阶段实施，因为它为诊断和分期确立了基础。一系列的活组织检查（细针抽吸活检，浅表淋巴结活检，内窥镜活检等）应该在简短的准备下迅速实施。13.尽管在最初病史采集和体检后尽快实施活组织检验对于表皮组织最为适宜，大多数临床报告在考虑使用活组织检查法之前会要求进行附加的诊断检测。为了减小患者的不适，缩减开支，医生应避免进行不一定能够提供有用信息的检测，也应避免进行任何可能得出重复结论的检测。这种重复诊断的一个例子就是同时使用两种稍有不同但价格昂贵的放射技术进行治疗，但最后却得出了相似的结果（如后腹部电脑断层和磁共振成像；胆管造影和内镜逆行胰

9、胆管造影）。14.所有检测必须同必要结论密切相关。一般来说，我们更推荐首先使用花费最低的检测。然而，在诊断早期进行相对昂贵的但有高度信息价值的检查可能会缩短治疗过程，这从长远来看可能是最划算的。在要求进行复杂昂贵的诊断检测之前，医师需要考虑治疗结果对整个治疗计划所产生的影响。这一注意事项使用于检测中可以同时帮助确立诊断和癌症分期。确定癌症分期15 确定癌症患者所处的确切阶段是非常重要的。癌症分期的最初原因是为了给个别患者提供最佳的治疗选择和治疗方案。确定癌症分期也是决定患者是否适合进入临床实验研究的一种途径。确定癌症分期可以使患者分组，或使治疗标准化，辅助医生对一些正在进行两个或多个治疗的病人

10、们的诊断结果进行精确对比。尽管多年来很多不同的癌症分期系统在被同时使用，现在医学界趋向于使用一个统一的分期系统命名法来命名原位癌症。16 将癌症案例分组的做法源于对癌症存活率的观察数据，肿瘤被定位的患者的存活率会高于那些疾病蔓延至脏器或超出原病灶的患者。如果以疾病进展来划分疾病发展，通常可分为癌症早期和癌症晚期。癌症晚期被分为局部型（包括局部节点）和扩散型（包括癌症已扩散至远距离部位的）。17 在过去的40年里，美国癌症联合会对大多数癌症解剖位置的结果进行了回顾性研究，也重新考察了文献中有关分期医疗方案的报告。这些努力促成了国际癌症联合中心和美国癌症联合会的国际合作，从而产生了现今世界通用的统

11、一的癌症分期系统。18 癌症分期实现了以下目标：帮助临床医生为每位患者制定治疗计划。有助于评价治疗模式。促进世界范围的癌症治疗机构进行信息交互。可用于评估治疗结果（如患者的存活）。通过分期治疗为每位患者的症状诊断结果进行判断和预测。19现代癌症分期系统运用临床参数，外科参数，病理参数和生化参数来确定病变范围和指导治疗。从治疗过程中提取的外科抽样的病理发现清晰地描绘出了预后性变量，这一信息与临床分期相结合用于指导治疗计划时非常有价值。对原发肿瘤（简称T）的程度的特殊定义定义着每种癌症，而用于分类局部淋巴结扩散(简称N)的定义也在不断发展。许多解剖部位都可能发生远端转移（简称M）。这种被称为恶性肿

12、瘤TNM分期系统的系统及其在每个解剖部位的应用将在今后的章节中详细讨论。治疗目标治愈20. 癌症是可治愈的还是仅能得到缓解，这应是医生对癌症治疗的首要判断。癌症治愈的可能性会因为病灶的足够局部化而提高，这样癌变部位可以通过手术被完全切除或用放射疗法去掉。即使癌症部位已经扩散，病人仍有被治愈的可能。人们可以通过手术，射线疗法，化学疗法或几种疗法的结合来缓解或治愈癌症。无病间歇期和生存时间21 如医生正在制定治疗方案，那么考虑病人在治疗中需要几次间歇是很重要的，然而同样与病人息息相关的是他们的无病间歇期。许多有关生命质量的问题都围绕这一点展开。成本与效益的衡量方法包括生存的时间长短与体能状态，这要

13、通过其中某种量化法对日常活动进行评级。进行猛烈剧毒的化疗，放疗或外科手术是允许的，前提是这些方法能使癌症症状完全消退，并带给病人一个长期的无病生存期。这些患者中有的在他们的存活期中身体良好，有的已痊愈。无论如何，即便之后癌症可能会复发，初次治疗后能够有一段时间脱离癌症困扰，对提高病人生活质量依然是有积极作用的。22 总体生存数据是选择治疗方法的关键。有些治疗方法去除或消减了明显的癌症症状但并不会改变预期的生存时间。要制定治疗对策，就必须同时考虑生存期和预期临床反应。对肿瘤学的全面了解能够更好的确定是否有可能延长病人的无病存活或总的生存时间，而这又需要平衡各方面因素如人体不适，病人的精神压抑，家

14、庭变故和经济损失。防止局部复发23最佳的手术切除程度，适当的放射治疗区域及放射量，在手术后熟练的使用辅助照射或化疗，都在不同程度上有助于成功的控制局部癌症。尽管某些癌症可能会扩散至其他部位甚至导致死亡，通常情况下控制疾病的原发部位对治疗的整体成功和病人的生活质量有很大影响。局部梗阻（如肠梗阻，尿道梗阻，气管梗阻）和由癌症局部恶化引起的疼痛是需要缓解的主要医学问题。有可能防止这类晚期并发症的初期治疗非常值得我们付出额外的努力，尽管这并不一定能延长患者的生存期。缓解24在很多情况下，缓解是唯一切实的治疗目标。理想条件下，初期治疗应该具有潜在的疗效或能够延长病人寿命；然而很多病人在诊断时病情已经加重

15、或对治疗不敏感。对这种患者应从药物和精神两方面进行治疗。控制癌症引起的痛苦的最好办法可能是进行局部外科手术或用放化疗使癌症得到有效遏制。对于多种梗阻进行周边外科手术也能够有效提高病人的生活质量。临床上癌症的进展速度、癌症转移对病人生命的危及程度、或其他医疗问题的出现通常决定着所采取的疗程。25当某些患者的癌症刚一发现，或用目前的治疗方法无法治愈时，就不一定需要立即进行治疗。然而，如果癌症恶化且治疗方案已经确定，那么就一定要进行以减轻症状和减小肿瘤大小为目的积极治疗。这一方法可能是减缓症状并延长无病生存期的最好办法。26. 在缓解疗法的模式下，医师关注的重点从直接针对癌症的治疗转移到了对患者整体

16、的医疗和心理问题上。症状可能是由癌症引起的，但也可能是由与癌症不相关的医学问题引起的。例如，得了无法治愈的慢性癌症患者可能会经受严重的抑郁，这一抑郁可能是由与癌症毫不相关的如良性前列腺肥大引起膀胱气闭而引起的。这不仅仅会给将来为减轻患者疼痛进行的药物治疗带来障碍，而且会使手术成为减轻患者主要症状的唯一办法。经尿道前列腺切除术可能是治疗该类患者的合适途径，且绝不能因患者得了不治之症而产生轻视心理。27 另外比较重要的是，尽量不去搜索不影响生命或功能的癌症转移，或者暂无有效治疗方法的疾病。诊断结果证明了两个同时存在的完全不能治愈的病症，结果适得其反。病人和家属常常关注这些检测的结果，而后失望的发现

17、相当的时间和金钱白白花费在一纸仅能满足好奇心却毫无用处的检测结果上。治疗方案局部治疗1 癌症分期旨在确定哪些病人患有可以被根治的局部化病症。如果原发性损害呈现局部化，而且适宜通过外科手术移除或放射疗法进行根除型治疗，手术应立即进行。2 最佳局部疾病控制指对局部疾病和任何可能呈现的区域扩展疾病的治疗。无论是外科手术还是放射治疗，通常情况下一部分正常的边缘组织会被切除以确保整个病变部位被完全切除。对于外科手术和放疗端口来说，这种方法通常意味着周围几厘米的正常组织会被切除或被连续照射。病理学家在手术切除的情况下，可以确定切缘的微观扩展周围没有肿瘤。这一技术不能用来评估放射治疗端口的适当性。如果原发肿

18、瘤切缘范围掌握得好的话，用放射疗法或手术切除都可以控制局部病症。3. 当癌症发生局部淋巴结转移时，可用相似的治疗方法如淋巴腺根除术或放射疗法照射淋巴结病灶来治疗。从解剖学层面上讲，治疗某些区域淋巴结如腋窝淋巴结和颈淋巴结比治疗腹内淋巴结更容易。某些情况下，手术后配合周边更大范围的放射治疗会为局部控制和治愈提供最佳时机。4.通常，局部治疗会结合手术与放射疗法在根除癌症的同时来保持器官功能与外形。用外科手术法移除可见肿瘤和用放射疗法去除微观残余肿瘤细胞能够成功用于保肢手术中去除软组织肉瘤和在乳腺癌中避免乳腺切除。这些方法和进行普遍的外科手术一样不仅确保了器官功能和外形同时也保证了存活率。这种综合疗

19、法要求外科医生和放射肿瘤学家严谨仔细的合作以达到最大效益，并减小并发症。系统治疗5 系统化疗对某些肿瘤疾病有潜在的治愈可能，包括急性白血病，睾丸胚胎癌，子宫绒(毛)膜癌，大细胞淋巴瘤，何杰金氏病等。在治疗这类或其他易受控制的疾病时，一旦确诊就要以治愈为目的尽快开展治疗。通常，系统化疗和激素疗法在缓解痛苦，控制症状，延长无病生存期方面起到了很大作用。用辅助性化疗(法)结合外科手术或放射疗法增加无病间歇期和生存期是一种非常重要的治疗策略。6 肿瘤学家知道严格的量化疾病是进行临床研究的基础。这个过程也极其影响医生对病人进行临床治疗过程中做出的每一个决断。几乎所有同治疗功效相关的决定都是基于对癌症大小

20、、解剖位置和转移情况的了解，基于对肿瘤发展或缩小率的量化，以及疾病演变的其他生物学特点所做出的。因此应该衡量癌症初期和选择性转移情况，并将数据记录在病人资料中。对个别病人的病情预测应依据肿瘤测量的变化而定。7医生为任何一位病人选择初期治疗计划都应基于全国范围内的研究数据，这些数据对患有同种癌症的同阶段具有相似病理发现的病人进行了预期反应或结果的预测，但是针对各个病人的治疗计划是否合适要根据个人反应而定。如果在治疗过程中，使用曾经有效地同剂量的化学疗法却不能使已经过测量的肿瘤缩小或停止恶化，可遵循以下五种方案：1. 逐步加大药物剂量2.转用其他化学疗法（使用其他药物或两者结合使用）3. 使用放射

21、疗法 4. 使用减状手术 5. 或中止治疗。经对同类患者的研究表明，使用后续治疗会降低反应率，但患者反映因人而异。因此，基于病人恢复率和反应效果的个体治疗将指导后续治疗。8 很多普通癌症对化疗的反应率都很低。大多数患者从中获益的可能性很低，他们更可能要忍受治疗任何一种症状所产生的附加毒性。使用生物测试来预测哪些病人可能会响应某个特定的化疗药物或方案，仍然是探索如何提高临床决策的重要途径。这些研究重点放在肿瘤生长率，转移潜能和内在抗药性上。直到我们可以更精确地界定这些患者能够从治疗中获益的原因，否则，在常规化疗下对治疗的可预测反应低的癌症患者应被列入临床试验研究。9. 如果不是以治愈为目的进行治

22、疗且癌症转移的解剖学位置不危及生命或不引起局部症状，那么在治疗之前可以花一定时间来评估疾病发展。一些肿瘤细胞不活跃也可能不会长期发展。治疗这种肿瘤的风险不仅包括治疗所产生的毒性，还包括可能遇到出现肿瘤细胞抗化疗的人群，因此治疗这种无进展无症状且不能被治愈的癌症的方法不能被推广给大多数病人。10. 当病人感觉癌症不再衰退或潜在的毒性已经大于长期治疗的效果，那么应该立刻停止治疗。病人和医师在开始就应该在这一点上达成共识：开始一项治疗并不意味着病人就要进行终身治疗，病人可以自行决定终止治疗，而不会有损他和医生之间的关系。传统治疗的失败会促使某些病人奔波于一个癌症中心到另一个癌症中心之间，负担着高花费

23、，尝试某些医生的不同方法。而这样既不能有效缩小肿瘤又不能缓解病症是病人中止治疗的一个原因。无论怎样，从业医生有义务为病人提供精神支持，尽量避免病人因放弃自己放弃希望而终止治疗。临床研究11如果我们想在癌症诊断和治疗中取得重大发展，所有的病人都应被当做临床试验研究的潜在参与者。过去几十年在肿瘤学方面的很多进展都是在精确设计的临床试验中经过严密的对照观察得来的。不是所有的病人都适合参与临床试验，也不是所有人都愿意参与，但应当给合适人选参与的机会。12传达给病人要随机选择一个研究性治疗的统计学概念是特别难的，但是在很多重要研究当中，这一项是影响设计的关键。无论是医生还是病人的选择偏差都会影响将来的治

24、疗结果，甚至导致对无数其他病人治疗不当。之所以只有数量有限的病人才能参与临床试验，其中一个原因就是因为病人和治疗医师都不能接受随机选择的治疗方法。这一考虑暗示着他们其中之一知道哪种方法是最好的。很明显，如果真是这样，再实施研究就不合适了，因为结果已知。事实上如果并不知道试验结果，那么临床试验是治疗的最佳选择，因为这是一个最高级的治疗过程同一个有可能更胜一筹（或可能不如）的养生方法在对比。因此缺乏对临床试验价值的理解而引起的理论障碍应作为共同的主题来教育病人和医师。13 有关具体研究的信息可以在国家癌症研究所的癌症信息库(Physician Data Query是NCI综合性计算机化癌症信息全文

25、数据库，其知识来源于原始研究论文等。) 所列出的全国临床实验报告中找到，或通过联系国家癌症研究所的癌症中心得到。有以社区为中心的肿瘤学家加入癌症中心的研究活动，有临床试验机构的合作，病人解除临床试验就更便利了。从业医师应该同和这些国家研究机构有联系的当地研究组织进行交流，发展联系，以便为病人提供更有价值的治疗选择。后续看护14 后续看护指癌症治疗完成之后所进行的有规律有计划的检查。定期检查的益处有很多，包括以下几点：治疗和诊断癌症的长期并发症。提供制定预防措施的机会。审查并尽早发现癌症复发。诊断和治疗局部复发癌症。在某些病例中，诊疗可能能够治愈癌症，而某些只能够起到缓解作用。如皮肤癌复发后治愈

26、的几率较大，保乳手术后乳腺癌复发需要进行切除手术，可能得到治愈。审查是否发生转移。尽管实体瘤的系统转移不能被治愈，但某些特殊情况要好一些. 结肠直肠癌产生的肝转移可以被切除，后续较长的无病生存期。同样，软组织肉瘤产生的肺转移有时可被切除，这样会延长生存期。对病人身体功能或身体残疾（或两者）的检测，为采取纠正措施提供了机会。例如，当造漏护理不完善时，无论是造漏治疗师的正确指导，还是其他造漏病人或专家小组的经验指导都会对病人有很大帮助。15 在这个管理式医疗和控制成本的时代，后续护理的益处正在被重新评估和研究。病人同医生和护士见面的频率，或病人所做的测试直接影响着医疗花费。如果能把早期的测试和频繁

27、会面转化为提高生存质量，减小症状或严重的并发症，那么制定后续计划是合理的。在很多病例中，几乎没有线索表明对并发症状的早期治疗对治疗结果有任何影响。无论如何，增加后续访问的时间，延长相邻两次后续访问的间隔时间可能会减少达到上述益处的潜在可能性，也可能会给病人造成有害的心理影响，同时给医患关系带来负面影响。16 单独工作的医师应该主动承担后续护理工作。在很多病例中，病人会接受两个或多个治疗模式，同时多个医师都愿意跟进这种病人。在更多的情况下，尽管如此，病人并没有接受持续的护理。在某些病例中，由于病人住址离进行治疗的专业癌症中心特别远，初级保健医师就必须承担后续护理工作，保持信息通畅，并提供后续治疗

28、方案。17 癌症的复发可能是局部的也可能是弥散性的，或两者都有。癌症复发最重要的前兆存在于初始治疗时期或组织发现物中。复发的检测模式有体检或X光线照相术，计算机断层扫描，骨骼扫描，超声波扫描，生物标志化合物，或类似的检测。对癌症复发的检查可能会在配对器官或余留器官上检测出二次癌症，如结肠癌。18 当从正在被治愈的病人或症状得到缓解但是临床发展恶化的病人体内检测出新的肿瘤块，那么通过活体检查便可确定是否该患者原来成功治疗的癌症复发了。这时就要考虑其他可治愈的临床恶化原因了。感染，组织坏死，与癌症相关的代谢异常，或其他与癌症不相关的疾病都会导致全身乏力，疼痛，定向障碍或其他各种会被误认为是癌症发展的征兆。例如，高血钙症会产生如同脑转移或肠梗阻的症状，良性十二指肠溃疡引起的贫血会引起如同骨髓渗透的症状。某些癌症所造成的代谢的活性多肽使人就像得了器官功能障碍。二次癌症的初期，有的可以治愈，或者对于治疗的反应高于原有疾病，所以常被误认为是癌症转移。对这些常见复发癌症的转变的诊断应该多加考虑。康复19 在癌症康复过程中，医疗小组应当考虑到病人及其家人的身体，社交以及情感需求。应当提供给所有患者现代化的癌症康复技术。这个过程通常会从诊断初期开始历时几个月或几年时