乳腺癌术后淋巴水肿精编版

1、 淋巴水肿(lymphedema) 是因各种原因引起身体某一部分的淋巴管是因各种原因引起身体某一部分的淋巴管 狭窄或阻塞，导致淋巴液在组织间隙异常狭窄或阻塞，导致淋巴液在组织间隙异常 积聚的一种疾病。积聚的一种疾病。 淋巴水肿分类淋巴水肿分类 一一.原发性淋巴水肿原发性淋巴水肿 二二.继发性淋巴水肿继发性淋巴水肿 1.炎症性炎症性 2.创伤性创伤性 3.肿瘤性肿瘤性 一、原发性淋巴水肿一、原发性淋巴水肿 也称先天性淋巴水肿，系先天性淋巴管发育也称先天性淋巴水肿，系先天性淋巴管发育 异常所致，如淋巴管发育不全、扩张、瓣膜异常所致，如淋巴管发育不全、扩张、瓣膜 发育不全或缺如等，导致淋巴液不能向心

2、回发育不全或缺如等，导致淋巴液不能向心回 流，使淋巴液聚集于组织间，导致淋巴水肿。流，使淋巴液聚集于组织间，导致淋巴水肿。 原发性淋巴水肿包括早发性原发性淋巴水肿包括早发性(青春期前发病青春期前发病) 和迟发性和迟发性(青春期后发病青春期后发病)淋巴水肿、单纯性淋巴水肿、单纯性 淋巴水肿和遗传性淋巴水肿。淋巴水肿和遗传性淋巴水肿。 2、继发性淋巴水肿、继发性淋巴水肿 继发性淋巴水肿是由于各种原因导致淋巴管狭继发性淋巴水肿是由于各种原因导致淋巴管狭 窄或闭塞，引起淋巴液不能向心回流所致。窄或闭塞，引起淋巴液不能向心回流所致。 1.炎症性炎症性 常见的有反复发作的链球菌感染性淋巴结炎常见的有反复发

3、作的链球菌感染性淋巴结炎 和淋巴管炎及丝虫感染，可因纤维组织的修和淋巴管炎及丝虫感染，可因纤维组织的修 复而造成淋巴管狭窄或闭塞，导致肢体淋巴复而造成淋巴管狭窄或闭塞，导致肢体淋巴 水肿。如反复发作的慢性丹毒所致的淋巴水水肿。如反复发作的慢性丹毒所致的淋巴水 肿。肿。 2.创伤性创伤性 由于各种创伤由于各种创伤(包括手术和放射治疗包括手术和放射治疗)均可造均可造 成局部淋巴管的破坏和周围组织纤维化，导成局部淋巴管的破坏和周围组织纤维化，导 致淋巴管阻塞，多见于因恶性肿瘤行广泛组致淋巴管阻塞，多见于因恶性肿瘤行广泛组 织切除和放射治疗后，如乳癌根治术后的患织切除和放射治疗后，如乳癌根治术后的患

4、侧上肢淋巴水肿。侧上肢淋巴水肿。 3.肿瘤性肿瘤性 多见于盆腔恶性肿瘤晚期及转移肿瘤压迫多见于盆腔恶性肿瘤晚期及转移肿瘤压迫 腰淋巴干，使淋巴循环阻滞、导致下肢淋腰淋巴干，使淋巴循环阻滞、导致下肢淋 巴水肿。巴水肿。 值得指出的是继发性肢体淋巴水肿的病人可值得指出的是继发性肢体淋巴水肿的病人可 能存在一定程度的淋巴管异常，在一般情况能存在一定程度的淋巴管异常，在一般情况 下尚可代偿，并不发生淋巴水肿。当各种原下尚可代偿，并不发生淋巴水肿。当各种原 因造成淋巴管的主要通道狭窄或闭塞后，原因造成淋巴管的主要通道狭窄或闭塞后，原 有的异常淋巴管不足以代偿，即可发生淋巴有的异常淋巴管不足以代偿，即可发

5、生淋巴 水肿。这可解释患同样疾病且有相似的病程，水肿。这可解释患同样疾病且有相似的病程， 为什么有的病人发生，而多数病人并不发生为什么有的病人发生，而多数病人并不发生 淋巴水肿的现象。如乳癌根治术后仅约淋巴水肿的现象。如乳癌根治术后仅约15% 发生患侧上肢淋巴水肿。发生患侧上肢淋巴水肿。 根据国际淋巴协会的标准，将根据国际淋巴协会的标准，将 淋巴水肿分为三级淋巴水肿分为三级: I级级(轻度轻度):水肿为可凹性，患肢抬高后，水 肿可大部分消退，无纤维化样皮肤损害。 II级级(中度中度):水肿为不可凹性，抬高患肢后， 水肿可部分消退，皮肤有中度纤维化改变。 III级级(重度重度):水肿为不可凹性，

6、皮肤出现橡 皮肿样改变。 病理改变病理改变 病理改变都是淋巴管狭窄或阻塞，一旦淋巴病理改变都是淋巴管狭窄或阻塞，一旦淋巴 管阻塞将造成淋巴液回流受阻，淋巴液聚集管阻塞将造成淋巴液回流受阻，淋巴液聚集 于阻塞远侧的淋巴引流区内的软组织内。各于阻塞远侧的淋巴引流区内的软组织内。各 种类型的淋巴水肿都可因含蛋白较高的淋巴种类型的淋巴水肿都可因含蛋白较高的淋巴 液的异常聚集，可进一步刺激皮肤及皮下结液的异常聚集，可进一步刺激皮肤及皮下结 缔组织发生增生反应，长期的淋巴液聚集使缔组织发生增生反应，长期的淋巴液聚集使 皮肤增厚，变硬，角化粗糙，皮下结缔组织皮肤增厚，变硬，角化粗糙，皮下结缔组织 增生而增厚

7、。晚期，结缔组织纤维化加重，增生而增厚。晚期，结缔组织纤维化加重， 弹力纤维断裂，使皮肤和皮下组织完全失去弹力纤维断裂，使皮肤和皮下组织完全失去 弹性，形成典型的象皮肿。弹性，形成典型的象皮肿。 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一， 在欧美等两方国家乳腺癌成为女性肿瘤在欧美等两方国家乳腺癌成为女性肿瘤 的首位，在中国乳腺癌的发病率也呈逐的首位，在中国乳腺癌的发病率也呈逐 年上升趋势。目前，乳腺癌治疗方法以年上升趋势。目前，乳腺癌治疗方法以 手术为主，但容易产生上肢功能障碍、手术为主，但容易产生上肢功能障碍、 皮下积液、皮瓣坏死及上肢淋巴水肿等皮下积液、皮瓣坏死及

8、上肢淋巴水肿等 并发症。并发症。 导致乳腺癌术后上肢术水肿的常见原因：导致乳腺癌术后上肢术水肿的常见原因： 腋窝清扫范围不当，手术破坏了患侧肢体腋窝清扫范围不当，手术破坏了患侧肢体 的正常组织结构，腋静脉分支被切断，造成的正常组织结构，腋静脉分支被切断，造成 腋静脉及淋巴回流障碍；腋静脉及淋巴回流障碍； 术后感染、皮瓣坏死及腋窝积液术后感染、皮瓣坏死及腋窝积液:术后感术后感 染可引起淋巴管炎造成淋巴管损伤、堵塞，染可引起淋巴管炎造成淋巴管损伤、堵塞， 导致淋巴水肿导致淋巴水肿;皮瓣坏死破坏了皮瓣坏死破坏了淋淋巴液汇流巴液汇流 通路，加重了淋巴水肿发生通路，加重了淋巴水肿发生;腋窝积液使腋腋窝积

9、液使腋 区组织水肿、淋巴水肿、阻塞纤维化，导致区组织水肿、淋巴水肿、阻塞纤维化，导致 上肢、颈、胸部之间的淋巴交通不能很好建上肢、颈、胸部之间的淋巴交通不能很好建 立，造成淋巴液回流受阻。立，造成淋巴液回流受阻。 淋巴水肿是一个慢性过程，一般淋巴水肿是一个慢性过程，一般 发生在术后发生在术后3个月个月3年（年（74%），）， 随着时间延长和反复皮肤感染呈随着时间延长和反复皮肤感染呈 象皮肿，肢体沉重、肩关节活动象皮肿，肢体沉重、肩关节活动 受限，受限，37.5%48.0%的患者丧失的患者丧失 劳动力，对患者形成进一步的心劳动力，对患者形成进一步的心 里和生理损伤。里和生理损伤。 治疗治疗 (一

10、一)非手术治疗非手术治疗 (二二)手术治疗手术治疗 (一一)非手术治疗非手术治疗 预防淋巴水肿预防淋巴水肿 治疗感染治疗感染 体位引流体位引流 限制水钠摄入限制水钠摄入 烘绑疗法烘绑疗法 有些感染性疾病如急性丹毒、急性淋巴结和有些感染性疾病如急性丹毒、急性淋巴结和 淋巴管炎及丝虫感染是淋巴水肿最常见的原淋巴管炎及丝虫感染是淋巴水肿最常见的原 因，在急性发病后应用大量有效抗生素和抗因，在急性发病后应用大量有效抗生素和抗 寄生虫药物积极洽疗，并应在症状消退后继寄生虫药物积极洽疗，并应在症状消退后继 续治疗一段时间，使彻底消灭病原菌和寄生续治疗一段时间，使彻底消灭病原菌和寄生 虫，以使其不再发作。虫

11、，以使其不再发作。 1.反复发作的慢性丹毒或反复发作的慢性丹毒或 寄生虫感染应长期使用抗寄生虫感染应长期使用抗 生素或抗寄生虫药物。生素或抗寄生虫药物。 抬高患肢和加压包扎，利用重力和压 迫作用，帮助淋巴液回流，减轻水肿。 同时应用利尿剂，减轻组 织内水钠的储留。 利用电热箱或烘炉的持续热辅射作用，使患 肢皮肤血管扩张、大量出汗、组织间隙内液 体减少、淋巴循环功能获得改善。烘烤后结 合绷带加压绑扎，使组织间液体吸收，由肾 脏排出，减轻水肿。 (二二)手术治疗手术治疗 1.切除植皮术切除植皮术 2.皮肤成形术皮肤成形术 4.大网膜移植术大网膜移植术 3.淋巴结淋巴结/管静脉吻合术管静脉吻合术 淋

12、巴结静脉吻合术，淋巴结静脉吻合术，即在患肢近端找到 淋巴结后横断，保留其完整淋巴输入管 及血运，将近侧半淋巴结切除，将远侧 半淋巴结外膜与邻近的静脉吻合. 淋巴管静脉吻合术，淋巴管静脉吻合术，在患肢皮肤切口的 下方约10cm处，皮内注射美蓝，借染 料随淋巴液回流使淋巴管染色，容易辨 认。切开皮肤，在手术显微镜下，在皮 下找出淋巴管及相邻的静脉，横断淋巴 管，远心端与静脉吻合。淋巴管与静脉 难以直接吻合，只需切开静脉，将淋巴 管嵌入静脉腔内，然后将淋巴管和静脉 壁缝合固定即可 淋巴管-静脉吻合术的近期 疗效是肯定的, 但随着淋巴 回流的改善, 当淋巴管内压 再次低于静脉压( 生理状态) 时, 静

13、脉血流反流入淋巴管, 堵塞吻合口, 再次出现淋巴 水肿 病案讨论病案讨论 基本资料基本资料: 患者董兰芝,女性,65岁,已婚，育 有2女,汉族,退休工人。 病史陈述者：患者本人 主观资料主观资料 右上肢水肿右上肢水肿1年，加重半年。年，加重半年。 主诉：主诉： 现病史：现病史： 患者于患者于1年前因患右侧乳腺癌行年前因患右侧乳腺癌行右乳改良根右乳改良根 治术治术，术后伤口愈合不佳，经清创、抗感，术后伤口愈合不佳，经清创、抗感 染、换药后创面逐渐愈合，愈合过程中逐染、换药后创面逐渐愈合，愈合过程中逐 渐出现右上肢水肿，肿胀程度加重，本次渐出现右上肢水肿，肿胀程度加重，本次 为进一步诊治入院。起病

14、以来，患者精神、为进一步诊治入院。起病以来，患者精神、 食欲可，睡眠可，大小便无异常。体重无食欲可，睡眠可，大小便无异常。体重无 明显增减。明显增减。 有两种术式，一是保留胸大肌， 切除胸小肌；一是保留胸大、小 肌。前者淋巴结清除范围与根治 术相仿，后者不能清除腋上组淋 巴结。 既往史：既往史： 有高血压病史，患高血压有高血压病史，患高血压20余年，最高达余年，最高达 160/90mmHg，规律服药施慧达、压氏达，规律服药施慧达、压氏达， 血压控制在血压控制在120/60mmHg，否认糖尿病史，否认糖尿病史， 有陈旧性脑梗塞、陈旧性心肌梗塞病史，有陈旧性脑梗塞、陈旧性心肌梗塞病史， 否认神经精

15、神疾病史，否认肝炎史、结核否认神经精神疾病史，否认肝炎史、结核 史、疟疾史，预防接种史不详，史、疟疾史，预防接种史不详，201012 月在本院曾做右侧乳腺改良根治术，手术月在本院曾做右侧乳腺改良根治术，手术 效果可，否认外伤史、输血史，无食物或效果可，否认外伤史、输血史，无食物或 药物过敏史。药物过敏史。 家族史：家族史：其父因患肺栓塞去世，其母患其父因患肺栓塞去世，其母患 高血压去世，否认家族遗传病史。高血压去世，否认家族遗传病史。 心理社会史：心理社会史：精神状态可，精神状态可，家庭关系和家庭关系和 睦，子女孝顺，病友关系良好。睦，子女孝顺，病友关系良好。 日常生活形态：日常生活形态： 饮

16、食：低盐低脂饮食饮食：低盐低脂饮食 睡眠：可睡眠：可 大小便：正常大小便：正常 自理情况：生活部分可自理自理情况：生活部分可自理 嗜好：无烟酒等不良嗜好嗜好：无烟酒等不良嗜好 客观资料客观资料 体格检查：体格检查： 身高：身高：165cm 体重：体重：100kg 体温体温: 36.5 脉搏脉搏: 80次次/min 呼吸呼吸: 20次次/min 血压血压: 119/65mmHg 专科检查专科检查 右侧乳腺缺如，可见右侧前胸壁至侧胸壁右侧乳腺缺如，可见右侧前胸壁至侧胸壁 大面积皮肤瘢痕，已愈合。右侧上肢及右大面积皮肤瘢痕，已愈合。右侧上肢及右 手重度非凹陷性水肿，皮温不高，无明显手重度非凹陷性水肿

17、，皮温不高，无明显 压痛。双侧桡动脉压痛。双侧桡动脉搏搏动可触及。动可触及。 辅助检查辅助检查 20111214胸正侧位片：胸正侧位片： 1、双肺纹理增粗紊乱，双侧胸膜病变。、双肺纹理增粗紊乱，双侧胸膜病变。 2、主动脉型心、主动脉结钙化，心胸比大、主动脉型心、主动脉结钙化，心胸比大 于于0.5。 3、中上纵膈略增宽，请结合临床必要时进、中上纵膈略增宽，请结合临床必要时进 一步检查。一步检查。 20111214颈部、腋下淋巴结颈部、腋下淋巴结彩超彩超： 双侧锁骨上多发肿大淋巴结，较大者位于右双侧锁骨上多发肿大淋巴结，较大者位于右 侧，大小侧，大小1.2X0.6cm,腋窝未见明显淋巴结。腋窝未见

18、明显淋巴结。 20111214右上肢血管超声：右上肢血管超声： 右上肢贵要静脉、腋静脉内膜光滑，血流右上肢贵要静脉、腋静脉内膜光滑，血流 通畅，血流频谱正常，头静脉未探及。通畅，血流频谱正常，头静脉未探及。 20111213ECG： 窦性心律，左房扩大。窦性心律，左房扩大。 20111213：肿瘤标记物：肿瘤标记物（） 诊断诊断 右侧上肢淋巴水肿右侧上肢淋巴水肿：III级级(重度重度) 右侧乳腺癌根治术后右侧乳腺癌根治术后 高血压高血压 陈旧性脑梗塞陈旧性脑梗塞 冠心病冠心病 术前护理诊断术前护理诊断 有感染的危险有感染的危险 与淋巴水肿所致组织中蛋白质与淋巴水肿所致组织中蛋白质 含量过高，利

19、于细菌繁殖有关含量过高，利于细菌繁殖有关 周围循环灌注异常周围循环灌注异常 与淋巴回流障碍有关与淋巴回流障碍有关 躯体活动障碍躯体活动障碍 与右上肢皮肤及皮下组织增生与右上肢皮肤及皮下组织增生 使肢体活动不便有关使肢体活动不便有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏相关的疾病知识及自我护理知缺乏相关的疾病知识及自我护理知 识识 自我概念紊乱自我概念紊乱 与乳房和临近组织被切除，瘢与乳房和临近组织被切除，瘢 痕组织的形成，双侧不对称等因素有关痕组织的形成，双侧不对称等因素有关 焦虑焦虑 与疾病所致活动不便，身体部分缺失及与疾病所致活动不便，身体部分缺失及 担心手术有关担心手术有关 护理措施护理措施 有感染的

20、危险有感染的危险 目标：患者住院期间不发生感染目标：患者住院期间不发生感染 措施：措施： 1）皮肤护理：每日用温水清洁皮肤，擦洗动作皮肤护理：每日用温水清洁皮肤，擦洗动作 轻柔，毛巾要柔软；涂抹不含香精及羊毛脂的皮轻柔，毛巾要柔软；涂抹不含香精及羊毛脂的皮 肤润肤霜，保持皮肤湿润，防止皲裂及破损引起肤润肤霜，保持皮肤湿润，防止皲裂及破损引起 细菌感染；皮肤瘙痒时用止痒剂，切勿用手抓挠。细菌感染；皮肤瘙痒时用止痒剂，切勿用手抓挠。 2）避免创伤：患肢避免量血压、抽血、注射避免创伤：患肢避免量血压、抽血、注射; 3）每日检查患肢有无红、肿、热、痛等感染的每日检查患肢有无红、肿、热、痛等感染的 症状

21、。症状。 4）淋巴水肿合并感染者应做细菌培养，选择敏淋巴水肿合并感染者应做细菌培养，选择敏 感抗生素。感抗生素。 周围循环灌注异常周围循环灌注异常 目标：改善患者周围循环，减轻局部肿目标：改善患者周围循环，减轻局部肿 胀，促进淋巴回流胀，促进淋巴回流 措施：措施： 1）患肢不能持重、劳累，冬天要注意保暖，经常抬高）患肢不能持重、劳累，冬天要注意保暖，经常抬高 患肢，减轻水肿。患肢，减轻水肿。 2）手法按摩）手法按摩 从肢体最远端开始，沿淋巴回流的方向从肢体最远端开始，沿淋巴回流的方向 向近心端挤压。向近心端挤压。 3）气囊加压）气囊加压 从肢体远端向近逐渐增加压力，对于浅从肢体远端向近逐渐增加

22、压力，对于浅 层淋巴管只需用层淋巴管只需用2.7kPa(20mmHg)的压力，深层淋巴管的压力，深层淋巴管 则则用用4.0kPa(30mmHg)的压力，同时进行主动和被动的的压力，同时进行主动和被动的 患肢运动，帮助淋巴回流入血。患肢运动，帮助淋巴回流入血。 4）烘绑疗法）烘绑疗法 正确使用弹力绷带和穿戴弹力正确使用弹力绷带和穿戴弹力袖带袖带。 5）遵医嘱使用利尿剂）遵医嘱使用利尿剂 注意维持钾盐的补给，准确记注意维持钾盐的补给，准确记 录录24小时出人量。小时出人量。 6）营养指导）营养指导 进低盐进低盐且且忌食辛辣的食物，因其能增加忌食辛辣的食物，因其能增加 渴感和易于引起水分滞留，肥胖者

23、可给予均衡的减肥食渴感和易于引起水分滞留，肥胖者可给予均衡的减肥食 品，以减少腹内压增加所致的淋巴回流受阻。品，以减少腹内压增加所致的淋巴回流受阻。 躯体活动障碍躯体活动障碍 目标：患者能够尽早生活基本自目标：患者能够尽早生活基本自 理理 1）皮肤最外层的健康通过一般的日常活动进皮肤最外层的健康通过一般的日常活动进 行锻炼行锻炼, 如如: 伸懒腰等。伸懒腰等。 2）特殊锻炼应仔细评估病人的能力及全身情特殊锻炼应仔细评估病人的能力及全身情 况况, 通过各个方位的运动活动关节通过各个方位的运动活动关节, 以维持并以维持并 尽可能的改善关节功能。尽可能的改善关节功能。 3）肢体严重肿胀的病人应可能的

24、持续保持肢肢体严重肿胀的病人应可能的持续保持肢 体的功能体的功能, 鼓励上肢肿胀的病人使用刀叉餐具、鼓励上肢肿胀的病人使用刀叉餐具、 开瓶器、剪刀。开瓶器、剪刀。 4）不能进行自主活动的不能进行自主活动的, 每天至少进行两次每天至少进行两次 被动运动被动运动, 抬高患肢垫软枕。抬高患肢垫软枕。 知识缺乏知识缺乏 目标：患者了解相关的疾病知识目标：患者了解相关的疾病知识，掌握自我，掌握自我 护理知识护理知识。 措施：向患者介绍相关的治疗及护理知识。措施：向患者介绍相关的治疗及护理知识。 自我概念紊乱自我概念紊乱 目标：使患者能够正确面对身体目标：使患者能够正确面对身体 部分缺失，建立积极乐观的生

25、活部分缺失，建立积极乐观的生活 态度态度 焦虑焦虑 目标：患者焦虑感减退或消失。目标：患者焦虑感减退或消失。 为了分散病人的有关外表的自我意识，可让病人为了分散病人的有关外表的自我意识，可让病人 穿长的服装，以掩盖肿胀的肢体。穿长的服装，以掩盖肿胀的肢体。 护士要倾听、鼓励和支持病人及家属积极应对压护士要倾听、鼓励和支持病人及家属积极应对压 抑的情绪反应和因社会环境中的关注冷漠所抑的情绪反应和因社会环境中的关注冷漠所经历经历 的困难。的困难。 提供机会使患者能与患相同疾病且恢复良好的患提供机会使患者能与患相同疾病且恢复良好的患 者交流，缓解焦虑情绪。者交流，缓解焦虑情绪。 术前应做好耐心细致的

26、解释术前应做好耐心细致的解释, 使患者对手术有充使患者对手术有充 分认识分认识, 消除顾虑和紧张情绪消除顾虑和紧张情绪, 让患者思想上有让患者思想上有 准备准备, 便于与医护人员配合便于与医护人员配合, 争取早日康复争取早日康复。 手术手术 2011-12-15 静吸复合全麻静吸复合全麻 右上肢淋巴静脉吻合术右上肢淋巴静脉吻合术 术后护理诊断术后护理诊断 1、有感染的危险、有感染的危险 与手术创伤及机体易感染有与手术创伤及机体易感染有 关。关。 2、疼痛、疼痛 与麻药作用消失，手术损伤局部组织，与麻药作用消失，手术损伤局部组织， 术后出现血管痉挛有关。术后出现血管痉挛有关。 3、潜在并发症：上

27、肢深静脉血栓形成、潜在并发症：上肢深静脉血栓形成 与术后与术后 疼痛致使活动减少有关。疼痛致使活动减少有关。 4、躯体活动功能障碍、躯体活动功能障碍 与肢体肿胀及疼痛有关。与肢体肿胀及疼痛有关。 5、知识缺乏、知识缺乏 缺乏相关康复知识。缺乏相关康复知识。 护理措施护理措施 1、有感染的危险有感染的危险 目标：患者住院期间不发生感染目标：患者住院期间不发生感染 措施：措施： 1）观察术肢末梢皮温、色泽，注意术肢有无）观察术肢末梢皮温、色泽，注意术肢有无 红、肿、热、痛等感染的症状；红、肿、热、痛等感染的症状； 2）保持伤口敷料清洁干燥；）保持伤口敷料清洁干燥； 3）遵医嘱应用抗生素；）遵医嘱应

28、用抗生素； 4）限制探视人员，避免交叉感染。）限制探视人员，避免交叉感染。 2、疼痛疼痛 目标：目标：24h内内患者患者诉诉疼痛疼痛缓解缓解或消失或消失 措施：措施： 1）倾听患者主诉，适当转移患者注意力；倾听患者主诉，适当转移患者注意力； 2）病室内保持清洁、安静、舒适病室内保持清洁、安静、舒适, 室内温度保持室内温度保持 在在25左右左右, 禁止室内吸烟；禁止室内吸烟； 3）做好精神护理，使患者保持稳定良好的情做好精神护理，使患者保持稳定良好的情绪绪； 4）必要时遵医嘱给予镇静剂和止痛剂必要时遵医嘱给予镇静剂和止痛剂, 如安定、如安定、 强痛定等。强痛定等。 3、潜在并发症：上肢潜在并发症

29、：上肢深深静脉血栓形成静脉血栓形成 目标：患者住院期间未发生上肢目标：患者住院期间未发生上肢深深静静 脉血栓脉血栓 措施：措施： 1）注意观察术肢肿胀情况及血运情况，如）注意观察术肢肿胀情况及血运情况，如 皮肤温度、色泽的变化；皮肤温度、色泽的变化； 2）早期功能锻炼；）早期功能锻炼； 3）遵医嘱使用遵医嘱使用抗凝剂，用药期间观察患者抗凝剂，用药期间观察患者 有无出血倾向。有无出血倾向。 4、躯体活动功能障碍躯体活动功能障碍 目标：患者尽早恢复活动，达到生目标：患者尽早恢复活动，达到生 活全部自理活全部自理 措施：措施： 1）为了防止肢体受压发生血管痉挛）为了防止肢体受压发生血管痉挛, 促促 进进静脉回流静脉回流, 术后宜采取平卧位术后宜采取平卧位, 抬高患抬高患 肢肢30, 同时避免患者长期侧卧同时避免患者长期侧卧, 并用弹并用弹 力绷带包扎患肢力绷带包扎患肢, 以利引流。以利引流。 2）早期功能锻炼：平卧时行上肢屈伸活）早期功能锻炼：平卧时行上肢屈伸活 动，坐姿时做手腕部旋转活动，有报道动，坐姿