中医护理辨证

1、 |辨证是中医认识和诊断疾病的方法。辨证是中医认识和诊断疾病的方法。 |一般辨证过程一般辨证过程: : 从中医的整体观念出发，根据四从中医的整体观念出发，根据四 诊收集的资料诊收集的资料(病因、症状、体征）病因、症状、体征） 运用中医基础理论进行综合分析，运用中医基础理论进行综合分析， 判断疾病的病因、病位、性质、邪正判断疾病的病因、病位、性质、邪正 盛衰情况及其内在联系和各病变间的盛衰情况及其内在联系和各病变间的 关系关系 作出诊断作出诊断 |李李XX XX 男男 24 24岁岁 昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微发昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微发 热，头痛，咳嗽，气喘，痰稀白，无汗。热，头痛，咳嗽

2、，气喘，痰稀白，无汗。 诊得：舌质淡，苔薄白，脉浮紧诊得：舌质淡，苔薄白，脉浮紧 分析：分析： 病因病机病因病机寒邪外侵（着凉）寒邪外侵（着凉） 病位病位表（肺，皮毛）表（肺，皮毛） 性质性质寒证寒证 邪正斗争情况邪正斗争情况病初起，邪盛正病初起，邪盛正 气未伤气未伤 诊断：风寒束肺证诊断：风寒束肺证 |辨辨辨认，辨别。辨认，辨别。 |证证证候。是疾病处于某一阶证候。是疾病处于某一阶 段的病因、病位、病变性质以及段的病因、病位、病变性质以及 邪正双方力量对比等各面的病理邪正双方力量对比等各面的病理 概括。概括。 |症症症状，疾病在某一个阶段症状，疾病在某一个阶段 中反映的个别、表面、外在的现中

3、反映的个别、表面、外在的现 象。象。 |八纲辨证八纲辨证各种辨证的总纲各种辨证的总纲 |脏腑辨证脏腑辨证各种辨证的基础，用于内各种辨证的基础，用于内 科病科病 |气血津液辨证气血津液辨证脏腑辨证的补充脏腑辨证的补充 |卫气营血辨证卫气营血辨证 三焦辨证三焦辨证 外感病的辨证外感病的辨证 |六经辨证六经辨证 |病因病机辨证病因病机辨证针对病因病机辨证针对病因病机辨证 |八纲八纲阴阳、表阴阳、表 里、寒热、虚实里、寒热、虚实 |八纲辨证八纲辨证根据根据 四诊所收集的资料四诊所收集的资料 经过分析综合，把经过分析综合，把 疾病表现的类别、疾病表现的类别、 部位、性质、邪正部位、性质、邪正 盛衰情况，

4、用阴阳、盛衰情况，用阴阳、 表里、寒热、表里、寒热、 阴阴 实实 虚虚 热热 寒寒 里里 表表 阳阳 八纲八纲 虚实八纲归纳为阴证、阳证、表证、里虚实八纲归纳为阴证、阳证、表证、里 证、寒证、热证、虚证、实证八类基本证、寒证、热证、虚证、实证八类基本 证候群。证候群。 |八纲辨证是概括其他辨证的纲领，八纲辨证是概括其他辨证的纲领， 它是根据病人的整体证候表现之总它是根据病人的整体证候表现之总 和概括出来的规律。和概括出来的规律。 |疾病的临床表现虽然错综复杂，但疾病的临床表现虽然错综复杂，但 基本上可以用八纲来加以归纳，找基本上可以用八纲来加以归纳，找 出疾病的关键，掌握要领，出疾病的关键，掌

5、握要领， 从而从而 确立治疗的依据。确立治疗的依据。 表里表里辨别病变部位、病情轻重、病势辨别病变部位、病情轻重、病势 趋向的纲领。趋向的纲领。 1 1、表证、表证外感病初起阶段外感病初起阶段 |特点：起病急，病位浅，病程短特点：起病急，病位浅，病程短 |病因病机：外邪从皮毛或口鼻而入病因病机：外邪从皮毛或口鼻而入 |主证：恶寒（恶风）发热，舌苔薄，脉主证：恶寒（恶风）发热，舌苔薄，脉 浮浮 |兼证：鼻塞、头痛、咳嗽、身疼项强、兼证：鼻塞、头痛、咳嗽、身疼项强、 咽喉肿痛咽喉肿痛 |辨证要点：恶寒发热、苔薄、脉浮辨证要点：恶寒发热、苔薄、脉浮 2 2、里证、里证病在脏腑、气血、骨髓病在脏腑、气

6、血、骨髓 |特点：病位深，病势重，病程特点：病位深，病势重，病程 长长 |病因病机：病因病机： 表不解内传入里；表不解内传入里；外邪直外邪直 中；中；脏腑功能紊乱。脏腑功能紊乱。 |主证：不恶寒，苔不薄，脉不主证：不恶寒，苔不薄，脉不 浮，以脏腑证候为主浮，以脏腑证候为主 3 3、半表半里证、半表半里证 |特点：病邪既不在表又不在里，特点：病邪既不在表又不在里， 而在半表半里而在半表半里 |病因病机：邪气不盛，不能直入病因病机：邪气不盛，不能直入 于里，正气不足，不能拒邪于外于里，正气不足，不能拒邪于外 |主证：往来寒热，胸胁苦满，心主证：往来寒热，胸胁苦满，心 烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽烦

7、喜呕，默默不欲饮食，口苦咽 干脉弦干脉弦 病因病因起病起病病程病程病位病位病情病情证候特点证候特点 表表 外感六淫 邪气 急短浅轻 发热、恶寒、 苔薄、脉浮 里里 脏腑功 能失调； 表不解 内传入里 外邪直 中 缓长深重 脏腑证候为 主，不恶寒， 苔不薄，脉 不浮 寒热寒热辨别疾病性质的两个纲领，辨别疾病性质的两个纲领， 阴阳盛衰的具体表现（阳盛则热，阴阳盛衰的具体表现（阳盛则热， 阴盛则寒）。阴盛则寒）。 1 1、寒证、寒证 |特点：机能活动衰减的证候特点：机能活动衰减的证候 |病因病机：病因病机： 感受寒邪；感受寒邪；久病伤阳；久病伤阳；素体素体 阳虚阴盛。阳虚阴盛。 |主证：恶寒或畏寒喜

8、暖，肢冷倦卧，主证：恶寒或畏寒喜暖，肢冷倦卧， 面色煞白，口淡不渴，小便清长，面色煞白，口淡不渴，小便清长， 大便溏泄，舌淡苔白而润滑，脉迟大便溏泄，舌淡苔白而润滑，脉迟 或紧。或紧。 2 2、热证、热证 |特点：机体机能活动亢进的证候特点：机体机能活动亢进的证候 |病因病机：病因病机：感受热邪；感受热邪；素体阳盛素体阳盛 阴虚；阴虚；七情过激；七情过激；饮食劳倦；饮食劳倦； 房事不节。房事不节。 |主证：恶热喜凉，渴喜冷饮，面红目主证：恶热喜凉，渴喜冷饮，面红目 赤，烦躁不宁，小便短赤，大便秘结，赤，烦躁不宁，小便短赤，大便秘结， 舌红苔黄，脉数舌红苔黄，脉数 寒热寒热渴否渴否面色面色 四肢

9、四肢 小便小便大便大便舌象舌象脉象脉象 寒寒 证证 恶寒 畏寒 口淡不 渴或喜 热饮 苍白不温清长溏稀 舌淡苔 白润 脉迟 热热 证证 发热 喜凉 口渴喜 冷饮 红赤灼热短赤秘结舌红苔 黄干 脉数 虚实虚实辨别邪正盛衰的纲领辨别邪正盛衰的纲领 概念：邪气盛则实，精气夺则虚。概念：邪气盛则实，精气夺则虚。 机能活动机能活动 正气：机体抗病能力正气：机体抗病能力 对环境的适应力对环境的适应力 自身修复力自身修复力 邪气：破坏人体正常生理功能导致疾病发生的邪气：破坏人体正常生理功能导致疾病发生的 各种因素。各种因素。 1 1、虚证、虚证 |特点：为机体正气不足的表现特点：为机体正气不足的表现 |病因

10、病机：病因病机：先天禀赋不足；先天禀赋不足； 后天失养。后天失养。 |主证：由于有气、血、阴、阳不主证：由于有气、血、阴、阳不 足之别，现分述如下表。足之别，现分述如下表。 类型类型主主 证证病因病机病因病机 血虚证血虚证 面色苍白或萎黄、唇色淡白、头晕眼花、面色苍白或萎黄、唇色淡白、头晕眼花、 心悸失眠、手足麻木、妇女月经量少衍期心悸失眠、手足麻木、妇女月经量少衍期 或闭经、舌质淡、脉细无力。或闭经、舌质淡、脉细无力。 血液不足、不能濡养脏腑血液不足、不能濡养脏腑 经脉组织器官。经脉组织器官。 气虚证气虚证 面白无华、少气懒言、语声低微、疲倦乏面白无华、少气懒言、语声低微、疲倦乏 力、自汗、

11、动则诸证加剧，舌淡脉虚弱。力、自汗、动则诸证加剧，舌淡脉虚弱。 全身或某一脏腑机能减退全身或某一脏腑机能减退 而致。而致。 阴虚证阴虚证 午后潮热、颧红、盗汗、手足心热、小便午后潮热、颧红、盗汗、手足心热、小便 短黄、舌红少苔、口干少苔、脉细数短黄、舌红少苔、口干少苔、脉细数 机体阴液亏损所致机体阴液亏损所致 阳虚证阳虚证 形寒肢冷、面色形寒肢冷、面色白、神疲乏力、自汗、白、神疲乏力、自汗、 口淡不渴、尿清长、大便稀溏、舌淡苔白、口淡不渴、尿清长、大便稀溏、舌淡苔白、 脉弱脉弱 机体阳气不足机体阳气不足 2 2、实证、实证 |特点：为邪气过盛反映的症候特点：为邪气过盛反映的症候 邪正斗争激烈阶

12、段邪正斗争激烈阶段 |病因病机：病因病机：外邪侵入正气未伤；外邪侵入正气未伤； 内脏功能失调，代谢障碍病理内脏功能失调，代谢障碍病理 产物。产物。 |主证：体形壮实，精神亢奋，声主证：体形壮实，精神亢奋，声 高息粗，腹痛拒按，大便秘结或高息粗，腹痛拒按，大便秘结或 下痢热重，小便短赤，舌苔厚腻，下痢热重，小便短赤，舌苔厚腻， 脉实有力。脉实有力。 病程病程形形 态态疼痛疼痛二便二便舌象舌象脉象脉象 虚虚 证证 多见 久病 表现为不足：精 神萎靡、身倦乏 力、气弱懒言、 消瘦。 隐隐 痛喜 按 便溏、 尿清长 舌淡嫩细弱 实实 证证 多见 新病 表现为有余亢盛、 兴奋顽躁、形体 壮实、声高气粗。

13、 剧痛 便秘、 尿短赤 苔厚腻 实而 有力 阴阳阴阳辨别疾病类别的纲领辨别疾病类别的纲领 阴阳是辨证的总纲，既概括整个病阴阳是辨证的总纲，既概括整个病 情，又可分析一个证候，并且可情，又可分析一个证候，并且可 以概括其他六纲。以概括其他六纲。 |辨别阴证阳证的关键在于辨别寒辨别阴证阳证的关键在于辨别寒 热。热。 |寒热定阴阳寒热定阴阳: :寒寒阴阴 热热阳阳 1 1、阴证、阴证 |特点：阳气衰微，正气不足特点：阳气衰微，正气不足 |病因病机：病因病机：机体的阳气虚衰；机体的阳气虚衰； 寒邪凝滞。寒邪凝滞。 |主证：精神萎靡，面色苍白，畏主证：精神萎靡，面色苍白，畏 寒肢冷，气短息低，口不渴或喜

14、寒肢冷，气短息低，口不渴或喜 热饮，便溏尿清，舌淡苔白，脉热饮，便溏尿清，舌淡苔白，脉 沉迟微弱沉迟微弱 2 2、阳证、阳证 |特点：阳气亢盛，正气不衰特点：阳气亢盛，正气不衰 |病因病机：病因病机：阳气亢奋；阳气亢奋；热邪热邪 雍盛。雍盛。 |主证：精神烦躁，面赤身热，气主证：精神烦躁，面赤身热，气 壮息高，口渴喜冷饮，便秘尿短壮息高，口渴喜冷饮，便秘尿短 赤，舌红绛，苔黄，脉滑数洪实赤，舌红绛，苔黄，脉滑数洪实 症症 状状舌象舌象脉象脉象 阳阳 证证 表证：恶寒（恶风）发热表证：恶寒（恶风）发热苔薄苔薄 浮浮 热证：恶热喜冷、精神烦躁、面红目赤、渴热证：恶热喜冷、精神烦躁、面红目赤、渴 喜

15、冷饮、小便秘结。喜冷饮、小便秘结。 实证：体形壮实、精神亢奋、息高气粗、烦实证：体形壮实、精神亢奋、息高气粗、烦 躁不安、腹痛拒按、二便闭塞。躁不安、腹痛拒按、二便闭塞。 舌质红苔舌质红苔 舌苔厚腻舌苔厚腻 数实有数实有 力力 阴阴 证证 里证：不恶风寒（详脏腑辨证）里证：不恶风寒（详脏腑辨证）舌红苔黄干舌红苔黄干脉数脉数 寒证：恶寒或畏寒、喜暖、肢冷倦卧，面色寒证：恶寒或畏寒、喜暖、肢冷倦卧，面色 苍白，口淡不渴，小便清长，大便稀溏。苍白，口淡不渴，小便清长，大便稀溏。 虚证：体形消瘦、精神萎靡、短气懒言、自虚证：体形消瘦、精神萎靡、短气懒言、自 汗盗汗、腹痛喜按、便溏溺清。汗盗汗、腹痛喜按

16、、便溏溺清。 舌淡苔白润舌淡苔白润 舌质淡嫩苔舌质淡嫩苔 白白 迟或紧迟或紧 虚无力虚无力 1 1、亡阴证、亡阴证 |特点：阴液欲竭特点：阴液欲竭 |病因病机：病因病机：邪热炽盛或阴液被邪热炽盛或阴液被 灼；灼；高热大汗、剧烈呕吐或失高热大汗、剧烈呕吐或失 血过多使阴液大量亡失，又不能血过多使阴液大量亡失，又不能 及时补充使肝血、肾精、阴液枯及时补充使肝血、肾精、阴液枯 竭形成亡阴之变。竭形成亡阴之变。 |主证：汗出而粘，呼吸气促，肌主证：汗出而粘，呼吸气促，肌 肤热，手足温，烦躁不安，渴喜肤热，手足温，烦躁不安，渴喜 冷饮，面色潮红，舌红而干，脉冷饮，面色潮红，舌红而干，脉 细数无力细数无力

17、 2 2、亡阳证、亡阳证 |特点：阳气欲脱特点：阳气欲脱 |病因病机：阳气衰微迅速亡失病因病机：阳气衰微迅速亡失 |主证：大汗淋漓，汗凉清稀，呼吸主证：大汗淋漓，汗凉清稀，呼吸 气微，肌肤凉，手足冷，精神萎顿，气微，肌肤凉，手足冷，精神萎顿， 口淡不渴，面色灰白，舌淡苔白润，口淡不渴，面色灰白，舌淡苔白润， 脉微欲绝。脉微欲绝。 亡阴亡阳是危重证候，除原发病证加亡阴亡阳是危重证候，除原发病证加 重之外，均有不同程度的汗出。重之外，均有不同程度的汗出。 亡阴亡阳可以相继出现。亡阴亡阳可以相继出现。 1、阴阳是概括疾病类别的纲领，又是、阴阳是概括疾病类别的纲领，又是 八纲辨证的总纲，可概括其他三对

18、八纲辨证的总纲，可概括其他三对 纲领。纲领。 里里 虚虚 寒寒 阴阴 热热 实实 阳阳 表表 2 2、表里转化、表里转化主要取决于邪正斗争的主要取决于邪正斗争的 状况。状况。 |表现：由表入里表现：由表入里病势加重病势加重 由里出表由里出表病势减轻病势减轻 疾病同一阶段在同一个病人身上表证疾病同一阶段在同一个病人身上表证 里证一个证候出现另一个证侯消失。里证一个证候出现另一个证侯消失。 |病例病例2 2：张三：张三 女女 60 60岁岁 二天前恶寒发热头痛，经治疗后，二天前恶寒发热头痛，经治疗后， 症状消失。今天又觉腹痛，大便溏烂，症状消失。今天又觉腹痛，大便溏烂， 腹痛即泻，伴呕吐，舌红苔厚腻，脉滑腹痛即泻，伴呕吐，舌红苔厚腻，脉滑 数。数。 3 3、表里同病、表里同病表证里证在同一阶段、表证里证在同一阶段、 同时出现在同一个病人身上。同时出现在同一个病人身上。 |病例病例3 3：王五：王五 男男 70 70岁岁 今晨起，觉恶寒，发热，自服今晨起，觉恶寒，发热，自服 “感冒丸感冒丸”症状未减轻，并觉少腹刺症状未减轻，并觉少腹刺 痛，小便涩痛，短黄，口干苦，舌尖痛，小便涩痛，短黄，口干苦，舌尖 红，苔黄微腻，脉濡数。红，苔黄微腻，脉濡数。 4、寒热错杂、寒热错杂疾病的同一阶段