原发性支气管肺癌病人的护理完

1、一、概念一、概念 简称肺癌简称肺癌（Lung CancerLung Cancer）是是 最常见的肺部原发性恶性肿最常见的肺部原发性恶性肿 瘤。瘤。指起源于气管粘膜或腺指起源于气管粘膜或腺 体的癌症。体的癌症。 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 二、发病率及死亡率二、发病率及死亡率 o是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 o全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜 首首 o占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一位 o全世界死亡全世界死亡 134134万万/ /年年 二、发病率及死亡率二、发病率及死亡率 我国的调查报告：我国的调查报告

2、： o肺癌死亡率肺癌死亡率9090年代较年代较7070 年代增加年代增加111.85%111.85%（1 1倍倍 多）多） 7.17/107.17/10万人万人 15.9/1015.9/10万人万人 死死 亡亡 率率 三、病因三、病因 1 1、吸烟、吸烟 o是公认的肺癌危险因素。是公认的肺癌危险因素。 烟雾中含烟雾中含2020多种致癌物多种致癌物 （苯并芘）。（苯并芘）。吸烟量越大、吸烟量越大、 年限越长、吸烟年龄开始越年限越长、吸烟年龄开始越 早，肺癌死亡率越高早，肺癌死亡率越高 8090%男性肺癌与男性肺癌与 吸烟有关，女性吸烟有关，女性19.340% 吸纸烟者发病率吸纸烟者发病率雪茄雪茄

3、水烟水烟 长期被动吸烟肺癌危险性增长期被动吸烟肺癌危险性增 加加50% 2 2、职业、职业 o已知石棉、煤焦油、已知石棉、煤焦油、 沥青、石油、无机砷、沥青、石油、无机砷、 烟草加热产物、铬、烟草加热产物、铬、 镍、芥子气、氡、二镍、芥子气、氡、二 氯甲醚、氯乙烯等与氯甲醚、氯乙烯等与 肺癌有关肺癌有关 三、病因三、病因 (etiological factor)(etiological factor) o石棉工人肺癌发生率高石棉工人肺癌发生率高8 8倍（吸烟者）、倍（吸烟者）、 9292倍（非吸烟者）倍（非吸烟者） o云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工 高高2

4、3-9823-98倍倍 三、病因三、病因 (etiological factor)(etiological factor) 三、病因三、病因 (pathogen)(pathogen) 3 3、大气污染、大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气 4 4、电离辐射、电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线 5 5、饮食与营养、饮食与营养 维生素维生素A A及其洐生物及其洐生物胡罗卜素缺乏，肺癌发胡罗卜素缺乏，肺癌发 生率增高。生率增高。 三、病因三、病因 (etiological factor)(etiological f

5、actor) 6 6、其它、其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕）气道慢性刺激（炎症、疤痕） 遗传因素（致癌及抑癌基因变化）遗传因素（致癌及抑癌基因变化） 2 2、未分化小细胞癌（小细胞癌）、未分化小细胞癌（小细胞癌） n占占10-15%10-15%，多中央型，多中央型 n年龄较轻（年龄较轻（4040岁左右），与吸烟有关岁左右），与吸烟有关 n恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早 3 3、大细胞未分化癌、大细胞未分化癌( (大细胞癌大细胞癌) ) o可中央型或周围型可中央型或周围型 o转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多 4 4、腺

6、癌、腺癌 o占占25%25%，多周围型，多周围型( (包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、 支气管肺泡癌、实体癌粘膜形成支气管肺泡癌、实体癌粘膜形成) )、女性多见、女性多见, ,与与 吸烟无关吸烟无关 o局部浸润及血行转移早局部浸润及血行转移早( (血管丰富血管丰富),),易出现胸水易出现胸水, ,易易 转移至肝、脑、骨骼转移至肝、脑、骨骼 5 5、支气管、支气管肺泡癌（肺泡癌）肺泡癌（肺泡癌） o占占2-5%2-5%，属腺癌的亚型，属腺癌的亚型 o沿肺泡壁生长沿肺泡壁生长 按解剖学部位分为按解剖学部位分为 生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化生长在段以上的支气管，以鳞癌

7、、未分化 癌多见癌多见 生长在段支气管以下，以腺癌多见生长在段支气管以下，以腺癌多见 中央型肺癌中央型肺癌 周围型肺癌周围型肺癌 五、临床表现五、临床表现(clinic representation) 1.1.原发肿瘤引起症状和体征原发肿瘤引起症状和体征 o咳嗽咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效最常见，早期症状，抗炎无效 早期早期刺激性刺激性顽固性、阵发性顽固性、阵发性 肿瘤增大肿瘤增大堵塞管腔堵塞管腔阻塞性阻塞性 持续高音调，带金属音持续高音调，带金属音 五、临床表现五、临床表现(clinic representation) o咯血咯血 n胸闷或胸痛胸闷或胸痛 占占50-60%50-60%，持

8、续性，持续性 或间断性痰中带血，或间断性痰中带血， 大咯血少见大咯血少见 占占30%30%，持续性钝痛、，持续性钝痛、 隐痛、胸部沉重感隐痛、胸部沉重感 五、临床表现五、临床表现(clinic representation) o喘鸣喘鸣 支气管狭窄支气管狭窄喘鸣喘鸣肿瘤肿瘤 时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、 咳嗽不消失咳嗽不消失 n体重下降体重下降 消瘦消瘦恶病质恶病质 n发热发热 一般不发热，可有低热一般不发热，可有低热 五五、临床表现、临床表现(clinic representation) 2. 2. 肿瘤局部扩展引起的症状和体征肿瘤局部扩展引起的症

9、状和体征 o胸痛胸痛 侵犯胸膜、肋骨侵犯胸膜、肋骨 o声嘶声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带 麻痹麻痹 剧烈胸痛剧烈胸痛 五五、临床表现、临床表现(clinic representation) o呼吸困难呼吸困难 吸气性吸气性 o上腔静脉受压综合征上腔静脉受压综合征 o吞咽困难吞咽困难 五五、临床表现、临床表现 o何纳氏征何纳氏征（Horners SyndromeHorners Syndrome） 眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额 部与胸壁无汗或少汗 五、临床表现五、临床表现(clinic representation) 3. 3. 肿瘤远处转移症状和体征肿

10、瘤远处转移症状和体征 转移至：转移至： o脑脑颅高压颅高压 头痛、呕吐、脑疝头痛、呕吐、脑疝 o骨骨疼痛及压痛疼痛及压痛 o肝肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 o淋巴结淋巴结淋巴结肿大淋巴结肿大 五五、临床表现、临床表现(clinic representation) 4.肺外表现又称伴癌综合征肺外表现又称伴癌综合征（Paraneoplastic Syndrome） 1) 杵状指、肥大性骨关节病杵状指、肥大性骨关节病 多见于鳞癌多见于鳞癌 五五、临床表现、临床表现(clinic representation) 2) 内分泌失调内分泌失调 多见于小细胞癌多见于小细

11、胞癌 o分泌异位激素促肾分泌异位激素促肾 上腺皮质样激素：上腺皮质样激素： 柯兴氏征柯兴氏征 五五、临床表现、临床表现(clinic representation) o促性腺样激素：男性乳房发育肿大促性腺样激素：男性乳房发育肿大 六、辅助检查六、辅助检查 六、辅助检查六、辅助检查 X线直接征象线直接征象 是是发现肺癌的重要方法之一发现肺癌的重要方法之一 中央型肺癌中央型肺癌周围型肺癌周围型肺癌 毛刺征毛刺征 分叶状分叶状 癌性空洞癌性空洞 中央型肺癌纤支镜下改变中央型肺癌纤支镜下改变 八、处理八、处理要点要点 手术治疗手术治疗 放射线治疗（放疗）放射线治疗（放疗） 化学药物治疗（化疗）化学药物

12、治疗（化疗） 免疫治疗免疫治疗 中医中药治疗中医中药治疗 预防预防 戒烟戒烟 避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、放射避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、放射 线线 整治大气污染整治大气污染 宣教和普及防癌知识宣教和普及防癌知识 高发人群定期普查高发人群定期普查 九、常用护理诊断九、常用护理诊断 1 1、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量-与癌肿致机体过度消与癌肿致机体过度消 耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、 摄入量不足有关摄入量不足有关 2 2、疼痛、疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 3

13、3、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险-与接受放疗损伤皮肤组与接受放疗损伤皮肤组 织或长期卧床导致局部循环障碍有关织或长期卧床导致局部循环障碍有关 4 4、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、化疗药物毒性、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、化疗药物毒性 反应、放射性食管炎、放射性肺炎反应、放射性食管炎、放射性肺炎 5 5、恐惧、恐惧-与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治 疗对机体功能的影响及死亡威胁有关疗对机体功能的影响及死亡威胁有关 十、护理措施十、护理措施 （一）、一般护理（一）、一般护理 1 1、休息和体位：、休息和体位：胸痛患者胸痛患者 2

14、 2、营养护理：、营养护理： n评估评估 n饮食护理：制定饮食计划饮食护理：制定饮食计划食物准备食物准备增进食欲增进食欲帮助进餐帮助进餐 n其他支持疗法其他支持疗法 十、护理措施十、护理措施 （二）、病情观察（二）、病情观察 1 1、监测生命体征、体重、尿量、监测生命体征、体重、尿量 2 2、观察常见症状、观察常见症状 3 3、观察肿瘤转移症状、观察肿瘤转移症状 4 4、观察放化疗副反应、观察放化疗副反应 5 5、手术病人的观察、手术病人的观察 （三）、疼痛护理（三）、疼痛护理 1 1、注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，指导病人、注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，指导病人

15、放松技术。放松技术。 2 2、减少可诱发和加重疼痛的因素、减少可诱发和加重疼痛的因素 采取各种护理措施减轻疼痛：采取各种护理措施减轻疼痛： 物理方法止痛：按摩、局部冷敷、更换体位等办法可降低疼物理方法止痛：按摩、局部冷敷、更换体位等办法可降低疼 痛的敏感性。痛的敏感性。 3 3、应用镇痛剂。、应用镇痛剂。 十、护理措施十、护理措施 （四）、皮肤护理：（四）、皮肤护理： 1 1、化疗皮肤护理、化疗皮肤护理 2 2、放疗皮肤护理、放疗皮肤护理 n注意事项：向病人说明放疗的目的、方法，在皮肤放射部位涂上注意事项：向病人说明放疗的目的、方法，在皮肤放射部位涂上 的标志在照射后切勿擦去，照射时协助病人取

16、一定体位，不能随的标志在照射后切勿擦去，照射时协助病人取一定体位，不能随 便移动，以免操作其他部位皮肤。便移动，以免操作其他部位皮肤。 n放疗照射后可出现红斑、表皮脱屑、色素沉着、瘙痒感等，避免放疗照射后可出现红斑、表皮脱屑、色素沉着、瘙痒感等，避免 搔抓、压迫和衣服磨擦，洗澡时不用肥皂或搓擦，避免阳光照射搔抓、压迫和衣服磨擦，洗澡时不用肥皂或搓擦，避免阳光照射 或冷热刺激。照射部位忌贴胶布，不用红汞、碘酊涂擦。或冷热刺激。照射部位忌贴胶布，不用红汞、碘酊涂擦。 3.3.受压皮肤护理受压皮肤护理 十、护理措施十、护理措施 （五）、用药护理（五）、用药护理 1 1、化疗药物的护理、化疗药物的护理

17、 （1 1）化疗前向病人说明给药的方法及副作用。）化疗前向病人说明给药的方法及副作用。 （2 2）减轻胃肠道毒性反应。）减轻胃肠道毒性反应。 （3 3）严密观察病情变化。）严密观察病情变化。 （4 4）减少局部刺激作用。）减少局部刺激作用。 2 2、止痛药物的护理、止痛药物的护理 十、护理措施十、护理措施 （六）、放疗护理（六）、放疗护理 1 1、对放射性肺炎的处理：、对放射性肺炎的处理： o 早期给予抗生素，糖皮质激素治疗，协助病人进行早期给予抗生素，糖皮质激素治疗，协助病人进行 有效排痰。防止痰液潴留，咳嗽明显有痰液不多者，有效排痰。防止痰液潴留，咳嗽明显有痰液不多者， 适当给予镇咳药，呼吸困难者适当吸氧。适当给予镇咳药，呼吸困难者适当吸氧。 十、护理措施十、护理措施 九、常用护理诊断、措施及依据九、常用护理诊断、措施及依据 2 2、对放射性食道炎的处理：、对放射性食道炎的处理： o 有吞咽困难者，可给予氢氧化铝凝胶口服，咽下疼有吞咽困难者，可给予氢氧化铝凝胶口服，咽下疼 痛难以忍受者可服利多卡因粘胶，饮食应流质或半痛难以忍受者可服利多卡因粘胶，饮食