[精品]医学影像学笔记[答案]

1、第一篇 总论一、名词解释1.mra：是对血管和血流信号特征显示的一种技术。常用的mra检查方法有时间飞越（time of flight, tof）法、相位对比（phase contrast, pc）法和对比增强mra（contrast enhanced mra, ce-mra）。2.cr：cr以影像板（image plate, ip）代替x线胶片作为介质，其设备除x线机外，主要由ip、图像读取、图像处理、图像记录、存储和显示装置及控制用的计算机等组成。3.螺旋ct：螺旋ct是在旋转式扫描基础上，通过滑环技术与扫描床连续平直运动而实现连续扫描，在扫描期间，床沿纵轴连续平直运动，球管旋转和连续动床

2、同时进行，使x线扫描的轨迹呈螺旋状。4.mri：是利用原子核在磁场内所产生的信号经重建成像的一种影像技术，人体内的每一个氢质子可被视作为一个小磁体，正常情况下，这些小磁体自旋轴的分布和排列是杂乱无章的。若将人体置入在一个强大磁场中，这些小磁体的自旋轴必须按磁场磁力线的方向重新排列。如果额外再施加一个射频脉冲（radiofrequency pulse），使之产生共振，当外来射频脉冲停止后，原子核以射频信号的形式放出能量，其质子自旋的相位一致性亦逐渐消失，并恢复到原来的状态。这些被释放出的，并进行了三维空间编码的射频信号被体外线圈接收，经计算机处理后重建成图像。5.dsa：即数字减影血管造影，血管

3、造影是将水溶性碘对比剂注入血管内，使血管显影的x线检查方法，由于存在血管与骨骼及软组织重叠而影响血管的显示。数字减影血管造影（digital subtraction angiography, dsa）是利用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织影像，使血管显影清晰的成像技术。6.造影检查：对于缺乏自然对比的结构或器官，可将高于或低于该结构或器官的物质引入器官内或其周围间隙，使之产生对比以显影，此即造影检查。7.x线电影术：用电影摄影机将影象增强器影象记录在35mm胶片 上，称x线电影。主要适用于心血管造影和观察器官活动。8.数字x线成像：是将普通x线摄影装置或透视装置同电子计算机相结合，使x

4、线信息由模拟信息转换为数字信息，而得到数字图像的成像技术。依其结构的差别可分为计算机x线成像（computed radiography，cr）、数字x线荧光成像（digital fluorography, df）和平板探测器（flat panel detectors）数字x线成像9.体素：ct成像过程中，计算机进行图像处理时将选定层面分成若干个体积相同的立方体，称之为体素。10.像素：ct图像是由许多密度不等的小单元所组成，每一个小单元就称为像素。11.ct值：系ct扫描中x线衰减系数的单位，用于表示ct图像中物质组织结构的线性衰减系数（吸收系数）的相对值。用亨氏单位（hounsfield u

5、nit）表示，简写为hu。12.伪影：即在图像中出现了实际上并不存在的各种形状的影像，可由设备、扫描技术、异物以及患者的活动等因素引起，诊断时应注意与疾病相鉴别。13.多普勒效应：超声束遇到运动的反射界面时，其反射波的频率将发生变化，此即超声波的多普勒（doppler）效应。14.声影：介质内部结构致密（如骨质、结石、钙化），与邻近的软组织或液体有明显的声阻抗差，引起强反射，下方声能衰减而出现无回声暗区，称声影。15.界面：即两种介质的接触面。界面尺寸大于波长时称为大界面，小于波长时称为小界面。16.反射：超声波在均匀的介质中沿直线传播，遇到不同介质构成的大界面时发生反射，反射的方向遵循sne

6、ll定律。17.折射：超声通过声速不同的两种介质界面时，其传播方向发生改变，称为折射。折射可能引起声像图伪像。18.散射：超声波在传播的过程中，如遇小界面时，在该界面产生的反射失去方向性，向各个方向分散辐射，称为散射。19.衰减：超声在传播的过程中，能量逐渐减弱，称为衰减。衰减主要是由于反射、折射、扩散及组织吸收引起。20.流空现象：对一个层面施加射频脉冲时，该层面内的质子，包括血管内流动血液的质子，均受到脉冲的激发。在终止脉冲后接收该层面的信号时，血管内血液被激发的质子已流动离开受检层面，接收不到信号，这一现象称为流空现象。21.t1加权像：mri的图像若主要反映组织间t1特征参数时，为t1

7、加权像（t1 weighted imaging, t1wi），它反映的是组织间t1的差别，t1wi有利于观察解剖结构。22.t2加权像：mri的图像若主要反映组织间t2特征参数时，为t2加权像（t2 weighted imaging, t2wi），t2wi对病变敏感。23.磁共振水成像：主要是利用静态液体具有长t2驰豫时间的特点。在采用长te技术，获得的重t2wi上，稀胆汁、胰液、尿液、脑脊液、内耳淋巴液、唾液、泪水等流动缓慢或相对静止的液体均呈高信号，而t2较短的实质器官及流动血液则表现为低信号。24.图像存档和传输系统（pacs）：pacs是医院用于管理ct、mri、dsa、x-ray（c

8、r、dr）、us、核医学等设备所产生的医学影像的信息系统。它以计算机为中心，由图像信息的获取、传输、存储及处理等部分组成。二、填空题1. x线的穿透性、荧光效应和感光效应2. 普通检查、特殊检查、造影检查3.7090hu4. 影像板, 影像板, 图像读取, 图像处理, 图像记录, 存储和显示装置, iitv ,平板探测器数字x线成像5. 低, 高, 空间分辨力, 噪声6. ct值, hu7. 20000, 1208. 束射性或指向性, 反射, 折射, 散射, 吸收与衰减, 多普勒效应, 非线性传播9. mr信号强度的不同, 驰豫时间t1与t2的长短, 密度差别10. 白影， 灰影， 黑影， 白

9、影， 黑影11. gd-dtpa12. 计算机， 图像信息的获取， 传输， 存储 ，处理， dicom 3.0三、选择题15：bcdda、610：dccac、1116：ccdbae17.ac，18.acde，19.abcd，20.abce，21.abcde，22.bcd，23.abce，24.abcd四、问答题1. 波长范围为0.000650nm。用于x线成像的波长为0.0310.008 nm。x线有穿透性、荧光效应和感光效应。2. 用x线先对人体某一层面，通常是横断层面进行扫描，透过人体层面的x线衰减强度由检测器进行检测，对取得的信息加以放大，并经模/数转换器转换成数字，输入电子计算机作高精

10、度快速的运算处理，排列成数字矩阵，复经数/模转换器构成图像矩阵以重建该检查部位的层面图像。3. 有直接引入和间接引入两种方法，直接引入法包括：口服，如胃肠钡餐检查；灌注：钡剂灌肠等；穿刺或经导管直接注入，如心血管造影等。间接引入法：经经脉注入，对比剂经肾脏排泄。4. 即数字减影血管造影，血管造影是将水溶性碘对比剂注入血管内，使血管显影的x线检查方法，由于存在血管与骨骼及软组织重叠而影响血管的显示。数字减影血管造影（digital subtraction angiography, dsa）是利用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织影像，使血管显影清晰的成像技术。5. x线之所以能使人体组织在

11、荧屏上或胶片上形成影像，一方面是基于x线的穿透性、荧光效应和感光效应；另一方面是基于人体组织之间有密度和厚度的差别。当x线透过人体不同组织结构时，被吸收的程度不同，所以到达荧屏或胶片上的x线量即有差异。这样，在荧屏或x线片上就形成明暗或黑白对比不同的影像。6. 荧光透视简称透视，优点是影像亮度强，效果好；可转动患者体位，改变方向进行观察；了解器官的动态变化，如心、大血管搏动、膈运动及胃肠蠕动等；操作方便；费用低；可立即得出结论。缺点是影像对比度及清晰度较差，缺乏客观记录，难于观察密度与厚度差别小的器官以及密度与厚度较大的部位，例如头颅、脊柱、骨盆等。x线摄影对比度及清晰度均较好，对密度、厚度较

12、大或密度、厚度差别较小部位的病变显影好。7. 应用碘对比剂时，应注意：了解患者有无用对比剂禁忌证；作好解释工作，争取患者合作；对比剂过敏试验；严重反应包括周围循环衰竭和心脏停搏、惊厥、喉水肿和哮喘发作等，应立即终止造影并进行抗休克、抗过敏和对症治疗。8. ct是用x线束对人体检查部位一定厚度的层面进行扫描，由探测器而不用胶片接收透过该层面的x线，转变为可见光后，由光电转换器转变为电信号，再经模拟数字转换器转为数字，输入计算机处理。图像形成的处理有如将选定层面分成若干个体积相同的长方体，称之为体素。扫描所得信息经计算而获得每个体素的x线衰减系数或吸收系数，再排列成矩阵，即数字矩阵。数字矩阵中的每

13、个数字经数字模拟转换器转为由黑到白不等灰度的小方块，即像素，并按原有矩阵顺序排列，即构成ct图像。所以，ct图像是由一定数目象素组成的灰阶图像，是数字图像，是重建的断层图像。9. 超声在人体组织中传播时，常可穿透多层界面，在每一层界面上均可发生不同程度的反射或/和散射，这些反射或散射声波含有超声波传播途中所经过的不同组织的声学信息，被换能器接收并经过仪器的信号处理系统的一系列处理，在显示器上以不同的形式显示为波形或图像，称之为声像图。10. 人体内的每一个氢质子可被视作为一个小磁体，正常情况下，这些小磁体自旋轴的分布和排列是杂乱无章的。若将人体置入在一个强大磁场中，这些小磁体的自旋轴必须按磁场

14、磁力线的方向重新排列。此时的磁矩有两种取向：大部分顺磁力线排列，小部分逆磁力线排列，两者的差称为剩余自旋，由剩余自旋产生的磁化矢量称为净磁化矢量m0。在mr的坐标系中，顺主磁场方向为z轴或称纵轴，垂直于主磁场方向的平面为xy平面。m0绕z轴以larmor频率自旋，如果额外再对m0施加一个也以larmor频率的射频脉冲，使之产生共振，m0就会偏离z轴向xy平面进动，从而形成横向磁化矢量，其偏离z轴的角度称为翻转角。11. 禁忌症：心脏起搏器患者、颅脑手术后动脉夹存留的患者、铁磁性植入物者、心脏手术后换有人工金属瓣膜患者、金属假肢或关节患者、体内有胰岛素泵或神经刺激器患者、妊娠三个月以内的孕妇等。

15、适应症：以中枢神经系统为例，有脑部肿瘤、颅内感染、脑血管病变、脑白质病变、脑发育畸形、脑退行性病变、脑室及蛛网膜下腔病变、脑挫伤、颅内亚急性血肿以及脊髓的肿瘤、感染、血管性病变及外伤。并适用于骨关节系统、纵隔和腹部实性器官病变的检查。第二篇 骨骼和肌肉系统一、名词解释1. x线片上居骺与干骺端之间，呈横行的半透明线，称之为骺线2. 在骨的发育过程中，每一个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄，和骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失时的年龄，即为骨龄。骨龄是判断骨骼发育的参考资料之一。3. 指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常

16、。骨质疏松的x线表现主要是骨密度减低。4. 是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。骨质软化的x线表现主要是由于骨内钙盐减少而引起的骨密度减低。与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊。5. 引起骨膜反应的病变进展，已形成的骨膜新生骨被破坏，破坏区两端的残留骨膜反应呈三角形或袖口状，称为codman三角，常提示该病变为恶性。6. 出现于病变骨和/或软组织肿块内的由肿瘤细胞形成的骨质。7. 在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突，即青枝骨折。8. 是由于椎间盘软骨板破裂，髓核疝入椎体所致。

17、表现为椎体上或下终板显示一圆形或半圆形凹陷区，边缘有硬化线。9. 又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端距远端关节面23厘米以内的横行或粉碎骨折，远断向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。10. 局部骨组织代谢停止后，坏死的骨质称为死骨。死骨的x线表现是骨质局限性密度增高。11. 已经发生了病变的骨骼，即使在很小的外力的情况下即可发生骨折，称为病理性骨折。12. 又称骨膜反应（periosteal reaction），是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生，通常表示有病变存在。13. 是组成关节的骨骼脱离、错位。有完全脱位和半脱位两种。二、填空题1. 骨干， 干骺端，

18、 骺， 骺板； 骨干， 干骺端 ，骨端2. 23， 桡侧， 背侧， 变小3. 骺离骨折， 青枝骨折4. 骨质软化5. 许莫氏结节6. 肿瘤骨， 骨质破坏， 骨膜反应， 软组织肿块， 肿瘤骨； 成骨型 溶骨型 混合型7. 外伤性骨折， 病理性骨折， 疲劳性骨折8. 破坏， 骨膜反应， 死骨形成9. 临时钙化带模糊、变薄消失； 长骨变粗变长， 蝶鞍增大10. 股骨下端， 胫骨上端， 肱骨下端11. 肩关节， 肘关节， 髋关节；完全脱位， 半脱位； 外伤性， 先天性， 病理性12. 骨型，滑膜型；髋关节，膝关节13. 手足小关节， 对称性14. 2040岁， 骨端， 股骨下端， 胫骨上端 ，桡骨下端

19、15. 发病部位， 病变数目， 骨质改变， 骨膜增生， 周围软组织变化三、选择题15：adbdd ；610：ebcad; 1115：cbcca； 1620：deaae； 2125：eabcc 2627：cc；2831：cabd； 3236：beadc； 3741：dacbe；42：abcde； 43： abcde； 44：abcde； 45：abcd； 46：cde； 47：abcd； 48：abde； 49：abce；50：ace； 51：abcde四、问答题1. 软组织肿胀：在发病后2周内，可见肌肉间隙模糊或消失、皮下组织与肌肉间的分界模糊等。骨质破坏：发病2周后，在干骺端骨松质中骨质破坏

20、区，破坏区边缘模糊。以后骨质破坏向骨干延伸，范围扩大。小的破坏区融合而成为大的破坏区。骨皮质周围出现骨膜增生。死骨形成：骨皮质出现骨质坏死，沿骨长轴形成长条形死骨。可引起病理性骨折。2. 生长情况: 良性骨肿瘤生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，无转移；恶性骨肿瘤生长迅速，易侵及邻近组织、器官，可有转移。局部骨变化：良性者呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，保持其连续性；恶性者呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限不清，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨。骨膜增生：良性者一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏；恶性者多

21、出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏。周围软组织变化：良性者多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚；恶性者可侵入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。3. x线平片 病变位于长骨骨端，直达骨性关节面下。病变呈囊性膨胀性骨破坏，骨皮质变薄。表现为分房型和单房型两种。肿瘤边缘亦无骨硬化带。ct表现 ct平扫表现为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨壳基本完整。骨破坏周围无增生硬化带。骨壳外缘基本光滑。骨破坏区内为软组织密度影。增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死囊变区无强化。mri 肿瘤在t1wi上多呈低或中等信号强度，在t2wi上多为高信号。坏死囊变区在t1wi上信号较低而在t2wi上呈高信号。

22、肿瘤内出血在t1wi和t2wi上均为高信号。若肿瘤内有含铁血黄素沉积区则在t1wi和t2wi上均为低信号。4. x线表现主要为骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生，骨皮质破坏。不同形式的骨膜增生。骨膜新生骨的再破坏形成codman。三角。软组织肿块形成和其中的肿瘤骨形成等。肿瘤骨一般表现为云絮状、针状和斑片状致密影。瘤骨的存在，是诊断骨肉瘤的重要依据。据x线表现不同骨肉瘤大致可分为成骨型、溶骨型和混合型三种。成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主，为均匀骨化影，明显时可呈大片象牙质变。溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成。呈不规则斑片状或大片溶骨性骨质破坏，边界不清。混合型骨肉瘤：成骨与溶骨的程度大

23、致相同。5. 孤立性骨囊肿的x线表现为干骺端或骨干的卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，呈膨胀性骨质破坏，骨皮质变为薄层骨壳，常沿长骨纵轴发展，边缘规则。无骨膜增生。易发生病理骨折。6. 直接征象：髓核突出：髓核突出于纤维环之外，呈扁平状，圆形或不规则，呈等t1长短t2混杂信号，突出髓核与母体之间有一狭颈相连；髓核游离：游离部分可位于椎间盘水平或其上下方的椎体后方，呈等t1长短t2混杂信号，钙化时可呈低信号。间接征象：硬膜囊、脊神经或神经根弧形受压，局部硬膜外间隙脂肪变少或消失；脊髓受压改变，呈等或长t2信号；硬膜外静脉丛受压淤积，表现为突出层面椎间盘后缘条状或弧形高信号；相邻骨、韧带结构改变：局

24、部骨质增生、硬化，韧带肥厚、可钙化，呈长t1短t2信号。7. 骨膜增生（periosteal proliferation）又称骨膜反应（periosteal reaction），是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生，通常表示有病变存在。骨膜增生的x线表现：早期是一段长短不定，与骨皮质平行的细线状致密影，同骨皮质间可见12 mm宽的透亮间隙。晚期可与骨皮质融合。8.儿童的膝关节骨骺为一个或多个小点状骨化影，逐渐增大形成骨松质，干骺端骺侧为一不规则的致密线，即先期钙化带，由骺板软骨内钙化的软骨基质和初级骨小梁组成。骨骺板和骺线显示为一较宽的透亮线，随年龄增长逐渐变窄。儿童软骨未

25、完全骨化，因而关节间隙较成人的宽。9. 主要改变有：关节软组织梭形肿胀；关节间隙早期因关节积液而增宽，待关节软骨破坏，则变窄；关节面骨质侵蚀多见于边缘。小关节，特别是手骨最为常见；骨性关节面模糊、中断，软骨下骨质吸收囊变，周围有硬化；关节邻近的骨骼发生骨质疏松，病变进展则延及全身骨骼；膝、髋等大关节可形成滑膜囊肿向邻近突出；晚期可见四肢肌萎缩，关节半脱位或脱位，骨端破坏后形成骨性融合。10. 位于长骨骨端，病变直达骨性关节面下。病变呈囊性膨胀性骨破坏区骨皮质变薄。表现为分房型和单房型两种。肿瘤边缘亦无骨硬化带。11. x线：早期，关节周围软组织增厚，密度增高，肌间隙模糊不清，皮下脂肪层出现不规

26、则网状致密影；关节积液表现为关节囊增大，密度增高，并推挤周围脂肪垫移位；关节间隙因积液而增宽。局部骨质疏松。随后，关节间隙变窄，软骨下骨质破坏最初表现为小透亮区，以持重面为重，以后破坏灶逐渐扩大，可出现大块骨质破坏和死骨，可继发病理性脱位，儿童还可引起骨骺分离。晚期多出现骨性强直，周围软组织也可发生钙化。ct：改变同x线，显示骨质破坏和脓肿侵犯的范围常较平片敏感。mri：显示化脓性关节炎的滑膜炎和关节渗出液都比平片和ct敏感，能明确炎症侵犯周围软组织的范围，还可以显示关节囊、韧带、肌腱、软骨等关节结构的破坏情况。mri还可显示骨髓的炎症反应，表现为长t1长t2信号影。usg：关节间隙增宽，出现

27、液性无回声区，无回声区内漂浮有点状回声。关节囊增厚，回声增强，内壁不光滑。关节面粗糙有缺损。12. 早期主要是骨性关节面模糊、中断、消失。中晚期表现为关节间隙变窄，关节面变平、硬化，边角锐利或有骨赘突出，关节面下方骨内出现圆形或不规整形透明区。晚期还可见关节半脱位和关节内游离骨体，无关节强直。在指间关节多先累及远侧关节，关节间隙可消失，并有骨小梁通过，造成关节强直。13. 脊椎退行性骨关节病包括脊椎小关节和椎间盘的退行性变，可统称为脊椎关节病。脊椎小关节改变包括上下关节突变尖、关节面骨质硬化和关节间隙变窄。在颈椎还可累及钩突关节。椎间盘退行性变表现为椎体边缘出现骨赘，相对之骨赘可连成骨桥。椎间

28、隙前方可见小骨片。髓核退行性变则出现椎间隙变窄，椎体上下骨缘硬化。椎体后缘骨刺突入椎间孔或椎管，椎管内后纵韧带和两侧黄韧带及脊椎小关节囊的增生肥厚与椎板增厚可引起椎管狭窄。14. 主要改变有：关节软组织梭形肿胀；关节间隙早期因关节积液而增宽，待关节软骨破坏，则变窄；关节面骨质侵蚀多见于边缘。小关节，特别是手骨最为常见；骨性关节面模糊、中断，软骨下骨质吸收囊变，周围有硬化；关节邻近的骨骼发生骨质疏松，病变进展则延及全身骨骼；膝、髋等大关节可形成滑膜囊肿向邻近突出；晚期可见四肢肌萎缩，关节半脱位或脱位，骨端破坏后形成骨性融合。15. 化脓性关节炎起病急，症状明显，早期即可出现关节间隙变窄，骨端破坏

29、先见于关节的支重面，破坏区比较广泛，晚期可出现关节骨性强直。滑膜型关节结核多为慢性发展，骨质破坏一般见于关节面边缘。关节间隙变窄出现较晚。关节囊肿胀、密度增高，而邻近的骨骼与肌肉多有明显疏松和萎缩。晚期可出现关节纤维性强直。第三篇 胸部第九章 肺与纵隔 答案一、 名词解释1. 发生在肺段及段以上支气管的肿瘤称为中心型肺癌。2. 属于肺的先天发育异常，其特点是某一肺段不与支气管相通，无呼吸功能，分为叶内型和叶外型。其血供均来源于主动脉，常位于肺下叶后基底段，左侧多见。3. 发生于肺尖部的肿瘤称为肺上沟瘤，可侵蚀邻近肋骨及椎体并可压迫臂丛引起臂痛，也可压迫颈部交感神经而引起horner综合征。4.

30、 正位胸片上，膈外侧逐渐向下倾斜，与胸壁间形成尖锐的夹角，称肋膈角。侧位片上，膈前端与前胸壁形成前肋膈角，膈后端与后胸壁形成后肋膈角。5. 横膈的局部发育较薄弱或张力不均时，向上呈一半圆形凸起，称局限性膈膨出。多发生于前内侧，右侧较常见 ，深吸气时明显，为正常变异。6. 为支气管腔内完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起，以支气管阻塞最为多见。肺泡内气体被吸收，相应的肺组织萎限。7. 又称空气支气管征（air bronchogram），指肺实变扩展至肺门附近时，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区中可见到含气的支气管分支影，称支气管气象。8. 结核病变的周围常可见散在的纤维增殖性

31、病灶，称“卫星灶”。9. 胸膜炎时，脏、壁胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位。好发在侧后胸壁，偶发于前胸壁及肺尖。10. 指发生于右肺上叶的中心型肺癌，肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起形成的横行“s”状的下缘。11. 表现为自瘤体边缘向周围肺内伸展的放射状无分支的细、短线条影，近瘤体处略粗，可见于瘤周的部分或全部，往往以远肺门侧显示率高。主要是肺间质反应的表现。12. 一侧主支气管内异物引起不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时患侧胸腔内压升高，纵隔向健侧移位，吸气时纵隔恢复原位，这种现象称为纵隔摆动。13. 高分辨力ct技术为薄层（1mm2mm）扫描及高分辨力骨算法重建图像的检查

32、技术，有时需要适当提高电压和电流。主要用于观察病灶的微细结构，是胸部常规扫描的一种补充。14. 充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。15. 两侧肺门可分上下两部，上、下部相交形成一钝的夹角，称肺门角。16. 从呼吸性细支气管开始至肺泡所组成的单位，一个腺泡的直径约为47mm，呈梅花瓣状的结节。当腺泡范围内发生病变时，在胸片上可表现为类圆形结节状致密影，称为腺泡结节样病变，是x线片能识别的最小肺实质单位，是肺实质的基本解剖单位。17. 因膈肌附着于不同的肋骨前端，有时在深吸气状态下，横膈受肋骨的牵引可呈波浪状，称为“波浪膈”。18. 指肺段以下支气管阻塞所致的肺不张。在病理

33、上，属亚肺段或小叶性肺不张。常因膈下病变或上腹部手术后等原因引起。x线表现为一侧或两侧肺底部，出现长短不一的带状、盘状或条状致密阴影，呈水平走向，可直达胸膜面，但不超过叶间裂。19. 寄生虫囊肿如包虫囊肿穿破后，部分囊液排出可形成气液面以及囊塌陷漂浮于液面上的水上浮莲征。20. 系肿瘤内未受肿瘤累及的肺支架结构如肺泡、扩张扭曲的细支气管，少数为含粘液的腺腔结构。多见于细支气管肺泡癌、直径小于3cm的周围型小肺癌。常位于瘤体中央区，少数近边缘，呈一个或多个直径为12cmm的低密度影，边界尚清21. 表现为肺内病灶与胸膜之间的线形影，线形影的一端以小三角形或喇叭状止于胸膜面，周围胸膜无增厚或粘连；

34、另一端连于肺内病灶。该征的形成除了与肿瘤内的瘢痕收缩等因素有关外，还与肿瘤发生的部位及其所致的节段性肺不张有关。22. 表现为两下肺野近肋膈角处的外带，有数条垂直于胸膜的线状影，长约2cm，原因是小叶间隔内有液体或组织增生。多见于肺静脉高压、肺间质水肿。二、填空题1. 背、内、前、外、后五2. 纵隔、支气管、血管、淋巴、胸膜3.左上支气管开口4.尖支， 后支， 前支； 尖后支， 前支5.肺血管， 支气管， 淋巴管， 肺动脉6.生理， 肺大泡， 含气肺囊肿， 肺气囊， 发生坏死7.错构瘤，显示病灶的血液供应来自体循环主动脉系统8.后肋膈角， 250ml9.柱状扩张， 囊状扩张， 混合型10.肺炎

35、链球菌， 充血期， 红色肝样变期， 灰色肝样变期； 充血期，实变期，消散期11.原发浸润， 淋巴管炎， 肺门、纵隔淋巴结肿大12.小细胞肺癌， 非小细胞肺癌； 鳞癌， 腺癌， 腺鳞癌， 大细胞癌； 中央型， 周围型， 弥漫型13.胸部平片14. 脂肪瘤， 畸胎瘤， 胸腺脂肪瘤， 脂肪肉瘤15.奇叶， 下副叶， 后副叶， 左中副叶16.上， 中， 下； 右肺门淋巴结， 支气管分叉淋巴结， 左肺门淋巴结17.叶间裂18.1cm， 3-5mm19.肺叶缩小， 密度均匀增高， 叶间裂呈向心性移位20.包裹性积液， 叶间积液， 肺底积液， 纵隔胸膜腔积液21.咳嗽， 咳痰， 咯血22. 易复发， 吸收慢

36、， 吸收不完全23.中心型， 浸润型24.大小， 密度， 分布； 大小不均， 分布不均， 密度不均三选则题15：a d b c e；610：b d d d c；1115；c b c d a；1620： e a d b c；2125：a d e d b；2630：e b e e e； 3135：e e e d d； 3640：c c b d c；4145：a a e d c 4650：d d d a e； 5155：b e53：abce54：ace55：abe56：abcd57：abcd四简答题1 以图说明右上叶各肺段正侧位胸片上的投影 大连医科大学硕士研究生招生试题（放射诊断学）2 1.支气管

37、完全阻塞 2.肺外压迫 3.肺内瘢痕组织收缩。以支气管阻塞最常见。 支气管完全阻塞后，肺泡内气体多在1824小时内被吸收，肺叶萎缩。无气的肺缩小，密度增高。肺不张的范围不同，其x线表现也不同。 1）一侧性肺不张：x线表现为患侧肺野均匀致密，肋间隙变窄，膈肌升高，纵膈向患侧移位。健侧可有代偿性肺过度充气。2）肺叶不张：肺叶缩小，密度均匀增高，相邻叶间裂向心性移位。邻近肺叶可有代偿性过度充气。 3）肺段不张：后前位呈三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小。 4）小叶不张：x线表现为多数小斑片状灶性阴影，与邻近的炎症不易区分。3 x线检查：8种征象局限性斑片阴影：见于两肺上叶尖段、后段和下叶

38、背段，右侧多于左侧；大叶性干酪性肺炎：一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，中心密度较高，边缘模糊；增殖性病变：呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”或“树芽”状阴影，为结核病的典型表现；结核球：圆形、椭圆形阴影，边缘清晰，轮廓光滑，密度较高，内部常见钙化，周围散在的纤维增殖性病灶（卫星灶）；结核性空洞：圆形或椭圆形病灶内透亮区，空洞壁薄，内壁较规则；支气管播散病变：延支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或相互融合成小叶阴影；硬结钙化：边缘锐利的高密度影；小叶间隔增厚：索条及网状阴影。4可发生于肺的任何部位, 形态不规则, 分叶状，边缘毛糙可见毛刺征, 密度较均匀，可见空泡征，偶有坏死或钙化,

39、多有胸膜凹陷征, 病灶周围无卫星灶, 肺门纵隔淋巴结肿大, 逐渐长大，倍增7888天，可见远处转移灶5 a. 肺炎（1）x线表现：充血期：阴性或纹理增多，透明度减低。实变期：密度均匀致密影（片状、三角形或以叶间裂为界），支气管充气征。消散期：实变区密度减低，大小不等、分布不规则的斑片状阴影。（2）ct表现：充血期：磨玻璃样阴影，边缘模糊。实变期：致密阴影，空气支气管征。消散期：实变区密度减低，大小不等、分布不规则的斑片状阴影。肺脓肿 （1）x线表现： b原发性肺结核：（1）x线表现：原发浸润、淋巴管炎、纵隔肺门淋巴结肿大。（2）ct表现：肺门纵隔淋巴结增大，肺内原发病灶表现为小叶性或小叶融合性

40、高密度影。 c中心型肺癌 （1）x线表现肺门影增深、增大和肺门区肿块影等直接征象局限性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张等间接征象（2）ct表现支气管壁增厚支气管腔狭窄肺门肿块（阻塞性肺炎肺不张）纵隔结构受侵纵隔淋巴结转移6（1）结节病（2）转移瘤（3）淋巴瘤（4）肺结核（）肺癌（）慢性炎症7. 游离性胸腔积液：少量时肋膈角变钝、变平，中等量时形成上缘呈外高内低的斜行弧线，弧线以下普遍致密，膈顶和（或）心缘消失，大量时患侧肺野普遍致密，或仅肺尖透亮，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。包裹性积液：自胸壁向肺野突出的半圆型或弧形致密影，其上下缘与胸壁的夹角常为钝角。叶间积液：正侧位胸片综合观察，病灶总能有梭形致

41、密影之表现，尖端指向肺门，且与叶间裂位置一致。肺下积液：如同膈升高，但最高点在外1/3，卧位或侧弯时可见流动液体流出。8. 急性粟粒性肺结核：主要特点是三均，即：分布均匀，大小均匀，密度均匀的粟粒状阴影，一般1.52.0mm 大小，病变恶化时，可以融合成稍大的结节或片状阴影。亚急性或慢性血型播散性肺结核：主要特点：三不均，即分布不均匀，大小不均匀，密度不均匀的斑片状阴影。主要分布在上中肺野，上多下少，上面的病灶大，下面的病灶小，上面的病灶密度更高，下面的病灶密度稍低。亚急性为慢性血型播散性肺结核的早期阶段，病灶的密度差别较小，其他两项与慢性相同。9. 外围型肺癌与结核球的x线鉴别诊断外围肺癌肺

42、结核球部位肺的任何部位上叶尖后段，下叶背段大小很小很大2cm形态不规则圆或椭圆边缘分叶、毛糙多光滑密度多均匀，偶有坏死或钙化常有钙化周围无卫星灶有卫星灶远隔肺门纵隔淋巴结肿大肺门纵隔淋巴结钙化动态逐渐长大，倍增7888天一般不增大10（1）多数表现为肺内结节影或肿块影，少数为片状影；（2）肿块或结节灶边缘多有分叶和毛刺征；（3）病灶通常大于4cm；（4）密度：平扫为软组织密度，增强扫描中度以上强化且强化高峰出现较早；（5）肿块周围可有集束征，胸膜凹陷征；（6）瘤肺界面一般模糊较常见；（7）部分病灶内可有空洞，且洞壁较厚，内缘凹凸不平或显示壁结节；（8）部分病灶内可见斑片状或结节状钙化；（9）早

43、期肺癌病灶内可显示泡状气体影（空泡征）。11 充血期：可无明显阳性发现或只表现为病变区肺纹理增多，紊乱或密度稍增高的模糊影。红色肝样变期及灰色肝样变期的实变期病变常累及一个大叶，或一个叶的一部分，表现为密度均匀的致密影，内部可有充气支气管征，边缘以叶间裂为界，较清楚，形状与肺叶的轮廓一致，如仅累及部分节段，则可呈三角形。消散期：实变区的密度逐渐减低，显示不均匀，可呈条索状，斑片状，易误诊为肺结核。12 主要有三大类表现：1）慢性纤维化的相应表现：a.大量条索阴影b.牵拉征象气管向患侧移位，胸廓塌陷，肺门上升，肺纹理呈垂柳状，横膈常升高。2）常有圆形或不规则形数目不等、大小不一的空洞。3）同侧、

44、对侧或两侧斑点状支气管播散灶。也有的合并支气管扩张或肺心病。13 胸腺瘤：多位于前上纵隔，大血管前面，可呈圆形，椭圆形，或薄片状，典型者为与大血管呈镶嵌状相接，钙化者少，密度一般均匀。畸胎瘤：多位于前上纵隔，大血管前面，常呈膨胀性或浸润性生长，密度常不均匀，可有骨骼、牙齿、或斑块状钙化，或边缘部的蛋壳样钙化。胸内甲状腺肿：位于前上纵隔，位置比较高，常压迫气管移位或变窄，常有钙化，可随吞咽而活动。神经源性肿瘤：多位于后纵隔脊柱旁沟内，圆或椭圆，均匀光滑，少有钙化，可能有椎间孔扩大。14 （1）病灶主要分布于两侧肺中下野中央肺区（内中带）；（2）早期表现为支气管血管束增粗，边缘模糊；（3）进展期或

45、典型改变为多发性斑片状阴影沿支气管血管束（肺纹理）分布；（4）单个病灶大小多为2cm左右（小叶性实变）；（5）部分呈腺泡结节影或小叶中心性实变性病灶，大小多为68mm左右；（6）部分可融合成大片状，但实变一般密度不甚均匀。五鉴别题肺充血 肺野透明度正常；肺动脉分支向外周伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利。肺淤血 表现为肺野透明度降低，肺门血管纹理模糊，上、下肺静脉比例失调间质性肺水肿，出现各种间隔线、胸膜下和胸腔积液；2 x线胸片及ct均可表现大小范围不等的，边缘模糊不清的片状阴影，一般不按肺叶，肺段分布，与受伤的部位有关。病变多在受伤后2448小时开始吸收，如伤后48小时不吸收反而发展，提示可能

46、继发感染。需鉴别疾病有（1）肺炎 多有发热，无外伤史，实变影按肺段、肺叶分布，抗炎治疗后消失，时间较长（2）肺泡性肺水肿 临床有心衰症状，典型者呈蝶翼状分布与肺门两侧，多伴有间质性肺水肿，可见k氏b线（3）肺结核 临床有结核中毒症状，结核菌素实验阳性，实变影多位于肺尖或下叶背段，按叶、段分布第十章心脏及大血管病变答案一、名词解释1. 位于肋膈角区，长约23cm，宽13cm的水平线，与胸膜垂直。见于肺间质病变。2. 肺动脉及各级分支扩张增粗,肺动脉相对关闭不全,心室收缩,肺动脉及肺门血管明显扩张,搏动增强,称为肺门舞蹈。 常见于房、室间隔缺损。3. 是心影最大横径与胸廓最大横径之比，心最大横径是

47、心影左右缘最突点至胸廓中线垂直距离之和，胸廓最大横径是在右膈顶平面两侧胸廓肋骨内缘之间的距离。正常人的心胸比率等于或少于0.54. 肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内。表现为肺野透明度降低，肺门及血管纹理模糊，血管纹理特别是上肺野血管纹理增多且上、下肺静脉管径比例失调。5. 肺动脉高压时，肺动脉段与肺门动脉扩张明显，肺动脉外围分支纤细、稀疏，肺血亦减少，与扩张的肺门动脉不相称，有骤然间粗细不同的鲜明改变，称为肺门截断征，或称残根征。6. 结核性心包炎的心包积液量多较大，常引起广泛粘连导致缩窄性心包炎，增厚的心包可呈盔甲样包绕心脏，此时常伴有钙化，称为“盔甲心”。7. 以左心室增大为主的一组心脏类型

48、，主动脉弓膨凸，肺动脉段凹陷。心影近似横卵。多反映左心负荷加重或以其为主变化的心脏疾患，如高血压病、冠心病、心肌病、主动脉瓣膜病变等。二、填空题1、 肺充血，肺动脉段隆起，肺门搏动增强，右下肺动脉主干1.5cm2、 心尖向左、下、后扩大；心室段延长，心室段向前扩大，心前区缩小；心室段向后扩大，心后间隙缩小或消失、与脊柱重叠3、 0.54、 左肺动脉主干5后前正位、右前斜位、左前斜位、侧位6主动脉弓及升主动脉 肺动脉 右心室前壁 左心室 左心房 右心房7主动脉 左主支气管 左心房8横位心 斜位心 垂位心90.51.55 ，0.560.60， 0.60以上10选择性冠状动脉造影11肺动脉、肺动脉瓣

49、或/和瓣下狭窄， 室间隔缺损， 主动脉骑跨，右心室肥厚12肺淤血， 间质性肺水肿， 肺泡性肺水肿， 间质性， 肺泡性，13右心房， 右心室， 左心房，左心室，14心胸比率15 二尖瓣型， 主动脉型， 普大型16 二尖瓣狭窄， 慢性肺源性心脏病， 肺动脉高压17 二尖瓣病变， 左心室衰竭， 动脉导管未闭18 50ml， 4mm19 二尖瓣 主动脉瓣 狭窄 关闭不全 联合瓣膜病20 肺淤血， 间质性肺水肿， 肺泡性肺水肿， 间质性，肺泡性21 心内膜下心肌梗死， 透壁性心肌梗死三 选择题1：e a c adc.d.e7.b 8.a 9b 10a 11c 12d 13d 14d 15b 16c 17

50、c 18b 19.a 20.c 21.c 22.b 23.e 24.c 25.c 26.b 27.a 28.b 29.c 30.c 31.e 32.d 33.e 34.d 35.a 36.d 37.e 38.e 39.b 40.d 41.e 42.b 43.b 44.c 45.d 46.c 47.a 48.e 49.c 50.c 51abde52bce53abcd54abcde55abcde二、 简答题1. 图示右前斜位正常心脏大血管x线解剖 2. 纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称。其前界为胸骨;后界为脊柱胸段;上界为胸廓上口;下界为膈;两侧是纵隔胸膜。从上到下：胸骨柄、体交界处（胸

51、骨角）至t4下缘连一横线，为上、中纵隔之分界；自肺门下缘（约t8下缘）划一水平线，为中、下纵隔之分界线 。 从前到后：胸骨之后，气管、升主动脉及心脏前缘的狭长三角间隙为前纵隔；前纵隔后缘至食管前壁为中纵隔，此区域为心脏、主动脉弓、气管和肺门等结构所占据；食管及食管以后区域为后纵隔。胸腺瘤 多发生于前纵隔中部偏上；正位片：单侧或双侧纵隔隆突，边缘清楚，可有分叶和钙化。畸胎瘤 多位于前纵隔中部，心脏与主动脉连接区；密度不均匀；良性，单侧突出的类圆形影；恶性，多呈分叶状，边缘不规则。胸内甲状腺肿 位于前纵隔上部；边缘光滑，与颈部肿物相连；气管受压向对侧和后方移位；内可有斑片状钙化3. 缩窄性心包炎为

52、心包炎症后心脏被坚厚,僵硬、纤维化的心包所包围,影响心室正常充盈,回心血量减少,引起心排血量降低和静脉压增高等一系列循环障碍的临床表现 x线表现 1.心影大小正常或轻度增大 2.心包增厚粘连使两侧或一侧心缘变直，心影呈三角形，亦可呈球形。3.心脏搏动明显减弱或消失 4.心包钙化 5.上腔静脉扩张 6.左心房压力增高，出现肺淤血 7.胸膜肥厚粘连4.肺动脉狭窄的x线表现（10分）哈尔滨医科大学硕士研究生招生试题（放射诊断学）5. 1x线表现：（1）左房增大：四弓、双心缘、双心影、食管压迹、左主支气管抬高；（2）肺淤血造成上肺静脉扩张，致肺门影增大、肺动脉膨隆；（3）右心室增大（狭窄严重）；（4）

53、主动脉球变小；二尖瓣型心。6. 二尖瓣狭窄 左房扩大 肺静脉淤血 肺内淤血 肺动脉充血 右室扩大x线表现：（1）左房增大：四弓、双心缘、双心影、食管压迹、左主支气管抬高；（2）肺淤血造成上肺静脉扩张，致肺门影增大、肺动脉膨隆；（3）右心室增大（狭窄严重）；（4）主动脉球变小7. （1）具有良好的组织对比，能够清楚显示心脏解剖形态，检查心脏肿瘤、脂肪浸润、组织变性、囊肿和积液。（2）可迅速获得三维图像，实现心脏大血管的实时动态成像。（3）无辐射损伤，无需含碘对比剂。（4）对血流具有特殊敏感性，能够评价流量、流速，甚至血流方向。（5）能够准确显示心脏功能、血流灌注及心肌活性。8. 在正位上，心尖除

54、了向左移位外，有抬高现象，心尖圆隆，有时局部可见到代表室间沟的浅切迹上移，是右心室增大的表现。心尖相左移位，但不抬高，左心缘下部弧形较完整，或同时心尖向左下移位，则提示左心室增大。在左前斜位上，左、右心室增大均可造成心后缘和脊柱阴影重叠。但右心室增大时，可能见到心室间沟的浅切迹向后上方移位，心缘最凸点位置高，心脏前下缘向前膨隆凸出；左心室增大，则心室间沟移向前下方和膈肌重叠而不能见到，心脏前下缘常保持正常。右心室增大，肺动脉段常见凸出，左心室增大，心腰部凹陷，主动脉常见增宽9. (1）心脏呈“二尖瓣型”；（2）左心房增大 后前位见“双重阴影”或“双弧征”，左心缘见“四弧征”，左侧主支气管抬高。

55、右前斜位见食管受压向后移位；（3）右心室增大；（4）左心室缩小或正常；（5）主动脉结变小或正常；（6）肺部改变：上肺静脉增粗，肺动脉段突出，肺门动脉扩张；肺野下部出现间隔线，肺内含铁血黄素沉着；（7）二尖瓣可见钙化。10. 1）x线表现：肺动脉段凹陷，右心室肥厚扩大，呈靴型心；肺门影小, 肺纹理稀疏、纤细；主动脉增宽, 主动脉球膨隆；（2）超声心动表现：能够显示肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚，右向左分流。（3）ct表现：msct和ebct的增强扫描结合三维重建，可提供包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右室肥厚及并存畸形等直接征象。（4）mri表现：可以清楚地显示主动脉与肺

56、动脉的排列关系，管径大小，各个房室的大小和厚度等征象。还可显示室间隔缺损的位置、大小，主动脉骑跨的程度，主动脉弓的走行。增强mri尚可对左右肺动脉肺内动脉分支和体肺动脉侧支血管进行细致的观察和显示。11. 主动脉夹层的影像诊断应包括：夹层内膜片和真假腔及病变范围；升主动脉是否受累；内膜破口及发生部位；主要分支血管受累情况；左室和主动脉功能情况；有无心包积液和胸腔积液。第十一章乳腺答案一、名词解释1. 乳导管在x线片上应为纤细而密度均匀的线样阴影，若出现密度增高、增宽、粗糙等改变，应视为有病理意义，称为导管征，常见于导管扩张征、大导管乳头状瘤病或为乳腺癌的一个间接征象。2. 中央区乳头后方的癌瘤与乳头之间有浸润时，可导致乳头内陷，即漏斗征。也可见于先天性乳头发育不良者。3. 系乳腺实质被癌瘤侵犯及/或牵